慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
与管床医生沟通协调病人呼吸机使用效果， 是否有必要使用镇静剂。 研究显示:无创机械通气联合吗啡， 可提高无创通气效率，同时防止漏 气所致的人机不同步[6]。
2
合理镇静？
3
有研究表明[5]:呼吸机治疗引起患者的情感反应,如 焦虑、恐惧也可造成呼吸频率加快或憋气引起人机 同步性差,因此对此类患者要加强 机械通气（MV） 前后患者的心理疏导及护理,消除患者紧张心理,积 极配合治疗有助于减少人机对抗, 必要时可给予适 当镇静药物。
撤机计划
日期 第一天 第二天 第三天 第四天 第五天 第六天 第七天 时间 10:00 10:00 15:00 09:00 15:00 进餐前 进餐前 进餐前 脱机 呼吸功能锻炼 次数 1-2 1-2 1-2 2-3 2-3 3-4 4-5 5-6 5-6 撤机时间/h 0.5 0.5 0.5 1 1 1 1-5 2 2 2 3 4 4 撤机次数 1 撤机心率 90-95 88-94 86-92 84-88 84-86 84-85 80-85 80-85 78-82 撤机SPO² 85-88% 88-90% 88-92% 90-93% 90-94% 95-96% 95-98% 95-98% 96-98%
病例介绍
入院查体：T:36.7℃， P:85次/min， R:35次/min， BP:120/60mmHg, Spo2:85%, 随机血糖：5.9mmol/l, 身高：175cm 体重：80kg 生活自理能力评分:35分 跌倒评分:7分 皮肤评分:17分
诊疗计划：1.完善相关检查： 急查血气、生化、血常规、心 电图、痰培养。 2.给予抗炎、平喘、祛痰、 呼吸兴奋剂等药物支持治疗， 持续无创呼吸机辅助呼吸。
难点三： 患者病情稳定后如何尽早撤机？
撤机的指征
1.引起本次呼吸衰竭的原因已被控制或去除。 2.全身状态改善, 血红细胞压积、血浆蛋白及电 解质接近正常。 3.血液动力学稳定, 包括血压、心率等。 4.无明显腹胀,不会影响吸气肌群的效能。 5.12h内未使用血管活性药物、肌松剂及镇静剂, 不影响中枢驱动和肌肉收缩力。
呼吸机的ST模式具有主动呼吸与被动呼吸功 能，在患者有自主呼吸的时候，通过患者的 自主呼吸来触发呼吸机送气，在患者有自主 呼吸较差时，呼吸机自动送气，不需要等患 者自主呼吸来触发送气功能。
泡沫贴（八字型）
or
泡沫贴(蝶翼型)
11/20/2018
清理呼吸道无效
护理措施：
1.鼓励患者少量多 次饮水以稀释痰液， 每日补充1500 ml以 上水。 2.定时予以翻身扣背， 松动痰液，指导患者 咳痰，必要时行体位 引流。
心理上经历恐惧、适应、依赖、焦虑阶段
1、耐心解释撤机 得可能性、必要性、 安全性
2、音乐干预疗法， 消除紧张和恐惧
3、每次撤机时1-2 名护士及家属陪伴 患者，予以安全感
撤机方式
1、直接离断法：对病情较轻、短期 ( 几天内) 或间歇使用呼吸机者， 可试验停机1h，观察临床表现和血 气分析，如无明显异常即可撤机， 无需过度阶段。
人机对抗的判断【5】：
患者机械通气的过程中出现烦 躁不安,呼吸困难,呼吸节律呼 吸动度不规则
2 1
血氧饱和度下降
呼吸机发出报警声
4
3
心率增快,血压升高
【5】吴燕， ICU慢阻肺患者机械通气时与呼吸机对抗的原因及防治对策，临床肺科杂志 2013年 2月 第 13卷第 2期
无创呼吸机人机对抗的原因：
[2]内科护理学 人民卫生出版社 第五版 第五章 第七节 75页
•9
呼衰病理生理改变及发生机理
