万古霉素与去甲万古霉素比较
去甲万古霉素与万古霉素的疗效比较
ｒｉｇ（１
ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３
ｋＰａ）。贫血貌，抬入病房，神情倦
ｄ
怠。腹部稍膨隆，不对称，腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛（＋）， 以左侧为重。移动性浊音阳性。内诊：子宫前位，如孕７０ 大小，于左侧宫底上方可触及一实性包块，如孕１７周大小，边 界欠清，压痛（＋），宫颈举痛，后穹隆饱满，穿刺抽出不凝血 约８ ＩＩｌｌ。血常规：Ｈｂ
２讨论 妊娠，其发生率１：１５０００¨］。分原发性、继发性两种。原发性
１０２影ｍｉｎ，Ｒ
２８次／ｍｉｎ，ＢＰ
８０／５０
腹腔妊娠是指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处， 极少见。继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂 后。据患者有停经史及早孕反应，且病史中多有输卵管妊娠 流产或破裂症状，Ｂ超显像宫腔内空虚，胎儿位于子宫以外， 不难诊断。一旦确诊应剖腹取出胎儿。该病例属继发性腹腔 妊娠破裂出血致休克。应大力倡导产前检查，早期诊断，以免 延误病情，危及生命。
治疗方法
去甲万古霉素组：去甲万占霉素０．４～
ｇ，加入生理盐水１００ ｒａｌ，２次／ｄ，静脉注射，疗程１４ ｄ；合 ｇ加入生理盐１００ ｍｌ，２次／ｄ，静脉注射；疗程１４
ｄ。
并败血症（血培养出ＭＲＳＡ）者３０ ｄ。万占霉素组：万占霉素
０，３０
１．３观察项目和指标２组治疗前后第４、７天及疗程结束 后，血、尿常规、肝、肾功能及电解质。治疗前后做细菌培养， 胸部Ｘ线检查。 １．４疗效判定标准按卫生部颁发的《抗菌药物临床研究 指导原则》进行疗效评价，按四级评定，即痊愈、显效、进步、 无效。痊愈、显敛为有效，以此计算有效率。 １．５统计学方法计数资料以百分率表示，采用ｘ２检验。 ２结果
万古霉素、去甲万古霉素引起白细胞减少的药学探讨
万古霉素 、去 甲万古霉 素是糖肽类 的抗生素 ， 是首选 的 治疗 金黄色葡 萄球菌药 物 ， 但是 因其具有 的不 良反应颇受争 议 。本 文 旨在探讨万古 霉素 、去 甲万古霉 素引起 白细胞减少 的药学 特点 ， 为临床提供参考 ， 具体报告如下 。
１ 资料 与方 法
抑制 ， 并可对胞质 中 Ｒ Ｎ Ａ合成进行抑制 ， 对抗革兰阳性球菌
中引起 白细胞减少 的病 例有 ｌ ２例 ， 男 ９例 ， 女 ３ 例 。年龄最
病学会推 荐将万古霉 素作为对抗金 黄色葡萄球菌 （ 多部位 出 现 甲氧西林耐药 ） 的首选治疗药物 。 相关报道显示 ， 万 古霉 素 、 去 甲万古霉素可 引起肝功能损害 、肾功能损 害 、皮肤 过敏反
合 并使用他 种抗感 染药物 （ 头孢 曲松 、头孢 他啶 、亚胺 培南
患者总用药剂量 ＞ ２ ５ ｇ 。因 白细胞 减少 （ 药源性 ） 属于 因免疫 系统介导 或直接抑制 骨髓 而 出现 的。该 病发病较 晚 ， 出现可
逆性 的 白细胞 和 中性粒 细胞减少 ， 在停药后 的 ２ － ５ ｄ白细胞
２ 结果
用药剂量 、不 良反应及发生时间 、转归 。
患者应 用万古霉 素 的用 量为 ｌ ｇ ， 去 甲万古
发病率较高 ， 其余有 １ ８ ％的患者的白细胞计数 ４ ０ ０ ０ ／ ａ ｒ ｍ ， 有
８ ％ 的患者 的 中性粒 细胞 减少较为严 重 （ ＜ １ ０ ０ ０ ／ ｍｍ ） 。研究证
如患者 未出现不 良反 应 ， 则 之后 每 ３ ～ ５天进 行 １ 次检查 。对
中国现代药物应用２ ０ １ ５ 年８ 月第９ 卷第 １ ６ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａｐ ｐ ｌ ， Ａ ｕ ｇ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ９ ， Ｎ ｏ ． １ ６
