血栓弹力图课件
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血栓弹力图课件演示文稿
所需用的时间。
第11页，共32页。
（七）EPL（Estimate Percent Lysis ） 1. 预测在MA值确定后30分钟内血凝块溶解的百分 比 2. EPL= (MA-A30)/MA×100%
第12页，共32页。
（八）CL30 1. 测量在MA值确定后30分钟内血凝块溶解剩余的百分
比。
临床价值 参数意义
影响因素
4.血小 板图
抑制率 MAADP
内科价值： AA抑制率<50%或ADP%抑制率<30%,提示抗血小板药效不足【7】 抑制率>76%,提示血小板抑制较强，临床需注意出血风险【8】
外科价值：服用抗血小板药物者，可根据抑制率选择手术时期，避免术 前血栓事件及术中大出血。
内科价值 PCI术后服用P2Y12受体抑制剂的患者个体化治疗窗 （MAADP 31-47mm）【9】
第28页，共32页。
血小板图报告解读
➢支架介入术后病人
MA（ADP）值在31～47mm之间显示ADP诱 导剂（氯吡格雷）为较好抑制状态；
如果MA(ADP)>47mm，说明发生血栓风险较 大；如果MA(ADP)＜31mm，说明发生出血风 险较大；
如果ADP%<30%，则说明药物（氯吡格雷） 疗效不好，建议增加其他抗血小板药物以改变 现状；
第7页，共32页。
（三）α角度 1. 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平 线的夹角，正常为50°~60° 2. α角度与K时间密切相关，影响因素均为Fg和PLT 3. α角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面
第8页，共32页。
（四）最大幅度MA 1. 正常值为50~60mm
2. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血 凝块形成的稳定性；
第11页，共32页。
（七）EPL（Estimate Percent Lysis ） 1. 预测在MA值确定后30分钟内血凝块溶解的百分 比 2. EPL= (MA-A30)/MA×100%
第12页，共32页。
（八）CL30 1. 测量在MA值确定后30分钟内血凝块溶解剩余的百分
比。
临床价值 参数意义
影响因素
4.血小 板图
抑制率 MAADP
内科价值： AA抑制率<50%或ADP%抑制率<30%,提示抗血小板药效不足【7】 抑制率>76%,提示血小板抑制较强，临床需注意出血风险【8】
外科价值：服用抗血小板药物者，可根据抑制率选择手术时期，避免术 前血栓事件及术中大出血。
内科价值 PCI术后服用P2Y12受体抑制剂的患者个体化治疗窗 （MAADP 31-47mm）【9】
第28页，共32页。
血小板图报告解读
➢支架介入术后病人
MA（ADP）值在31～47mm之间显示ADP诱 导剂（氯吡格雷）为较好抑制状态；
如果MA(ADP)>47mm，说明发生血栓风险较 大；如果MA(ADP)＜31mm，说明发生出血风 险较大；
如果ADP%<30%，则说明药物（氯吡格雷） 疗效不好，建议增加其他抗血小板药物以改变 现状；
第7页，共32页。
（三）α角度 1. 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平 线的夹角，正常为50°~60° 2. α角度与K时间密切相关，影响因素均为Fg和PLT 3. α角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面
第8页，共32页。
（四）最大幅度MA 1. 正常值为50~60mm
2. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血 凝块形成的稳定性；
课5血栓弹力图仪装机与操作课件
通过测量旋转臂的旋转角度和施加在杯子上的力，血栓弹力图仪可以计算出血液的 粘弹性和阻尼等物理特性，从而评估血液凝固状态和血栓形成风险。
CATALOGUE
血栓弹力图仪的安装
安装前的准备工作
确认实验室空间与布局 检查电源和接地 准备工具与配件
仪器的组装流程
01
打开包装箱
02
连接电源和信号线
03
组装仪器部件
它通过测量血液在凝血过程中 表现出的物理特性，如粘弹性， 来评估血液凝固状态。
血栓弹力图仪可以提供有关血 液凝固状态和血栓形成风险的 信息，有助于医生制定治疗方案。
血栓弹力图仪的用途
评估血栓形成风险
诊断凝血障碍
通过检测血液凝固状态，血栓弹力图 仪可以评估患者发生血栓的风险，有 助于预防和治疗血栓相关疾病。
对于疑似存在凝血障碍的患者，血栓 弹力图仪可以协助医生进行诊断，并 提供有关凝血障碍类型的线索。
监测抗凝治疗
对于接受抗凝治疗的患者，血栓弹力 图仪可以监测治疗效果，指导医生调 整药物剂量。
血栓弹力图仪的工作原理
血栓弹力图仪通过测量血液在凝血过程中的物理特性，如粘弹性和阻尼，来评估血 液凝固状态。
它使用一个装有血液样本的特殊杯子和旋转臂来模拟血液在体内的流动和受力情况。
基础研究
血栓弹力图仪可用于凝血机制的基础研究，深入探讨凝血过程的 分子机制，为临床治疗提供理论支持。
个体化治疗