主要病理生理改变：缺O2和CO2潴 留 发生机制： 1.肺通气不足 2.通气/血流（V/Q)比例失调 3.肺内动-静脉解剖分流增加 4.弥散障碍 5.氧耗量增加
疑点一： 为什么慢阻肺合并呼衰的患者要进行无创辅助通气？
睡眠障碍
减少探视，将病人安置于单 间，避免外界干扰。
烦躁：睡眠障碍、言语表达障碍、合理镇静？ 护理措施：
1.定时用图片及写字板形式 询问病人需要，如饮食、饮 水、排便等。 2.指导病人使用肢体语言表达需求 。
言语表达障碍
3.病人床边放置简易呼叫器，以提醒家属及护士及时处理需要。
烦躁：睡眠障碍、言语表达障碍、合理镇静？ 护理措施： 1
28.3 37
156 236
136 138
预防并发症
腹泻: 观察大便情况，有无腹部不适。 反流:采取抬高卧位、给予胃动力药 后症状缓解。 预防误吸: 误吸评分、喂食抬高床头， 速度宜慢
难点二： 如何用护理手段解决人机对抗的问题？
2018/11/20
概念
- ……
人机对抗：患者与呼吸机对抗（简称人机对抗）实 质上是呼吸机和自主呼吸两个呼吸泵节奏不同引起的异 常人机关系，是机械通气（MV）的最常见的重要问题之 一。
137
甲床紫绀， 咳嗽，咳痰， 喘息，气促 水肿，反复 出现呼吸困 难、张口呼 吸 烦躁，呼吸 急促、心律 增快 患者咳嗽喘 息较前缓解
持续无创呼吸 机口腔护理 沙美特罗替卡 松粉吸入剂 持续无创呼吸 机辅助呼吸， 给予抗生素 升级抗生素治 疗仍持续呼吸 机辅助呼吸 呼吸功能锻炼， 间断脱机， 营养科会诊， 制定营养餐 出院
慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理
01 02 03
病历介绍
疑点及解析 难点及解析
目录
CONTENTS
病例介绍
9床 XX 男 85岁 住院号：6140840 诊断：1.慢性阻塞性肺病 2.呼吸衰竭 3.低蛋白血症
患者主诉：间断咳嗽、咳痰、 喘气4年余，近一年来无明显 诱因症状加重，咳白色粘稠痰 液，并有喘息、气促，活动后 加重。2017-01-05因受凉后咳 嗽、喘息加重一天，以“慢性 阻塞性肺病”收我科。 患者神志清楚，精神、饮食欠 佳。尚能平卧休息，无发热， 无胸痛、心慌，无四肢水肿， 口唇甲床紫绀，大小便正常， 皮肤完好。 既往史：高血压I期，颈椎病， 有吸烟史20余年、现已戒烟， 有近日外出活动增大，未注意 合理饮食、休息。
呼吸系统解剖
[2] 概念
慢性阻塞性肺疾病（简称COPD）：是一种具有气流受限 特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆， 呈进行性发展。COPD主要累及肺脏，也可引起肺外的不 良效应。[1]
[1]内科护理学 人民卫生出版社 第五版 第五章 第七节 75页）
•6பைடு நூலகம்
COPD病理
气道 炎症
气道 结构 改变
定制食谱
营养支持前后对照
项 目
前后
体重 (kg)
上臂肌围 (cm)
三头肌 皮褶厚 度(cm)
血清总蛋 白(6285g/L)
血清白蛋白 (35-53g/L)
血清前白蛋 白(100400mg
血红蛋白(男： 130-175g/L)
/L)
治疗前 治疗后
80 82
30 35
0.56 0.67
56 71.1
指标 日期
PH 7.357.45
PaO2 80100mm Hg
PaCO 2 3545mm Hg
白细胞 （3.59.5*10^ 9/L）
中性粒细胞 百分数 （40-75%）
白蛋 白 （3553g/L）
血红蛋白浓 度 130-175g/l
症状
治疗及护理
01-05 第一天
7.32
59
55
