胰腺常见疾病CT、MRI影像诊断
MRI与CT在急性胰腺炎诊断中的诊断价值比较
MRI与CT在急性胰腺炎诊断中的诊断价值比较急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）是指由于胰腺发生急性炎症反应引起的一种临床综合征，主要病理生理改变为胰腺实质水肿、炎性浸润、组织坏死等。
急性胰腺炎的确切诊断对于病情评估、判断病程预后以及指导治疗方案至关重要。
而核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）和计算机断层摄影（Computed Tomography，CT）作为目前最常用的影像学检查手段，在急性胰腺炎诊断中起着重要的作用。
本文将从不同方面对比MRI和CT在急性胰腺炎诊断中的价值。
首先，MRI和CT都能提供高质量的影像，帮助医生诊断急性胰腺炎。
MRI利用磁共振原理，能够获得胰腺的高分辨率图像，对于早期诊断、病程评估以及鉴别诊断都具有显著优势。
而CT作为一种非侵入性检查方法，能够快速准确地显示胰腺的形态结构，对于胰腺炎的诊断和分级具有较高的准确性。
因此，MRI和CT在急性胰腺炎的早期诊断中有着相似的价值。
其次，MRI和CT在评估急性胰腺炎的严重程度方面具备一定优势。
MRI通过多序列扫描，可以观察胰腺的水肿和坏死情况，进一步确定病变的范围和严重程度。
而CT的优势在于能够提供各种图像重建技术，如多平面重建、三维成像等，帮助医生直观地评估炎症灶的大小和分布。
因此，在急性胰腺炎的病情评估中，MRI和CT可以互补地发挥作用。
此外，MRI和CT在发现并发症和鉴别诊断方面也各有特点。
MRI可通过不同的序列和强化方式，显示出胰腺囊肿、假囊肿和局部坏死灶等并发症，对于胰腺假性囊肿的诊断准确性高。
而CT更适合鉴别诊断，能够明确显示胰腺炎与其他腹部疾病的差异，如胆囊炎、胰腺癌等。
因此，在急性胰腺炎的鉴别诊断中，MRI和CT的综合应用能够提高诊断的准确性。
最后，MRI和CT的选择还需考虑到患者的病情和实际情况。
MRI对于有硫酸镁和铝装置的患者有相对的禁忌，而CT对于有碘过敏史或肾功能不全的患者也应慎重使用。
MRI和CT检查在急性胰腺炎诊断中的应用价值分析
MRI和CT检查在急性胰腺炎诊断中的应用价值分析急性胰腺炎是一种常见的疾病，早期诊断和治疗对患者的预后至关重要。
近年来，MRI和CT检查在急性胰腺炎诊断中的应用价值也越来越被重视。
本文将分析MRI和CT检查在急性胰腺炎诊断中的应用价值。
MRI和CT检查是目前医学影像学中常用的技术，可以通过图像显示出人体内部的结构和病变。
在急性胰腺炎的诊断中，MRI和CT检查可以提供胰腺周围组织的详细信息，包括胰腺的大小、形态、密度等，帮助医生判断病变的位置和程度。
MRI和CT检查可以帮助确定急性胰腺炎的病因。
急性胰腺炎的发病原因多种多样，包括胆石症、酒精滥用、胰腺瘤、胰腺囊肿等。
通过MRI和CT检查，可以清晰地显示出胆管、胆囊和胰腺的状态，帮助医生判断患者是否存在胆石、胰腺瘤等引发急性胰腺炎的病因。
MRI和CT检查可以评估急性胰腺炎的严重程度。
急性胰腺炎的严重程度与胰腺的坏死程度密切相关，早期评估胰腺坏死的程度对于制定合理的治疗方案至关重要。
MRI和CT检查可以显示胰腺内部的坏死组织和坏死腺管，同时还可以评估胰腺周围的炎症程度和液体积聚情况，帮助医生判断病情的严重程度。
MRI和CT检查还可以检测并评估急性胰腺炎的并发症。
急性胰腺炎并发症的发生率较高，如胰腺假性囊肿、胰腺瘘、脓肿等。
通过MRI和CT检查，可以观察到这些并发症的形态、位置、大小等，帮助医生更准确地评估病情，并制定相应的治疗方案。
MRI和CT检查也存在一些局限性。
MRI和CT检查的费用较高，需要较长的时间进行拍摄和分析，不适用于急需诊断的患者；MRI检查对于胰腺的纤维化和钙化情况显示较差，CT检查也对于早期胰腺病变的检测有一定局限性。
MRI和CT检查在急性胰腺炎诊断中具有较高的应用价值。
它们可以帮助医生确定病因、评估病变的严重程度和并发症的情况，对于制定合理的治疗方案有重要意义。
对于MRI和CT检查的选择和应用，还需要根据患者的具体情况和临床需要来决定。
自身免疫性胰腺炎的CT和MRI影像学表现(附7例报告)
减少 了信 息丢失 ，同时分 辨率 增 加 ， 自然对 比度增 加 ，并配 备 多 种 后处 理 方法 （ 如 窗 宽 、窗位 调 节 ，
放大 ，伪 彩 处 理 等等 ） ，对 于 病 灶 细微 结 构 、细 小 钙 化 点 的 显 示 优 于 之 前 的平 片 系 统 及 Ｃ Ｒ 摄 片 系 统 。但 是 对于乳 房单 纯 成簇 、泥 沙样 钙 化 ，以及 触
３ ． ２ 全数 字化 ｘ线摄 片诊 断乳腺 癌 的优 点和 不足 ：