通过血栓弹力图仪评估患者的凝血状态，可以为患者制定个体化 的治疗方案，提高治疗效果和安全性。
发展趋势与展望
技术创 新 临床普及 跨学科合作
THANKS
感谢观看
按照仪器操作说明，将 处理后的样本加入测试 杯中，启动测试程序。
CATALOGUE
血栓弹力图仪的安装
安装前的准备工作
确认实验室空间与布局 检查电源和接地 准备工具与配件
仪器的组装流程
01
打开包装箱
02
连接电源和信号线
03
组装仪器部件
它通过测量血液在凝血过程中 表现出的物理特性，如粘弹性， 来评估血液凝固状态。
血栓弹力图仪可以提供有关血 液凝固状态和血栓形成风险的 信息，有助于医生制定治疗方案。
血栓弹力图仪的用途
评估血栓形成风险
诊断凝血障碍
通过检测血液凝固状态，血栓弹力图 仪可以评估患者发生血栓的风险，有 助于预防和治疗血栓相关疾病。
对于疑似存在凝血障碍的患者，血栓 弹力图仪可以协助医生进行诊断，并 提供有关凝血障碍类型的线索。
监测抗凝治疗
对于接受抗凝治疗的患者，血栓弹力 图仪可以监测治疗效果，指导医生调 整药物剂量。
血栓弹力图仪的工作原理
血栓弹力图仪通过测量血液在凝血过程中的物理特性，如粘弹性和阻尼，来评估血 液凝固状态。
它使用一个装有血液样本的特殊杯子和旋转臂来模拟血液在体内的流动和受力情况。
基础研究
血栓弹力图仪可用于凝血机制的基础研究，深入探讨凝血过程的 分子机制，为临床治疗提供理论支持。
个体化治疗
通过血栓弹力图仪评估患者的凝血状态，可以为患者制定个体化 的治疗方案，提高治疗效果和安全性。
发展趋势与展望
技术创 新 临床普及 跨学科合作
THANKS
感谢观看
按照仪器操作说明，将 处理后的样本加入测试 杯中，启动测试程序。
血栓弹力图 (课件)分析
（三）α角度
1. 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与 水平线的夹角，正常为50°~60°
2. α角度与K时间密切相关，影响因素均为Fg和PLT
3. α角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面
（四）最大幅度MA
1. 正常值为50~60mm 2. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬 度及血凝块形成的稳定性； 3. 主要受Fg及PLT（质量、数量）影响， PLT 的作用要比纤维蛋白原大
（抑制率过高）
•
MAADP
MAADP<31mm，提示血小板功能过低，有出血风险，可减量/停用ADP抑制剂，如存在出 血症状，必要时可输适量血小板。 MAADP>47mm,提示血小板功能过强，有发生血栓风险。 MAADP31-47mm是ADP抑制剂的个体化治疗窗（2013年ADP抗血小板专家共识）
低血小板或功能不良
如果病人在出血， 建议治疗：输入血小板制剂
TEG实际图例分析
高血小板功能（高凝状态）
病人有血栓风险， 建议治疗：给予抗血小板药物
TEG实际图例分析
高凝血因子活性和高血小板功能 （高凝状态）
病人有血栓风险， 建议治疗：抗血小板+抗凝处理
TEG实际图例分析
原发性纤溶亢进是：正常凝血，异常纤溶。 建议治疗：抗纤溶处理，如6-氨基己酸
体内肝素残留
检测类型
TEG每一种检测参数都有明确的 临床价值
常用参数 参数意义
影响因素
抑制率
内科价值： AA抑制率<50%或ADP%抑制率<30%,提示抗血小板药效不足【7】 抑制率>76%,提示血小板抑制较强，临床需注意出血风险【8】 外科价值：服用抗血小板药物者，可根据抑制率选择手术时期，避 免术前血栓事件及术中大出血。
血栓弹力图TEG操作介绍和注意点分析ppt课件
4.5 数据库备份
文件名
文件名.TEG 文件名.QC CFG.SET GUIDE.LIB
在硬盘上的位置
内容
用户自定义路径(默认路径C:\TEGV4) 病历数据库
用户自定义路径(默认路径C:\TEGV4) 质量控制数据库
程序指定路径(通常为C:\Program Files\TEGV4)
程序指定路径(通常为C:\Program Files\TEGV4)
XXX XXX
枸橼酸化血样
Kaolin
CaCl2
CK
MATHROMBIN
A
MAFIBRIN
肝素化血样
A – 激活剂F™ ADP – ADP 激活剂 AA – AA 激活剂
ADP
MAADP
AA
MAAA
血小板图检测 计算公式
% Inhibition = 100 - MApi – MAf X 100% MAt - MAf
4.1 水平调节
调节仪器顶部的水平泡
4.2 基线调节
4.2 基线调节
值：1800～2300 值：2000左右 ：1900～2100可调 ：
4.3 日常清洁
清洁部分：杯槽，平台，探针内槽 清 洁 剂：酒精或专用清洁剂 清洁方法：
用脱脂棉签蘸酒精或专用清洁剂轻轻擦 拭
注意：清洁探针内槽时控制杆于load位置
• CaCl2 (0.2mol/L)
枸橼酸化血样每次测试加入20ul
凝血因子/ 旁路
纤维蛋白原
静止的血小板
血样本的组成
XIII
XIIIa
可溶性纤维 单体
弱的血小板血块
血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)
纤维蛋白网
血栓弹力图课件
©
2009
Haemonetics
Corp.
