肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治七
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七
（一）A型题（选项中只有一个正确答案，每题1分，共30 分）1.肺痿的病机是（）A.肺叶痿弱不振B.肺蓄结痈脓C.肺感外邪侵袭D.肺热炽盛E.肺气失宣2.肺痿病的主症是（）A.胸痛B.短气C.咳唾涎沫D.吐脓血E.咳嗽上气3.《金匮要略》中麦门冬汤证的病机为（）A．肺热炽盛，蓄结痈脓 B. 素体阳虚，肺中虚冷 C.肺气虚衰，痿弱不振D．津液耗伤，肺胃阴虚，虚火上炎，肺失清肃 E. 肺气虚衰，外感风邪热毒煎4.肺痿病的主症是（）A.胸痛B.短气C.咳唾涎沫D.吐脓血E.胸中痞5.咳嗽上气痰浊壅肺证宜选用（）A．泽漆汤B．葶苈大枣泻肺汤C．射干麻黄汤D．十枣汤E．皂荚丸6.咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，治当选用（）A．麦门冬汤 B．小青龙加石膏汤 C．越婢加半夏汤 D．泽漆汤 E.皂荚丸7.口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫，此为（）A.肺胀B.肺痈C.肺痿D.咳嗽上气E.肺痨8.麦门冬汤中麦冬与半夏的用量比例为（）A．4：1 B．7：1 C．6：1 D. 3：1 E.8：19.症见“吐涎沫”、“多涎唾”、“遗尿、小便数”者治宜用（）A.葶苈大枣泻肺汤B.甘草干姜汤C.小青龙加石膏汤D.泽泻汤E.以上都不是10.某男，48岁，食道癌放疗后，口干、咽痛、动则气逆，乏力，舌红少津，脉细数，治宜（）A.射干麻黄汤B.麦门冬汤C.甘草干姜汤D.越婢加半夏汤E.小青龙汤11.张某，女，56岁，有哮喘史10余年，近日来突然出现咳嗽，气短，喘促，心悸，吐粘痰色时黄时黑，烦躁，两目胀突。
刻诊舌苔薄黄，脉见浮大兼滑。
（）A.小半夏汤B.射干麻黄汤C.小青龙加石膏汤D.越婢加半夏汤E.越婢汤（二）B型题（备选答案在前，试题在后。
每组若干题。
每组题均对应同一组备选答案．每题只有一个正确答案。
每个备选答案可重复选用，也可不选用，每题1 分，共10 分）A.皂荚B.麻黄C.五味子D.干姜1.仲景治疗咳而上气，需宣肺平喘者多用（）2.仲景治疗咳而上气，需温肺化饮者多用（）A.喉中水鸡声B.胸满C. 目如脱状D. 烦躁而喘3.越婢加半夏汤所主病证的特征症状是（）4.小青龙加石膏汤所主病证的特征症状是（）A.当归生姜羊肉汤B.当归芍药散C. 桂枝茯苓丸D. 附子汤【X型题】（选项中有两至五个正确答案，每题1 分，共10 分）1.虚热肺痿的成因是（）A．久咳 B．重亡津液 C．热在上焦 D．痰热壅肺 E．肺中冷2.虚热肺痿的病机是（）A.上焦有热B.久咳C.肺津耗伤D.肺阳不足E.气沮成痿3.下列方剂，哪些可治疗肺痿（）A.越婢加半夏汤B.麦门冬汤C.甘草干姜汤D.小青龙加石膏汤E.泽漆汤名词解释（每题1分，共10分）1.喉中水鸡声2.目如脱状3.肺痿病例分析（每题12分，共12分）病例分析（共 12 分）1.张某、女、56岁。
【金匮名医验案：麦门冬汤】
【金匮名医验案：麦门冬汤】麦门冬汤【方药】麦门冬七升(21克) 半夏一升(3克) 人参(9克) 甘草(6克) 粳米三合(15克) 大枣十二枚(4枚)【用法】上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服(现代用法：水煎两次，温服)。
【原文】火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
(肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七·十)【解说】本方主治虚火咳喘之肺痿证。
肺痿乃肺气虚弱，枯萎不荣，有虚寒和虚热两种类型。
虚寒肺痿，由上焦气虚，肺中寒冷，以吐涎沫不咳，多涎唾，头眩，遗尿，小便数为主证，治以甘草干姜汤；虚热肺痿，乃肺虚有热，津液不布，以咳吐浊唾涎沫，口渴为主证，用麦冬门汤治疗。
本方立足于肺胃津伤，虚火上炎，故重用麦门冬以滋养肺胃之阴；伍人参、甘草、大枣、粳米甘寒养阴，以润(培)土养金；配半夏降逆化痰，以其辛燥伤阴，故用量轻微，并与大剂之麦冬济之，则降肺气而不伤肺阴。
本方不惟治虚热肺痿，凡属津液枯燥、肺虚且热之候，如劳嗽不愈、胃虚呕吐、津枯噎膈、大病差后咽燥虚喘等，用之皆有良效。
