糖尿病的分型及鉴别诊断
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单位mmol/L 餐前 夜间 餐后2h HbA1c
GDM
≤5.3
≥3.3
≤6.7
5.5%
PGDM
3.3-5.6
5.6-7.1
6.0%
经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，应及控制血糖。应用胰岛素治疗的糖 尿病孕妇，推荐每2个月检测一次。
9/11/2017
27
中国2 型糖尿病防治指南2013年版
LADA,成人隐匿性自身免疫性糖尿病
徐曼音主编.糖尿病学,上海科学技术出版社;2010年2月第2版;14-5.
鉴别点 发病年龄 起病体重 临床特点 起病情况 急性代谢紊乱并发症 胰岛素/C肽 抗体
1型糖尿病 多＜30岁 正常或消瘦 急，症状典型 易发生酮症酸中毒
2型糖尿病 多＞ 40岁 超重或肥胖 缓慢，症状不典型 酮症倾向小 早期正常或升高， 释放峰值延迟 阴性
胰岛细胞抗体 (ICA)
胰岛素自身抗体 (IAA) 酪氨酸磷酸酶样蛋白抗体 (IA-2)
T2DM自身抗体可出现阳性
迟家敏主编.实用糖尿病学(第3版),人民卫生出版社;2010年3月:110-7.
21
1 2
3
糖尿病的诊断及分型
糖尿病常见临床鉴别诊断 总结
• 1.HLA基因－DQA、 DQB、 DQR位点的某些等位基因或其组成的单倍体型频 率增高或者减少 • 2.体液中存在针对胰岛细胞的单株抗体 • 3.易伴随其他自身免疫病，如Graves病，桥本甲状腺炎及Addison病 • 4.多发生于青少年，但可发生于任何年龄 • 5.很少肥胖，但肥胖并不能排除本病的可能性 本型因免疫介导使胰岛细胞破坏而发病。起病缓急不一，儿童多较急，成人多 缓起（成人隐匿性自身免疫糖尿病，LADA）
意义
根据血糖和胰岛素或C肽的比值 可判断是否存在胰岛素抵抗
时间 口服100g葡萄糖 图：胰岛素释放试验中正常人、T1DM与T2DM肥胖者
的血浆胰岛素浓度对比
廖二元等主编.内分泌学(第二版).人民卫生出版社,2010年6月
临床常用的自身抗体：
谷氨酸脱羧酶抗体 (GAD)
协助分型，有助于鉴别诊断；
但不能作为诊断的必要依据 如：T1DM、LADA和部分
正常血糖(NGR)
空腹血糖受损(IFG) 糖耐量减低(IGT）
＜6.1
6.1～＜7.0 ＜7.0
＜7.8
＜7.8 7.8～＜11.1
糖尿病（DM）
≥7.0
≥11.1
• IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期） *糖负荷指OGTT试验
中国2型糖尿病防治指南2013年版
• 常用两点法
• 空腹8～10小时于晨7～9点间口服溶于300ml的75克无水葡萄糖粉， 5分钟内饮完，在前臂的采血时间如下：
0
① 随机血糖≥11.1mmol/L + 糖尿病症状* ② 空腹血糖≥7.0mmol/L ③ 葡萄糖负荷后2h血糖 ≥11.1mmol/L
满足一条， 即可诊断糖尿病#
若无糖尿病症状者， 需改日重复检查明确诊断
# 糖尿病的诊断标准参考WHO(1999)标准；血糖值为静脉血浆葡萄糖值
* 高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现 注：儿童的糖尿病诊断标准与成人一致
实验室分型
辅助检查
低下或缺乏
(ICA、GAD、ICA512等)
阳性
1.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）
•
孕前糖尿病（PGDM）： 在孕前已确诊或在妊娠期首次被诊断者，首次产前检查时，血糖升高达到以下任何一项：
★ 空腹血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L