纤维蛋白溶解
EPL
LY30 > 7.5% EPL > 15%
N/A
TEG普通检测的正常值范围
凝血因子
纤维蛋白
血小板
纤溶
延长：低凝 缩短：高凝
增大：高凝 减小：低凝
12
只供内部培训用
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
增大：纤溶亢进
▪ 肝素酶对比检测实际上是由2个不同的杯子，分别对同样一份血样单
独进行的2个检测。(图1)
I. 普通杯（白杯）：进行普通TEG，快速TEG，血小板图检测时使
用的都是白色普通杯（杯内不含任何化学物质）。
II. 肝素酶杯：肝素酶杯是一个蓝色的杯子，内壁包被一层足量的肝
素酶，可以降解血液样本中6U的肝素*
TEG有5种检测试类型，每一种检测都有明确的 临床应用价值
• 高岭土激活
普通 TEG检测
• 高岭土+TF激活
快速 TEG检测
肝素酶对比 检测
• 高岭土激活 • 1个普通杯 • 1个肝素酶杯
• 1个枸橼酸抗凝管 • 1个肝素抗凝管 • 高岭土激活---基础图形 • ADP+A激活---ADP图 • AA+A激活---AA图 • A激活----纤维蛋白原图
21
高岭土检测结果显示：凝血因子活性高，纤 维蛋白水平高，血小板功能高； 患者有血栓风险，建议同时给予抗凝和抗血 小板药物治疗。
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
▪ R = 9.3min ▪ K = 3.8min ▪ Angle = 44.4° ▪ MA= 53.3mm ▪ EPL=0% ▪ LY30=0%
血栓弹力图TEGppt课件
对原有级联反应模式给予补充，阐述了血小板的关键作用 新的细胞学基础的凝血模式：启动--放大--爆发
*
血凝块形成过程
血凝块形成过程， 血凝块强度逐渐增强，是细胞和血浆成分相互作用的结果。如何监视这一复杂系统的工作状态呢？尤其当出凝血问题带来各种麻烦的时候。。。
*
出凝血相关困扰
*
*
TEG® 5000 血栓弹力图仪检测原理
TEG参数：MA（最大振幅）
反映血小板功能
*
TEG参数：LY30、EPL
纤溶指标——反映血块稳定性
LY30：血块溶解速率参数 MA后30min的振幅衰减率，反映血块的溶解。 参考范围：LY30 <7.5%
EPL：血块溶解速率预测值 MA后30min内血凝块将要溶解的百分比（%）作用同LY30。 参考范围：0-15%
患者，男性，37岁 诊断：粘液瘤 手术：粘液瘤术后4血治疗建议： 输注新鲜冰冻血浆
案例分析
Neurosurgery 68:E1165–E1169, 2011
给予5 g 6-氨基乙酸（ Amicar ）和10袋冷沉淀，出血显著减少。
案例分析
术后一年，病人完全康复，没有局灶性神经功能缺损。
Neurosurgery 68:E1165–E1169, 2011
围手术期----凝血监测，判断出血原因
TEG参数：R(凝血时间)
反映凝血因子功能
*
K值（1-3min） 从R时间终点到振幅达20mm所需的时间(min)，反映纤维蛋白和PLT在血凝块开始形成时的相互作用，及血凝块形成的速率
TEG参数：K值和α角
Α-angle（53-72） 最大曲线弧度的切线与水平线的夹角，反映凝块形成的速率。 重度低凝时，K值无法确认，使用α更有价值。
*
血凝块形成过程
血凝块形成过程， 血凝块强度逐渐增强，是细胞和血浆成分相互作用的结果。如何监视这一复杂系统的工作状态呢？尤其当出凝血问题带来各种麻烦的时候。。。
*
出凝血相关困扰
*
*
TEG® 5000 血栓弹力图仪检测原理
TEG参数：MA（最大振幅）
反映血小板功能
*
TEG参数：LY30、EPL
纤溶指标——反映血块稳定性
LY30：血块溶解速率参数 MA后30min的振幅衰减率，反映血块的溶解。 参考范围：LY30 <7.5%
EPL：血块溶解速率预测值 MA后30min内血凝块将要溶解的百分比（%）作用同LY30。 参考范围：0-15%
患者，男性，37岁 诊断：粘液瘤 手术：粘液瘤术后4血治疗建议： 输注新鲜冰冻血浆
案例分析
Neurosurgery 68:E1165–E1169, 2011
给予5 g 6-氨基乙酸（ Amicar ）和10袋冷沉淀，出血显著减少。
案例分析
术后一年，病人完全康复，没有局灶性神经功能缺损。
Neurosurgery 68:E1165–E1169, 2011
围手术期----凝血监测，判断出血原因
TEG参数：R(凝血时间)
反映凝血因子功能
*
K值（1-3min） 从R时间终点到振幅达20mm所需的时间(min)，反映纤维蛋白和PLT在血凝块开始形成时的相互作用，及血凝块形成的速率
TEG参数：K值和α角
Α-angle（53-72） 最大曲线弧度的切线与水平线的夹角，反映凝块形成的速率。 重度低凝时，K值无法确认，使用α更有价值。
血栓弹力图临床应用ppt课件
由于低分子肝素的安全范围增加，临床上很少检测低分子肝素是否过量， 但是临床上发现固定LMWH的剂量10-13%的患者用药不足，5-11%的患者 用药过量*；