4.62
63
35
80 kg
30cm 0.56cm 64g/L 28.3g/L
6.血清前白蛋白
7.血红蛋白（Hb）
156mg/L
147g/L
营养评分表
评分≥ 4分，请营养科会诊，制定营养 治疗方案，根据统计每日所需热量为 1800kcal，每日需碳水化合物247.5g、 蛋白质67.5g-92.8g之间.以易消化流质、 半流质为主。如菜叶、蛋花、烂面条、 瓜果、鱼豆制品等。
11/20/2018
清理呼吸道无效
护理措施：
3.遵医嘱使用祛痰 药物，静脉给药和 雾化吸入，观察用 药效果，痰液的性 质及量的改变。
4.对痰液多且咳嗽无 力时予以吸痰，且动 作要轻柔规范，以减 少气道粘膜损伤。
11/20/2018
烦躁：睡眠障碍、言语表达障碍、合理镇静？ 护理措施：
白天以图片及文字形式对病人宣教以分 散注意力并保持清醒，夜间予以音乐疗 法促进病人睡眠，保证病人清醒-睡眠 周期。 调低仪器声及报警声巡视时步态轻 盈尽量减少不必要的干扰;并配合白 天、夜晚时段予以调整灯光强度。
[4]吴红霞, 范秋霞.BiPAP呼吸机治疗 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的观察及护理[ J] .护理研究, 2012, 22(4A):983.
呼吸机治疗的效果
1
皮肤的改变：甲床、面色红润
治疗前
2
血氧饱和度：
90-95%
3
血气分析: Pao2:88mmHg
Paco2：40mmHg 治疗后
疑点二： 为什么该患者要进行营养支持？
01-07 第三天
7.32
53
63
9.56
77
31
138
01-11 第七天
7.40
72
60
10.35
76
28
141
01-14 第十天 01-18 第十四天 01-22 第十八天
7.30
80
51
9.21
69
29
152
7.39 7.38
86 88
50 40
7.8
59
28.3 37
136 138
撤机前的心理
增加炎症细胞数量/活性:
- 中性粒细胞, - 巨噬细胞, - CD8+ 淋巴细胞 提高 IL-8, TNF, LTB4
上皮增生 腺体过度增大
杯状细胞变形
气道纤维化
气道 阻塞
概念
呼吸衰竭（简称呼衰）：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能 严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血 症（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表 现的综合征。明确诊断需依据动脉血气分析。 呼衰分为I型、II型呼衰。 I型呼衰 PaO2＜60mmHg，PaCO2 降低或正常。（仅有缺氧，无二氧化 碳潴留） II型呼衰 PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg。（既有缺氧，又有二氧 化碳潴留）[2]
[5]徐思成, 朱蕾. 患者 - 呼吸机对抗的原因与对策. 中国危重病急救医学, 2013; 17( 8): 456. [6]张彦宏，无创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗急性左心力衰竭临床疗效分析，药 物 与 临 床， 2016 N O .04
使用镇静药物时，观察病人 有无呼吸抑制，神志、意识 改变。观察病人有无呼吸型 态改变。
无创呼吸机的优点
COPD所致呼吸衰竭常 规治疗很难有效改善 缺氧和二氧化碳潴留 状态，有创机械通气 创伤大，并发症多， 应首选无创呼吸机通 气治疗[3]
