中药方剂配伍理论及模式

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中药方剂配伍理论及模式

张立东

(长春市中医院,吉林长春130022)

关键词:中药方剂;配伍理论;模式

中图分类号:R289.1 文献标识码:A 文章编号:1009-5276(2006)12-2329-02收稿日期:2006-06-07

作者简介:张立东(1968-),女,辽宁盖县人,副主任药师,研究方

向:中药学。

方剂作为连接中医学理论和临床实践的桥梁,集中体

现了中医药治疗疾病的特色,方剂配伍理论研究是方剂关键科学问题的基础及要点,深入研究方剂的配伍,寻找更新的方法和模式,有可能从中发掘出具有民族知识产权的医药研究内容,从而对世界医学有所贡献。1　方剂配伍理论原则及方法溯源

方剂,按照古书上说,是在辨证审因决定治法之后,选择合适的药物,酌定用量,按照组成原则,妥善配伍而成,是辨证论治的主要工具之一。对每一味方剂的具体药味多少,以及君、臣、佐、使是否齐备,全视病症大小与治疗要求的不同,以及所选药物的功用来决定。但是,每一方中必有君药。君药的药味较少,而且不论何药在作为君药时其用量要比作为臣、佐、使要应用时要大。这是一般情况下组方的原则。至于有些药味繁多的复方,按其方药作用归类,分清主次便可。

方剂的历史非常悠久。早在我国的原始社会时期,我们的祖先就已发现药物并用于治疗疾病。最初只是使用单味药。经过许多年代的医疗实践,认识到用几味药配合起来治病的效果更好,于是逐渐形成了方剂。在春秋战国时期,方剂就已建立了指导再实践的理论。特别是东汉张仲景著的《伤寒杂病论》,创造性地融理、法、方、药于一体,“其言精而奥,其法简而祥”,为方剂学的形成和发展奠定了基础。随着社会生产力的发展,从晋到唐出现了许多方书。唐代孙思邈的《千金备急要方》、《千金翼方》和王焘的《外台秘要》,是汉唐的许多名家医方得以传世。宋代的方书有《太平圣惠方》和《圣济总录》等。从以上的及其粗略介绍中,可以看出方剂学是在历代医药学家广泛实践基础上逐步发展成熟的。因此,学习和研究方剂,是继承和发扬祖国医学遗产中最重要的一面。2　方剂配伍原则方法及思想体系至今仍指导着中医临床医疗并具有理论实践价值

就中医药的进程而言,代表21世纪中医方剂配伍的理论应有自己的特色及与时俱进的标志。近几年的中医药基础及临床研究,已经开始根据中药药理成分,诸如已经清楚的化学成分及有效组分进行针对性治疗的案例逐渐增加,利用化学成分及有效组分配伍成为新近研究及临床的特点。组分配伍模式将能使中药配伍从饮片层次上升到组分层次,并使中医方剂因成分清楚、作用明确、作用环节及机理清楚给中医药带来突破进展。组分配伍的新模式有可能