★ 75g OGTT试验，2h血糖 ≥11.1 mmol/L ★ 伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖 ≥ 11.1 mmol/L ★ HbA1c≥6.5%
9/11/2017
11
中国2 型糖尿病防治指南2013年版
反映近2~3月体内的平均血糖水平
多数通过静脉血糖测得，检测时间无限定
• 长期血糖控制 最重要的评估指标 • 指导临床调整治疗方案 的重要依据之一
由于各种各样的原因，使得某些实验室 的HbA1c测定结果难以做到可比，导致 参考范围差别很大。因此尚未被指南采 纳用于诊断的金标准。
放免法：5-20μU/ml 餐后2h，升高5-10倍
放射免疫法测定血浆胰岛素浓度(μu / ml)
250
200 150 100 50
2型糖尿病肥胖者
C肽
0.8-3.0 ng/ml（空腹） 峰值在30-60min，可升高3-5倍 反映胰岛素储备和反映能力;
正常人
1型糖尿病
0 15 30 45 60 90 120 150 180 min
1
糖尿病的分型及鉴别诊断
——副标题
2
1 2
3
糖尿病的诊断及分型
糖尿病常见临床鉴别诊断 总结
患病率15.5%
16
患病率（%） 14 12 10
人数1.48亿
60.7%的糖尿病患者
患病率9.7%
人数0.92亿
未被诊断
8
6 4 2
糖尿病前期
糖尿病
Yang WY, Lu JM, Weng JP, et al. N Engl J Med. 2010; 362:1090-101. 中国2型糖尿病防治指南2013年版
9/11/2017
5
提供诊断依据
• 随机血糖：一天中任何时 间的血糖值 • •
提供治疗依据
空腹血糖 餐后2h血糖：从吃第一口ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ饭开始计时，2h后所测 糖化血红蛋白(HbA1C)： 检测时间无限定
•
空腹血糖：至少禁食过夜 8h所测
葡萄糖负荷后2h血糖： OGTT负荷后2h所测
•
•
中国2型糖尿病防治指南2013年版
中国2型糖尿病防治指南2013年版
• 1980年以来国际上通用WHO提出的糖尿病诊断标准分型，1985年再 次肯定，沿用至今为世界各国作为糖尿病诊断分型标准。 • 1997年鉴于是10多年来的研究进展，以美国糖尿病协会（ADA）为代 表提出了关于修改糖尿病诊断和分类标准的建议。 • 1998年7月，WHO报告公布实行。 • 1999年10月，我国糖尿病学会决定采纳新的诊断标准
• 诊断标准：
≥30岁起病 有一种以上的胰岛自身抗体（+） 诊断糖尿病后至少6个月无需胰岛素治疗
• 临床特点：
起病缓慢，早期通常多无自觉症状
可伴肥胖，也存在胰岛素抵抗
急性并发症如酮症酸中毒的发生率早期都很低 ICA、GAD抗体阳性
胰岛β细胞功能减退比2型快，最终需胰岛素替代治疗
1. 血浆血糖是诊断糖尿病的依据，而尿糖检测不能作为诊断依据
2. 指血血糖可监测患者的血糖水平 3. OGTT用于糖尿病和糖尿病前期的诊断
OGTT,口服葡萄糖耐量试验
中国2型糖尿病防治指南2013年版
糖代谢状态的分类(WHO 1999)
糖代谢分类 静脉血浆葡萄糖(mmol/L) 空腹血糖(FPG) 糖负荷* 后2h血糖 (2hPPG)
• 定义：
年龄>60岁的糖尿病患者
• 临床特点：
起病缓慢，“三多一少”典型症状较少见
部分以并发症为首发；部分有潜在伴随疾病 少数表现为体温低、多汗、神经性恶病质、认知减退
急性并发症的死亡率高；慢性并发症多且严重
• 我国患病率达20%以上，绝大多数为T2DM
中国2型糖尿病防治指南2013年版
• 针对胰岛β细胞功能
血浆胰岛素/C肽释放试验：判断胰岛β细胞功能，辅助判断分型
• 针对病因和发病机制
胰岛自身抗体（ICA/IAA/GAD）：辅助判断分型 胰岛素敏感性、基因分析：辅助判断分型
徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;44-55.