方便
优点
安全
降低并发 症发生率
避免大创 伤性治疗
[3]尚愚.肖金玲.吕福祯等.无创通气治疗慢阻肺阻塞性肺疾病急性发作合并呼吸衰竭的疗效观察[J]，哈尔滨，医科大学学报.2012.46（2）：158-159
2018/11/20
患者为什么要进行营养支持
一
长期使用呼吸机，急性期给予静脉营养，不能经口进食 – … 最终导致食物摄入不足。
患者使用抗生素引起菌群失调，使胃肠功能受损 – … 不能进行营养吸收
二
三
慢阻肺患者静息能量的消耗比正常人增加15%-20%， 使患者处于高代谢状态，加速能量消耗和分解
难点一： 对该患者如何进行营养支持干预？
2018/11/20
营养支持干预
营养支持方法： ⑴静脉营养支持：静脉输注包含葡萄糖、 白蛋白、 长链脂肪乳剂、氨基酸、电解质、维生素和微量 元素等的营养液。 ⑵肠内营养支持：口服营养餐。
该病人治疗前
营养状况指标主要参考 治疗前
1.体重
2.上臂肌围 3.三头肌皮褶厚度（TSF） 4.血清总蛋白 5.血清白蛋白
撤机方式
2、分次或间断撤离：采用间歇停机 的方法，锻炼患者的自主呼吸。停机 宜在早晨或上午进行，脱机后吸入氧 气。最好脱机时间为上午8 ～ 10 时， 下午3 ～ 6 时，此时患者体力精力 旺盛，耐受力强［7］。
【7】方业香． 程序化脱机拔管在机械通气撤离中的应用［J］． 当代护士，2012，7:18 ～20．
无创呼吸机的工作原理
1、涡轮泵供给气体压力 2、呼吸机阀门与泵调节 压力大小
3、气体通过单向阀进入 面罩
无创呼吸机对呼吸功能的影响
无创呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生 理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能的治疗手段[4]
1、改善呼吸肌做功环境
2、肺泡复张
3、降低气道阻力 4、改善CO2潴溜、缺氧
舒适感差
清理呼吸道无效
烦躁
呼吸同步 性差、面 罩压迫
痰液增 多、排 痰困难 造成的 咳嗽次 数增多
睡眠障 碍、言 语表达 障碍、 合理镇 静
11/20/2018
舒适感差：呼吸同步性差、面罩压迫
护理措施：
1.呼吸同步性差：指导患者行深而慢的节律呼吸: 用鼻吸气嘴呼气，可对患者喊“吸 － 呼 － 吸 － 呼”口令，教会患者随着呼吸机送气而吸气， 使自己呼吸与呼吸机同步。 2.面罩压迫：面部使用减压贴，定时解除面罩 压迫（饮食水、雾化吸入时、每4小时改鼻导管 5-10min给氧1-2L/min）
2
合理镇静？
3
有研究表明[5]:呼吸机治疗引起患者的情感反应,如 焦虑、恐惧也可造成呼吸频率加快或憋气引起人机 同步性差,因此对此类患者要加强 机械通气（MV） 前后患者的心理疏导及护理,消除患者紧张心理,积 极配合治疗有助于减少人机对抗, 必要时可给予适 当镇静药物。
撤机计划
日期 第一天 第二天 第三天 第四天 第五天 第六天 第七天 时间 10:00 10:00 15:00 09:00 15:00 进餐前 进餐前 进餐前 脱机 呼吸功能锻炼 次数 1-2 1-2 1-2 2-3 2-3 3-4 4-5 5-6 5-6 撤机时间/h 0.5 0.5 0.5 1 1 1 1-5 2 2 2 3 4 4 撤机次数 1 撤机心率 90-95 88-94 86-92 84-88 84-86 84-85 80-85 80-85 78-82 撤机SPO² 85-88% 88-90% 88-92% 90-93% 90-94% 95-96% 95-98% 95-98% 96-98%
