多囊卵巢综合征培训课件
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❖ 高胰岛素可以直接刺激卵巢P450c17a酶 活性或通过刺激垂体 LH 分泌使卵巢雄 激素分泌增加。
多囊卵巢综合征
20
胰岛素抵抗的测定
➢ 空腹胰岛素达到10~14mU/L (72~100 pmol/L) 提示有轻
度IR。>14mU/L提示中度或严重IR。相隔10分钟一次， 取3次血取其平均值
➢ IR测定可在口服葡萄糖耐量试验同时测定。空腹取血3
次，及服糖后1小时、2小时同时测定胰岛素，血胰岛素 最高值>100mU/L（ 718pmol/L ）提示IR
➢ 空腹胰岛素（ mU/L ）/空腹血糖（ mmol/L），此方法
简单，又准确，如>4mU/ mmol/L指示有IR。其敏感性 95%，特异性84%，阳性预测值87%，阴性预测值94%
➢ 稳态模型胰岛素抵抗指数（homeostasis model
(二)手术治疗
1. 卵 巢 楔 形 切 除 术 （ ovarian wedge resection, WR） 1956年Stein报道，取得 了很好效果，但可引起盆腔粘连。
2. 腹腔镜手术 1967年Palmen和Brux首 先报道。现多采用激光将看到的卵泡给 以气化和引流。
多囊卵巢综合征
17
治疗PCOS的新途径
激素血症和LH/FSH比值增高 ➢ 还可不同程度地表现月经异常如稀
发、量少、闭经、功血；不孕、多 毛、痤疮、油性皮肤、肥胖及脱发
多囊卵巢综合征
11
四、诊断
（一）月经改变 （二）LH/FSH>2~3或T高；和或A高。
E2水平相当于中卵泡期水平 （三）B型超声可见卵巢体积增大，包膜回
声增强，卵巢四周或散在多个囊性卵 泡，≧10个，其直径2-8mm, 间质回 声增强
❖ 非遗传学说 宫内环境影响成年个体内分泌状态； 青春期患有贪食的女性常发生PCOS； PCOS的单卵双胎的同胞不一定患病
多囊卵巢综合征
5
家系研究
我们通过病例父母-对照父母探讨是否存在 PCOS遗传表型
表1 PCOS与正常对照父母患病情况
组别
母月经 母高血压 父早秃 父高血压 不规律
PCOS组 38.1% 23.0% 19.4% 30.9% (53/139)* (32/139)* (27/139)* (43/139)*
多囊卵巢综合征
7
二、发病机理
（一）促性腺激素分泌异常 LH/FSH>2~3，目前认为是PCOS病
人下丘脑GnRH脉冲发生器对雌、孕激 素反馈不敏感所致
多囊卵巢综合征
8
（二）雄激素生物合成途径缺陷
➢ 过去一直是LH过多引起 ➢ 最近体内外实验表明，是PCOS病人卵
泡膜细胞的P450c17α酶活性异常增高 ➢ PCOS病人的颗粒细胞体外实验也同样
多囊卵巢综合征
引言
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是育龄女性最常见 的内分泌紊乱性疾病, 是引起不排卵 性不孕的主要原因。在育龄期女性中
患病率为5%-10% 。
多囊卵巢综合征
2
本病首先于1935年由Stein-Leven thal提出一组表现为闭经、肥胖、多毛、 不孕和双侧卵巢呈多囊性增大的综合征， 称之为Stein-Leventhal综合征。从60年 代改称之为PCOS。
对照组 3.6% 13.9% 5.1%
16.1
(5/137) (19/137) (7/137) (22/137
*P<0.01
多囊卵巢综合征
6
本研究采用多元Logistic回归进一 步分析得出，母亲月经不规律、父亲 早秃和父亲高血压是女儿患PCOS三个 独立危险因素。
根据1988年统计，我国高血压患 病率13.6%，男高于女。本文结果与之 相似。
assessment of insulin resistance, HOMA IR) =空腹血 糖×空腹胰岛素/22.5
多囊卵巢综合征
21
新的目标治疗 胰岛素抵抗
PCOS
高胰岛素血症
增加脂肪储存
常规目标治 疗PCOS
改变类固醇激素代谢
改变脂蛋白和胆 固醇代谢
多囊卵巢综合征 痤疮、多毛、高雄激素血症、不孕
显示分泌亢进
多囊卵巢综合征
9
（三）胰岛素信号转导途径缺陷
➢ PCOS妇女体内的胰岛素抵抗源于受体 后信号传导途径缺陷。发生机制不清楚
➢ Dunaif 等研究体外培养PCOS妇女皮肤 成纤维细胞，发现50%的病人成纤维细 胞存在胰岛素受体自我磷酸化缺陷
多囊卵巢综合征
10
三、临床表现
➢ 较多样化 ➢ 典型表现为卵巢多囊性改变、高雄