评估各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果 评估鱼精蛋白中和肝素后的效果 判断病人是否肝素抵抗
Circulation，2004，110(12)：1658—1663. 31
术中、术后失血和输血的管理 凝血功能检查包括血小板计数、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)和活 化部分凝血活酶时间(APTT),还包括纤维蛋白原、血小板功能、血栓弹力图、D二聚体和凝血酶时间。
中华医学会麻醉分会-围手术期-输血指南-2007年
凝血功能包括血小板计数、PT、APTT、INR 以及血小板功能评估、血栓弹性图 （TEG）、纤维蛋白原水平等以指导输血。
药物对血栓弹力图的影响 采血注意事项及小结
3
为什么要使用血栓弹力图？
为了对患者进行个性化凝血管理
血小板计数低的患者，为什么在输注了一个血小板后发生血栓 出血患者在输注一些成分血后仅暂时停止出血，为何突然出血更明显？ 为什么用低分子肝素替代肝素后患者仍有出血？ 服用抗血小板药的患者进行手术时出血，是否是药物的原因？ PCI术后的患者，按照指南给药，为什么有的还在继续血栓？有的却明显
白凝块的最终强度主要反应血小板功能
CI
凝血综合指 综合凝血指数, R, K, alpha, MA结合推算出
数
CI= -0.6516Rc-0.3772Kc+0.1224Mac+-7.7922
LY30 EPL
10
血块稳定性 MA出现后30分钟内血块消融的比例（%）。
预测纤溶指 数
MA出现后预计的血块消融的比例（%）。
评估各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果 评估鱼精蛋白中和肝素后的效果 判断病人是否肝素抵抗
Circulation，2004，110(12)：1658—1663. 31
术中、术后失血和输血的管理 凝血功能检查包括血小板计数、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)和活 化部分凝血活酶时间(APTT),还包括纤维蛋白原、血小板功能、血栓弹力图、D二聚体和凝血酶时间。
中华医学会麻醉分会-围手术期-输血指南-2007年
凝血功能包括血小板计数、PT、APTT、INR 以及血小板功能评估、血栓弹性图 （TEG）、纤维蛋白原水平等以指导输血。
药物对血栓弹力图的影响 采血注意事项及小结
3
为什么要使用血栓弹力图？
为了对患者进行个性化凝血管理
血小板计数低的患者，为什么在输注了一个血小板后发生血栓 出血患者在输注一些成分血后仅暂时停止出血，为何突然出血更明显？ 为什么用低分子肝素替代肝素后患者仍有出血？ 服用抗血小板药的患者进行手术时出血，是否是药物的原因？ PCI术后的患者，按照指南给药，为什么有的还在继续血栓？有的却明显
白凝块的最终强度主要反应血小板功能
CI
凝血综合指 综合凝血指数, R, K, alpha, MA结合推算出
数
CI= -0.6516Rc-0.3772Kc+0.1224Mac+-7.7922
LY30 EPL
10
血块稳定性 MA出现后30分钟内血块消融的比例（%）。
预测纤溶指 数
MA出现后预计的血块消融的比例（%）。
血栓弹力图 PPT课件
• 重症监护室:重症患者多伴有凝血功能障碍, 术后患者存在凝血功能障碍的情况亦不少 见;DIC各期的抢救治疗指导;
• 外科系统:术前对术中术后发生凝血障碍的 评估性检测;
• 输血科:凭据指导用血,减少用血量及输血不 良反应。
谢谢!!!
20-30分钟
每个指标的结果诊断时间不一样
国际标准化参数
多数非国际标准化参数
常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
血液凝固过程TEG
最大血凝块 血凝块增多
血小板栓子形成 纤维蛋白链形成
启动
血凝块 降解
血凝块溶解 损伤修复
常规凝血检测
4
血小板计数
PT
/功能
APTT 出凝血时间
D-二聚体 FSP
评估凝血全貌
常用参数及意义
主要参数 名称
解释
正常参考范 围
R
凝血时间
是反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成 之间的一段潜伏期。
2-8min
K Angle
评估血凝块强度达到某20 mm时的时间，主
血块动力
要反应纤维蛋白原的功能和水平。 评估纤维蛋白块形成及相互联结（凝块加固）
的速度，反应纤维蛋白原功能。
1-3min 55°~78°
建议治疗：抗血小板药物
纤维蛋 白正常
血小
纤溶 正常
凝血因
板功
子活性
能强
正常
CFMS实际图例分析
凝血因子活性高
血小板功能强
美国哥伦比亚大学一教授对非心脏外科手术病人术后用TEG跟 踪研究结果显示：MA参数＞67-72mm,血栓发生率16%；MA参 数＞72-95mm血栓发生率高达32%；保持MA参数＜67mm将大 大降低血栓的发生。
• 外科系统:术前对术中术后发生凝血障碍的 评估性检测;
• 输血科:凭据指导用血,减少用血量及输血不 良反应。
谢谢!!!