病例介绍
入院查体：T:36.7℃， P:85次/min， R:35次/min， BP:120/60mmHg, Spo2:85%, 随机血糖：5.9mmol/l, 身高：175cm 体重：80kg 生活自理能力评分:35分 跌倒评分:7分 皮肤评分:17分
诊疗计划：1.完善相关检查： 急查血气、生化、血常规、心 电图、痰培养。 2.给予抗炎、平喘、祛痰、 呼吸兴奋剂等药物支持治疗， 持续无创呼吸机辅助呼吸。
难点三： 患者病情稳定后如何尽早撤机？
撤机的指征
1.引起本次呼吸衰竭的原因已被控制或去除。 2.全身状态改善, 血红细胞压积、血浆蛋白及电 解质接近正常。 3.血液动力学稳定, 包括血压、心率等。 4.无明显腹胀,不会影响吸气肌群的效能。 5.12h内未使用血管活性药物、肌松剂及镇静剂, 不影响中枢驱动和肌肉收缩力。
呼吸机的ST模式具有主动呼吸与被动呼吸功 能，在患者有自主呼吸的时候，通过患者的 自主呼吸来触发呼吸机送气，在患者有自主 呼吸较差时，呼吸机自动送气，不需要等患 者自主呼吸来触发送气功能。
泡沫贴（八字型）
or
泡沫贴(蝶翼型)
11/20/2018
清理呼吸道无效
护理措施：
1.鼓励患者少量多 次饮水以稀释痰液， 每日补充1500 ml以 上水。 2.定时予以翻身扣背， 松动痰液，指导患者 咳痰，必要时行体位 引流。
心理上经历恐惧、适应、依赖、焦虑阶段
1、耐心解释撤机 得可能性、必要性、 安全性
2、音乐干预疗法， 消除紧张和恐惧
3、每次撤机时1-2 名护士及家属陪伴 患者，予以安全感
撤机方式
1、直接离断法：对病情较轻、短期 ( 几天内) 或间歇使用呼吸机者， 可试验停机1h，观察临床表现和血 气分析，如无明显异常即可撤机， 无需过度阶段。
人机对抗的判断【5】：
患者机械通气的过程中出现烦 躁不安,呼吸困难,呼吸节律呼 吸动度不规则
2 1
血氧饱和度下降
呼吸机发出报警声
4
3
心率增快,血压升高
【5】吴燕， ICU慢阻肺患者机械通气时与呼吸机对抗的原因及防治对策，临床肺科杂志 2013年 2月 第 13卷第 2期
无创呼吸机人机对抗的原因：
[2]内科护理学 人民卫生出版社 第五版 第五章 第七节 75页
•9
呼衰病理生理改变及发生机理
主要病理生理改变：缺O2和CO2潴 留 发生机制： 1.肺通气不足 2.通气/血流（V/Q)比例失调 3.肺内动-静脉解剖分流增加 4.弥散障碍 5.氧耗量增加
疑点一： 为什么慢阻肺合并呼衰的患者要进行无创辅助通气？
睡眠障碍
减少探视，将病人安置于单 间，避免外界干扰。
烦躁：睡眠障碍、言语表达障碍、合理镇静？ 护理措施：
1.定时用图片及写字板形式 询问病人需要，如饮食、饮 水、排便等。 2.指导病人使用肢体语言表达需求 。
言语表达障碍
3.病人床边放置简易呼叫器，以提醒家属及护士及时处理需要。
烦躁：睡眠障碍、言语表达障碍、合理镇静？ 护理措施： 1
28.3 37
156 236
136 138
预防并发症
腹泻: 观察大便情况，有无腹部不适。 反流:采取抬高卧位、给予胃动力药 后症状缓解。 预防误吸: 误吸评分、喂食抬高床头， 速度宜慢
难点二： 如何用护理手段解决人机对抗的问题？
2018/11/20
概念
- ……
人机对抗：患者与呼吸机对抗（简称人机对抗）实 质上是呼吸机和自主呼吸两个呼吸泵节奏不同引起的异 常人机关系，是机械通气（MV）的最常见的重要问题之 一。
137
甲床紫绀， 咳嗽，咳痰， 喘息，气促 水肿，反复 出现呼吸困 难、张口呼 吸 烦躁，呼吸 急促、心律 增快 患者咳嗽喘 息较前缓解