血浆
胰岛素 血浆
0
30
60
120
180
时间(min)
• 注意事项
– – – – 血标本尽早送检 前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g 停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3～7天 试验中不喝茶、咖啡，不吸烟，不剧烈运动
OGTT,口服葡萄糖耐量试验
中国2 型糖尿病防治指南2013年版
无法测血糖时可采 用进行自我监测
常见
中国2型糖尿病防治指南2013年版
阶段
正常血糖 正常糖耐量 糖调节受损 （IGT及/或IFG）
高血糖 糖尿病 无需 胰岛素 需胰岛素 以控制 需胰岛素 以生存
类型
1型 自身免疫性 特发性 2型 胰岛素抵抗为主 胰岛素分泌缺陷为主 其他特殊类型 妊娠糖尿病
* 部分患者可能需胰岛素以维持生存
Joslin糖尿病学第14版
22
• 病因未明，且没有胰岛细胞自身免疫损伤的证据
• 临床表现差异很大，目前已知有3种不同类型。病程中多不需用胰岛素控制血糖诊断流程 如下：
进行常见的胰岛 自身抗体检测
与T2DM鉴别
•酮症有诱因 •已出现糖尿病视网 膜、周围神经、肾 脏等慢性并发症 •其他继发性DM
•携带HLA-DQ基因型—自 身免疫倾向的特发性 T1DM •不携带HLA-DQ基因型— 非典型特发性T1DM •非肥胖者—非典型特发性 T1DM
中国2 型糖尿病防治指南2013年版
采用WHO(1999年)的糖尿病病因学分型体系
临床分型 特 点
1型糖尿病
临床 2型糖尿病 妊娠糖尿病 临床 不常见 其他特殊类型 糖尿病
β细胞数量显著减少或消失所致胰岛素分泌显著下降或缺失
胰岛素抵抗和/或胰岛β细胞功能缺陷所致胰岛素分泌减少 在妊娠期间被诊断的糖尿病，不包括糖尿病合并妊娠 病因学相对明确一些的高血糖状态，如胰岛β细胞功能/胰岛素作用的基因缺陷， 胰腺外分泌病、内分泌病等
•
妊娠期糖尿病(GDM)：
妊娠24-28周及28周以后，首次就诊时行发生的糖耐量减低或糖尿病：
★ FPG≥5.1 mmol/L，可直接诊断GDM,不必行OGTT
★ 4.4mmol/L≤FPG＜5.1 mmol/L，应尽早行OGTT
妊娠合并糖尿病诊断. 中华医学会妇产科学分会产科学组.2014年
妊娠期血糖控制目标
• 常染色体显性遗传，父母、同胞
及子女三代中均有糖尿病患者 • 家族内至少有一个患者起病于25 岁以前 • 确认为糖尿病后初两年无需用胰 岛素治疗
中国2 型糖尿病防治指南2013年版
谢 谢
9/11/2017
31
正常值4～6%，达标值＜7% • 治疗之初至少每3个月一次；
• 治疗达标后可每6个月一次
中国2 型糖尿病防治指南2013年版
• 临床阶段
• 正常血糖—正常糖耐量阶段 • 高血糖阶段
糖调节受损 糖尿病
• 病因分型
• • • •
1型糖尿病：两个亚型 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病：八个亚型 妊娠期糖尿病
• 酮症起病
DM患者
• GADA • IA2-Ab • IAA
•特发T1DM病程较短 •一般无糖尿病慢性并发 症，如出现慢性并发症， 可能为T2DM
对阴性者进行排除
确认特发性 T1DM，并分型
ZHOU ZH.G etc Chin J Diabetes，April 2004，Vol 12，No 2
23
对发现低血糖 没有帮助
控制目标：
阴性
肾糖阈增高(如老年 人)或降低(妊娠)时， 没有意义
中国2 型糖尿病防治指南2013年版
• 肾性尿糖：因肾糖阈降低所致。虽尿糖阳性，但血糖及OGTT正常。 • 大量VitC，水杨酸盐，丙磺舒等可引起尿糖假阳性反应。 • 急性应激、心梗、脑血管病、创伤、手术灯，胰岛素对抗激素升高，出 现一过性血糖升高，尿糖阳性应激过后可恢复正常。
GDM
≤5.3
≥3.3
≤6.7
5.5%
PGDM
3.3-5.6
5.6-7.1
6.0%
经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，应及控制血糖。应用胰岛素治疗的糖 尿病孕妇，推荐每2个月检测一次。
9/11/2017
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中国2 型糖尿病防治指南2013年版
LADA,成人隐匿性自身免疫性糖尿病
徐曼音主编.糖尿病学,上海科学技术出版社;2010年2月第2版;14-5.