20-30分钟
每个指标的结果诊断时间不一样
国际标准化参数
多数非国际标准化参数
常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
血液凝固过程TEG
最大血凝块 血凝块增多
血小板栓子形成 纤维蛋白链形成
启动
血凝块 降解
血凝块溶解 损伤修复
常规凝血检测
4
血小板计数
PT
/功能
APTT 出凝血时间
D-二聚体 FSP
评估凝血全貌
常用参数及意义
主要参数 名称
解释
正常参考范 围
R
凝血时间
是反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成 之间的一段潜伏期。
2-8min
K Angle
评估血凝块强度达到某20 mm时的时间，主
血块动力
要反应纤维蛋白原的功能和水平。 评估纤维蛋白块形成及相互联结（凝块加固）
的速度，反应纤维蛋白原功能。
1-3min 55°~78°
建议治疗：抗血小板药物
纤维蛋 白正常
血小
纤溶 正常
凝血因
板功
子活性
能强
正常
CFMS实际图例分析
凝血因子活性高
血小板功能强
美国哥伦比亚大学一教授对非心脏外科手术病人术后用TEG跟 踪研究结果显示：MA参数＞67-72mm,血栓发生率16%；MA参 数＞72-95mm血栓发生率高达32%；保持MA参数＜67mm将大 大降低血栓的发生。
血栓弹力图PPT课件
当有出血风险时-成分输血 辅助判断输血成分：血小板还 是凝血因子
区别外科手术导致的出血 区分由于肝素反弹导致出血 区分原发或继发纤溶 当出现血栓风险时 选择抗凝药物还是抗血小板
药
抗凝药物剂量判定
心脏介入治疗后的患者需做其他非心脏手术， 如何准备？
术前一周停用抗血小板药物，辅助肝素，并用 TEG肝素+血小板图检验，保证：
TEG®原理示意图
枸橼酸化全血标本+钙+高岭土激活剂
测试杯
杯盖 0.36ml全血
TEG功能原理
4
TEG曲线图形
α
血小板聚集功能
凝血因子
纤维蛋白原
纤维蛋白溶解
5
东泓医学科学发展有限公司
6
凝血因子高凝 -- 脑梗风险高！
抗凝治疗：肝素、华法林
精
确
诊
断
三
种
血小板高凝 -- 脑梗、心梗风险高！
高
凝
抗血小板治疗：阿司匹林、氯吡格雷
13
肝素酶检测
判断各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果 判断肝素中和后残留的效果
血小板图检测(Platelet Mapping ®)
判断使用不同抗血小板药物后的疗效
东泓医学科学发展有限公司
14
What do activated platelets look like?
EM of dormant platelets
东泓医学科学发展有限公司
24
东泓医学科学发展有限公司
25
TEG与金标准LTA检测的相关性
患者背景：100例冠心 病患者，PCI术前服用
一个月的氯吡格雷 75mg/天，术后氯吡格 雷75mg/天、阿司匹林 325mg/天
血栓弹力图指导管理pci患者血栓及出血风险课件
血栓弹力图指导管理PCI患者血栓 及出血风险课件
目录
• 引言 • 血栓弹力图的基本原理 • PCI患者血栓及出血风险的评估 • 血栓弹力图在PCI患者管理中的应用 • 案例分析 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
随着PCI技术的广泛应用，PCI患者的血栓及出血风险逐渐受到关注。血栓弹力图 作为一种评估凝血功能的方法，在指导PCI患者的抗栓治疗中具有重要意义。
患者基本信息
患者年龄、性别、病史等基本 信息。
血栓及出血风险评估
根据患者的具体情况，评估其 血栓及出血风险。
病情概述
简要介绍患者的病情，包括诊 断、症状等。
治疗方案
根据评估结果，制定相应的治 疗方案。
血栓弹力图在PCI患者管理中的成功应用案例
案例概述
介绍案例的基本情况， 包括患者基本信息、病
情等。
感谢您的观看
多疾病领域中的应用，如肿瘤、肝脏疾病等。
深入研究血栓弹力力图的影响因素研究尚不够深入，未来可以进一
步探讨各种生理、病理因素对血栓弹力图的影响。
开发新型血栓弹力图技术
03
随着科技的进步，未来可以开发更加快速、准确的新型血栓弹
力图技术，以更好地服务于临床。
THANKS FOR WATCHING
加强患者教育，向患者解释血 栓弹力图检测的重要性和必要
性。
挑战二
部分患者在进行PCI治疗时出 现并发症。
解决方案二
加强医生培训，提高医生对 PCI治疗的操作技能和经验。
06 总结与展望
血栓弹力图在PCI患者管理中的价值与意义
1 2 3
准确评估患者血栓及出血风险
血栓弹力图能够全面反映患者的凝血和纤溶功能， 有助于准确评估PCI患者术后的血栓及出血风险。
目录
• 引言 • 血栓弹力图的基本原理 • PCI患者血栓及出血风险的评估 • 血栓弹力图在PCI患者管理中的应用 • 案例分析 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
随着PCI技术的广泛应用，PCI患者的血栓及出血风险逐渐受到关注。血栓弹力图 作为一种评估凝血功能的方法，在指导PCI患者的抗栓治疗中具有重要意义。
患者基本信息
患者年龄、性别、病史等基本 信息。
血栓及出血风险评估
根据患者的具体情况，评估其 血栓及出血风险。