［ ２ ］Ｈｕ ａ ｎ ｇ Ｙ Ｈ，Ｃｈ ｅ ｎ Ｃ Ｈ， Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ Ｔ Ｔ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｔｈ ｅ ｒ ｏ ｌ ｅ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｎ —
ｓ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ａ ｒ ｔ ｅ — 。 ｒ ｉ ａ ｔ ｅ ｍｂ ｏ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｒ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ｈｅ ｐ ａ ｔ ｏ — －
润 、钙化 、毛刺 征 ，间接征 象 包括 病 灶 区域 结 构紊
诊 不典 型并表 现为 局 限性致 密 浸润 阴影 或 缺 少直 接 征象 的病 例 ，需要结 合 其 他检 查 如 彩超 、ＭＲＩ ，亦 可 以通过 穿刺 活检进 行微 创 的病 理 检查 ， 以确 定 病
变性 质 ，达到鉴 别诊 断 的 目的 ，使 早期 发 现 、早 期
乱 、皮 肤增 厚 和局 限凹 陷 、乳 头 内陷和 漏 斗征 、血
运 增加 、导 管 征 、瘤 周 “ 水肿环” 、彗 星 尾 征 ，凡 具 有两 个或 两个 以上 主要征 象 ，或 １个 主要 征象 加
诊断 、早期 治疗 成为 可能 。
参 考 文 献
［ １ ］赵 宏 伟 ． 乳 腺 浸 澜 性 导 管 癌 的 ｘ线 诊 断 ［ Ｊ ］ ． 医学 影 像 学 杂 志 ，
CT和MRI检查在胰腺癌诊断中的比较研究
CT和MRI检查在胰腺癌诊断中的比较研究摘要:目的：通过对CT和MRI在胰腺癌早期和进行性病变的诊断中的应用进行了回顾性分析，并对二者单独应用和联合应用进行了对比。
方法：选取在山东省康复医院2021年1月-2022年1月收治的42名疑诊的胰腺癌病人作为研究对象，对其CT和MRI在不同部位胰腺癌的早期和晚期的诊断价值进行了回顾性分析，并对两者联合应用对胰腺癌的检出率进行对比。
结果：CT和MRI在早期胰腺癌中的检出率未见显著性差异，而在进展期胰腺癌中，二者的检出率都很高，而CT和MRI相比则没有显著差异；两种方法在胰头和胰体尾区的早期和进展期病变中的检出率没有显著性差别；与单纯应用CT或MRI相比，联合应用CT和MRI对早期胰腺癌的检出率没有显著提高，而对于进展期胰腺癌的检出率则显著高于单纯应用CT或MRI。
结论：CT是胰腺癌诊断中最有价值的一种手段，尤其是对高度怀疑和手术前的诊断；由于MRI价格昂贵，检查繁琐，所以通常用于有阻塞性黄疸症状或可疑的早期胰腺癌。
如果有较大的疑虑，可以结合CT或MRI来提高诊断的准确率。
两种方法都不适用于早期胰腺癌的诊断。
关键词： CT；MRI；胰腺癌；比较研究1 研究内容1.1 一般资料选取自2021年1月至2022年1月在我院住院治疗年龄在28~84岁的42名胰腺癌病人，包括24名男性，18名女性，平均年龄为62.57岁，其中50~85岁的39名。
CT扫描共42名，42名病人中有28名也接受了MRI检查。
全部病例经手术、病理检查确认。
1.2 纳入标准（1）患者的生命体征平稳。
（2）患者检查结果为胰腺癌，表现出腹痛、黄疸等症状。
（3）在告知病人试验目的及程序后，病人自愿参与，并征得家属的同意与配合，MSCT及MRI影像资料完整。
（4）患者之前均于本院接受CT及MRI检查及治疗。
1.3 排除标准（1）有不完整的影像资料者。
（2）有先天性疾病的患者。
（3）有肿瘤或转移的患者。
MRI和CT检查在急性胰腺炎诊断中的应用价值分析
MRI和CT检查在急性胰腺炎诊断中的应用价值分析急性胰腺炎是胰腺的一种急性炎症，由于其发病急、病情严重，加上临床症状不典型，使得早期诊断成为难点。
而医学影像学作为现代医学的重要组成部分之一，其在急性胰腺炎的早期诊断方面发挥着越来越重要的作用。
MRI检查在急性胰腺炎诊断中的应用价值MRI是一种相对安全、无创伤和无放射线的检查方法，具有很好的对比度和分辨率。
对于急性胰腺炎的早期诊断，MRI可提供最佳的图像解剖学细节和病变展示。
同时通过动态增强磁共振成像，可以观察胰腺的强化情况，了解胰腺实质水肿和出血情况。
另外，MRI还能多平面、多项式地显示胰腺的病变范围和程度，准确判定病变部位和形态特征。
因此，在急性胰腺炎的诊断中，MRI技术对于早期发现病灶、分析病变情况、评估严重程度和观察治疗效果等方面，都具有重要的应用价值。
CT检查在急性胰腺炎诊断中的应用价值CT检查是一种高灵敏、高特异性、准确度较高的成像技术。
对于急性胰腺炎的早期诊断，CT检查可以发现胰腺的病变范围、内部结构改变和周围组织受累情况。