鉴别点 发病年龄 起病体重 临床特点 起病情况 急性代谢紊乱并发症 胰岛素/C肽 抗体
1型糖尿病 多＜30岁 正常或消瘦 急，症状典型 易发生酮症酸中毒
2型糖尿病 多＞ 40岁 超重或肥胖 缓慢，症状不典型 酮症倾向小 早期正常或升高， 释放峰值延迟 阴性
胰岛细胞抗体 (ICA)
胰岛素自身抗体 (IAA) 酪氨酸磷酸酶样蛋白抗体 (IA-2)
T2DM自身抗体可出现阳性
迟家敏主编.实用糖尿病学(第3版),人民卫生出版社;2010年3月:110-7.
21
1 2
3
糖尿病的诊断及分型
糖尿病常见临床鉴别诊断 总结
• 1.HLA基因－DQA、 DQB、 DQR位点的某些等位基因或其组成的单倍体型频 率增高或者减少 • 2.体液中存在针对胰岛细胞的单株抗体 • 3.易伴随其他自身免疫病，如Graves病，桥本甲状腺炎及Addison病 • 4.多发生于青少年，但可发生于任何年龄 • 5.很少肥胖，但肥胖并不能排除本病的可能性 本型因免疫介导使胰岛细胞破坏而发病。起病缓急不一，儿童多较急，成人多 缓起（成人隐匿性自身免疫糖尿病，LADA）
意义
根据血糖和胰岛素或C肽的比值 可判断是否存在胰岛素抵抗
时间 口服100g葡萄糖 图：胰岛素释放试验中正常人、T1DM与T2DM肥胖者
的血浆胰岛素浓度对比
廖二元等主编.内分泌学(第二版).人民卫生出版社,2010年6月
临床常用的自身抗体：
谷氨酸脱羧酶抗体 (GAD)
协助分型，有助于鉴别诊断；
但不能作为诊断的必要依据 如：T1DM、LADA和部分
正常血糖(NGR)
空腹血糖受损(IFG) 糖耐量减低(IGT）
＜6.1
6.1～＜7.0 ＜7.0
＜7.8
＜7.8 7.8～＜11.1
糖尿病（DM）
≥7.0
≥11.1
• IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期） *糖负荷指OGTT试验
中国2型糖尿病防治指南2013年版
• 常用两点法
• 空腹8～10小时于晨7～9点间口服溶于300ml的75克无水葡萄糖粉， 5分钟内饮完，在前臂的采血时间如下：
0
① 随机血糖≥11.1mmol/L + 糖尿病症状* ② 空腹血糖≥7.0mmol/L ③ 葡萄糖负荷后2h血糖 ≥11.1mmol/L
满足一条， 即可诊断糖尿病#
若无糖尿病症状者， 需改日重复检查明确诊断
# 糖尿病的诊断标准参考WHO(1999)标准；血糖值为静脉血浆葡萄糖值
* 高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现 注：儿童的糖尿病诊断标准与成人一致
实验室分型
辅助检查
低下或缺乏
(ICA、GAD、ICA512等)
阳性
1.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）
•
孕前糖尿病（PGDM）： 在孕前已确诊或在妊娠期首次被诊断者，首次产前检查时，血糖升高达到以下任何一项：
★ 空腹血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L
★ 75g OGTT试验，2h血糖 ≥11.1 mmol/L ★ 伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖 ≥ 11.1 mmol/L ★ HbA1c≥6.5%
9/11/2017
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中国2 型糖尿病防治指南2013年版
反映近2~3月体内的平均血糖水平