【运用】一、肺痿(慢性肾炎)唐忠明医案：李某，女，36岁，已婚，1982年4月8日初诊。
患者水肿时起时消两年余，历医十数，用“开鬼门”、“洁净府”、“去菀陈垄，等法，服五苓散、五皮饮、真武汤、疏凿饮子等利水方药效果不著。
经某医院检查化验，诊为“慢性肾炎”，予可地松、环磷酰胺、利尿合剂等治疗，其水肿仍时起时消。
医患悉以为苦，遂商治于我处。
查患者一身悉肿，目咆光亮，面白鲜明，两颧红赤，咽喉干燥不利，频频咳吐浊沫，舌体瘦小质红，乏津少苔，脉沉细略数。
细揣此案，其病机演变与病证颇与《金匮》之肺痿相似，乃断为“水肿继发肺痿”(虚热型)。
拟麦门冬汤加减治之。
药用：麦冬30克，太子参20克，法半夏10克，淮山药(代粳米)20克，大枣12克，白芍20克，甘草10克。
二诊：上方服完10剂，小便量日渐增多，肿势已轻，浊沫大减，药已中病，遵岳美中教授“慢性病有方有守”之训，原方续服10剂。
中医考试金匮要略-肺痿肺痈咳嗽上气病篇讲义
中医考试金匮要略-肺痿肺痈咳嗽上气病篇讲义细目一肺痿证治要点一虚热肺痿麦门冬汤证原文：大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
麦门冬汤方：麦门冬七升半夏一升人参三两甘草二两粳米三合大枣十二枚病因病机：由于肺胃津液耗损，虚火上炎，以致肺胃之气倶逆而致。
证候：肺胃气逆当见咳喘，呃逆；津伤虚热熏灼，故咽喉干燥不适，痰黏咳咯不爽；此外，当有口干欲得凉润，舌红少苔，脉象虚数等症。
辨证：肺胃津亏，虚火上炎。
治则：养阴清热，止逆下气。
方药：麦门冬汤。
要点二虚寒肺痿甘草干姜汤证原文：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。
此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。
若服汤已渴者，属消渴。
甘草干姜汤方：甘草四两（炙）干姜二两（炮）病因病机：本证由于上焦阳虚，肺中虚冷而致痿。
上焦阳虚者，多因中焦虚寒，土不生金所致。
阳虚不能化气，气虚不能输布津液，津液停聚而频吐涎沫；上焦虚冷，通调失常，不能制约下焦而遗尿或小便频数；肺气虚寒，清阳不能上升而见头眩。
证候：频嗽涎沫，咳轻而口不渴，咳则遗尿或小便频数，头眩。
辨证：上焦阳虚，肺中虚冷。
治则：温肺复气。
方药：甘草干姜汤。
细目二肺痈证治要点一邪实壅滞证葶苈大枣泻肺汤证原文：肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。
葶苈大枣泻肺汤方：葶苈（熬令黄色，捣丸如弹子大）大枣十二枚肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。
方见上，三日一剂，可至三四剂，此先服小青龙汤一剂，乃进。
小青龙方见咳嗽门中。
提要：本条论述肺痈实证喘满的治法。
病因病机：风热之邪，壅滞于肺，肺气不利，通调失常，津液不能正常输布，故见喘咳不能平卧，属于邪实气闭于肺的实证。
证候：喘咳，喘鸣迫塞。
辨证：邪实气闭。
治则：泻肺逐邪。
方药：葶苈大枣泻肺汤。
葶苈苦寒，能开泄肺气，具有泻下逐痰之功，治实证有捷效。
又恐其峻利而伤及正气，故佐以大枣之甘温安中而缓和药性，使泻不伤正。
金匮要略-肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七一、概述肺痿：肺叶痿弱不振，以经常咳嗽、咳吐浊唾涎沫，短气为主症的慢性虚弱疾患。
相当于西医肺不张，肺纤维化等疾病。
肺痈：肺生痈脓，以咳嗽、胸痛、吐脓痰腥臭为主症，由感受风热病邪所引起。
主要见于西医学的肺脓肿。
咳嗽上气：以咳嗽气喘为主的疾病。
本篇所论，多是外邪郁表、饮邪内阻及挟有热邪壅气的肺胀证。
合篇意义：1.病位总不离肺；2.症状又多见咳、痰、喘症和胸部胀满；3.病因上内伤致病，兼感外邪，外邪往往是诱发因素；4.病机上存在一定的转化关系。
二、肺痿（一）成因、脉证与鉴别问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。
肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。
曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。
若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。
脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。
（1）成因：重亡津液，久咳伤阴。
鉴别：肺痿主症：寸口脉数（脉数虚），其人咳，口中反有浊唾涎沫。
肺痈主症：口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数（脉数实），此为肺痈，咳唾脓血。
脉数主热：数实数而有力——实热肺痈；数虚数而无力——虚热肺痿（二）虚热肺痿证治大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
（10）病机：胃津消灼，虚火上炎，耗伤肺阴。
临床表现：大逆上气：肺胃津耗，虚火上炎，肺胃之气上逆，咳喘、呃逆。
咽喉不利：虚火灼津，咽喉失润，咽中干，痰稠难咯。
治法：清养肺胃，止逆下气方药：麦门冬汤麦冬：润养肺胃，滋阴液清虚火人参、甘草、粳米、大枣：益气生津半夏：化痰浊，降逆气临床应用：治疗虚热肺痿、胃虚、呕吐、病后虚喘、梅核气、胃溃疡、肺不张、萎缩性胃炎及各种干咳等。
（三）虚寒肺痿证治肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。
此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。
若服汤已渴者，属消渴。
（5）病机：肺中虚寒。
【金匮名医验案：皂荚丸】
【用法】上一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤服三丸，日三夜一服(现代用法：研细末，炼蜜为丸，每服2克，每日三次，枣汤送下)。
【原文】咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。
(肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七·七)【解说】本方主治痰浊壅肺之证。
痰浊壅肺，气道被阻，呼吸不利，其势每多危急。
故治宜速除其痰。
皂荚辛咸，宣壅导滞，利窍涤痰，可以胜任。
然毕竟性猛力峻，故用酥炙蜜丸，枣膏调服，以缓和之，又兼顾脾胃，使痰除而正不伤。
本方适应证：咳喘痰多，稠粘如胶，但坐不得眠，咯唾不爽，胸满或痛连胸胁，大便不爽，苔粘腻，脉滑实。
临床不惟用于咳喘，它如中风、痰饮、喉风等证表现为痰涎壅盛，形气俱实者，均可酌情使用，但要掌握剂量和服法。
【运用】一、痰浊喘息曹颖甫医案：按射干麻黄汤证但云咳而上气，是不咳之时，其气未必上冲也。
若夫本证之咳逆上气，则喘息而不可止矣。
病者必背拥叠被六七层，始能垂头稍稍得睡。
倘叠被较少，则终夜呛咳，所吐之痰黄浊胶粘。
此证予于宣统二年，侍先妣邢太夫人病亲见之。
先妣平时喜进厚味，又有烟癖，厚味被火气熏灼，因变浊痰，气吸于上，大小便不通。
予不得已，自制皂荚丸进之。
长女晤华煎枣膏汤，如法昼夜4服。
以其不易下咽也，改丸如绿豆大，每服5丸。
凡4服，浃晨而大小便通，可以去被安睡矣。
后一年，闻吾乡城北朱姓老妇，以此证坐一月而死，可惜也。
(《经方实验录》1979年版)二、肺胀(慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病)张宇庆医案：张某某，男，70岁，农民。
间断性咳嗽，胸闷二十余年。
二年来咳喘呈持续性，每逢冬季加重，多次住院治疗，诊为“慢性支气管炎，肺气肿，肺源性心脏病”。
十天前因受凉咳喘加重。
胸部憋胀，不能平卧，咯痰白粘胶固，难以咯出，伴心悸，下肢水肿。
曾经某医院门诊治疗，诊为“肺心病合并急性感染”，注射青、链霉素，氨茶碱，服双氢克尿塞、安体舒通等，效果不显，要求串医治疗。
患者呈半坐位，喘息抬肩，喉中痰鸣，口唇紫绀，颈部青筋暴张。
贾海忠金匮要略笔记（一一九）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿的治疗桂枝去芍药加皂荚汤
贾海忠金匮要略笔记（一一九）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿的治疗桂枝去芍药加皂荚汤【原文】《千金》桂枝去芍药加皂荚汤治肺痿吐涎沫。
桂枝、生姜(各三两)；甘草(二两)；大枣(十枚)；皂荚(一枚，去皮了、炙焦)。
右五味，以水七升，微微火煮取三升，分温三服。
桂枝去芍药加皂荚汤汉肺痿吐涎沫，在一般医生的大脑里面没有这张方子。
即便是金匮要略里有，很多人都没有选读这张方子。
但是，这张方子还是值得学习的。
这个方子一共就五味药，桂枝，生姜，甘草，大枣，皂荚。