通过不同相位的CT扫描，还可以观察胰腺实质的强化情况，了解胰腺的灌注情况及胰腺实质细胞的损伤程度。
此外，CT技术能够快速及时地进行检查，减少影像检查中的漏诊和误诊。
因此，在急性胰腺炎的诊断中，CT技术可以快速准确地帮助医生确定病变范围和病变程度，为临床治疗提供重要参考。
综合来看，MRI和CT检查在急性胰腺炎的诊断中都具有较大的应用价值。
其中，MRI技术具有较好的对比度和分辨率，更适用于局限性病变的显示，而CT技术则具有快速准确的优势，更适用于全面、全方位的检查。
为了提高准确率和综合应用效果，通常会将两种检查技术结合起来，以达到更好的病情评估和治疗效果预测。
胰腺神经内分泌肿瘤的CT MRI检查与诊断
胰腺神经内分泌肿瘤（pNET ）的CT 、MRI 检查与诊断杨正汉北京大学第五临床医学院 卫生部北京医院放射科2概 要•pNET 简介•CT 、MRI 在pNET 诊疗中的作用 •pNET 的CT 、MRI 检查技术 •pNET 的CT 、MRI 表现 •pNET 的影像学鉴别诊断3 一、pNET 简介•以往被称为胰岛细胞肿瘤 •现被称为pNET •并非起源于胰岛细胞•起源于胰腺导管的多能干细胞Klöppel G, et al. Pathol Case Rev 2006;11(6):256 Rindi G, et al. J Natl Cancer Inst 2012;104:7644胰腺神经内分泌肿瘤•少见病变，年发病率约1/10万 •约占胰腺肿瘤的1-2%•可发生于任何年龄，40~60岁多见 •以往认为65~85%pNET 有功能•随着影像学的普及，无功能pNET 逐渐增多 •绝大多数为散发病例 •1~2%发生于家族综合症–MEN-1 –VHL–神经纤维瘤病1型 –结节性硬化5pNET 的临床分类6二、CT 及MRI 在pNET 诊疗中的作用•2000年以前，对其作用颇有争议 •CT 和MRI 技术较低，速度不够•有些医师认为在术中利用触诊或超声可以定位 •随着MDCT 和高场MRI 的进步，作用得到肯定–发现病变 –多发病灶 –定性诊断 –肿瘤分期–手术方式和路径7 CT 及MRI 在pNET 诊疗中的作用8CT 及MRI 在pNET 诊疗中的作用9CT 及MRI 在pNET 诊疗中的作用10三、pNET 的CT 、MRI 检查技术•CT 检查应采用16排以上MDCT•CT 仅平扫将漏诊70%以上的功能性pNET •必须进行多期动态增强扫描–动脉期 –实质期 –延迟期•良好的技术可检出80~95%的pNET •必要时可借助三维重建技术–更好显示病变 –血管的显示 –避免假病灶11pNET 的CT 检查技术•MDCT 增强检查关键技术–碘对比剂注射：高浓度、高速度 –多时相扫描–薄层重建，连续层面观察 –三维重建•不当检查或常规腹部检查容易漏诊小pNET •临床应详细填写申请书，告知检查目的12Case 1•女性，33岁•反复发作晨起晕厥3年，葡萄糖可缓解 •实验室检查–胰岛素明显升高–空腹血糖降低，最低1.8mmol/L•外院CT 、MRI 未见异常13 2007-9-29外院医院64排CT 平扫 142007-9-29外院医院64排CT 动脉期15 2007-9-29外院医院64排CT 门静脉期16北京医院CT 检查•检查时间：2007年11月12日 •检查设备：GE 64层螺旋CT •检查方法：平扫及动态增强扫描 •特殊设计–高浓度对比剂（300mg 碘/ml →370mg 碘/ml ） –高速注射（ 3ml/秒→ 5ml/秒） –双动脉期（23秒和30秒） –薄层重建 –三维重建172007-11-12 北京医院CT18pNET 的MRI 检查关键技术•多序列–T2WI–脂肪抑制T1WI –扩散加权成像（DWI ） –三维动态增强扫描•薄层高分辨力扫描•不当检查或常规腹部检查容易漏诊小pNET •临床应详细填写申请书，告知检查目的19 Case 1、2007-9-27外院MRI-T2WI202007-9-27外院MRI-T1WI+FS21 2007-9-27外院T1WI 增强动脉期222007-9-27外院T1WI 增强门脉期23本院MRI 检查•检查时间：2007年11月21日 •检查设备：GE 1.5T MRI•检查方法：平扫及动态增强扫描 •特殊设计–薄层扫描：7mm →3mm –多个序列（增加DWI ）–动态增强三动脉期（14s 、20s 、26s ）242007-11-21本院MRI25手术标本26四、pNET 的CT 、MRI 表现•pNET 的CT 、MRI 共同特征–实性病变，或至少以实性为主 –边界清楚，周围组织推移–富血供：动脉期或/和门静脉期呈高密度/信号–即便是明显囊变的pNET ，一般也有明显强化的环 –一般无胆管或胰管扩张 –T1WI+FS 低信号–T2WI 多为高信号，少数为等信号甚至低信号（富纤维） –小肿瘤均匀，大肿瘤不均匀（坏死、囊变、钙化） –肝转移或淋巴结转移也呈现富血供 –可累及血管，可有瘤栓形成27Case 2、小pNET （胰岛素瘤）28Andrew F . Scarsbrook,， et al. RadioGraphics 2006; 26:433–451Case 3、典型的pNET 的MRI 信号胰岛素瘤29Case 4、pNET 的不典型MRI 信号胰岛素瘤30Case 5、大的pNET 囊变无功能pNET31（一）胰岛素瘤（Insulinoma ）•最常见的功能性pNET ，约为40~60%•胰岛素增高，临床典型表现为Whipple 三联症–空腹血糖降低–低血糖症状：头晕、复视、视力模糊、神经错乱 –葡萄糖摄入，低血糖症状消失•病灶一般较小（90%直径常小于2厘米）•多为散发，10~25%发生于MEN 1或神经纤维瘤病1 •女性略多于男性（1.4:1），中年多见 •都在胰腺内，可发生于胰腺任何部位•绝大多数单发，2~10%多发（常为MEN1患者）•多为良性，少数为恶性（通常较大）32胰岛素瘤的CT 、MRI 表现•通常均匀，大于2cm 者可有囊变 •较大肿瘤可能为恶性 •CT 等密度•T1WI ＋FS 低信号•T2WI 高信号，少数呈低信号（纤维基质明显增多） •典型的强化模式–动脉期显著强化，大于2厘米者常呈现环状强化 –门静脉期及平衡期呈高或等密度/信号•肝脏转移瘤动脉期多为显著环状强化 •小转移灶多为动脉期一过性均匀强化 •转移淋巴结也明显强化33Case 6、男性，72岁。
胰腺CT、MRI诊断
局限于胰头 胰管扩张：可累及整个胰管，也可局限 胰管结石和胰腺实质钙化（是慢性胰腺炎的
特征性表现） 假性囊肿：位于胰腺内或 胰腺外，胰头区
较常见，多发，囊壁较厚．可伴钙化，注射 对比剂后壁有强化
慢性胰腺炎
MR表现 胰腺增大或萎缩，信号改变不明显 假性囊肿为重要诊断依据。T1WI：局限囊性
增强扫描：少血供，血管侵袭。
动脉期肿瘤呈均匀或不均匀的低密度影，与明显强化的正常胰腺 形成鲜明对比
实质期扫描呈低密度或等密度（必须强调动脉期扫描的重要性）
胰腺癌
MR表现：
肿块 T1低T2稍高信号 肿瘤强化不明显
胰管、胆管扩张 胰周浸润 血管受累 淋巴结肿大 肝转移灶
胰头癌：胰胆管阻塞扩张
液常见 胰腺蜂窝组织炎及胰腺脓肿：胰腺外形模糊，与
周围大片不规则低密度软组织影融合，其内密度 不均匀；合并感染时可见气体影
急性出血坏死性胰腺炎
MR表现 水肿使弛豫时间延长，T1WI信号减低 ，
T2WI信号增高 液体潴留或囊性坏死 ，T2WI信号显著增
高，T1WI信号减低 出血使T2延长，T1缩短，T1WI、T2WI
均为高信号
胰尾部大片坏死，增强后 不显影；胰周大量积液
胰腺水肿、密度降低 边界模糊、小片坏死
急性出血坏死性胰腺炎： 正常时不能显示的胰腺包 膜，炎症水肿可见增厚， 包膜下积液引起包膜掀起。
胰周积液
小网膜囊内大量积液 肝外缘少量腹水
蜂窝组织炎 累及小网膜囊
蜂窝组织炎症广泛： 胰周、肝缘内侧及 左肾前旁间隙
CT表现：CT为首选检查方法
直接征象 局部增大，软组织肿块形成，边缘不整 内部密度不均匀，出血坏死囊变等
间接征象 胆胰管扩张：胰头癌侵犯胰内胆总管和主胰管可引起阻塞 出现胆管和胰管扩张，在胰头内扩张的胰管呈圆形低密度 影，位于扩张的胆总管内前方或前外方，称为双管征 周围组织、脏器浸润，邻近血管推移、包埋、受侵 胰周淋巴结肿大 肝转移灶
MRI和CT检查在急性胰腺炎诊断中的应用价值分析
MRI和CT检查在急性胰腺炎诊断中的应用价值分析急性胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，临床上常采用MRI（磁共振成像）和CT（计算机断层扫描）检查来辅助诊断和评估疾病的严重程度。
本文将从MRI和CT两种检查方法的优势、适应症、操作难度和风险等方面进行分析，以评估其在急性胰腺炎诊断中的应用价值。
MRI在急性胰腺炎的诊断中有一定的优势。
MRI可以提供较为清晰、详细的胰腺图像，可以检测到胰腺的大小、形态、结构等方面的变化，包括胰腺的增大、水肿、炎症、坏死等情况，能更好地显示病变的形态和范围，有助于区分胰腺炎和其他病因所致的胰腺病变。
MRI可以提供多种序列的图像，如T1加权图像、T2加权图像和增强扫描图像等，可以从不同角度和不同方面显示胰腺病变，有助于进一步评估病变的性质，如是否为囊样病变、出血或坏死等。
MRI无放射线损伤，对患者无创伤，适用于孕妇、儿童等对放射线辐射较敏感的人群。
MRI在急性胰腺炎诊断和评估中有着重要的应用价值。
CT在急性胰腺炎的诊断中也具有一定的优势。
CT的检查时间较短，成像速度快，可以提供具有较高分辨率的图像，在短时间内完成检查，并可以快速判断胰腺病变的类型和程度。
CT可以提供三维重建图像，有助于更加直观地观察胰腺病变的位置、大小和范围，并能够评估病变对邻近器官的压迫情况。
