阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征课件优秀课件

要用于轻中度OSAHS。
手术治疗
• 根据上呼吸道梗阻部位的不同和梗阻程度的差异，
可选择实行：
•
鼻部手术，
•
咽部手术，
•
舌部手术，
•
下颌骨手术，
•
舌骨手术或切
•
管切开术。
CAUP手术
• 应用等离子低温消融法进行如下几个方面的手术： • 1、鼻甲减容术 • 2、软腭切开及打孔减容术 • 3、舌根减容术 • 4、扁桃体减容术 • 5、腺样体消融术
• 低温等离子射频消融术并发症甚少，主要为出血，多可使用等 离子刀头直接止血，很少需用鼻腔填塞或局部缝、扎止血，但 术后需使用抗生素口服或静脉静滴，有时可使用糖皮质激素。
吸暂停。持续较久的或反复的呼吸暂停，就会引起低氧血症和
高碳酸血症，久之便导致全身诸多系统的病理生理改变。
各系统病理生理
• 1、呼吸系统：血CO2分压大于45mmHg，引起呼吸性酸中毒， 出现发绀，躁动不安，甚至呼吸骤停。 2、心血管系统： 1）小动脉收缩，导致原发性高血压及肺源性心脏病。 2）低氧血症或高碳酸血症均使肾上腺髓质中的儿茶 酚胺释出增加，引起血压升高，心跳加快，甚至各种心律失常 （如心动过速，以及心脏骤停导致猝死）。 3、血液系统：因血氧过低刺激，继发红细胞增多症。 4、神经系统：缺氧和循环障碍导致头胀、头痛、头晕耳鸣；白 桃困倦，嗜睡，记忆力下降，性格改变或行为异常。 5、分泌性系统：生长激素主要是在快速眼动睡眠期间释放出来 的，阻塞性睡眠呼吸暂停的患儿，生长激素释放减少。
不切除扁桃体，故扁桃体肥大或重症OSAHS不宜采用） ●腭咽成形术（PPP）
• 3）舌部手术：舌缩小成形术、激光舌根切除术。 • 4）下颌骨前移手术--主要是防止舌根后坠。主要术式有：下颌
骨前徙术，下颌骨前下部分矢状骨切除术。 • 5）上颌骨、下颌骨和舌骨徙前术。 • 6）舌骨手术：舌骨扩张术，舌骨前移术。 • 7）气管切开术。 • 8）CAUP术：低温等离子消融术完成上呼吸道成形手术，主
3）减肥疗法。
4） 气道保持疗法：舌保持器，鼻导管法，鼻瓣扩张器。
5）鼻腔持续正压通气疗法。
手术治疗及指针
• 手术治疗：在非手术治疗尤其是NCPAP（鼻腔持续正压通气
疗法）治疗无效时。
• 手术主要指针：
• 1、白天过度嗜睡，明显影响正常工作和社会活动能力； • 2、伴发有心律失常等心功能紊乱者； • 3、夜间鼾声过响，严重影响他人睡眠和休息；
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 课件优秀课件
一、定义及相关概念
• 定义：指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的 呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构 紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡 等病征。
• 呼吸暂停：是指睡眠过程中口鼻气流停 止≥10s。
•
低通气（通气不足）：是指睡眠过程中
呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并
五、主要症状
•
• 症状： 白天：晨起头痛，常困倦，容易疲乏，过度嗜睡，
情绪紊乱，性格乖僻，记忆力下降，工作效率减退， 易出差错，事故。
夜间：大声打鼾，呼吸暂停，张口呼吸，不能安 静入睡，容易从噩梦中惊醒（同室人可观察到，通 常不能自知），失眠，梦游，梦魇等，少许夜间遗 尿；有时出现幻觉。
六、检查与诊断
• 肥胖者颈短而粗或有解剖异常，均可给手术和麻醉造成困难； • 术前需做好充分准备，应由有经验的医师进行操作； • 最好行清醒气管插管，或先置入鼻咽或口咽通气管之后方行麻
醉诱导，有时还需将下颌向前抬起，以防止上呼吸道阻塞； • 同时准备好硬管支气管镜及气管切开等抢救器械； • 过度肥胖或伴慢性低氧血症者的心肺功能往往有潜在的不足，
伴动脉血氧饱和度下降≥4%。
相关概念
• 睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：
是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数 （单位：次/h）。
• 阻塞性呼吸暂停：是指呼吸暂停时口鼻无气流通
过，而胸腹呼吸运动存在。
二、分型
（一）中枢型（CSA） （二）阻塞型 (OSA) （三）混合型 (MSA)
分型
• 中枢型：亦称膈肌型，即呼吸气流与膈肌运动均出 现暂停。
全麻和术前用药常使肌张力减退，容易导致窒息或呼吸衰竭， 经缜密研究后可考虑施行术前气管切开术； • 术后应待患者充分清醒后方可拔去气管插管； • 行气管切开术者需戴气管套管2-7天后方考虑拔管。
手术治疗
• 1）鼻部手术：鼻中隔矫正、鼻甲部分切除术，鼻瓣塌陷扩张 术，鼻息肉及肿瘤切除术。
• 2）咽部手术： ●扁桃体切除术和（或）腺样体切除术 ●悬雍垂腭咽成形术（UPPP） ●激光悬雍垂腭成形术（出血少，疼痛轻，但
• 1）病史询问和一般检查 • 2）纤维鼻咽喉镜检查或电子鼻咽镜检查 • 3）多导睡眠检测法（PSG）---最重要的诊断手段。 • 4）影像学检查：头测量法（X线），透视电影
5）听性脑干反应测试 6）其他检查：生长激素浓度，甲状腺功能监测等
七、非手术治疗
•
1) 调整睡眠姿势：侧卧或俯卧。
2）药物治疗：如抗忧郁药对轻症者有效；黄体酮或甲羟孕 酮提高呼吸中枢对动脉血压中CO2的敏感性；变应性鼻炎应用 抗过敏药物，改善鼻塞。
• 4、呼吸紊乱指数（平均每小时呼吸暂停数加上呼吸不全次数， RDI）大于20，血氧饱和度小于90%；
• 5、影像学检查和/或纤维喉镜检查证实上呼吸道有节段性阻塞， 或还显示下颌骨发育不全，或合并有舌骨向后下移位等；
• 6、经检查证实鼻阻塞为引起OSAHS病症的重要原因者。
手术注意事项
• 麻醉有较多潜在风险性，有时应用小剂量的镇静、镇痛药物便 可导致呼吸停止；
• 阻塞型：亦称周围型，由于上呼吸道阻塞，胸壁肌 和膈肌虽出现持续性运动，但鼻腔与口腔却无有效 的气流通过。（最多见）
• 混合型：混合型在开始时为一短暂的中枢型呼吸暂 停，紧接着膈肌运动恢复之后延续为阻塞型呼吸暂 停。
三 、病因
• 病因：
•
1、鼻腔及咽部、喉部病变：如鼻中隔偏曲
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2、口腔病变：如巨舌症
•
3、某些先天性颌面部发育畸形：如Pierre-robin综合征。
•
4、全身性疾病：肢端肥大症舌体增大，甲状腺功能减退
致粘液性水肿，肥胖等。
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四、病理生理
•
任何原因引起保持咽腔开放的肌肉张力减弱或咽腔负压增
加，机体无力克服呼气时所出现的咽腔压力低于大气压的状态，
就会使咽壁软组织被动性塌陷，出现上呼吸道的阻塞症状或呼