颅脑损伤患者 ppt课件

6、手术指征：
（1）CT扫描，幕上血肿>30ml， 颞部>20ml，幕下血肿>10ml
（2）中线移位>1cm （3）基底池受压 （4）意识障碍逐渐加重
四、脑水肿、颅内高压的防治
至今仍是神经外科的一个难题， 防治措施包括：脱水剂、过度通气、 脑室引流、大剂量糖皮质激素、低 温治疗、巴比妥疗法。
1.通过多中心的临床研究证明 大剂量甲基强的松龙可改善急性 脊髓损伤治疗结果。
（3）双轻型：专科会诊均认为 从专科角度无须住院
三、正确和及时的手术
1、正确判断影像学提供的信息 2、正确设计手术切口：既要实 “微创”原则，又要达到的减压保护 神 经功能目的。 3、熟练的手术操作技巧
4、手术减压必须充分，标准外伤 性大骨瓣开颅
5、手术过程中出现急性脑膨出， 首先考虑：
（1）脑内或远隔部位血肿 （2）麻醉因素 （3）广泛而严重的脑损伤、脑 血管麻痹
4.过度通气：通过脑血管收缩 和脑脊液减少，从而降低颅内如果 脑血流量减少的情况下，它能进一 步降低脑灌注压，加重脑缺血缺氧。
5.脱水剂的使用，小剂量，短 时间（甘露醇+白蛋白+甘露醇）
6.抗癫痫药物应用 对于伤前和伤后无发作的患者
预防性应用抗癫痫药物，有一定的 意义，但时间一般在1-2周。
7.药物治疗： 到目前为止，国内外已完成200
二、颅脑损伤的诊断和合并伤的诊断
1、诊断必须在最短时间内明确。 （1）是否要立即手术 （2）鉴别原发性脑干伤后继发性
脑干伤 （3）为伤员的伤情分类 （4）决定是否收住入院、留观、
回家（门诊病历明确交待随诊）
2、合并伤的诊断
（1）双重型：颅脑损伤、合并 伤均严重——须同时处理
（2）一重一轻型——首先处理 伤情严重的方面，但必须兼顾伤情 较轻的另一方面。
多项临床多中心随机双盲前瞻性研 究中，几乎未发现一种药物对颅脑 损伤病人有肯定的疗效。可能有两 个原因： 1、参加临床研究的药物确实无效 2、研究方法上尚存在问题。
谢谢大家!
（1）首次头颅CT 提示有蛛网 膜下脑出血、侧裂损伤wk.baidu.com>50岁的 对冲伤患者。
（2）头颅CT提示有颅骨骨折同 时CT有薄层硬膜外血肿。
（3）接诊时已经出现一定的意 识障碍而头颅CT虽有脑挫裂伤却尚 未形成颅内血肿者。
对于头部外伤应诊时间<6小时 更须提高警惕，所以外伤后就诊时 间越早越要提高警惕，动态观察意 识状态是防止漏诊最为重要的措施。
颅内因素 出血：硬膜外、下，脑内、脑 室内血肿 脑肿胀、脑充血 脑水肿 感染 高血压 血管痉挛、脑积水
4、避免一切可以避免的因素
发生率最高而又完全可以避免 的当为颅内血肿诊断的延误，从而 痛失治疗时期。原因：过分依赖头 颅CT扫描，没有动态观察病情变化， CT检查只能说明当时颅内损伤情况。
5、意识状态是辩断颅脑损伤后继发 性损伤最可靠的指标，及时复查CT：
2.2005年摩洛哥世界神经外科 联会公布英国牵头的CRASH临床随 机双盲对照研究结果证明:皮质激 素对颅脑损伤没有治疗作用。只有 肿瘤引起脑水肿有一定的作用。糖 皮质激素不能降低颅脑损伤后的颅 内压，也不能改善预后，因些不主 张常规使用。
3. 尽管消炎痛有明显的出血性 并发症，在临床上应用受到限制， 但这一非类固醇的抗炎剂是这一类 药物中唯一有显著改善血液动力学 的制剂，如果患者颅内高压伴有淤 血，消炎痛可能成为十分有用的治 疗方法。
原因： 1、救治的需要：需要我们正
规、规范、系统地治疗颅脑外伤。 2、形势需要：法治社会，依
法行医。
3、急救的总的目的：防止颅脑 损伤后的二次损伤。
二次损伤：Miller在1978年 出，发生率为44.5%
颅外因素 缺氧 高血压和低血压 高碳酸血症 低碳酸血症 高热 高血糖、低血糖 高钠血征、低钠血征 心跳过速、过缓
颅脑损伤患者 救治规范中的一些问题
主讲:徐勇
历史回顾：
1995年5月美国经过大量的临 床研究，形成美国颅脑外伤救治规 范，以后欧洲、澳大利亚、日本、 都有自己本国的救治规范，在 1997 年 国 内 全 文 翻 译 了 美 国 的 颅 脑 外 伤 救 治 指 南 。 2000 年 正 式 出 版我国《颅脑外伤救治指南》。