CT还可以进行增强扫描，通过静脉注射对比剂以增强胰腺图像的对比度，更好地显示病变的血管分布和灌注情况。
CT在急性胰腺炎的早期诊断和病情监测中具有重要的应用价值。
不过，MRI和CT在急性胰腺炎诊断中也存在一定的不足之处。
MRI和CT的操作难度较高，需要专业的医师进行操作，对设备的要求也较高，可能会增加患者的等待时间和费用。
MRI和CT检查可能存在一定的风险，如造成过敏反应、肾功能不全等，并且对于患者存在孕妇、儿童、老年人等特殊人群，可能需要进行特殊对待。
MRI和CT检查可能无法对胰腺病变的早期改变进行准确检测，有可能出现漏诊或误诊的情况。
胰腺常见变异CT及MRI表现-PPT课件
移行异常（环状胰腺、异位胰腺）及重复异 常（数目或形态异常）。胰腺融合或移行异 常可引起一些使某些胰腺或胰周疾病的发生 率增加的解剖变异。
胰腺分裂
胰腺分裂是因为背侧与腹侧芽孢融合失败所致。腹侧导管（Wirsung导 管）只引流腹胰，而大部分的胰液通过背侧导管（Santorini导管）引流 至小乳头。这是最常见的胰腺先天变异，尸检人群中占4-14%；ERCP 中约占3-8%；MRCP中约9%。大多数情况下，背侧及腹侧胰管并不交 通，但在部分个体，它们之间有细小管道交通，而在另外一些人群，腹 侧胰管完全缺如。尽管仍存在争议，还是认为胰腺分裂与急性及复发性 胰腺炎有关。据报道，在胰腺完全分裂的人群中，发生急性胰腺炎者占 25%-38%。 胰腺分裂的主要解剖特点，即背胰导管与Santorini导管相连续并引流进 小乳头，这已在ERCP和MRCP上证实。腹胰导管引流入大乳头且与背 胰导管不相交通。
图４：环状胰腺图。腹胰（箭头）包绕十二指肠降部，腹胰导管（箭） 绕过十二直肠后与背侧导管相融合，形成Wirsung导管并引流入大乳头
图５：年轻女性环状胰腺患者的上消化道Ｘ片，可见裂隙状、光滑狭窄的十二指 肠降部（箭）。无胃扩张或机械性梗阻存在。对比剂顺利进入十二指肠及近段空 肠。
图７:５１岁男性环状胰腺患者的增强ＣＴ，可见包绕着塌陷的十 二指肠的正常强化的胰腺组织（箭）。患者喝水作为口服阴性造 影剂。腹胰导管（箭头）引流入十二指肠。
图３:４６岁男性胰腺分裂患者的ＭＲＣＰ图
像，示主胰管（直箭）单独引流入小乳头 （虚箭），而胆总管（箭头）与小的腹侧导 管（弯箭）汇合后在下方层面通过大乳头引 流入十二指肠。
环状胰腺
环状胰腺是一种少见先天变异，因腹胰不完全旋转导致部分胰腺环绕十 二指肠降部而形成 环状胰腺分两型：壁外型及壁内型。在壁外型，腹胰导管包绕十二指肠 后汇合到主胰管。而壁内型，胰腺组织与十二指肠壁的肌纤维混合，其 小胰管直接引流入十二指肠。 壁外型环状胰腺患者，其临床表现为高位胃肠道梗阻。而壁内型患者表 现为十二指肠溃疡。 壁外型需手术治疗，一般行旁路搭桥手术；合并十二指肠溃疡的壁内型 患者，一般选择胃大部切除术，合并或不合并迷走神经离断术。 环状胰腺的儿童患者可在传统腹部平片表现为经典的双泡征，较大的近 侧的气泡为扩张的胃，而较小的远侧的气泡则是扩张的十二指肠球。钡 餐检查表现为壶腹周围局限性梗阻，十二指肠降部可见外压性偏心性充 盈缺损
胰腺癌是怎样确诊的 CT是主要方法
胰腺癌是怎样确诊的 CT是主要方法山西医大二院肿瘤生物治疗科胰腺癌的检查诊断方法主要有哪些？提到胰腺癌的检查方法，相信很多人并不是很了解。
下面专家就为大家介绍一下胰腺癌的检查方法具体有哪些，希望能够对您有所帮助。
胰腺癌的诊断方法主要有一、B超检查：对肿块在2 -3cm的胰腺癌，B超诊断准确率可达91.16%。
二、X线检：钡餐造影可见十二指肠框部扩大。
但已属晚期。
缺乏早期诊断意义，经纤维十二指肠镜逆行胰管造影，可见胰管表现为管璧不光滑以及局部侠窄或截断现象；选择性腹腔动脉造影，可见动脉受到肿块压迫、浸蚀而呈狭窄、移位、中断等征象。
三、细胞学检查：在超声显像、CT等导引下用细针穿刺肿瘤，吸取活组织做病理检查，50%以上的患者可获得正确的诊断。
四、CT及MRI检查：对胰腺癌诊断的确定以及病情发展的判定和顶后的估计等具有很大的帮助。
胰腺癌在CT扫描时的主要表现是局部肿块，胰腺部分或胰腺外形轮廓异常扩大。
胰腺周围脂肪层消失，胰头部肿块，邻近的体尾部水肿，由于癌肿坏死或胰管阻塞而继发饭样扩张，呈局灶性密度减低区。
虽然CT检查费用较高，但它能发现1cm以上的肿瘤，己成为胰腺癌重要的影像学检查方法。
鉴于目前腆腺仍是临床一个难以准确检查的器。
MRI是一种无损伤、无辐射的新技术。
可能对研究肤腺疾病有重要价值。
