肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第

提要
论述了肺痿的成因、肺痿 和肺痈的主症及鉴别。
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【词解】
▲消渴： 指口渴不已，饮水即消。包括消渴病与消渴症。 ▲快药： 指泻下峻猛之药。 ▲浊唾涎沫： 浊唾指稠痰，涎沫指稀痰。
【提要】
本条论述肺痿的成因、肺痿和肺痈的主症及鉴别。
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讲 解 1．肺痿（虚热性）的成因：
甘草四两（炙） 干姜二两（炮） 上（口父）咀，以水三升，煮取一升五合， 去滓，分温再服。
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解析
症状
肺气虚寒， 萎弱不用
吐涎沫
主症
不咳
短气
不渴
必遗尿,小便数
兼症
.虚热肺痿失治，久则阴损及阳； 2.素体阳虚，肺可虚冷。
虚寒肺
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治法与方义
治法：温肺复气 方药：甘草干姜汤
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证候分析
论述上气证有虚实两种情况。
上气虚证
上气实证
气 顔 脉 气咳 欲 脉
喘 肩
面 浮
浮 大 无
嗽 而 烦
作 风
浮 大 有
息 肿 力 逆躁 水 力
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【辨治要领与思路】
①只有辨证准确才能避免误治。此两条皆为上气 , 一虚一实 , 前后对举 , 相互比较 , 意在明确辨证 , 以免发生虚虚实实之误。 ②推断疾病预后其有重要临床意义。前条为正虚气脱 , 多见于久病重证 , 是病危之象 ,故预后不良。后者 为邪实气闭 , 多属新病暴发 , 治疗较易 , 故预后良 好。均反映 " 实证易治 , 虚证难疗 " 之规律。
证侯解析
1.症状表现：“咳、痰、喘、鸣”四个字概括
咳：咳声重浊
痰：痰多，质清稀
喘：不得平卧
鸣：喉中水鸡声
2.病机：寒饮郁肺，肺失宣降
3.治法：散寒宣肺，降逆化痰
4.方药：射干麻黄汤
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方药：射干麻黄汤
射干— 消痰开结 麻黄— 宣肺平喘 半夏、生姜、细辛—温散寒饮 款冬花 紫菀—温肺止咳 五味子—收敛肺气，并制约麻、辛、姜、夏之过燥 大枣—安中扶正，调和诸药
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1．证候特点：以“咳、痰、喘”三字概括。
咳：咳逆连连
痰：量多质粘，虽痰出而咳喘不减
喘：但坐不得卧 2．病机：痰浊壅肺，肺气上逆
3．治法：宣壅导滞，利窍涤痰
4．方药：皂荚丸
皂荚—宣壅导滞，利窍涤痰
酥炙，做成蜜丸—调其燥烈之性
枣膏调服—顾护精胃品医气学p，pt 以免损伤中气
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【辨治要领与思路】
炙甘草——甘温补中益气 炮 姜——辛温温复肺气
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临床应用
根据异病同治理论， 本方治疗胃脘痛、遗尿、 劳淋、吐血、泄泻、眩晕等 虚寒病证，有一定效果。
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咳嗽上气
上气，面浮肿，肩息，其脉 浮大，不治，又加利尤甚。（三）
上气喘而躁者，属肺胀，欲作 风水，发汗则愈。（四）
肺痿肺痈咳嗽上气 病脉证并治第七
金匮教研室
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2005年我国居民十大死因分析
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肺 的 解 剖
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概念
1.肺痿－－多由热在上焦、津液枯燥或肺中虚冷、气不 固津致肺气痿弱不振，以多唾涎沫，短气为主症的一 类疾病。
2.肺痈－－因重感风热病邪致肺生痈脓，以咳嗽、胸痛、 吐脓痰腥臭为主症的疾病。
汗出 呕吐 消渴，小便利数
便难，被快药下利
重 全身阴虚，虚火上炎 亡
津 肺脏气阴受损 液
肺气痿弱不振
肺痿
热在上焦 肺气上逆
久咳
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寸口脉数
虚 咳嗽 热 肺 痿 浊唾涎沫 主 证
短气
虚热熏灼于肺
热邪熏灼，肺气上逆
浊唾 虚热灼肺 涎沫 肺中虚冷 热则耗气
气不布津
久咳耗气
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寒饮郁肺
咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
（六）射干麻黄汤方：
射干十三枚（一法三两）。 麻黄四两 生
姜四两 细辛、紫苑、款冬花各三两 五
味子半升 大枣七枚 半夏（大者洗）八枚
（一法半升）。
上九味，以水一斗二升，火煮麻黄两沸，去
上沫内诸药，煮取三升，分温三服。
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临床应用
本方对哮喘、喘息性支气管炎、 支气管肺炎、百日咳等病以咳喘， 喉中痰鸣，咳痰色白为主要特征者， 均有很好疗效。
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痰浊壅肺
咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂 荚丸主之。（七）
皂荚丸方： 皂荚八两（刮去皮，用酥炙） 上一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和
汤服三丸，日三夜一服。
讲解
肺痿、肺痈的脉症
肺痿
脉――――寸口脉数—（数虚）必数而无力。 证―――－咳，口中反有浊唾涎沫。
肺痈
脉――――反滑数—必数而有力。 证――――口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，咳
唾脓血.
从脉象上鉴别诊断
肺痿—阴虚有热—虚热—脉数而虚
肺痈—实热蕴肺—实热—脉数而实
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证治
原
文
肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿， 小便数，所以然者，以上虚不能制下故 也。 此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤 以温之。若服汤已渴者，属消渴。（五） 甘草干姜汤方：
1.“咳喘，吐唾浊，但坐不得卧”为本证
辩证要点。痰浊壅塞气道，呼吸困难，若不
速救治，有痰壅气闭之危险，故当急治。
2.皂荚丸为涤痰利窍之峻剂，使用时要
注意其应用方法：酥炙、蜜丸、枣膏调服。
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饮热迫肺
咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，
脉浮大者，越婢加半夏汤主之。（十三）
越婢加半夏汤方：
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原 文 问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之
病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐， 或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下 利，重亡津液，故得之。
曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎 沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥， 咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾 脓血。
脉数虚者，为肺精痿品医学；ppt数实者，为肺痈。 7
3.咳嗽上气－－素有痰饮、复感外邪、内外合邪、令肺
气胀满，以咳嗽上气、喉中痰鸣、甚则不能平卧为主
症的一类疾病。相当于现代的咳喘病。 本篇所论多是
表邪内饮及夹有热邪壅气的肺胀证，非单纯外感或内
伤咳嗽。
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合篇意义
病位：肺 症状：咳嗽 病机：存在相互联系和相互转化关系
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肺
痿
麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚
甘草二两 半夏半升
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，
内诸药，煮取三升，分温三服。
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证侯解析
1.症状：“咳、喘、胀”三个字概括 脉：浮大有力 浮脉主表，亦主在上 大脉主热，亦主邪实 苔：黄白相间或薄黄苔