病情概述
简要介绍患者的病情，包括诊 断、症状等。
治疗方案
根据评估结果，制定相应的治 疗方案。
血栓弹力图在PCI患者管理中的成功应用案例
案例概述
介绍案例的基本情况， 包括患者基本信息、病
情等。
感谢您的观看
多疾病领域中的应用，如肿瘤、肝脏疾病等。
深入研究血栓弹力力图的影响因素研究尚不够深入，未来可以进一
步探讨各种生理、病理因素对血栓弹力图的影响。
开发新型血栓弹力图技术
03
随着科技的进步，未来可以开发更加快速、准确的新型血栓弹
力图技术，以更好地服务于临床。
THANKS FOR WATCHING
加强患者教育，向患者解释血 栓弹力图检测的重要性和必要
性。
挑战二
部分患者在进行PCI治疗时出 现并发症。
解决方案二
加强医生培训，提高医生对 PCI治疗的操作技能和经验。
06 总结与展望
血栓弹力图在PCI患者管理中的价值与意义
1 2 3
准确评估患者血栓及出血风险
血栓弹力图能够全面反映患者的凝血和纤溶功能， 有助于准确评估PCI患者术后的血栓及出血风险。
血栓弹力图-(课件)
外科价值（服用P2Y12受体抑制剂） CABG手术前患者，MAADP<35mm，提示手术需等待5天以上 MAADP35mm-50mm之间，提示需要等待3-5天 MAADP>50mm，提示当天就可手术【10】 注：其他外科科室，可借鉴此参数。
MACK
MACK能对CAD及服用氯吡格雷的患者，进行整体评估。MACK≥68mm预测接受氯吡格雷治疗期间，HPR的风险增加3倍，且显著增加MACE的发生风险(19.3% VS 9.2%)【11】 MACK可反应CAD患者病情严重程度，＞70.2mm，提示AMI风险高，＜62.7mm提示病情相对稳定【12】
上述药物导致凝血酶生成受抑制，部分患者的纤维蛋白凝块生成速率会减低，a角变小,K时间延长
K时间
1-3min
K时间延长，提示纤维蛋白原功能减低（反之）
MA值
50-70mm
最大纤维蛋白凝块强度主要代表血小板的功能（占80%）
MA值增大，提示血小板功能亢进（反之） 注：抗血小板药物对血小板的抑制情况，需要使用血小板图
高血小板功能（高凝状态）
病人有血栓风险， 建议治疗：抗血小板+抗凝处理
高凝血因子活性和高血小板功能（高凝状态）
TEG实际图例分析
原发性纤溶亢进是：正常凝血，异常纤溶。 建议治疗：抗纤溶处理，如6-氨基己酸
TEG实际图例分析
继发纤溶亢进是：异常凝血，正常纤溶。 建议治疗：抗凝处理如肝素
TEG实际图例分析
3.肝素酶对比
R时间
普通杯R时间>10min，且与肝素酶杯R’差值>2min，提示患者体内有肝素残留/反跳，有助于判断出血原因【6】。
体内肝素残留
TEG每一种检测参数都有明确的临床价值
MACK
MACK能对CAD及服用氯吡格雷的患者，进行整体评估。MACK≥68mm预测接受氯吡格雷治疗期间，HPR的风险增加3倍，且显著增加MACE的发生风险(19.3% VS 9.2%)【11】 MACK可反应CAD患者病情严重程度，＞70.2mm，提示AMI风险高，＜62.7mm提示病情相对稳定【12】
上述药物导致凝血酶生成受抑制，部分患者的纤维蛋白凝块生成速率会减低，a角变小,K时间延长
K时间
1-3min
K时间延长，提示纤维蛋白原功能减低（反之）
MA值
50-70mm
最大纤维蛋白凝块强度主要代表血小板的功能（占80%）
MA值增大，提示血小板功能亢进（反之） 注：抗血小板药物对血小板的抑制情况，需要使用血小板图
高血小板功能（高凝状态）
病人有血栓风险， 建议治疗：抗血小板+抗凝处理
高凝血因子活性和高血小板功能（高凝状态）
TEG实际图例分析
原发性纤溶亢进是：正常凝血，异常纤溶。 建议治疗：抗纤溶处理，如6-氨基己酸
TEG实际图例分析
继发纤溶亢进是：异常凝血，正常纤溶。 建议治疗：抗凝处理如肝素
TEG实际图例分析
3.肝素酶对比
R时间
普通杯R时间>10min，且与肝素酶杯R’差值>2min，提示患者体内有肝素残留/反跳，有助于判断出血原因【6】。
体内肝素残留
TEG每一种检测参数都有明确的临床价值
血栓弹力图课件
普通检测
肝素酶对比检测
血小板图检测
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案例 1
LY30 = 0.0 R = 15.8 MA = 74.6 Angle = 55.1 出血风险 低凝血因子功能
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只供内部培训用
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排除标准：
•当血小板计数小于100,000/μL时给输血
小板 •当PT>14s、APTT>1.5倍正常值时给予
临床组
TEG组 R>14mm<21mm 1FFP R>21mm<28mm 2FFP R>28mm 4FFP MA<48mm 1血小板 MA<40mm 2血小板 Lys30>7.5% 抑肽酶
FFP •在中和肝素后，根据ACT的值(ACT在 120-150s之间，给予25 mg；超过150s， 给予50mg)决定是否追加鱼精蛋白
目前TEG实验种类和主要用途
种类 主要作用
