腹部触诊课件学习PPT文档

轻度— 甲乙线上不超过2cm 。 见于各类肝炎、 伤寒、急性疟疾、亚心炎。 中度— 甲乙线上大于2cm 但不超过脐水平。 见 于肝硬化、慢淋白血病、性溶血性贫 血、淋巴瘤、SLE、慢性疟疾。 重度— 甲乙线上超过脐水平或第 3 线上超过腹 (高) 正中线。见于慢粒白血病、肝硬化、脾 脏 肿瘤。
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触诊内容及描述：
大小、 质地形态、有无 压痛
及搏动等。
⑴方法——
体位--病人仰卧，双腿曲膝，腹壁放松。
手法--单手触诊法
双手触诊法
钩指触诊法(适用于儿童和腹壁薄软者)
冲击触诊法(浮沉触诊法)(用于大量腹水者)
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肝脏触诊示意图
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⑵检查内容： ①大小： 正常人的肝脏一般触不到，腹壁松软的人被 触及，在肋下1cm 内、剑下3～5cm 内，质地柔 软，表面光滑，无压痛。超过上述标准，应叩肝 上界，排除右侧胸腔积液、积气，排除膈肌下降 致肝下移后即判为肝脏肿大。
﹡测量方法—在自然、平静的呼吸状态下，于右锁 骨中线及前正中线上，分别测量肝下 缘距肋缘及剑突根部的距离，以厘米 表示。
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临床意义： 弥漫性肝肿大—见于各类肝炎、肝淤血、脂肪
肝、早期肝硬化、budd-chiari 综合征、白血病、血吸虫病、 华支睾吸虫病等。 局限性肝肿大—肝脓肿 、肝囊肿和肝肿瘤等所 致肝肿大是局限性的，且常可 见到并触到局部隆起 。 肝脏缩小———见于急性或亚急性重症肝炎、 肝硬化晚期。
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触诊内容:
腹壁紧张度、压痛和反跳痛、 脏器触诊、腹部包块、液波震颤等
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㈠腹壁紧张度： 正常人→腹壁柔软 个别人（尤其儿童）不习惯、怕痒→肌卫增强 多次妊娠妇女和大 量放腹水后的病人腹壁松弛
⒈ 腹壁紧张度增加 腹腔容量增大时，可使腹壁紧张度增加。腹腔 化学物质刺激腹膜时，腹肌亦可因反射性痉挛 收缩使腹壁紧张。 分为弥漫性和局限性。 腹部饱满、板状腹(board-like rigidity)、 揉面感(dough kneading sensation)。
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⒉腹壁紧张度减低或消失： 全腹紧张度减低：
表现为腹壁松软无力失去弹性 。见于 慢性消耗性疾病或大量放腹水后、身体瘦 弱的老龄人和经产妇。 全腹紧张度消失：
脊髓损伤所致腹肌瘫痪或重症肌无力。 局部腹肌张力减低或消失：
局部腹肌缺陷— 疝、 局部腹肌瘫痪。
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㈡压痛、反跳痛、压痛点 正常腹部在浅部触诊时一般不引起疼痛, 如按压由浅入深发生疼痛者称为压痛。 压痛最明显部位常为病变部位所在。 注意鉴别： ⒈压痛系起源于腹腔内或腹壁上。 ⒉胸部疾病如下叶肺炎、胸膜炎、心肌梗 塞等可在上腹部、肋下部出现压痛。 ⒊盆腔疾病如膀胱、子宫及附件疾病可在 下腹部出现压痛。
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反跳痛(rebound tenderness) 用手触诊腹部出现压痛后，手指于
原处稍停片刻，使压痛趋于稳定，然后 迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤 然加重并常伴痛苦表情或呻吟即为反跳 痛。
系因腹膜壁层受炎症累及的征象， 当突然抬手时腹膜被牵拉引起疼痛。 压痛点—见下图
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㈢脏器触诊
⒈肝脏触诊： 用于了解肝下缘的位置和肝的
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五种手法 ①浅部触诊法（light palpation） ②深部触诊法（deep palpation） ⅰ深部滑行触诊法（deep slipping palpation） ⅱ双手触诊法（bimanual palpation） ⅲ深压触诊法（deep press palpation） ⅳ冲击触诊法(浮沉触诊法)（ballottement）
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常见肝疾病的肝触诊结果 ：
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⒉脾脏触诊： 正常脾脏不能触及、除外内脏下垂及左侧胸腔
积液积气，但凡触及脾脏则提示脾脏肿大。 ⑴方法：
体位—— 仰卧位、右侧卧位。 手法——(单手触诊法、双手触诊法) 左手置左腰部，向前托起右手平放上腹部，与 肋弓垂直从脐由下而上至左肋缘
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示意图：
双 手 触 诊 法
散。
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⑥肝区摩擦感：肝周炎时，肝表面和邻近的腹膜可 因有纤维素渗出物而变得粗糙。二 者相摩擦所产生的振动可用手触及， 称肝区摸擦感。
⑦肝震颤(liver thrill)： 用浮沉触诊法检查。手指压下时感到一 种微
细的震动感，称肝震颤，见于肝包虫病，由于包 囊中的多数子囊浮动撞击 囊壁而形成震颤。
触诊方法： ⒈ 病人体位 —仰面平卧，头垫低枕，两手自然
放于躯干两侧，两腿屈起并稍分 开，以使腹肌松弛，平静腹式呼 吸，可是膈下脏器上下移动。必 要时左、右侧位、坐位、立位、 肘膝位。 ⒉ 医生手法 —立于右侧，前臂与腹表面在同一 水平；从左下开始，逆时针方向， 反螺旋向心检查；注意患者反应 与表情。
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⑵脾肿大测量法 cm 1线：甲乙线—左锁骨中线与左肋缘交点 至脾下缘的距离 2线：甲丙线—左锁骨中线与左肋缘交点 至脾最远点的距离 3线：丁戊线—脾右缘与前正中线的距离
，超过正中线用“+”表示， 未超过用“-” 表示。
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示意图：
脾 肿 大 测 量 法
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⑶脾脏肿大的临床意义： 轻、中、重三度
⑴大小（size）“三线”、“三度” ⑵质地（quality）：软、中、硬 ⑶表面情况（superficial state） ⑷边缘（edge） ⑸压痛（tenderness） ⑹摩擦感（friction fremitus）
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②质地 ： 三个等级 柔软—如触及口唇感 ，为正常肝脏 。 质中—如触及鼻尖感，见于各类肝炎、 (韧) 脂肪肝、淤血肝 、 肝脓肿等。 质硬—如触及前额感，见于肝硬化、肝癌。
③表面状态和边缘： 注意肝脏表面是否光滑，有无结节感或凹 凸不平，边缘锐利还是圆钝，是否规则整 齐。 如脂肪肝、肝淤血、肝炎表面平滑， 边缘整齐；肝癌表面有高低不平，呈结节 感或巨块状，边缘极度不规则；肝呈分叶 状似香蕉者，见于肝梅毒。
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④压痛 ：正常肝脏无压痛，肝包膜紧张或有炎症 时则多有压痛。如急性肝炎、肝淤血 (早期)；肝脓肿压痛最明显 。
⑤搏动： 正常肝或炎症，肿瘤等引起的肝肿大无 搏动。
扩张性搏动—三尖瓣关闭不全时，右心室收缩搏 动通过右心房、下腔静脉而传导至 肝脏，故可触到肝脏扩张性搏动。
单向性搏动—如系腹主动脉搏动传致肝脏，搏动 (传导性) 只向一个方向传导。 而不向四周扩