风险不太可能增高的疾病
乳腺癌
多囊卵巢综合征
15
六、治疗
（一) 促排卵药物的应用
1．克罗米酚
2． HMG
3．纯FSH制剂的应用
4．促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a） 抑制LH峰，避免细胞过早黄素化，
与HMG合用，促使卵泡发育，改
善卵细胞质量，提高妊娠率
5. 体外受精、胚胎移植
多囊卵巢综合征
16
治疗PCOS的新途径
多囊卵巢综合征
22
生活方式的改变
注意饮食结构调整：
2型糖尿病饮食结构专家或社会上减肥工 作者指导
从严格诊断标准，应具备以上三项异常
多囊卵巢综合征
12
五、易感疾病
PCOS异常的激素环境, 被认为可能使病 人对与胰岛素抵抗、高雄激素血症有关 的几种疾病易感
多囊卵巢综合征
13
风险肯定或极可能增高的疾病
II型糖尿病 血脂紊乱 子宫内膜癌
多囊卵巢综合征
14
风险可能增高的疾病
高血压 心血管疾病 妊娠糖尿病 妊高症 卵巢癌
多囊卵巢综合征
3
PCOS集合了一组多样的，多系统 的慢性内分泌紊乱，如月经不规律、多 毛、肥胖、高脂血症、高雄激素化的各 种表现，囊状卵泡、胰岛素抵抗和不孕 等，多数病人只突出表现其中几种，是 目前没有统一诊断标准的主要原因。
多囊卵巢综合征
4
一 、病因
❖ 遗传学说 PCOS呈家族群居现象, 家系分析得出 以常染色体显性和X连锁显性等不同遗 传方式的结论
改善胰岛素抵抗 胰岛素增敏剂 metformin
多囊卵巢综合征
18
胰岛素抵抗与PCOS
胰岛素抵抗 ( insulin resistance, IR) PCOS发病中起早期、中心作用
多囊卵巢综合征
19
百度文库 ❖ 胰岛素抵抗可以导致胰腺分泌胰岛素增 多，以维持正常血糖水平。
❖ 高胰岛素血症可以刺激脂肪储存，改变 脂蛋白和胆固醇代谢，可能还影响类固 醇激素代谢。
多囊卵巢综合征
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胰岛素抵抗的测定
➢ 空腹胰岛素达到10~14mU/L (72~100 pmol/L) 提示有轻
度IR。>14mU/L提示中度或严重IR。相隔10分钟一次， 取3次血取其平均值
➢ IR测定可在口服葡萄糖耐量试验同时测定。空腹取血3
次，及服糖后1小时、2小时同时测定胰岛素，血胰岛素 最高值>100mU/L（ 718pmol/L ）提示IR
➢ 空腹胰岛素（ mU/L ）/空腹血糖（ mmol/L），此方法
简单，又准确，如>4mU/ mmol/L指示有IR。其敏感性 95%，特异性84%，阳性预测值87%，阴性预测值94%
➢ 稳态模型胰岛素抵抗指数（homeostasis model
(二)手术治疗
1. 卵 巢 楔 形 切 除 术 （ ovarian wedge resection, WR） 1956年Stein报道，取得 了很好效果，但可引起盆腔粘连。
2. 腹腔镜手术 1967年Palmen和Brux首 先报道。现多采用激光将看到的卵泡给 以气化和引流。
多囊卵巢综合征
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治疗PCOS的新途径
激素血症和LH/FSH比值增高 ➢ 还可不同程度地表现月经异常如稀
发、量少、闭经、功血；不孕、多 毛、痤疮、油性皮肤、肥胖及脱发
多囊卵巢综合征
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四、诊断
（一）月经改变 （二）LH/FSH>2~3或T高；和或A高。
E2水平相当于中卵泡期水平 （三）B型超声可见卵巢体积增大，包膜回
声增强，卵巢四周或散在多个囊性卵 泡，≧10个，其直径2-8mm, 间质回 声增强
❖ 非遗传学说 宫内环境影响成年个体内分泌状态； 青春期患有贪食的女性常发生PCOS； PCOS的单卵双胎的同胞不一定患病
多囊卵巢综合征
5
家系研究
我们通过病例父母-对照父母探讨是否存在 PCOS遗传表型
表1 PCOS与正常对照父母患病情况
组别
母月经 母高血压 父早秃 父高血压 不规律
PCOS组 38.1% 23.0% 19.4% 30.9% (53/139)* (32/139)* (27/139)* (43/139)*
多囊卵巢综合征
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二、发病机理
