糖尿病酮症酸中毒诊治PPT课件

2020/12/15
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病例3
• 患儿，女，1岁1月，江西南昌人
• 主诉：发热10余天，腹泻1天，气促半天
• 现病史:患儿10余天前无明显诱因出现发热，体温波动于38℃之间，无 畏寒、寒战，无抽搐，无咳嗽流涕，无恶心呕吐，无腹痛，在门诊予 以“美洛西林舒巴坦钠”抗感染治疗，患儿仍有发热，就诊当天出现 腹泻，解水样便6-7次，无粘液及血丝，无呕吐，有气促呼吸困难，遂 门诊拟“支气管炎、腹泻”收入院。患儿起病来精神极差，食欲减退， 睡眠正常，尿量减少，色淡黄。
查体：体温 36.4℃，脉搏 142次/分，呼吸 30次/分，体重：卧床未测，血压 108/41mmHg 神志清楚，发育正常，营养良好，精神差，呼吸急促，无特殊面容，皮 肤弹性差，口唇红润，口腔粘膜干燥，咽部充血，颈无抵抗。两肺呼吸音清晰，两肺 未及干湿啰音。心律齐，心音低钝，未及杂音。腹平，无包块，有压痛，有反跳痛， 肝脾无肿大，肠鸣音正常。神经系统查体阴性。
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病wk.baidu.com1
辅助检查：当地CT提示空腔脏器穿孔 入院诊断：空腔脏器穿孔、轻度脱水
处理：入普外科后复查腹部CT提示空腔脏器穿孔和肠系膜扭转可能， 入院3小时后患儿出现呼吸急促、面色苍白、四肢末梢冷，考虑空腔 脏器穿孔并肠系膜扭转、中毒性休克，经家属同意后急行剖腹探查+ 肠粘连松解术，术中查血气分析提示酸中毒，PH6.88，术后转PICU， 查PH6.981，血糖37mmol/L，尿糖3+、尿酮2+，追问病史患儿近10天 喜饮水、尿多、消瘦，考虑糖尿病酮症酸中毒转入内分泌科治疗。
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DKA定义
+ 糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)是以高血糖、高血酮、 酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群。
+ DKA是糖尿病患儿血循环中胰岛素缺乏／胰岛索抵抗，反调节激素增加，导 致代谢紊乱进展，病情不断加重的结果，是儿童糖尿病最常见的死亡原因之 一。
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病例1
患儿，男，10岁7月，江西樟树人
主诉：腹痛伴呕吐1天
现病史:患儿于1天前无明显诱因下出现腹痛，为上腹部及脐周疼痛，持续性，未向他 处放射，无发热，伴呕吐，呕吐胃内容物2次，非喷射性，混有黄绿色液体，曾在当地 医院治疗，具体不详，症状无缓解，遂来我院就诊，门诊拟“空腔脏器穿孔”收入住 院。患儿病后精神稍差，饮食少，睡眠一般，大便未解，小便正常。
糖尿病酮症酸中毒诊治
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前言
• 儿童糖尿病在儿科疾病中相对少见，随着社会经济发展和生活方式改变，儿 童糖尿病发病率和成人一样呈逐年增高趋势。
• 因为儿童糖尿病临床表现初期表现不典型，往往不易被及时发现，发生酮症 酸中毒时因表现为不规则深长呼吸，有酮体味，突然发生恶心、呕吐、厌食 或腹痛、腿痛等症状，严重者出现神志改变，常易误诊为肺炎、败血症、急 腹症或脑膜炎等而贻误治疗。
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病例3
• 入院诊断：幼儿腹泻并重度脱水、支气管炎、败血症？
• 处理：入消化科后血气分析提示患儿酸中毒，予以扩容、补液、纠酸治疗患 儿气促无好转，遂转PICU进一步治疗，入PICU后完善血气分析仍提示酸中毒， 同时发现血糖高（血糖53mmol/L），追问病史患儿起病后有喜饮水、尿多、 体重不增病史，考虑糖尿病酮症酸中毒转入内分泌科进一步治疗。
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DKA流行病学
• 新发l型糖尿病患儿DKA的发生率与地域、社会经济状况及发病年龄相关，年龄越小， DKA越多。
• 各国报道不一，约15％一70％。国内尚缺乏多中心流行病学调查的结果，北京地区 报道约为20％，浙江为43％。
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如何避免漏诊误诊？
• 应充分了解儿童糖尿病酮症酸中毒的表现形式，提高对糖尿病及酮症酸中毒 的认识，提高临床综合分析能力，拓宽诊断思维。
• 详细询问病史、家族史，仔细全面地做好体格检查
• 完善必要的医技检查，及时行尿常规、血生化检查，未确诊前尽量避免予大 量葡萄糖液及糖皮质激素治疗，以防病情进一步恶化
• 查体：体温 37.8℃，脉搏 110次/分，呼吸 25次/分，体重：9kg
• 发育正常，营养中等，神志清,眼窝凹陷，口唇红润，口腔粘膜干燥，
咽部充血。颈软，呼吸困难，有吸气三凹征。两肺呼吸音粗糙，未及
干湿啰音。心律齐，心音低钝，未及杂音。腹平软，肝脾无肿大，肠
鸣音正常。四肢循环差，可见花纹。神经系统查体阴性。
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病例2
• 入院诊断：重症肺炎
• 处理：门诊收入普通病房后通过吸痰、给氧、雾化等对症处理呼吸困难没有 改善，遂转入PICU，血气分析提示酸中毒，血糖高（血糖45mmol/L），追问 病史患儿近半月喜饮水、尿多、体重不增，考虑糖尿病酮症酸中毒转内分泌 科进一步治疗。
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病例2
患儿，男，10月15天，江西南昌人
主诉：气促3天，加重1天
现病史:患儿3天前出现气促，偶有呛咳，无发绀，无流涕，无腹泻， 无呕吐，有低热，体温波动于37.6℃之间，曾在当地医院治疗（具体 用药叙述不清），患儿出现气促加重，面色苍白，精神差，口唇发绀， 在我院门诊予以“可必特、普米克令舒”雾化治疗，不能缓解，携氧 包送入病房。患儿起病来精神差，食欲减退，睡眠差，大小便可。 查体：体温 37.3℃，脉搏 183次/分，呼吸 53次/分，体重：7kg， 血压未测，发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，呼吸急促，病 危面容，皮肤弹性差，前囟凹陷，鼻翼煽动，口唇苍白，口腔粘膜干 燥，咽部充血。颈软，呼吸困难，有吸气三凹征。两肺呼吸音粗糙， 可及痰鸣音。心律齐，心音低钝，未及杂音。腹平软，肝脾无肿大， 肠鸣音正常。神经系统查体阴性。