呼吸机的基础知识和使用指南

❖ 容量控制--压力限制：充分保证容量供给
❖ 限制峰压，潮气量恒定，防止压力伤，对不均质肺进行通气
Savina
Trigger
压力限制
VT
L
Pmax Pinsp mbar
Trigger
100 % O2
Insp. hold
Tinsp
sec
f
bpm
PASB
above PEEP
Savina
PEEP
mbar
通气模式—SIMV
❖ 时间窗的引入
❖ 特点：既能锻炼呼吸肌，又能让呼吸肌得到
休息
时间窗假设为4秒
1.5秒
1.5秒
1秒
控制部分
休息呼吸肌
辅助部分
自主呼吸部分
锻炼呼吸肌
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通气模式—PSV
❖ 由病人自主呼吸触发，呼吸机提供高速气流 ，使气道很快达到预设的辅助压力水平，从 而克服吸气阻力，扩张双肺。
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机械通气
是临床上利用机械辅助通气的方式， 达到维持、改善和纠正患者因诸多原因所 致的急/慢性重症呼吸衰竭的一种治疗措 施
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呼吸机分类
按照与患者的连接方式分为 无创呼吸机：呼吸机通过面罩与患者连接 有创呼吸机：呼吸机通过气管插管连接到患者
按用途分类（六类） 急救呼吸机：专用于现场急救 呼吸治疗通气机：对呼吸功能不全患者进行长时间通气支 持和呼吸治疗 麻醉呼吸机：专用于麻醉呼吸管理 小儿呼吸机：专用于小儿和新生儿通气支持和呼吸治疗 高频呼吸机：具备通气频率＞60次/min功能 无创呼吸机：经面罩或鼻罩完成通气支持
气体的交换
肺通气：肺与外环境的气体交换
衡量指标：每分钟通气量、无效腔、肺泡通气量
（MV）
（VΑ）
肺换气：肺泡与血液之间的气体交换
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基本构造和工作原理
由气源、吸气控制开关、加温加湿装置、呼气 控制开关和控制系统组成
原理：吸气时，吸气控制开关打开，通过对 气道口施加正压将气体压入肺内；停止送气 后移去外加压力，气道口恢复大气压，胸廓 被动回缩，产生呼气。
0
2
4
VTe .520
6
8
f 12
10
12 s
MV 6.2
IPPV
SIMV
f
bpm
BIPAP
CPAP
CPAP
ASB PEEP
mbar
O2
VBaidu Nhomakorabeal.%
Curves
Settings Alarms
Values
Config.
ext
int
IPPV
SIMV
BIPAP
CPAP ASB
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CPAP
❖ 特点：有一定自主呼吸能力的人
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通气模式—CPAP
❖ 气道压在吸气相和呼气相都保持相同水平的 正压。
❖ 吸气时，气道压<cpap，呼吸机持续供气， 使气道压维持在cpap水平；呼气时，气道压 >cpap，呼气阀打开释放气体，使气道压维 持在cpap水平。
❖ 特点：防止肺与气道萎缩，改善肺顺应性
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设置参数
O2 氧浓度：21%--100%，根据SpO2 及血气结果 进行调节，小于60%较安全 Pinsp：容控时为压力限制，设为30--35mbar PASB 自主呼吸的压力支持：12--15mbar，VT Trigger 触发灵敏度：2--4L/min
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呼吸机的使用
呼吸机的使用
急诊科 宋水燕
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主要内容
❖ 一、基础知识 ❖ 二、通气方式 ❖ 三、设置参数 ❖ 四、报警处理 ❖ 五、消毒维护
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什么是呼吸机
呼吸机是一种能代替、 控制或改变人的正常生理 呼吸，增加肺通气量，改 善呼吸功能，减轻呼吸肌 消耗，节约心脏储备能力 的装置。
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为什么要设置peep？
肺在平静呼气末处于松弛状态，此时肺泡的弹 性回缩力与胸廓的向外扩张力相平衡，肺泡内 压与气道开口处压力相等。
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呼吸机简略示意图
呼气阀 吸气阀
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管道的连接
请看视频
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适应症
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禁忌症
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通气方式
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通气方式
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通气模式—CMV
❖ 完全替代病人自主呼吸的通气模式，包括容 积控制（VCV）和压力控制(PCV)。
Alarm Reset
100 % O2
IPPV Assist
30 mbar
20 10
0
Paw
Curves
Settings Alarms
Values
VT
L Config.
Tinsp
sec
O2Pinsp
Vol.%mbar
ext
PASB
above PEEP
Alarm Reset
int
Insp. hold
-10
❖ 潮气量、呼吸频率、压力控制水平、吸气时 间
❖ 特点：有利于呼吸肌休息
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通气模式—ACMV
❖ 病人能够触发呼吸机，就由病人触发呼吸并 控制呼吸频率，当病人无力触发时，则按设 置参数通气。
❖ 特点：提高人机协调 ❖ 缺点：病人f增加时，造成过度通气
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压力限制仍能充分保证容量供给
P Pmax
t
.
V
t 呼吸机的基础知识和使用指南
设置参数- PEEP
概念：即呼气终末正压，为机械呼吸机在吸气相产
生正压，气体进入肺部，在呼气末气道开放时，气道 压力仍保持高于大气压，以防止肺泡萎缩塌陷。
作用：肺泡复张、改善氧合、保护肺免受通气机损
伤、减少吸气功、改善肺顺应性、支撑稳定胸壁、驱 动远端气道分泌物、辅助左心室
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呼吸机分类
按通气模式分类（四类） 定时通气机（时间切换）：按预设时间完成呼气与吸气转换 定容通气机（容量切换）：按预设输出气量完成呼气与吸气 转换 定压通气机（压力切换）：按预设气道压力值完成呼气与吸 气转换 定流通气机（流速切换）：按预设气体流速值完成呼气与吸 气转换
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设置参数
设置参数
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设置参数
Vt 潮气量：8--12ml/kg 注：按理想体重而不是实际体重 肺保护性通气策略中选择小潮气量通气 8--10ml/kg甚至4--6ml/kg 注：不得已而为之
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设置参数
Tinsp 吸气时间：0.8--1.5s f 呼吸频率：12--20bpm f 和 Tinsp 决定I:E（吸气时间:呼气时间）的大小