水胶体敷料治疗ⅡⅢ期压疮的疗效观察

水胶体敷料治疗ⅡⅢ期压疮的疗效观察

【中图分类号】r472 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0503—01

压疮也称压力性溃疡（pressure ulcer，pu）是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，尤其常发生在骨隆突处[1]（美国）。多发生于昏迷、截瘫、偏瘫、骨折等翻身不便的病人及年老体弱者、病情危重需长期卧床且营养不良的病人[2]。压疮的发生，不仅增加了患着的痛苦和经济负担，还影响了患者的健康状况、生活质量以及原发病的康复。为了提高压疮的治疗效果，减轻患者的痛苦及死亡率，我院自2010年起采用水胶体敷料对52例并发ⅱ期和ⅲ期压疮的患者进行治疗，经过临床观察，不但疗效好，还为患者减轻痛苦、医疗费用，同时大大减轻了护士的工作量，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料。自 2010年11月至2011年6月，本组收集将符合ⅱ期、ⅲ期压疮诊断标准的52例患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组26例，男18例，女8例，年龄61-94岁，平均年龄73.5岁，有压疮35处，其中ⅱ期压疮22处，压疮面积最小1cm×1.5cm，最大6cm×7.5cm，ⅲ期压疮13处，面积最小2cm×2cm，最大为4cm ×5.5cm，有5例患者同时存在ⅱ期和ⅲ期压疮；对照组26例，男17例，女9例，年龄59-92岁，平均年龄69.8岁，有压疮32处，其中ⅱ期压疮23处，面积最小1.5cm×2cm，最大6cm×8cm，ⅲ期

压疮9处，面积最小2cm×2cm，最大4.5cm×6cm，同时存在ⅱ期和ⅲ期压疮的3例。两组病例发生的部位相似，90%在骶尾部及股骨大转子处，10%在背部和踝关节处。

1.2 ⅱ期ⅲ期压疮的诊断标准（美国）[3]。ⅱ期：表皮和真皮缺失，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水泡或者表浅的溃疡。如出现局部组织瘀血肿胀，需考虑可能有深部组织损伤；ⅲ期：全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下组织。有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确。可能有潜行和窦道。应注意鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，这些部位的ⅲ期压疮可能是表浅的。

1.3 治疗方法。治疗组及对照组都在积极治疗原发病的基础上，均使用交替式充气床垫，每隔2-4小时翻身一次。治疗组：去痂，清除创面坏死组织。先用0.5%碘伏棉球擦洗创面及其周围皮肤，然后用0.9%生理盐水棉球洗净伤口，再用无菌纱布擦干伤口及周围皮肤的水分。若是ⅱ期压疮，则直接用水胶体敷料覆盖，常规3天换药一次；ⅲ期压疮若创面渗液多者，先在创面上覆盖藻酸盐敷料，再用水胶体敷料或者泡沫敷料覆盖，待渗液减少后，单用水胶体敷料直接覆盖。一周内每3d换药一次，以后每5d换药一次，如敷料脱落或表面破损，及时更换。敷料大小以其边缘距离创面不少于2cm 为原则。对照组：去痂，清除创面坏死组织。创面及周围皮肤用0.5%碘伏、酒精消毒，ⅱ期压疮创面用生理盐水棉球清洗后，用无菌纱布覆盖固定，每天换药一次；ⅲ期压疮创面先后用0.5%碘伏、酒精

消毒，生理盐水清洗后，有坏死组织以无痛为度，予以剪除，再用无菌纱布擦干伤口及周围皮肤的水分，用浸湿0.9%生理盐水纱布覆盖，每天更换2次。若敷料有污染、脱落，随时更换。

1.4 疗效评价。痊愈：创面愈合、结痂并脱落；显效：创面缩小，无分泌物，肉芽组织生长；好转：渗出液减少，创面无扩大；无效：创面扩大，无肉芽组织生长。

2 结果

治疗结果表明：治疗组愈合时间比对照组短，两组具有明显差异（p﹤0.05），见表1.

3 讨论

3.1 压疮治疗理念的更新。压疮传统的治疗方法是通过采用无菌纱布来保持伤口清洁和相对无菌，以利于创面新生组织生长和表面结痂、细胞形成〔4〕。然而，实践证实，纱布敷料造成伤口更加干燥，使伤口脱水、结痂，在痂皮中混有一些表皮细胞，这些细胞被迫移向于干燥痂皮下深处，从而导致压疮的愈合过程延长〔5〕。随着1962年英国动物学家winter博士提出的“湿性愈合环境理论”。指导实践中使用各种活性敷料促进坏死组织软化、溶解、清除和营造有利于愈合的微环境，即适度湿润、微酸（接近于皮肤p h）、低氧或无氧及接近于体温的伤口温度。以此为依据，将湿性愈合理念作为压疮治疗的新理念，湿性疗法作为压疮治疗的新方法〔6〕。水胶体标准敷料主要由亲水性颗粒与疏水聚合物组成的凝胶敷料，外层为多聚脲脂泡沫的防水塑料层，内层为具粘性的亲水胶体多聚

合物，对皮肤无不良刺激，可直接粘贴在压疮处，因此，使伤口处理更方便、病人依从性更好，疗效显著。

3.2 水胶体敷料的优点。（1）具有双粘作用：因为亲水性颗粒能吸收水分，可粘于干燥和潮湿伤口，短时间内牢固粘合于皮肤表面，且粘贴时间可长达5-7d，不需每天换药。（2）具有湿润伤口环境作用，其外面的防水层和内面的亲水性颗粒可使创面形成一个密闭的湿润环境，使该敷料不黏附新生肉芽组织，这是由于亲水性颗粒逐渐吸收水分膨胀形成柔软、湿润，类似于凝胶的半固体物质所致，更换敷料时可整块揭除不撕带新生肉芽组织，故无痛感。（3）具有密封、不透气作用，为伤口提供无大气氧环境，刺激上皮的毛细血管生长和再生，有利于肉芽组织形成，促进上皮的生长，加速伤口的愈合。（4）具有防止细菌污染的作用，一方面防止外界细菌浸入伤口造成感染，一方面能在伤口表面创造出微酸性的环境抑制细菌生长；（5）缩短患者的住院日期、减少费用，大大减少了护士的工作量。虽然水胶体敷料成本比较高，但常规治疗需每日换药，所需换药护理费、材料费、护士耗费的工时与使用水胶体敷料所用费用相比要高，且患者无需忍受常规换药带来的痛苦[7]。

3.3 使用水胶体敷料注意事项。（1）每次换药时，必须严格按无菌技术操作进行，防止手及非无菌物品触及敷料的粘贴面。（2）粘贴时保证牢固和边缘密闭。（3）应用水胶体敷料的创面必须是无感染的，感染创面应在感染控制后使用。﹙4﹚在使用过程中可见敷料颜色改变及膨胀属正常现象。（5）移动患者时避免与敷料边缘的