成为中医方剂配伍理论新的继承与创新的延伸。2.1　复方组分配伍的范畴　中药复方组分配伍是在中医理论指导下利用中医药有效组分并根据药理成分进行的配伍。其基本方法有以下几种。①是单味药标准组分。每一味中药是单方,其组分比例是固定的,将其中的组分调整,药物的作用即出现差异。炮制能使药性及作用的改变即属此类。将其中的某一成分提出,应用时已和原药药性相异。单味药的标准组分应用及改变组分比例都有可能从中发现新药。②是不同药物的有效组分配伍。如麻黄汤由麻黄、桂枝、杏仁、甘草组成。若将麻黄中的麻黄碱、杏仁中的苦杏仁苷、桂枝中的桂皮醛和甘草中的干草酸进行配伍,其在针对病理环节及靶位上作用会加强,相关靶位疗效也会明确,其所对证候与传统相比还需要相关工作进一步验证。另外,麻黄汤用于表实哮喘,用麻黄及桂枝中的某些成分能多大程度上代替原方亦是值得深入探索。③是针对病理环节的组分配伍。研制成分清楚、作用靶点及机制明确是药物研究的目的。如针对冠心病及心绞痛,可选用具有扩冠及改善内皮功能的川芎嗪、赤芍总碱、元胡素及三七总苷等进行配伍。但此种配伍需进一步考虑医方的药性,只有这样才能使配伍创新而又不失传统特色。④是对病方与对证方的配伍。针对疾病的研究已成为临床中医师的热点。组分配伍需要针对临床症状、证候指标及病变环节进行综合考虑。对病方组分配伍的研究要将西医有关联合用药的规则及中医方剂配伍理论的原则融为一体,根据组分的特性进行配伍,才能有效地完成这一重任。对疾病必须针对病理环节要点,而药物应是组分或化学配伍层次方可达到。⑤是中药有效组方配伍规律研究。目前临床正在进行相关摸索,利用国家科技部“973”项目的资助,前期从药物标准组分入手,对复方的主要药效物质的疗效原则、基本规律以及组分中的总苷、总黄酮、多糖、萜类等配伍,所产生的效应进行总结归纳,验证规则。2.2　复方组分配比优化方法的研究　如何根据药效指标群寻找最优的复方剂量和W G QJ 中药新药开发的关键,有研究提出试验设计—非线性建模—多目标优化(E D -NM -MO 三联法)作为中药复方配比优化的方法。针对E D -NM -MO 三联法的优化结果,即针对多个药效指标的Pare 2t o 最优集,采用直接选择法和归一化加权选择法,供专家根据对药效指标的不同要求选取相应的最优解。E D -NM -MO 三联法引入了试验设计领域的前沿方法,具有非线性拟和能力和多目标优化能力,适合复方多药物(部位、组分)、多药效指标(靶点)、非线性,适宜处理复方多自变量、多因变量、非线性的量(比例)效函数关系等特点,使E D -NM -MO 三联法成为一种适合复方复杂特征的剂量配比

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收稿日期:2006-06-18

作者简介:李永堂(1953-),男,浙江杭州人,主治医师、主管中药

师,研究方向:中西医结合治疗中风后遗症及院前急救。

优化方法。如扶正祛邪研究组通过对清开灵的研究,已经形成了具有新药前景来源于清开灵,而药效优于清开灵,毒副作用得到降低的新药;标本同治研究组通过对复方丹参的研究形成了新的组方,新的组方显示标本同治的优势。全项目组已经形成了复方丹参、清开灵小方、血府逐瘀组分

配方等具有新药开发前途的组分配伍组方,完成了组分配伍模式的前期验证工作,这些工作的进一步开展,将对组分配伍模式及规则方法的完善提供新的例证。

吸收现代新药研究理论的思维方法,解决中医临床用药的科学性和规范标准化,是21世纪中医临床学提高临床疗效的关键。组分配伍可完善中药物质与活性成份研究的现代技术体系,突破以临床经验积累作为研制新药的单一模式,为创新药物的研究和中药质量控制提供理论基础和技术支持,促进我国医药事业可持续发展。

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保持中医药特色提高中药疗效

李永堂1

,周志华1

,李　俐

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(1.杭州市余杭区第一人民医院,浙江杭州311100;2.杭州市余杭区中医医院,浙江杭州311106)

