《2019 AHAASA急性缺血性卒中早期管理指南》取栓篇PPT参考课件
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JAMA. 2016,316(12):1279- 11
入院至再灌注时间与90天预后 良好的相关性
2020/1/28
影像评估至再灌注时间与90天预后 良好的相关性
JAMA. 2016,316(12):1279- 12
静脉阿替普酶桥接治疗
适合静脉阿替普酶溶栓的患者，即使考虑行机 械取栓治疗，也应先给予静脉阿替普酶溶栓治 疗。
虽然获益尚未确定，但对大脑前动脉、椎动脉、基 底动脉、大脑后动脉闭塞的患者，在发病6h内开始 （股动脉穿刺）进行可回收支架机械取栓可能是合 理的。 2020/1/28
推荐级别 IIb IIb
IIb
证据水平 B-R B-R
C-LD
22
6~24h前循环大动 脉闭塞取栓？
2020/1/28
23
2020/1/28
有效性：介入组患者预后明显优于对照组
2020/1/28
Lancet. 2016,387:1723-171361.
安全性：介入组与对照组90天安全性相当
2020/1/28
Lancet. 2016,387:1723-171371.
2020/1/28
年龄≥18岁 ASPECTS≥6 分 ICA或M1 HIHSS＞10分
C-LD级
数据有限
III:有害(强烈不推荐) 获益<风险
C-EO级
专家观点
2020/1/28
4
机械取栓是否需要等 静脉溶栓结束后开始？
2020/1/28
5
2020/1/28
6
动脉再通：追溯血管内治疗的研究历程
1998
1999
PROACT II EMS
2001 IMS I
2005 IMS II
2007 MELT
2020/1/28
6大主题，51个项目，242项推荐
3
推荐强度和证据等级释义
推荐强度
证据等级
I:(强烈推荐)
获益>>>风险 A级
高质量
IIa:(中等推荐) IIb:(弱推荐)
获益>>风险 获益≥风险
B-R级 B-NR级
中等质量(随机对照实验) 中等质量(非随机对照实验)
III:无获益(中等不推荐) 获益=风险
《2019 AHA/ASA急性缺血性 卒中早期管理指南》取栓篇
2020/1/28
1
2020/1/28
Stroke. 2019:STROKEAHA1190227708
目录
1 院前急救及医疗机构
2 急性期评估及治疗
3 一般急诊监测及急诊治疗
4 院内治疗：总体支持治疗
机械取栓
5 院内治疗：治疗并发症
6 院内二级预防
拟行机械取栓治疗的患者，不应等待静脉阿替 普酶溶栓后的治疗效果
推荐级别 I
III： 无获益
证据水平 A
Bwk.baidu.comR
2020/1/28
Stroke. 2019:STROKEAHA11901237708
发病6h内取栓的指证？
2020/1/28
14
2020/1/28
Lancet. 2016,387:1723-171351.
2020/1/28
N Engl J Med. 2018, 378(1):1217-21.
研究流程：
临床缺损症状严重程度与梗死面积不
入组患者首先满足以下几个条件： 匹配，定义为：
（1）年龄≥18岁； （2）NIHSS≥10分； （3）发病前mRS 0-1分；
A组：≥80岁，NIHSS≥10分，梗死体 积＜21 ml；
证据水平 A
2020/1/28
Stroke. 2019:STROKEAHA11901297708
M2或M3取栓？ 后循环？
ASPECTs＜6分或 NIHSS评分＜6分？
2020/1/28
20
SWIFT STAR DEFUSE 2 IMS III 2020/1/28
Neurology, 2016,86(8):76212-770.
N Engl J Med. 2018,378(82):4708-718.
入组患者： 颈内动脉或M1 6~16h
影像学要求：
a. 梗死体积＜70ml b. mismatch ratio ≥1.8 c. 缺血半暗带≥15ml
2020/1/28
RAPID software (iSchemaView)
N Engl J Med. 2018,378(82):5708-718.
B组：＜80岁，NIHSS≥10分，梗死体 积＜31 ml；
（4）醒后卒中或者卒中发病后6-24小 C组：＜80岁，NIHSS≥20分，31
Lancet. 2016,387:1723-171381.
发病0~6小时
推荐级别
发病6小时内，符合以下指征可行机械取栓治疗：I 1. 病前mRS 0-1； 2. 责任血管系颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞； 3. 年龄≥18岁； 4. HIHSS≥6分； 5. ASPECTS≥6分； 6. 治疗（股动脉穿刺）可以在发病6小时内开 始。
2020/1/28
Scores on the Modified Rankin Scale at 90 Days. unadjusted common odds ratio, 2.77; 95% CI, 1.63 to 4.70; P<0.001
N Engl J Med. 2018,378(8)2:6708-718.
2020/1/28
8
2020/1/28
JAMA. 2016,316(12):1279- 9
取栓组每延迟一小时，3个月的神经功能恢复越差。
2020/1/28
JAMA. 2016,316(12):1279- 10
症状出现至介入手术时间与mRS的相关性
2020/1/28
症状出现至再关注时间与mRS的相关性
发病0~6小时
发病6小时内，经过谨慎筛选的大脑中动脉M2段或 M3段闭塞的患者，可考虑行机械取栓治疗，但获益 尚不肯定。
虽然获益尚未确定，对卒中前mRS评分＞1分、 ASPECTs＜6分、NIHSS评分＜6分的颈内动脉或大脑 中动脉M1段闭塞的患者在发病6h内开始（股动脉穿 刺）进行可回收支架机械取栓可能是合理的。
2014，神经介入进入冰川时代
2009 SARIS
2013 IMS III
2013 MR RESCUE 2013 SYNTHESIS Expansion
2020/1/28
7
2015年，急性脑卒中治疗新时代
HERMES
Highly Effective Reperfusion Evaluated in Multiple Endovascular Stroke Trials
入院至再灌注时间与90天预后 良好的相关性
2020/1/28
影像评估至再灌注时间与90天预后 良好的相关性
JAMA. 2016,316(12):1279- 12
静脉阿替普酶桥接治疗
适合静脉阿替普酶溶栓的患者，即使考虑行机 械取栓治疗，也应先给予静脉阿替普酶溶栓治 疗。
虽然获益尚未确定，但对大脑前动脉、椎动脉、基 底动脉、大脑后动脉闭塞的患者，在发病6h内开始 （股动脉穿刺）进行可回收支架机械取栓可能是合 理的。 2020/1/28
推荐级别 IIb IIb
IIb
证据水平 B-R B-R
C-LD
22
6~24h前循环大动 脉闭塞取栓？
2020/1/28
23
2020/1/28
有效性：介入组患者预后明显优于对照组
2020/1/28
Lancet. 2016,387:1723-171361.