多数通过静脉血糖测得，检测时间无限定
• 长期血糖控制 最重要的评估指标 • 指导临床调整治疗方案 的重要依据之一
由于各种各样的原因，使得某些实验室 的HbA1c测定结果难以做到可比，导致 参考范围差别很大。因此尚未被指南采 纳用于诊断的金标准。
放免法：5-20μU/ml 餐后2h，升高5-10倍
放射免疫法测定血浆胰岛素浓度(μu / ml)
250
200 150 100 50
2型糖尿病肥胖者
C肽
0.8-3.0 ng/ml（空腹） 峰值在30-60min，可升高3-5倍 反映胰岛素储备和反映能力;
正常人
1型糖尿病
0 15 30 45 60 90 120 150 180 min
1
糖尿病的分型及鉴别诊断
——副标题
2
1 2
3
糖尿病的诊断及分型
糖尿病常见临床鉴别诊断 总结
患病率15.5%
16
患病率（%） 14 12 10
人数1.48亿
60.7%的糖尿病患者
患病率9.7%
人数0.92亿
未被诊断
8
6 4 2
糖尿病前期
糖尿病
Yang WY, Lu JM, Weng JP, et al. N Engl J Med. 2010; 362:1090-101. 中国2型糖尿病防治指南2013年版
9/11/2017
5
提供诊断依据
• 随机血糖：一天中任何时 间的血糖值 • •
提供治疗依据
空腹血糖 餐后2h血糖：从吃第一口ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ饭开始计时，2h后所测 糖化血红蛋白(HbA1C)： 检测时间无限定
•
空腹血糖：至少禁食过夜 8h所测
葡萄糖负荷后2h血糖： OGTT负荷后2h所测
•
•
中国2型糖尿病防治指南2013年版
中国2型糖尿病防治指南2013年版
• 1980年以来国际上通用WHO提出的糖尿病诊断标准分型，1985年再 次肯定，沿用至今为世界各国作为糖尿病诊断分型标准。 • 1997年鉴于是10多年来的研究进展，以美国糖尿病协会（ADA）为代 表提出了关于修改糖尿病诊断和分类标准的建议。 • 1998年7月，WHO报告公布实行。 • 1999年10月，我国糖尿病学会决定采纳新的诊断标准
• 诊断标准：
≥30岁起病 有一种以上的胰岛自身抗体（+） 诊断糖尿病后至少6个月无需胰岛素治疗
• 临床特点：
起病缓慢，早期通常多无自觉症状
可伴肥胖，也存在胰岛素抵抗
急性并发症如酮症酸中毒的发生率早期都很低 ICA、GAD抗体阳性
胰岛β细胞功能减退比2型快，最终需胰岛素替代治疗
1. 血浆血糖是诊断糖尿病的依据，而尿糖检测不能作为诊断依据
2. 指血血糖可监测患者的血糖水平 3. OGTT用于糖尿病和糖尿病前期的诊断
OGTT,口服葡萄糖耐量试验
中国2型糖尿病防治指南2013年版
糖代谢状态的分类(WHO 1999)
糖代谢分类 静脉血浆葡萄糖(mmol/L) 空腹血糖(FPG) 糖负荷* 后2h血糖 (2hPPG)
• 定义：
年龄>60岁的糖尿病患者
• 临床特点：
起病缓慢，“三多一少”典型症状较少见
部分以并发症为首发；部分有潜在伴随疾病 少数表现为体温低、多汗、神经性恶病质、认知减退
急性并发症的死亡率高；慢性并发症多且严重
• 我国患病率达20%以上，绝大多数为T2DM
中国2型糖尿病防治指南2013年版
• 针对胰岛β细胞功能
血浆胰岛素/C肽释放试验：判断胰岛β细胞功能，辅助判断分型
• 针对病因和发病机制
胰岛自身抗体（ICA/IAA/GAD）：辅助判断分型 胰岛素敏感性、基因分析：辅助判断分型
徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;44-55.