1.评估凝血全貌，判断凝血状态 2.指导成分输血 3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断促凝和抗凝等药物的疗效 5.评估血栓发生几率，预防手术后的血栓发生 1.评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效 2.评估是否肝素抵抗或过量 1.测定单独或联合使用阿司匹林、波利维，GPⅡb/Ⅲa受体拮抗 剂药物的疗效 2.评估使用抗血小板药物后的出血原因 3.服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风险评估
案例 6
LY30 = 66.5 R = 4.6 MA = 47.0 Angle = 62.5
原发性纤溶亢进
12
只供内部培训用
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TEG有5种检测试类型，每一种检测都有明确的 临床应用价值
• 高岭土激活
普通 TEG检测
• 高岭土+TF激活
快速 TEG检测
肝素酶对比 检测
• 高岭土激活 • 1个普通杯 • 1个肝素酶杯
• • • • • •
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1个枸橼酸抗凝管 1个肝素抗凝管 高岭土激活---基础图形 ADP+A激活---ADP图 AA+A激活---AA图 A激活----纤维蛋白原图
Clot dissolved 损伤修复 Damage repaired
血凝块溶解
凝血主要包含3个阶段 凝血启动 血凝块形成 纤溶
PLT计数 PT/INR APTT 出血时间
D-dimer FDP
凝血全貌
传统凝血检测不能体现凝血全貌，仅仅反映凝血过程的一个阶段
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TEG每个参数都有明确的临床意义
参数
凝血状况 凝血成分
凝血时间
血块速率
最大血块强度
（血小板 – 纤维蛋白原)相互作用 血小板 (~80%) 纤维蛋白原(~20%)
血块稳定性
血块强度的减弱 纤维溶解
IIa 生成，纤维 纤维蛋白 血小板 蛋白形成 凝血旁路 凝血旁路 血小板
R = 6.0min K = 1.3min Angle = 74.5° MA=53.5mm EPL=63.0% LY30=63.0%
高岭土检测结果提示：原发性纤溶亢进（前 面凝血因子、血小板功能基本正常〃不是继 发在高凝状态的纤溶亢进〃所以是原发性纤 溶亢进） 建议：给予抗纤溶治疗（如使用6-氨基己酸 或氨甲环酸等抗纤溶药物）。
增大：纤溶亢进
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TEG图形更为直观，能反应凝血因子、纤维 蛋白原、血小板和纤溶异常
正常图形 正常图形
出血风险
1 凝血因子功能不足 2 血小板功能不足 3 纤维蛋白原功能不足 4 5 原发性纤溶亢进 4 2 1
血栓风险
血小板功能亢进
凝血因子功能亢进 3 凝血因子+血小板功能亢进
凝血因子和血小板功能不足
继发性纤溶亢进
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图形实例
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凝血因子缺乏 R = 3.8min (5-10) K = 1.7min (1-3) Angle = 67.2° (53-72) MA= 59.8mm (50-70) EPL=0% (0-15%) LY30=0% (0-7.5%)
高岭土检测结果显示：凝血因子活性高〃纤 维蛋白水平高〃血小板功能高； 患者有血栓风险〃建议同时给予抗凝和抗血 小板药物治疗。
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R = 9.3min K = 3.8min Angle = 44.4° MA= 53.3mm EPL=0% LY30=0%
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TEG普通检测（一）：可用于所有患者
1. 评价凝血状态，看的全---内容全、过程全、数量与功能 2. 评估血栓、出血风险
有没有纤溶亢进 （LY30）
高凝？低凝？ （R、a、MA）
血栓、出血风险？
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高岭土检测结果提示：凝血因子活性低〃纤 维蛋白水平正常〃血小板功能正常； 建议：如果患者有出血〃首先排除肝素等抗 凝药物作用〃给患者输注新鲜冰冻血浆（ FFP）；如果患者无出血〃关注患者有出血 风险。
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R = 6.0min K = 1.2min Angle = 57.2° MA= 81.5mm EPL=0% LY30=0%
高岭土检测结果提示：凝血因子活性正常〃 纤维蛋白水平正常〃血小板功能低； 建议：如果患者有出血〃给患者输注血小板 ；如果患者无出血〃关注患者出血风险。