持续无创呼吸 机口腔护理 沙美特罗替卡 松粉吸入剂 持续无创呼吸 机辅助呼吸， 给予抗生素 升级抗生素治 疗仍持续呼吸 机辅助呼吸 呼吸功能锻炼， 间断脱机， 营养科会诊， 制定营养餐 出院
慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理
01 02 03
病历介绍
疑点及解析 难点及解析
目录
CONTENTS
病例介绍
9床 XX 男 85岁 住院号：6140840 诊断：1.慢性阻塞性肺病 2.呼吸衰竭 3.低蛋白血症
患者主诉：间断咳嗽、咳痰、 喘气4年余，近一年来无明显 诱因症状加重，咳白色粘稠痰 液，并有喘息、气促，活动后 加重。2017-01-05因受凉后咳 嗽、喘息加重一天，以“慢性 阻塞性肺病”收我科。 患者神志清楚，精神、饮食欠 佳。尚能平卧休息，无发热， 无胸痛、心慌，无四肢水肿， 口唇甲床紫绀，大小便正常， 皮肤完好。 既往史：高血压I期，颈椎病， 有吸烟史20余年、现已戒烟， 有近日外出活动增大，未注意 合理饮食、休息。
呼吸系统解剖
[2] 概念
慢性阻塞性肺疾病（简称COPD）：是一种具有气流受限 特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆， 呈进行性发展。COPD主要累及肺脏，也可引起肺外的不 良效应。[1]
[1]内科护理学 人民卫生出版社 第五版 第五章 第七节 75页）
•6பைடு நூலகம்
COPD病理
气道 炎症
气道 结构 改变
定制食谱
营养支持前后对照
项 目
前后
体重 (kg)
上臂肌围 (cm)
三头肌 皮褶厚 度(cm)
血清总蛋 白(6285g/L)
血清白蛋白 (35-53g/L)
血清前白蛋 白(100400mg
血红蛋白(男： 130-175g/L)
/L)
治疗前 治疗后
80 82
30 35
0.56 0.67
56 71.1
指标 日期
PH 7.357.45
PaO2 80100mm Hg
PaCO 2 3545mm Hg
白细胞 （3.59.5*10^ 9/L）
中性粒细胞 百分数 （40-75%）
白蛋 白 （3553g/L）
血红蛋白浓 度 130-175g/l
症状
治疗及护理
01-05 第一天
7.32
59
55
4.62
63
35
80 kg
30cm 0.56cm 64g/L 28.3g/L
6.血清前白蛋白
7.血红蛋白（Hb）
156mg/L
147g/L
营养评分表
评分≥ 4分，请营养科会诊，制定营养 治疗方案，根据统计每日所需热量为 1800kcal，每日需碳水化合物247.5g、 蛋白质67.5g-92.8g之间.以易消化流质、 半流质为主。如菜叶、蛋花、烂面条、 瓜果、鱼豆制品等。
11/20/2018
清理呼吸道无效
护理措施：
3.遵医嘱使用祛痰 药物，静脉给药和 雾化吸入，观察用 药效果，痰液的性 质及量的改变。
4.对痰液多且咳嗽无 力时予以吸痰，且动 作要轻柔规范，以减 少气道粘膜损伤。
11/20/2018
烦躁：睡眠障碍、言语表达障碍、合理镇静？ 护理措施：
白天以图片及文字形式对病人宣教以分 散注意力并保持清醒，夜间予以音乐疗 法促进病人睡眠，保证病人清醒-睡眠 周期。 调低仪器声及报警声巡视时步态轻 盈尽量减少不必要的干扰;并配合白 天、夜晚时段予以调整灯光强度。
[4]吴红霞, 范秋霞.BiPAP呼吸机治疗 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的观察及护理[ J] .护理研究, 2012, 22(4A):983.