动物性食品中万古霉素及去甲万古霉素测定方法研究进展
肉.如业MEAT INDUSTRY2020年第6期总第470期*综述*动物性食品中万古霉素及去甲万古霉素测定方法研究进展周迎春1韩文凤2刘致远11.河南进口肉类指定口岸滦河查验区服务中心 河南滦河4623002.潔河职业技术学院 河南滦河 462000摘要对动物性食品中万古霉素及去甲万古霉素测定方法的研究进展进行了综述，提出了下一步的研究方向，旨为提升动物性食晶中万古霉素及去甲万古霉素测定效率提供参考。
关键词动物性食品万古霉素去甲万古霉素研究进展Research progress of determination methods of vancomycinand norvancomycin in animal foodZHOU Yingchun,HAN We 吋eng,LIU ZhiyuanAbstract The research progress of determination methods of vancomycin and norvancomycin in an imal foods was reviewed , and the next research direction was proposed. The aim was to provide referencefor improving the determination efficiency of vancomycin and norvancomycin in animal food.Key words animal food ; vancomycin ; norvancomycin ; research progress万古霉素(Vancomycin)和去甲万古霉素(Nor vancomycin) 分子式分别为：C& H 75 Cl 2 N 9 0*、C 65 H 73⑺儿。
％，他们均属于抗革兰氏阳性菌的三环糖肽类 抗生素，其药力较强，被称为“抗生素最后的王牌”, 可用来治疗超级耐药细菌如超级细菌NDM1、MR-SA 、MRSE 细菌的感染⑴，是人类目前对付超级耐药菌株的最后一道防线。
万古霉素和去甲万古霉素致白细胞减少症的临床药学分析
万古霉素和去甲万古霉素致白细胞减少症的临床药学分析周丽华【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2017(10)3【摘要】目的探讨万古霉素、去甲万古霉素引起的白细胞减少症的临床药学特征。
方法选取安阳市肿瘤医院2015年1月—2016年5月收治的白细胞减少症患者66例,统计并分析患者治疗期间万古霉素、去甲万古霉素的使用剂量、使用时间、合并用药情况、临床表现及预后情况。
结果患者单独使用万古霉素24例(36.36%),单独使用去甲万古霉素10例(15.15%),顺序使用去甲万古霉素、万古霉素19例(28.79%);联合使用其他抗感染药物13例(19.70%);白细胞计数减少发生于患者用药后10~22 d。
患者主要表现为轻度、中度白细胞计数减少;单纯白细胞计数减少者占46.97%,无明显临床症状,其他临床症状主要表现为食欲减退、高热;停用万古霉素、去甲万古霉素并采取相应治疗措施后,患者白细胞计数恢复正常,高热者静脉注射赖氨比林后体温恢复正常,白细胞计数恢复正常时间为治疗后2~7 d,平均(4.1±1.2)d。
结论万古霉素、去甲万古霉素用药后易导致患者白细胞计数出现不同程度的减少现象,因此在使用时应加强用药管理,定期检测血常规,对白细胞减少症患者及时给予干预与治疗,以提高用药安全性。
【总页数】2页(P76-77)【作者】周丽华【作者单位】河南省安阳市肿瘤医院药剂科【正文语种】中文【中图分类】R978.1【相关文献】1.万古霉素去甲万古霉素引起白细胞减少的临床药学分析2.万古霉素和去甲万古霉素所致白细胞减少的病例分析及药学监护3.万古霉素致白细胞减少症38例回顾性分析4.盐酸万古霉素和去甲万古霉素用药分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