关键词:中医药特色;疗效;地道药材;炮制

中图分类号:R283 文献标识码:A 文章编号:1009-5276(2006)12-2330-02 中药以其天然的特性以及在防治疾病中的特殊功效,

已被临床实践所证实,也越来越引起世界医药学者们的倾心关注。

中医中药是我国的优势和特长,它历经数千年之久而不衰,就是因为它有强烈的民族特色和独特的理论体系,也是几千年来世界民族医学中唯一保持到今天的较为完整的学术思想。当今世界随着科学技术的迅速发展,我国的中医药愈来愈显现出其丰富的内涵。如何保持或突出中医药的特色,继承和发扬祖国医学遗产,使其更好的造福于人民,是中医药工作者肩负的重任。近些年来,因中药的采收不当,炮制工艺不分等原因,直接影响了中药的疗效。在医者和患者方面,剂型的选择,服药次数、时间等方面的医嘱正确与否,煎药方法及药后护理是否合理等,也是直接影响中药疗效的原因。人类与疾病作斗争,如同在战场上与敌人打仗一样,就是战略决策再好,没有精良的武器在手,也不能打败敌人。临床上常听到患者抱怨中药疗效不佳,有很多情况下,并非医生诊断不明,辨证不准,而由以上诸种因素而造成的。笔者认为,在实际工作中,必须坚持以中医中药理论为指导,以严肃认真的态度严格把握中药质量及用法的每一个环节,才能真正发挥中医药的优势和特长。下面仅就个人管见,谈几点看法。1　掌握采收原则选用地道药材

中药大多是植物药材,各种药材在其生长发育的各个时期,根、茎、花、叶、实各个部分,由于有效成分含量各有不同,因而药性及强弱也往往有较大差异。因此,药材的采收应该在有效成份含量最多的时候进行,如果违反采收原则,药物就不能发挥治疗的最佳效果。比如叶和全草类中药多数在植物生长最旺盛的时期采收,则性味全壮,药力雄厚。如属于这一类的辛温解表药紫苏,具有发汗解表,行气和胃的主要功效。现代药理认为其主要成分是所含挥发油中的紫苏醛,能扩张皮肤血管,刺激汗腺神经而有发汗解热作用,并能促进胃肠蠕动和消化液分泌。因此,临床上用于治

疗外感风寒和脾胃气滞、胸闷呕吐之证有特殊的疗效。本品宜在7～9月份采收,如果采收季节不当,则有效成分含量很低,尽管医生用药准确,辨证得当,也不能收到满意疗效。因此,遵守中药的采收原则,对于提高中药疗效至关重要。

中医中药非常注重地道药材,它是真正的最好的药材的代称。天然药材的分布和生长受自然条件影响,各种药材的生产,无论产量、质量都有一定的地域性,生态环境适宜,此处中药材产量、质量、有效成分含量具佳,反之则差。如四川的黄连、广东的陈皮、东北的人参、云南的茯苓、山东的阿胶……等等,从古至今都是著名的地道药材。近年来由于某些药品的短缺,少数人为牟取暴利,以假冒真,以劣充好,中药技术人员力量不足,真伪不辨,认假为真的收购,加之用药部门不把关,来什么用什么,中药质量得不到保证,自然疗效就受到影响。客观上某些中药材品种混乱,难以辨别,也是不能保证中药质量的一个重要方面。如贯众来源于6科30多种植物,大青叶也有几十种,其功效不尽相同。有同一种药材,大青叶也有几十种,其功效不尽相同。有同一种药材,其载培、野生、产地等与疗效都有很大关系。如黑龙江地区栽种的荚膜黄芪比原产地的植株高大很多,但质量低劣,根本收不到应有的疗效。因此,研究地道药材的栽培技术和生态环境,创造特定的生产条件,是扩大优质药材生产、确保药品性能及提高中药疗效的关键。2　科学炮制和制剂充分发挥药效

中药炮制有着悠久的历史,是祖国医药的宝贵遗产。科学、正确的炮制是提高药品疗效及保证用药安全的前提,炮制质量不合标准,轻则贻误病情,重则危害性命。

就拿中药炮制中的润法来说,有些药材在制成饮片前需经水浸润处理,药材吸收一定水分后,质地变软,以利切片。浸泡时间长短对饮片有效成分影响很大,长时间浸泡,会使药材有效成分大量流失。近年来,有些药材加工部门管理不当,致使工作人员在药材加工中不讲科学,不按要求0

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