安全性：介入组与对照组90天安全性相当
2020/1/28
Lancet. 2016,387:1723-171371.
2020/1/28
年龄≥18岁 ASPECTS≥6 分 ICA或M1 HIHSS＞10分
C-LD级
数据有限
III:有害(强烈不推荐) 获益<风险
C-EO级
专家观点
2020/1/28
4
机械取栓是否需要等 静脉溶栓结束后开始？
2020/1/28
5
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6
动脉再通：追溯血管内治疗的研究历程
1998
1999
PROACT II EMS
2001 IMS I
2005 IMS II
2007 MELT
2020/1/28
6大主题，51个项目，242项推荐
3
推荐强度和证据等级释义
推荐强度
证据等级
I:(强烈推荐)
获益>>>风险 A级
高质量
IIa:(中等推荐) IIb:(弱推荐)
获益>>风险 获益≥风险
B-R级 B-NR级
中等质量(随机对照实验) 中等质量(非随机对照实验)
III:无获益(中等不推荐) 获益=风险
《2019 AHA/ASA急性缺血性 卒中早期管理指南》取栓篇
2020/1/28
1
2020/1/28
Stroke. 2019:STROKEAHA1190227708
目录
1 院前急救及医疗机构
2 急性期评估及治疗
3 一般急诊监测及急诊治疗
4 院内治疗：总体支持治疗
机械取栓
5 院内治疗：治疗并发症
6 院内二级预防
拟行机械取栓治疗的患者，不应等待静脉阿替 普酶溶栓后的治疗效果
推荐级别 I
III： 无获益
证据水平 A
Bwk.baidu.comR
2020/1/28
Stroke. 2019:STROKEAHA11901237708
发病6h内取栓的指证？
2020/1/28
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2020/1/28
Lancet. 2016,387:1723-171351.
2020/1/28
N Engl J Med. 2018, 378(1):1217-21.
研究流程：
临床缺损症状严重程度与梗死面积不
入组患者首先满足以下几个条件： 匹配，定义为：
（1）年龄≥18岁； （2）NIHSS≥10分； （3）发病前mRS 0-1分；
A组：≥80岁，NIHSS≥10分，梗死体 积＜21 ml；
证据水平 A
2020/1/28
Stroke. 2019:STROKEAHA11901297708
M2或M3取栓？ 后循环？
ASPECTs＜6分或 NIHSS评分＜6分？
2020/1/28
20
SWIFT STAR DEFUSE 2 IMS III 2020/1/28
Neurology, 2016,86(8):76212-770.
N Engl J Med. 2018,378(82):4708-718.
入组患者： 颈内动脉或M1 6~16h
影像学要求：
a. 梗死体积＜70ml b. mismatch ratio ≥1.8 c. 缺血半暗带≥15ml
2020/1/28
RAPID software (iSchemaView)
N Engl J Med. 2018,378(82):5708-718.
B组：＜80岁，NIHSS≥10分，梗死体 积＜31 ml；
（4）醒后卒中或者卒中发病后6-24小 C组：＜80岁，NIHSS≥20分，31
Lancet. 2016,387:1723-171381.
发病0~6小时
推荐级别
发病6小时内，符合以下指征可行机械取栓治疗：I 1. 病前mRS 0-1； 2. 责任血管系颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞； 3. 年龄≥18岁； 4. HIHSS≥6分； 5. ASPECTS≥6分； 6. 治疗（股动脉穿刺）可以在发病6小时内开 始。
2020/1/28
Scores on the Modified Rankin Scale at 90 Days. unadjusted common odds ratio, 2.77; 95% CI, 1.63 to 4.70; P<0.001
N Engl J Med. 2018,378(8)2:6708-718.
2020/1/28
8
2020/1/28
JAMA. 2016,316(12):1279- 9
取栓组每延迟一小时，3个月的神经功能恢复越差。
2020/1/28
JAMA. 2016,316(12):1279- 10
症状出现至介入手术时间与mRS的相关性
2020/1/28
症状出现至再关注时间与mRS的相关性
发病0~6小时
发病6小时内，经过谨慎筛选的大脑中动脉M2段或 M3段闭塞的患者，可考虑行机械取栓治疗，但获益 尚不肯定。
虽然获益尚未确定，对卒中前mRS评分＞1分、 ASPECTs＜6分、NIHSS评分＜6分的颈内动脉或大脑 中动脉M1段闭塞的患者在发病6h内开始（股动脉穿 刺）进行可回收支架机械取栓可能是合理的。
2014，神经介入进入冰川时代
2009 SARIS
2013 IMS III
2013 MR RESCUE 2013 SYNTHESIS Expansion
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2015年，急性脑卒中治疗新时代
HERMES
Highly Effective Reperfusion Evaluated in Multiple Endovascular Stroke Trials