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R = 3.8min K = 1.2min Angle = 73.4° MA= 79.1mm EPL=0% LY30=0%
传统凝血检测存在很大局限性
最大血凝块 Maximum clot forms
Clot grows 血凝块增多 Clot degradation 降解 takes over
血凝块
血小板栓子形成 Platelet plug forms 纤维蛋白链形成 Fibrin strands form 启动 Initiation
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2.肝素酶对比检测 ---可明确患者体内肝素残留/过量/反跳
R 时间 KH = K 提示血样本中没有肝素存在
绿色 = 高岭土+肝素酶(KH) 黑色 = 高岭土(K)
TEG普通检测（二）：用于抗凝患者
3. 用药前后各监测一次，以评价抗凝药物疗效，包括肝素、低分子肝素（如依诺肝 素）、新型抗凝药（如利伐沙班、达比加群） 其中，对于新型抗凝药的监测，只有TEG可以
应用抗凝药后，R时间会有不 同程度的延长，用药前后对比 即可评价疗效
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高岭土检测结果提示：凝血因子活性正常〃 纤维蛋白水平低〃血小板功能正常； 建议：如果患者有出血〃给患者输注冷沉淀 或者FFP；如果患者无出血〃关注患者出血 风险。
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R = 3.4min K = 1.0min Angle = 79.0° MA=82.5mm EPL=12.5% LY30=12.5%
（常规、肝素）
1.评估肝素、低分子肝素的疗效 2.评估中和肝素后的效果
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肝素酶对比检测---判断体内肝素残留/反跳
肝素酶对比检测实际上是由2个不同的杯子，分别对同样一份血样单
独进行的2个检测。(图1) I. 普通杯（白杯）：进行普通TEG，快速TEG，血小板图检测时使 用的都是白色普通杯（杯内不含任何化学物质）。 II. 肝素酶杯：肝素酶杯是一个蓝色的杯子，内壁包被一层足量的肝 (图1) 白杯 素酶，可以降解血液样本中6U的肝素*
TEG普通检测（三）：用于出血患者
• • 分析出血原因 指导成分输血
传统方式
PLT计数 纤维蛋白原 凝血四项 D-dimer FDP
临床出血
新的方式
TEG 检测
普通TEG
凝血因子
纤溶功能
血小板功能
纤维蛋白原
凝血因子
LY30、EPL
MA
Angle K时间
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R时间
适用患者？
未服用抗血小板药物（阿司匹林、波立维、替格瑞洛等）的患者 ，术前评估整体凝血功能 口服抗凝药物的患者，评估凝血功能 需要输血的患者，指导成分输血，评估输血效果 术后评估血栓风险
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血栓弹力图--肝素酶对比检测
临床需要一种更为真实、更为准确 的凝血检测工具
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TEG® 是什么？
整体层面监测凝血功能
TEG ®5000为全血检测，能够更真实体现患者凝血全 貌
TEG为全血检测，综合了凝血过程中血浆成分（凝血因子、纤维蛋白）和细胞组 分（PLT、RBC、WBC）以及它们的浓度对凝血的贡献
普通检测结果提示：继发性纤溶亢进（解释 ：凝血因子、纤维蛋白、血小板功能均高〃 提示患者血液呈高凝状态〃继发在高凝状态 下的纤溶亢进〃属于继发性纤溶亢进） 建议：给予抗凝和抗血小板治疗〃纠正高凝 状态。 备注：纤溶亢进的治疗：抗凝和/或抗血小板 治疗〃具体看凝血因子及血小板情况
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区分原发和继发纤溶亢进，早期诊断DIC
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TEG® 反映凝血-纤溶全过程
探针旋转 振幅 (mm)
凝固时间 凝血因子
血小板-纤维蛋白 凝块强度
纤溶酶
时间 (min)
血凝块稳定性 血凝块溶解
TEG反映了除了血管内皮因素之外, 从凝血到纤溶的整个凝血过程
高岭土检测结果提示：凝血因子活性正常〃 纤维蛋白水平正常〃血小板功能高； 患者有血栓风险〃建议给予抗血小板治疗（ 如使用阿司匹林和/或氯吡格雷等抗血小板药 物）。
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R = 7.2min K = 2.6min Angle = 57.4° MA= 26.5mm EPL=0% LY30=0%
高岭土检测结果提示：凝血因子活性高，纤 维蛋白水平正常〃血小板功能正常； 患者有血栓风险〃建议给予抗凝处理（如使 用华法林、达比加群或肝素等抗凝药物）。
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