这就是桂枝汤的变方，把芍药换成皂荚就能够治疗肺痿吐涎沫。
皂荚要炙焦，其实就是把皂荚焙黄或者用沙炒。
微微火煮：文火慢煮，其实就是要久煎，煮的时候长一点。
【要点延伸】1、桂枝去芍药加皂莫汤首先是治疗阴阳两虚，根据描述，应该是治阴阳两虚肺痿的轻重、轻症，也就是说治疗比较轻的肺痿。
这里需要理解的是，为什么要用皂荚，皂荚是去痰的。
皂荚吃进去以后，是刺激性的分泌，使气管分泌更多的痰。
那么这个皂荚是不是这个作用？本来就是口吐涎沫比较多，那么用上皂荚以后，是使涎沫增加还是减少呢？这就没法理解了。
2、为什么用皂角?皂莫去皮子炙焦研末(每次0.1克，每日两次口服)，临床证明有极好的开胃进食作用，是治疗消化不良的好药。
在一篇文章里有报道，把皂荚的皮和籽去掉以后，焙黄磨成粉，治疗小儿疳积，疗效极好。
这个贾海忠老师验证过。
消化不良，用上皂角以后，能让小孩消化好，说明皂角有促进消化道液体的分泌，另外，还能促进胃肠的蠕动。
能够促进胃肠的蠕动，说明能把消化通道的功能保持得比较好。
那么肺随着胃肠的蠕动的正常，也顺畅。
后面还会学到皂角治疗咳喘痰多，还有那种老慢支的病人，痰比较多，痰是在气管里面的，用药效果都不是很好，就用上皂角以后，痰就逐渐少了。
那就说明确实有祛痰的作用。
倪海厦匮要略笔记（一0八）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺气肿
倪海厦匮要略笔记（一0八）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
肺气肿
【原文】上气喘而躁者，此为肺胀，欲作风水，发汗则愈。
如果病人出现”喘而燥“，就称为”肺胀“。
中医所谓的肺胀临床看就是西医讲的肺气肿。
肺气肿的原因很多，比如我们居住在工厂附近，又刚好是棉花工厂，或刚好住在地毯工厂旁边，棉絮很多，或是住在空气污浊的地方，像是煤炭工厂旁边等，以前很多矿工得到肺气肿，都是因为空气里面不干净才得到。
还有老师们写黑板产生的粉笔灰，老师吸多了也会造成肺气肿。
此处的肺胀就是现代的肺气肿，肺胀主要症状是持续着吸的状态，没有办法呼。
吸入后病人的肺可以张开。
却不会缩小将空气挤压出来，于是就胀在那个地方，所以吸气就会变得很短。
张仲景出了两个方子来治疗；第一是当病人肺胀到还可以平卧时，这是一个处方。
如果已经不能平卧了，就用另外一个处方。
实际上虽说只是短短的一篇，但是他却写的很详细。
一般来讲治疗肺气肿，我们常用的是越婢汤加半夏来治疗。
象这个条文喘而躁的患者，发汗就可以好。
临床上看得最多的就是抽烟抽得太多的患者患了肺气肿，如果这个时候戒烟，会发再现呼吸不是很好呼吸，这个时候，就可以用越婢汤加半夏。
后面来会讲到皂夹丸，开一个处方为戒烟方。
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七汇总课件
05
预防与保健
预防措施
接种疫苗
定期接种流感疫苗、肺炎球菌 疫苗等，提高免疫力，预防呼
吸道感染。
保持社交距离
在疫情高发期，尽量减少不必 要的外出和社交活动，保持安 全社交距离。
勤洗手
经常用肥皂和流动水洗手，或 使用含有至少60%酒精的手部 消毒液，避免病毒和细菌在手 部滋生。
戴口罩
在公共场所、交通工具上佩戴 医用口罩，阻挡飞沫传播。
中成药
针对不同症状，选用合适 的中成药，如养阴清肺丸 、百合固金丸等，以缓解 咳嗽、咳痰等症状。
中药外治
采用中药外敷、熏蒸等方 法，以缓解咳嗽、气喘等 症状，如使用麻黄、杏仁 等中药煎汤外敷。
西药治疗
抗生素治疗
针对肺痿、肺痈等感染性 疾病，使用适当的抗生素 进行治疗，如青霉素、头 孢菌素等。
止咳药
临床表现与诊断
• 肺痈的临床表现主要包括发热、咳嗽、胸痛、咯吐脓血痰等，诊断主要
依据临床表现、体征、辅助检查等。
• 肺痈的临床表现主要包括发热、咳嗽、胸痛、咯吐脓血痰等。发热多为高热，可伴有畏寒、寒战；咳嗽多为阵发性咳嗽 ，可伴有气急、胸闷；胸痛多为患侧胸痛，可放射至肩背部；咯吐脓血痰是肺痈的典型症状之一，痰液呈黄绿色或暗红 色，可伴有臭味。诊断主要依据临床表现、体征、辅助检查等。体征方面，患者可有患侧胸廓塌陷、叩诊浊音等表现； 辅助检查方面，可通过胸部X线片、胸部CT等影像学检查发现肺部病灶，同时可进行痰培养等实验室检查以明确病原体 。
肺痈是一种肺部感染性疾病，通常由细菌感染引起，如金黄色葡萄球菌、化脓性 链球菌等。根据病情的缓急和病程的长短，肺痈可分为急性肺痈和慢性肺痈两类 。急性肺痈起病急骤，病程较短；慢性肺痈起病较缓，病程较长，反复发作。