胰腺癌确诊就选最可靠的生物免疫疗法来治疗“DC+CIK肿瘤生物治疗”技术从胰腺癌患者外周血中采集单个核细胞，送至专门的GMP洁净实验室进行体外培养及诱导，以获取成熟的、具有识别胰腺癌细胞能力的DC细胞和数量更多、更具活性和杀伤力的CIK细胞，并将这两种细胞分6次回输到胰腺癌患者体内，用它们对胰腺癌细胞进行特异性杀伤，生物治疗可以启动胰腺癌患者人体免疫机制，提高胰腺癌患者人体免疫能力，有效清除胰腺癌患者体内残留的胰腺癌细胞和转移的微小病灶，达到控制胰腺癌生长、预防胰腺癌复发、转移和恶化的目的，生物治疗还实现了延长胰腺癌患者生存期、快速提高胰腺癌患者生活质量的多重目标，由于胰腺癌生物治疗技术是利用人体自身的免疫细胞、而不是传统的化学药品来杀伤胰腺癌细胞的，因此这种胰腺癌的治疗方法-生物治疗技术安全无毒副作用，已为无数胰腺癌患者解除了病痛的折磨，带来健康的福音!。
胰腺疾病的影像学诊断PPT课件
支胰管，衬托出囊内索条状分隔与囊壁上 乳头状突起
51
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
46
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
MRI：
浆液性囊腺瘤：多呈蜂窝状，T2WI肿瘤包 膜和瘤内纤维间隔表现为低信号，肿瘤中 央瘢痕及钙化时也表现为低信号
黏液性囊腺瘤和囊腺癌：肿瘤大，直径可
达10cm以上，可为单囊或多囊，囊壁较厚，
多囊者有纤维分隔，可有乳头状或脑回样
突起。多囊时各囊信号强度可有不同（可
能与出血和蛋白含量有关）
7
急性胰腺炎
A
B
C
D
A（平扫）,B、C、D（增强扫描）示急性坏死性胰腺炎， 胰腺形态紊乱，周围渗出明显，内可见坏死灶（箭头） 8
胰腺炎
⑶并发症：
胰腺脓肿：增强扫描时胰腺内不规则低 密度区，内散在小气泡（产气杆菌感染）
假性囊肿：大小不一圆形或卵圆形囊性 病变，内为液体密度，壁均匀，可厚可薄
9
（冠状位）示急性水肿
性胰腺炎，胰腺体积弥
漫性肿大，周围可见明
显渗出（箭头）
6
急性胰腺炎
⑵急性坏死性胰腺炎： 胰腺体积明显弥漫性增大 密度多不均匀，改变与病理变化有关（水肿CT
值降低，坏死区CT值更低，而出血区CT值明显 增高） 增强扫描坏死区不强化，可清晰观察到 胰腺周围脂肪间隙消失 胰腺周围往往见明显积液，常首先累及左肾旁 间隙，致左肾前筋膜增厚
CT：
⑴浆液性囊腺瘤：
多为分叶形，中心纤维瘢痕和纤维间隔使 病变呈蜂窝样，囊内含低密度液体
中央纤维瘢痕和分隔可见条状不规则钙化 或特征性日光放射状钙化
增强扫描病灶显示更清楚
胰腺腺泡细胞癌患者应用CT与MRI诊断的临床效果分析
胰腺腺泡细胞癌患者应用CT与MRI诊断的临床效果分析摘要目的分析胰腺腺泡细胞癌（ACC）患者应用CT与核磁共振成像（MRI）诊断的效果。
方法对14例经病理证实为胰腺ACC患者的影像学资料进行分析。
结果病理表现中，8例患者病灶在胰尾部，其中3例未见包膜；3例病灶累及脾脏被膜；2例累及左侧胰腺被膜。
5例患者病灶在胰头部，其中1例胰管、胆管均未扩张，病灶累及门静脉；4例病灶侵入下腔的静脉壁。
1例患者病灶在胰头、胰尾部均可见。
CT下病灶密度不均匀且低于周边胰腺。
增强CT 动脉期、门脉期动脉均强化不均匀，且密度低于周边胰腺。
MRI表现中常规T1WI 为均匀的低信号。
常规T2WI呈不均匀的稍高信号。
脂肪抑制T2WI为稍高信号，且呈信号不均匀，病灶内未见脂肪成分。
结论胰腺ACC在CT、MRI中的有特征性的影像学表现，通过总结分析有助于提升临床诊断水平。
关键词胰腺；腺泡细胞癌；磁共振成像；CT；诊断胰腺ACC是较为少见的一种恶性肿瘤。
由于该病发病率很低，临床诊断经验相对缺乏[1]。
因而本次分析研究主要是提高对胰腺ACC的CT和MRI认识。
现将患者的资料总结如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料入选病例为2014年9月～2016年9月收治的14例胰腺ACC 患者。
14例患者中男12例，女2例。
年龄48～62岁，平均年龄（53.1±6.8）岁。
病程2个月～1年。
入院时6例患者主诉上腹部不适，其皮肤、巩膜均表现为黄染。
3例患者主诉上腹部疼痛、食欲不佳。
3例患者主诉上腹部疼痛，且伴有腹泻。
2例患者主诉存在严重恶心、呕吐，且伴有腹泻。
肿瘤标志物检查有2例患者出现CA199明显升高。
1. 2 检查方法CT检查：14例均进行CT检查。
扫描前患者饮水1000 ml左右。
参数设置：电压、电流分别为120 kV、280 mAs。
扫描螺距1.0，层厚5 mm，转数0.35 r/s。
对准患者上腹部区域进行常规平扫。
经静脉注射对比剂100 ml，速率3.0 ml/s。
胰腺常见囊性病变的CT-MRI诊断(杨正汉)