呼吸机治疗的效果
1
皮肤的改变：甲床、面色红润
治疗前
2
血氧饱和度：
90-95%
3
血气分析: Pao2:88mmHg
Paco2：40mmHg 治疗后
疑点二： 为什么该患者要进行营养支持？
01-07 第三天
7.32
53
63
9.56
77
31
138
01-11 第七天
7.40
72
60
10.35
76
28
141
01-14 第十天 01-18 第十四天 01-22 第十八天
7.30
80
51
9.21
69
29
152
7.39 7.38
86 88
50 40
7.8
59
28.3 37
136 138
撤机前的心理
增加炎症细胞数量/活性:
- 中性粒细胞, - 巨噬细胞, - CD8+ 淋巴细胞 提高 IL-8, TNF, LTB4
上皮增生 腺体过度增大
杯状细胞变形
气道纤维化
气道 阻塞
概念
呼吸衰竭（简称呼衰）：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能 严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血 症（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表 现的综合征。明确诊断需依据动脉血气分析。 呼衰分为I型、II型呼衰。 I型呼衰 PaO2＜60mmHg，PaCO2 降低或正常。（仅有缺氧，无二氧化 碳潴留） II型呼衰 PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg。（既有缺氧，又有二氧 化碳潴留）[2]
[5]徐思成, 朱蕾. 患者 - 呼吸机对抗的原因与对策. 中国危重病急救医学, 2013; 17( 8): 456. [6]张彦宏，无创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗急性左心力衰竭临床疗效分析，药 物 与 临 床， 2016 N O .04
使用镇静药物时，观察病人 有无呼吸抑制，神志、意识 改变。观察病人有无呼吸型 态改变。
无创呼吸机的优点
COPD所致呼吸衰竭常 规治疗很难有效改善 缺氧和二氧化碳潴留 状态，有创机械通气 创伤大，并发症多， 应首选无创呼吸机通 气治疗[3]
方便
优点
安全
降低并发 症发生率
避免大创 伤性治疗
[3]尚愚.肖金玲.吕福祯等.无创通气治疗慢阻肺阻塞性肺疾病急性发作合并呼吸衰竭的疗效观察[J]，哈尔滨，医科大学学报.2012.46（2）：158-159
2018/11/20
患者为什么要进行营养支持
一
长期使用呼吸机，急性期给予静脉营养，不能经口进食 – … 最终导致食物摄入不足。
患者使用抗生素引起菌群失调，使胃肠功能受损 – … 不能进行营养吸收
二
三
慢阻肺患者静息能量的消耗比正常人增加15%-20%， 使患者处于高代谢状态，加速能量消耗和分解
难点一： 对该患者如何进行营养支持干预？
2018/11/20
营养支持干预
营养支持方法： ⑴静脉营养支持：静脉输注包含葡萄糖、 白蛋白、 长链脂肪乳剂、氨基酸、电解质、维生素和微量 元素等的营养液。 ⑵肠内营养支持：口服营养餐。
该病人治疗前
营养状况指标主要参考 治疗前
1.体重
2.上臂肌围 3.三头肌皮褶厚度（TSF） 4.血清总蛋白 5.血清白蛋白
撤机方式
2、分次或间断撤离：采用间歇停机 的方法，锻炼患者的自主呼吸。停机 宜在早晨或上午进行，脱机后吸入氧 气。最好脱机时间为上午8 ～ 10 时， 下午3 ～ 6 时，此时患者体力精力 旺盛，耐受力强［7］。
【7】方业香． 程序化脱机拔管在机械通气撤离中的应用［J］． 当代护士，2012，7:18 ～20．
无创呼吸机的工作原理
1、涡轮泵供给气体压力 2、呼吸机阀门与泵调节 压力大小
3、气体通过单向阀进入 面罩
无创呼吸机对呼吸功能的影响
无创呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生 理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能的治疗手段[4]
1、改善呼吸肌做功环境
2、肺泡复张
3、降低气道阻力 4、改善CO2潴溜、缺氧
舒适感差
清理呼吸道无效
烦躁
呼吸同步 性差、面 罩压迫
痰液增 多、排 痰困难 造成的 咳嗽次 数增多
睡眠障 碍、言 语表达 障碍、 合理镇 静
11/20/2018
舒适感差：呼吸同步性差、面罩压迫
护理措施：
1.呼吸同步性差：指导患者行深而慢的节律呼吸: 用鼻吸气嘴呼气，可对患者喊“吸 － 呼 － 吸 － 呼”口令，教会患者随着呼吸机送气而吸气， 使自己呼吸与呼吸机同步。 2.面罩压迫：面部使用减压贴，定时解除面罩 压迫（饮食水、雾化吸入时、每4小时改鼻导管 5-10min给氧1-2L/min）