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第
提要
论述了肺痿的成因、肺痿 和肺痈的主症及鉴别。
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8
【词解】
▲消渴： 指口渴不已，饮水即消。包括消渴病与消渴症。 ▲快药： 指泻下峻猛之药。 ▲浊唾涎沫： 浊唾指稠痰，涎沫指稀痰。
【提要】
本条论述肺痿的成因、肺痿和肺痈的主症及鉴别。
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讲 解 1．肺痿（虚热性）的成因：
甘草四两（炙） 干姜二两（炮） 上（口父）咀，以水三升，煮取一升五合， 去滓，分温再服。
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解析
症状
肺气虚寒， 萎弱不用
吐涎沫
主症
不咳
短气
不渴
必遗尿,小便数
兼症
.虚热肺痿失治，久则阴损及阳； 2.素体阳虚，肺可虚冷。
虚寒肺
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治法与方义
治法：温肺复气 方药：甘草干姜汤
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证候分析
论述上气证有虚实两种情况。
上气虚证
上气实证
气 顔 脉 气咳 欲 脉
喘 肩
面 浮
浮 大 无
嗽 而 烦
作 风
浮 大 有
息 肿 力 逆躁 水 力
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【辨治要领与思路】
①只有辨证准确才能避免误治。此两条皆为上气 , 一虚一实 , 前后对举 , 相互比较 , 意在明确辨证 , 以免发生虚虚实实之误。 ②推断疾病预后其有重要临床意义。前条为正虚气脱 , 多见于久病重证 , 是病危之象 ,故预后不良。后者 为邪实气闭 , 多属新病暴发 , 治疗较易 , 故预后良 好。均反映 " 实证易治 , 虚证难疗 " 之规律。
证侯解析
1.症状表现：“咳、痰、喘、鸣”四个字概括
7肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。
肺痿之病何从得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。
这是一节，这个他是故作问答呀，以说明这个肺痿得的原因。
开始就说了，"热在上焦者"，上焦就指心肺都在上焦了。
那么上焦有热，那么肺受热而咳，这就叫做肺痿，这个肺痿主要地还是热，因热而咳这一类的肺病，这叫做肺痿。
"肺痿之病从何得之"，这是提这么一个问题了，他说这种上焦有热，所致肺痿这种病，那么他是怎么得的呢？底下就是解释，"师曰：或从汗出"，底下这几项啊，都说的是丧津液，这个出汗最伤人的津液了，那么出的少没关系，要是大出汗，或者是发汗太过，那么都使得阴液有所亡失。
"或从呕吐"，呕吐也分两种，一种自己的呕吐，一种是用医药致的呕吐，这种呕吐也丧人津液。
"或从消渴，小便利数"，或者由于得这么一种病，就是小便频，咱们说这消渴，属于这个三多了，小便特别的频数，那么这类的消渴病，也丧失体液，这津液丧失多了，人津液亏损，咱们说这个伤津液就是伤阴分了，阴虚生热嘛，这再生出热来，就可以得肺痿，他是这个意思。
"或从便难，又被快药下利"，这个大便难，就是指的阳明病这一类的了，阳明病应该吃泻药，但是不要太过呀，用一种快药下利，这种快药，大概都指着巴豆剂的时候多，这个巴豆剂这个东西猛急的很，也是都属于亡失体液。
这个亡失津液太多了，那么就容易得这个病，就得这个上焦有热而咳的肺痿。
这是头一段，这是概要，这个肺痿呀，总而言之，是一个上焦有热，痿吗，这个痿呀，古人这个名字起的挺有意思，枯萎，他怎么枯萎，津液得虚，拿着现在我们临床上这个术语说就是虚热，虚，津液虚，热，是真有热，那么这就是构成肺痿的主要原因。
曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治七
02
肺痈
病因
01
02
03
04
外感风热
外感风热邪气，导致肺脏热毒 蕴结，进而引发肺痈。
痰热内盛
体内痰热过盛，阻塞气道，热 毒蕴结于肺，形成肺痈。
饮食不节
过食辛辣、油腻食物，导致湿 热内生，上蒸于肺，形成肺痈
。
情志失调