1胰腺常见囊性病变的CT/MRI 诊断杨正汉首都医科大学附属北京友谊医院2014年宁波市放射学学术年会2014年11月21~22日2胰腺囊性病变•以往认为少见•随着影像学检查的普及，现常见 •偶然发现的胰腺囊性病变–CT 检查发现率2%~5% –MRI 检查发现率10~25–我院腹部增强CT 发现率 4.3%（13/300） –我院腹部MRI 发现率15.6%（47/300）James J. Farrell, et al. GASTROENTEROLOGY 2013;144:1303 Koen de Jong, et al. Gastroenterology research and Practice ，2012Sahani et al. AJR 2013; 200:343–3543男，54岁，健康查体 偶尔发现的胰腺囊性病变4胰腺囊性病变•常见–假性囊肿 –IPMN –MCN –SCA –SPN 囊变 –潴留囊肿•少罕见–导管腺癌囊变 –神经内分泌肿瘤囊变 –真性囊肿 –淋巴管瘤 –淋巴上皮囊肿 –皮样囊肿 –表皮样囊肿5胰腺囊性病变•囊性肿瘤–IPMN –MCN –SCA –SPN–实性肿瘤囊变•非肿瘤性囊肿–真性囊肿 –淋巴管瘤 –淋巴上皮囊肿 –皮样囊肿 –表皮样囊肿 –潴留囊肿6 胰腺囊性病变•不同的囊性病变的处理方式不同 •同种不同类型囊性病变的处理方式不同 •MDCT 和MRI 发挥重要作用–发现囊性病变–不同类型囊性病变的鉴别 –评估囊性病变风险度1.European experts consensus statement on cystic tumours of the pancreas ，Digestive and LiverDisease2.International consensus guidelines 2012 for the management of IPMN and MCN of the pancreas ，Pancreatology 12 (2012) 1833.James J. Farrell, et al. GASTROENTEROLOGY 2013;144:13037 胰腺囊性病变国际指南20128胰腺常见囊性病变•胰腺假性囊肿（PCP ）•导管内乳头状粘液肿瘤（IPMN ） •粘液性囊腺肿瘤（MCN ） •浆液性囊腺瘤（SCA ）•实性肿瘤囊变（假乳头状肿瘤）（SPN ）91、胰腺假性囊肿pancreatic pseudocyst （PPc ）•非肿瘤性囊性病变 •可发生于任何年龄•常继发于急性胰腺炎、胰腺外伤或慢性胰腺炎 •可发生于胰内或胰周的任何部位 •胰液外溢消化自身组织•囊液中可含有组织碎屑、出血、及蛋白 •周围被肉芽组织及纤维包膜包裹（假包膜） •临床多有相关病史，常有症状10胰腺假性囊肿的影像学表现•多为单房囊肿 •囊液CT 低密度•囊液T1WI 低信号，T2WI 明显高信号 •组织碎屑，软组织信号但无强化 •出血或蛋白在T1WI 上呈高信号 •囊壁较厚，延迟强化•急性胰腺炎或慢性胰腺炎的其他表现11男，47岁，急性胰腺炎后假囊肿形成急性坏死性胰腺炎 3个月后T2WI12男，50岁，急性胰腺炎后假囊肿形成6个月CTT2WIT1WI+CT1WI13 男，56岁，慢性胰腺炎伴假囊肿142、浆液性囊腺瘤(serous cystadenoma )•良性，几乎不发生恶变•好发于中老年（40-80岁，平均55岁左右） •女性多见，男女比例1:6－1:9 •常单发•无症状者一般无需手术15 病理学类型•微囊型–90%以上–肿块分叶，大量微小囊构成蜂窝状结构 –每个小囊直径小于2cm ，通常为数毫米 –囊液清亮，水样–囊间有纤维间隔，有时有中央瘢痕，常有钙化 –部分病灶周边区域可有直径大于2cm 的大囊• 大囊型–薄壁单囊–囊腔直径常大于3厘米 –可有纤细纤维分隔16微囊型浆液性囊腺瘤的病理学表现17影像学表现•微囊型表现–边界清楚的分叶状病变–由大量直径小于2厘米（常为毫米级）的囊构成 –蜂窝状结构–部分病例周围可有直径大于2cm 的大囊–有时CT 看似实性肿块，平扫20～40HU ，主体有明确强化 –增强后CT 隐约可见的小囊影可提示诊断 –T1WI 上为低信号–T2WI 上清楚显示大量小囊组成的蜂窝状结构 –囊间可见纤维间隔或中央瘢痕，延时强化18微囊型SCA ：女，74岁，CT ：126535动脉期 45HU 门脉期 51HU 平衡期56HU19女性，72岁，胰体尾部巨大微囊型浆液性囊腺瘤CT 号：14939720T2WI 对于微囊的结构显示最好CT:137905MRI: 33865男性，72岁。
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第十四章肝脏、胆囊、胰腺、脾脏
第三节胰腺常见疾病CT、MRI影像诊断
一、导入新课
（一）复习正常胰腺CT、MRI表现
胰腺为人体第二大消化腺，位置较深，相当于第一、二腰椎水平，横卧于
腹腔后方，后面为腹主动脉、下腔静脉等结构。
CT表现正常胰腺呈弓形带状软组织密度影，边缘光滑或呈波浪状改变。
正常胰腺实质密度均匀，略低于脾；随年龄的增长，胰腺萎缩，脂肪增多，常呈羽毛状。
正常情况下，胰管不能显示。