（一）促性腺激素分泌异常 LH/FSH>2~3，目前认为是PCOS病
人下丘脑GnRH脉冲发生器对雌、孕激 素反馈不敏感所致
多囊卵巢综合征
8
（二）雄激素生物合成途径缺陷
➢ 过去一直是LH过多引起 ➢ 最近体内外实验表明，是PCOS病人卵
泡膜细胞的P450c17α酶活性异常增高 ➢ PCOS病人的颗粒细胞体外实验也同样
多囊卵巢综合征
引言
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是育龄女性最常见 的内分泌紊乱性疾病, 是引起不排卵 性不孕的主要原因。在育龄期女性中
患病率为5%-10% 。
多囊卵巢综合征
2
本病首先于1935年由Stein-Leven thal提出一组表现为闭经、肥胖、多毛、 不孕和双侧卵巢呈多囊性增大的综合征， 称之为Stein-Leventhal综合征。从60年 代改称之为PCOS。
对照组 3.6% 13.9% 5.1%
16.1
(5/137) (19/137) (7/137) (22/137
*P<0.01
多囊卵巢综合征
6
本研究采用多元Logistic回归进一 步分析得出，母亲月经不规律、父亲 早秃和父亲高血压是女儿患PCOS三个 独立危险因素。
根据1988年统计，我国高血压患 病率13.6%，男高于女。本文结果与之 相似。
assessment of insulin resistance, HOMA IR) =空腹血 糖×空腹胰岛素/22.5
多囊卵巢综合征
21
新的目标治疗 胰岛素抵抗
PCOS
高胰岛素血症
增加脂肪储存
常规目标治 疗PCOS
改变类固醇激素代谢
改变脂蛋白和胆 固醇代谢
多囊卵巢综合征 痤疮、多毛、高雄激素血症、不孕
显示分泌亢进
多囊卵巢综合征
9
（三）胰岛素信号转导途径缺陷
➢ PCOS妇女体内的胰岛素抵抗源于受体 后信号传导途径缺陷。发生机制不清楚
➢ Dunaif 等研究体外培养PCOS妇女皮肤 成纤维细胞，发现50%的病人成纤维细 胞存在胰岛素受体自我磷酸化缺陷
多囊卵巢综合征
10
三、临床表现
➢ 较多样化 ➢ 典型表现为卵巢多囊性改变、高雄
风险不太可能增高的疾病
乳腺癌
多囊卵巢综合征
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六、治疗
（一) 促排卵药物的应用
1．克罗米酚
2． HMG
3．纯FSH制剂的应用
4．促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a） 抑制LH峰，避免细胞过早黄素化，
与HMG合用，促使卵泡发育，改
善卵细胞质量，提高妊娠率
5. 体外受精、胚胎移植
多囊卵巢综合征
16
治疗PCOS的新途径
多囊卵巢综合征
22
生活方式的改变
注意饮食结构调整：
2型糖尿病饮食结构专家或社会上减肥工 作者指导
从严格诊断标准，应具备以上三项异常
多囊卵巢综合征
12
五、易感疾病
PCOS异常的激素环境, 被认为可能使病 人对与胰岛素抵抗、高雄激素血症有关 的几种疾病易感
多囊卵巢综合征
13
风险肯定或极可能增高的疾病
II型糖尿病 血脂紊乱 子宫内膜癌
多囊卵巢综合征
14
风险可能增高的疾病
高血压 心血管疾病 妊娠糖尿病 妊高症 卵巢癌
多囊卵巢综合征
3
PCOS集合了一组多样的，多系统 的慢性内分泌紊乱，如月经不规律、多 毛、肥胖、高脂血症、高雄激素化的各 种表现，囊状卵泡、胰岛素抵抗和不孕 等，多数病人只突出表现其中几种，是 目前没有统一诊断标准的主要原因。
多囊卵巢综合征
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一 、病因
❖ 遗传学说 PCOS呈家族群居现象, 家系分析得出 以常染色体显性和X连锁显性等不同遗 传方式的结论
改善胰岛素抵抗 胰岛素增敏剂 metformin
多囊卵巢综合征
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胰岛素抵抗与PCOS
胰岛素抵抗 ( insulin resistance, IR) PCOS发病中起早期、中心作用
多囊卵巢综合征
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百度文库 ❖ 胰岛素抵抗可以导致胰腺分泌胰岛素增 多，以维持正常血糖水平。
❖ 高胰岛素血症可以刺激脂肪储存，改变 脂蛋白和胆固醇代谢，可能还影响类固 醇激素代谢。