长期情绪压抑、忧思过度，导 致气机不畅，影响肺脏功能，
进而引发肺痈。
症状
咳嗽
咳嗽频繁、剧烈，痰液黄稠或带 血。
胸痛
胸部疼痛，尤其是在咳嗽或深呼 吸时加剧。
发热
持续发热，体温可高达39℃以上。
脉滑数
脉象滑数有力。
舌红苔黄腻
舌质红绛，舌苔黄腻。
气促
呼吸急促、困难，甚至出现喘息 。
ห้องสมุดไป่ตู้
诊断与鉴别诊断
诊断
根据患者症状、体征及舌脉表现 ，结合病史和环境因素进行综合 判断。
鉴别诊断
与一般咳嗽、肺炎等疾病相鉴别 ，注意排除其他原因引起的咳嗽 、胸痛等症状。
脉弦紧
表示痰浊内阻，气机不畅， 可能伴有胸闷、咳痰等症 状。
脉沉细
表示正气虚弱，肺气不足， 可能伴有乏力、气短等症 状。
证候分类
热邪内蕴证
咳嗽、气喘、痰黄稠、舌红苔黄、 脉浮数。
痰浊内阻证
胸闷、咳痰、舌苔厚腻、脉弦紧。
正气虚弱证
乏力、气短、舌淡苔白、脉沉细。
治疗原则与方法
热邪内蕴证
清热宣肺，止咳平喘。方 用麻杏石甘汤加减。
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治 七
目录
• 肺痿 • 肺痈 • 咳嗽上气 • 脉证治七
01
肺痿
病因
久病肺虚
金匮要略自考题-7_真题(含答案与解析)-交互
金匮要略自考题-7(总分100, 做题时间90分钟)一、单项选择题1.胸痹的成因是( )A．营卫不足，感受风邪，血行不畅B．气血虚弱，感受风寒湿邪，经脉不利C．肝肾不足，阳虚气滞D．上焦阳虚，阴寒上居阳位，胸阳不通SSS_SIMPLE_SINA B C D分值: 1答案:D2.溢饮的病位在( )A．饮停胸胁B．饮停胸膈C．饮停胃肠D．饮溢肌肤SSS_SIMPLE_SINA B C D分值: 1答案:D3.半夏厚朴汤证的病机是( )A．气血郁滞B．痰饮阻滞C．肝气郁结D．痰凝气滞SSS_SIMPLE_SINA B C D分值: 1答案:D4.附子粳米汤中不应该有( )A．半夏B．附子C．人参D．甘草SSS_SIMPLE_SINA B C D分值: 1答案:C5.因大气不转，阳虚气滞，营卫俱虚，气血不足所致，以心下痞坚为主症的水肿病属( )A．气分B．血分C．水分D．石水SSS_SIMPLE_SINA B C D分值: 1答案:A6.服用桂枝加桂汤后，应注意的事项有( )A．温覆被取汗B．禁生冷粘滑C．不汗，更作服D．以上均不对SSS_SIMPLE_SINA B C D分值: 1答案:D7.太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为( )A．风水B．皮水C．石水D．正水SSS_SIMPLE_SINA B C D分值: 1答案:A8.下列引起的呕吐不可降逆止呕的是( )A．外邪犯胃B．脾胃虚寒C．胃有痈脓D．胃阴不足SSS_SIMPLE_SINA B C D分值: 1答案:C9.黄汗病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汗，脉自沉者，治用( )A．桂枝芍药知母汤B．桂枝去芍药加麻辛附子汤C．桂枝加黄芪汤D．芪芍桂酒汤SSS_SIMPLE_SINA B C D分值: 1答案:D10.大黄附子汤证的病机是( )A．里实胀重与积B．里实积胀俱重C．里实兼表D．寒实积滞SSS_SIMPLE_SINA B C D分值: 1答案:D11.己椒苈黄丸的主要作用是( )A．温化水饮B．攻逐水饮C．前后分消D．表里分消SSS_SIMPLE_SINA B C D分值: 1答案:C12.吴茱萸汤的组成中，没有( )A．干姜B．吴茱萸C．人参D．大枣SSS_SIMPLE_SINA B C D分值: 1答案:A13.上气面浮肿，肩息，脉浮大，在下利后上述病情更重者，其病机是( ) A．表实里虚B．上实下虚C．下虚上脱D．上虚下脱SSS_SIMPLE_SINA B C D分值: 1答案:C14.风湿在表，治当发汗，但大汗之后病仍不愈的原因是( )A．汗之不彻B．大汗伤阳C．汗后受寒D．风去湿存SSS_SIMPLE_SINA B C D分值: 1答案:D15.湿病中，甘草附子汤中具有的药物是( )A．芍药B．白术C．干姜D．生姜SSS_SIMPLE_SINA B C D分值: 1答案:B16.《金匮要略》辩证的核心为( )A．阴阳B．八纲C．气血津液D．脏腑经络SSS_SIMPLE_SINA B C D分值: 1答案:D17.黄汗的病机是( )A．水溢皮肤，脾失健运B．风水相搏，肺失通调C．水湿内蕴，湿热熏蒸D．