增强扫描，胰腺实质呈均匀强化。
MRI表现横断面图像上其外形与CT相同，在T1WI和T2W皆呈均匀的较低信号，与肝实质信号相似。
（二）重点、难点
急性、慢性胰腺炎、胰腺癌的CT、MRI表现。
二、新课讲授
（一）、急性胰腺炎
是胰蛋白酶原溢出被激活成胰蛋白酶引发胰腺及周围组织自身消化的一种
急性炎症。
1、临床：起病急骤。
多见成年人。
持续性上腹部疼痛、发热、恶心、呕吐、
重者休克、腹膜炎体征，发病前多有酗酒、暴饮暴食或胆道史，另外生化、血液
学方面也有一定的改变。
2、病理：多分为水肿型，少数出血坏死型。
急性水肿性胰腺炎：多见胰腺肿大变硬，间质充血水肿。
急性坏死性胰腺炎：病变以广泛的胰腺坏死、出血为特征，由于胰液、炎性
渗出、脓液、出血、坏死组织等积聚在胰腺内外，并可沿和多条途径在腹膜后间
隙或向腹腔扩散，因此常伴有不同程度的并发症。
3、影像学表现
CT表现：
1）、胰腺外形增大，密度稍减低，大多为弥漫性，也可局限于胰腺的某一部分
2）、水肿型表现为均匀性低密度，增强扫描胰腺实质呈均匀强化
3）、出血坏死型胰腺明显增大，密度不均匀，坏死区呈低密度，出血区呈高密度，增强扫描呈不均匀强化
4）、胰腺炎常累及胰周及腹膜后各间隙，致小网膜囊、肾旁前间隙积液，液体潴留被纤维囊包裹即形成假性囊肿；炎性渗出可向上累及胸腔，向下累及盆腔
5）、CT扫描可显示病变的程度和累及的范围，了解有无并发症等，从而指导治疗
MRI表现：
1）、胰腺体积增大，胰腺边缘模糊不清，T1WI信号减低，T2WI信号增高；
2）MR在判断胰腺实质有无坏死、出血方面有价值。
胰周液体潴留或囊性坏死，T2WI 信号显著增高，T1WI信号减低；出血使T2延长，T1缩短，T1WI、T2WI均为高信号；
3）、MRCP可显示胰管的状况。
2、慢性胰腺炎
是指各种因素造成胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进行性炎症，导致胰腺
实质和胰腺组织不可逆损害。
1）临床：中上腹疼痛，常伴有胆系疾病。
2）病理：病理上胰腺间质细胞浸润，常有一定量的纤维组织增生，胰泡和
胰腺组织萎缩、消失，有钙化或结石形成，胰管呈不同程度扩张。
3）、影像学表现
CT表现：胰腺体积可缩小、增大、正常；胰管扩张或狭窄；胰腺钙化，沿
胰管分布；常合并胰内或胰外假性囊肿，边界清楚，水样密度。
MRI表现：胰腺弥漫、局限性增大，或胰腺萎缩；合并假性囊肿，T1WI
为局限囊性低信号，T2WI，囊性高信号；钙化，无信号，难识别
3、胰腺癌
1）临床：
临床上多见于40岁以上男性，腹痛、腹部不适、黄疸、腹部肿块、消
瘦、乏力、食欲不振、腹泻等。
发病率随年龄增长而增高。
胰腺癌预后差，5年
生存率仅约5%。
早期多无症状或症状不明确，不易引起重视。
因胰头癌常直接
侵犯或压迫胆总管胰内段，出现进行性阻塞性黄疸，临床就诊相对早。
胰体尾部
癌多出现持续性腹痛、腰背痛或发现上腹部肿块时就诊。
2）病理：
胰腺导管细胞癌简称胰腺癌，是胰腺最常见的肿瘤，约占全部胰腺恶性
肿瘤的95%，其他还有内分泌肿瘤和非上皮肿瘤。
胰腺导管细胞癌病理上为致
密的纤维化硬化性病变。
胰腺癌约60%-70%发生于胰头，其次为胰体、胰尾在
次之。
胰头癌早期侵犯胰内总胆管，以环壁方式浸润生长，引起梗阻性黄疸、胆
囊肿大、胆总管扩张；癌组织侵犯胰管致狭窄或阻塞，远端腺体萎缩；由于淋巴
引流丰富和缺乏胰周包膜，较早出现区淋巴转移，及包绕血管，血行转移次之，
肝转移常见
3）、影像学表现
CT表现：
1）、直接征象（Direct Sign）：胰腺局部增粗或肿块形成，内部密度不均匀，
出血坏死囊变等；增强扫描后动脉期癌肿呈相对乏血的均匀或不均匀低密度或低信号改变，规则或不规则的环状强化（胰腺血供丰富，胰腺癌为相对乏血供肿瘤），实质期病灶仍为低密度，但其和正常胰腺组织间的密度差异不如动脉期明显且边缘模糊不清；同时可观察有无肝转移灶和有无门脉系统侵犯；肿瘤远端的腺体因血供和排泌受阻而致萎缩或形成潴留囊肿；肿瘤浸润性生长，胰周脂肪消失。
2）、间接征象（Indirect Sign）：胆管系统和胰管的梗阻扩张，甚至形成潴留囊肿，胰尾萎缩；胰周血管（肠系膜上动脉、静脉）的包裹受侵；胰周淋巴结肿大；胰腺周围组织器官的受侵和远处转移（肝转移灶）
MRI表现：
1）、胰腺局部肿大或局部肿块，轮廓不规则，T1WI为低信号、T2WI为略高信号；增强后癌组织强化程度低于正常胰腺组织强化；胆管、胰管扩张。
T1WI低信号，T2WI高信号；血管侵犯；胰周浸润；淋巴结转移。
2）、在显示胰腺肿块的范围、大小以及胰周血管有无受侵方面优于CT 但在观察腹膜、网膜种植方面不如CT
MRCP：胰管和胆总管同时扩张,呈“双管征”；同时可显示梗阻高度、范围和肿块形状。
四、课堂小结
通过CT、MRI病例分析来总结上述疾病的特点
五、任务布置
胰腺癌的影像诊断？下次提问。