血浆
胰岛素 血浆
0
30
60
120
180
时间(min)
• 注意事项
– – – – 血标本尽早送检 前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g 停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3～7天 试验中不喝茶、咖啡，不吸烟，不剧烈运动
OGTT,口服葡萄糖耐量试验
中国2 型糖尿病防治指南2013年版
无法测血糖时可采 用进行自我监测
常见
中国2型糖尿病防治指南2013年版
阶段
正常血糖 正常糖耐量 糖调节受损 （IGT及/或IFG）
高血糖 糖尿病 无需 胰岛素 需胰岛素 以控制 需胰岛素 以生存
类型
1型 自身免疫性 特发性 2型 胰岛素抵抗为主 胰岛素分泌缺陷为主 其他特殊类型 妊娠糖尿病
* 部分患者可能需胰岛素以维持生存
Joslin糖尿病学第14版
22
• 病因未明，且没有胰岛细胞自身免疫损伤的证据
• 临床表现差异很大，目前已知有3种不同类型。病程中多不需用胰岛素控制血糖诊断流程 如下：
进行常见的胰岛 自身抗体检测
与T2DM鉴别
•酮症有诱因 •已出现糖尿病视网 膜、周围神经、肾 脏等慢性并发症 •其他继发性DM
•携带HLA-DQ基因型—自 身免疫倾向的特发性 T1DM •不携带HLA-DQ基因型— 非典型特发性T1DM •非肥胖者—非典型特发性 T1DM
中国2 型糖尿病防治指南2013年版
采用WHO(1999年)的糖尿病病因学分型体系
临床分型 特 点
1型糖尿病
临床 2型糖尿病 妊娠糖尿病 临床 不常见 其他特殊类型 糖尿病
β细胞数量显著减少或消失所致胰岛素分泌显著下降或缺失
胰岛素抵抗和/或胰岛β细胞功能缺陷所致胰岛素分泌减少 在妊娠期间被诊断的糖尿病，不包括糖尿病合并妊娠 病因学相对明确一些的高血糖状态，如胰岛β细胞功能/胰岛素作用的基因缺陷， 胰腺外分泌病、内分泌病等
•
妊娠期糖尿病(GDM)：
妊娠24-28周及28周以后，首次就诊时行发生的糖耐量减低或糖尿病：
★ FPG≥5.1 mmol/L，可直接诊断GDM,不必行OGTT
★ 4.4mmol/L≤FPG＜5.1 mmol/L，应尽早行OGTT
妊娠合并糖尿病诊断. 中华医学会妇产科学分会产科学组.2014年
妊娠期血糖控制目标
• 常染色体显性遗传，父母、同胞
及子女三代中均有糖尿病患者 • 家族内至少有一个患者起病于25 岁以前 • 确认为糖尿病后初两年无需用胰 岛素治疗
中国2 型糖尿病防治指南2013年版
谢 谢
9/11/2017
31
正常值4～6%，达标值＜7% • 治疗之初至少每3个月一次；
• 治疗达标后可每6个月一次
中国2 型糖尿病防治指南2013年版
• 临床阶段
• 正常血糖—正常糖耐量阶段 • 高血糖阶段
糖调节受损 糖尿病
• 病因分型
• • • •
1型糖尿病：两个亚型 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病：八个亚型 妊娠期糖尿病
• 酮症起病
DM患者
• GADA • IA2-Ab • IAA
•特发T1DM病程较短 •一般无糖尿病慢性并发 症，如出现慢性并发症， 可能为T2DM
对阴性者进行排除
确认特发性 T1DM，并分型
ZHOU ZH.G etc Chin J Diabetes，April 2004，Vol 12，No 2
23
对发现低血糖 没有帮助
控制目标：
阴性
肾糖阈增高(如老年 人)或降低(妊娠)时， 没有意义
中国2 型糖尿病防治指南2013年版
• 肾性尿糖：因肾糖阈降低所致。虽尿糖阳性，但血糖及OGTT正常。 • 大量VitC，水杨酸盐，丙磺舒等可引起尿糖假阳性反应。 • 急性应激、心梗、脑血管病、创伤、手术灯，胰岛素对抗激素升高，出 现一过性血糖升高，尿糖阳性应激过后可恢复正常。