脾肾阳虚，寒水侵SSS_SIMPLE_SINA B C D分值: 1答案:C18.首次服用治疗风湿的防己黄芪汤后，可出现( ) A．如冒状B．如虫行皮中C．小便利D．如醉状SSS_SIMPLE_SINA B C D分值: 1答案:B19.服十枣汤得快下后的调理方法是( )A．避风保暖B．内服煮饼C．糜粥自养D．多饮开水SSS_SIMPLE_SINA B C D分值: 1答案:C20.人参汤证的病机是( )A．胸阳不振，痰浊壅塞B．胸阳不振，痰饮上逆C．胸阳不振，寒痰气滞D．中阳虚衰，寒凝气滞SSS_SIMPLE_SINA B C D分值: 1答案:D二、双项选择题21.在《呕吐哕下利病》篇中，下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，治宜( )SSS_MULTI_SELA 四逆汤B 理中汤C 桂枝汤D 乌头桂枝汤E 麻黄加术汤分值: 2答案:A,C22.《金匮要略》中小半夏加茯苓汤可以用来治疗( )SSS_MULTI_SELA 下焦饮逆B 痰饮呕吐C 微饮短气D 支饮呕吐E 支饮眩冒分值: 2答案:B,D23.《金匮要略》中可用治溢饮的方有( )SSS_MULTI_SELA 大青龙汤B 苓桂术甘汤C 越婢汤D 小柴胡汤E 猪苓散分值: 2答案:A,B24.师曰：病黄疸……两热相得。
金匮要略目录
金匮要略目录
脏腑经络先后病脉证第一痉湿暍病脉证第二百合狐惑阴阳毒病证治第三疟病脉证并治第四中风历节病脉证并治第五血痹虚劳病脉证并治第六肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七奔豚气病脉证治第八胸痹心痛短气病脉证治第九腹满寒疝宿食病脉证治第十五藏风寒积聚病脉证并治第十一痰饮咳嗽病脉证并治第十二消渴小便不利淋病脉证并治第十三水气病脉证并治第十四黄疸病脉证并治第十五惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六呕吐哕下利病脉证治第十七疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九妇人妊娠病脉证并治第二十妇人产后病脉证治第二十一妇人杂病脉证并治第二十二《金匮要略》是我国东汉著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，也是我国现存最早的一部论述杂病诊治的专书，原名《金匮要略方论》。
“金匮”是存放古代帝王圣训和实录的地方，意指本书内容之珍贵。
全书分上、中、下三卷，共25篇，载疾病60余种，收方剂262首。
所述病证以内科杂病为主，兼及外科、妇科疾病及急救卒死、饮食禁忌等内容。
被后世誉为“方书之祖”。
以上信息仅供参考，建议查阅《金匮要略》原著或咨询中医学专家，获取更全面准确的信息。
金匮要略--肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七
以方测证：厚朴麻黄汤
麻黄、厚朴——宣肺平喘，泄满降逆 麻黄、石膏——发越水气 干姜、细辛、半夏——温化寒饮 石膏——清热 杏仁——宣肺降逆平喘 小麦——养心安中 五味子——收敛肺气
病机：水饮挟热，上迫于肺
泽漆汤证
“脉沉”——病在里，水气内停 水饮内停，上迫于肺——咳喘 水气外溢肌表——身肿
病机：水饮内盛，壅遏肺气 治疗：逐水通阳，止咳平喘
肺痿肺痈咳嗽上气病 脉证治第七
目的要求
【掌握】肺痿、肺痈、咳嗽上气病的辨证 论治。
【熟悉】肺痿、肺痈、咳嗽上气的病因病 机及相互关系。
【了解】肺痿、肺痈、咳嗽上气病的概念 与合篇意义。
【背诵】条文：1、5、6、10、11、12、13、 14。
重点
1、肺痿成因、证治。 2、肺痈成因、证治。 3、肺痿肺痈鉴别。 4、咳嗽上气的辨证、预后。 5、咳嗽上气的证治。
治法：宣肺散寒，降逆化痰 方药：射干麻黄汤
射干——辛苦微温，开痰利气 五味子——酸收敛肺气 麻黄——宣肺平喘 细辛、生姜、半夏——散寒化痰逐饮 冬花、紫菀——温肺止咳 大枣——安中和药
讲解
1．症状表现：“咳、痰、喘、鸣”四字概括。 咳：咳声重浊 痰：痰多，质清稀 喘：不得平卧 鸣：喉中水鸡声
★还可见发热恶寒之表证 2．推测病因病机：当为寒饮郁肺，肺气不宣，痰阻气道。
3．方药：皂荚丸 皂荚—宣壅导滞，利窍涤痰 酥炙，做成蜜丸—调其燥烈之性 枣膏调服—顾护胃气，以免损伤中气
[ 临床应用 ]
中风口噤、喉闭、肺痈等痰壅 气闭之证。或加减用以减肥、高脂 血症等。
[ 病案举例 ]
某女，50岁，患支气管哮喘40余 年，入冬即发，现咳嗽气急，咯痰频 作，痰白而粘稠，脉细滑，苔白腻。 辨证属痰浊阻肺，治以泄肺化痰。取 大红枣500克，蒸熟去皮，捣烂成泥加 入炙皂荚末90克，泛水为丸。日服三 次，每次3克，一周后哮喘渐平，咯痰 略减，3个月后，诸症皆除。随访两年 未复发。
麦门冬汤疗肺痿
麦门冬汤疗肺痿麦门冬汤出自《金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》，原文曰：火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
该方具有清养肺胃，降逆下气之功，为治疗虚热肺痿之主方。
本方为热在上焦，肺胃津液耗损，虚火上炎所致之证而设。
盖津伤则阴虚，阴虚则火旺，火旺必上炎，以致肺胃之气俱逆，于是发生咳喘；更因肺胃津伤，津不上承，故咳而咽喉干燥不利，咯痰不爽。
此外，当有口干欲得凉润，舌红少苔，脉象虚数等症。
本病虽见证于肺，而其源实本于胃。
胃阴不足，则肺津不继。
故此时不宜苦寒直折，徒伤胃气，只宜甘寒清润之品，而麦冬最为适宜。
麦冬长于益胃生津，又能清肺润肺，提曳胃家阴精，润泽心肺，以通脉道，以下逆气，以除烦热。
因此，麦冬清润相合，肺胃同治，恰能切中病机。
在仲景运用麦冬的五首方剂中，以本方之麦冬用量最大，多达七升，这也是本方一个显著的特点。
对此，《本草新编》曾有精辟的论述：但世人不知麦冬之妙用，往往少用之而不能成功为可惜也。
不知麦冬必须多用，力量始大。
盖火伏于肺中，烁干内液，不用麦冬之多，则火不能制矣；热炽于胃中，熬尽其阴，不用麦冬之多，则火不能息矣。
喻嘉言曰：此方治胃中津液干涸，虚火上炎，治本之良法也。
故笔者以为，本方以麦门冬名之，实蕴含着治病必求于本之义，体现了仲景立方之旨。
喻嘉言曰：凡肺病有胃气则生，无胃气则死。
胃气者，肺之母气也强调了胃气的有无对于肺病的转归具有重要的意义，故于方中加入人参、大枣、粳米、甘草与麦冬配伍，温而不燥，以补益脾胃之气。
一者培土以生金，有益于肺之气阴恢复，所谓虚则补其母也；二者胃中津液无气不生，益气健脾以助麦冬滋补胃津。
因此，配用甘温益气之品，增强脾胃运化功能，有助于转运和输布津液，使脾气散精，上归于肺。
(完整版)金匮要略知识点总结(考试必备)
《金匮要略》知识点总结1、《金匮要略》，是我国东汉著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，也是我国现存最早的一部论述诊治杂病的专书。
北宋·林亿等整理《金匮要略方论》。
2、以脏腑经络学说为辨证论治的基本理论。
3、共载方剂205首，在剂型方面，既有汤、丸、散、酒的内服药剂，又有熏、洗、坐、敷等外治药剂。
脏腑经络先后病脉证第一1、【2】夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。
若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。
千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。
以此详之，病由都尽。
【名解】①五常：即五行②客气邪风：泛指外来的致病因素③千般疢难：一切的疾病【要点】①核心思想：内因为主发病学观点②病因分类：内所因、外皮肤所中、房室、金刃、虫兽所伤2、【1】问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。
肝虚则用此法，实则不在用之。
经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。
余脏准此。
【名解】①上工：指高明的医生②治未病：这里指治未病的脏腑。
【要点】①治未病的原则性和灵活性：四季脾旺不受邪，即勿补之②治未病以肝病为例——肝实脾虚证治则：见肝之病，知肝传脾，当先实脾③肝虚证的治则：补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之3、【14】问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。
【要点】先解表后治里——表证重，里不虚；先治里后解表——里证重，里虚者；表里兼治——表里同病，相互影响4、【15】夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。
【名解】①痼疾：指难治的慢性久病。