人卫版药理,氨基糖苷药物
• 降低细胞膜通透性
• 作用靶位即核糖体结构改变
5.体内过程
胃肠吸收极少或不吸收 蛋白结合率低，主要分布细胞外液
碱性环境中作用增强
肾脏中浓度高，主要经肾小球原形排泄 在内耳外淋巴液中浓度高，t1/2长，可透
过胎盘
6. 不良反应
1.肾毒性
表现为尿浓缩使排尿困难、蛋白尿、 管型尿，氮质血症及无尿等。一般年老 剂量大、合用肾毒性药物（如速尿等） 易发生肾毒性。
磷霉素
阻止细菌细胞壁粘肽合成第一步，无交叉 耐药和交叉过敏
快速杀菌剂，抗菌谱广，G+、G-，作用弱 于青霉素和头孢菌素
与内酰胺类、氨基糖苷和喹诺酮连用有协 同作用。 口服或静脉注射，分布广，可透血脑屏障 轻中度感染，与其他联用治疗重度感染
N-乙酰胞壁酸前体
-内酰胺类 消旋酶 ↓ 环丝氨酸 合成酶万古霉素 杆菌肽粘肽合成酶 ↓ 直链十肽 ↓ N-乙酰胞壁酸 粘肽 五肽复合物 脂载体 二糖复合物 磷霉素→ N-乙酰胞壁酸
临床应用
① 严重G- 杆菌感染：败血症、骨髓炎、 肺炎、腹膜炎等首选 ② 铜绿假单胞菌感染（烧伤）（与羧苄 西林合用，不能混合） ③ 原因未明的G-杆菌混合感染
（与羧苄西林、头孢菌素合用）
④ 口服用于肠道感染或术前准备
卡那霉素
抗菌谱：同链霉素:G-、结核杆菌有效,铜绿无
效
临床应用：G-严重感染(非首选）；对第一线药
抗菌谱： 1.G+菌作用强：对多种抗生素耐药的金葡菌 （包括MRSA）、表皮球菌、链球菌 2.厌氧菌和G-无效
临床应用：
1.用于耐药金葡菌的严重感染。
β-内酰胺过敏者 2.假膜性肠炎。
不良反应：
毒性反应大。耳肾毒性、静脉炎、过 敏反应（红人综合征）
磺胺类、四环素类、糖肽类
糖肽类
glycopeptide
简介
• 所有的糖肽类抗生素都对革兰氏阳性细菌有活性， 包括耐药葡萄球菌(MRSA MRSE等)、JK棒状杆 菌、肠球菌、利斯特氏菌、耐药链球菌、梭状芽 胞杆菌等致病菌。目前临床上应用的有万古霉素、 去甲万古霉素和20世纪80年代后期上市的替考拉 宁，后者在抗菌活性、药代特性及安全性方面均 优于前两者。万古霉素是由Micormick等于1956年 从一株东方拟无枝酸菌的发酵液中分离得到的一 种糖肽类抗生素。万古霉素问世后的前20年，由 于青霉素和头孢菌素类抗生素的上市使用，万古 霉素仅作为保留药物，治疗由少数金黄色葡萄球 菌引起的严重感染性疾病，临床使用很少。
注意事项
• 中性条件下能与多种金属离子形成不溶性 螯合物 • 有局部刺激，故不可肌注，静滴宜充分稀 释 • 四环素类药物不适用于链球菌引发的感染， 除非敏感性很强。（44%化脓性链球菌和 74%粪链球菌对四环素类药物有耐药性 ） • 与青霉素有拮抗作用
不良反应
• 1.可致牙齿黄染，牙釉质发育不良及龋齿， 并可导致骨发育不良。 • 2.四环素可引起胃肠反应，剂量越大反应 越重。 • 3.可致二重感染。均为耐四环素的菌株。但 最为常见的属肠道感染 • 4.肝肾毒性 • 5.变态反应
米诺环素Minocycline
• 具有高效和长效性质 • 抗菌作用最强 • 口服吸收迅速，几近完全。食物对其吸收无明显 影响 。 • 主要用于克立次体病、支原体肺炎、淋巴肉芽肿、 下疳、鼠疫、霍乱、布氏杆菌病(与链霉素联合应 用)等。
使用方法：一般感染：成人首剂口服0、2g，以后 每12h服0、1g
去甲万古霉素与万古霉素的区别
• 去甲万古霉素的效价高于万古霉素，0.4g去甲万 古霉素相当于0.5g万古霉素。 • 抗菌活性存在差异： 对金葡菌的最低抑菌浓度(MIC)均0.5~2.0μg/ml； 对耐甲氧西林的金葡菌(MRSA)、表皮葡球菌、 甲型链球菌、乙型链球菌的MIC为 0.5~1.0μg/ml(去甲万古)及0.5~2.0μg/ml(万古)； 对粪链球菌的MIC分别为1.0~4.0μg/ml(万古)及 1.0~2.0μg/ml(去甲万古)； 对厌氧消化球菌、大型消化球菌的MIC二药均为 0.5μg/ml
万古霉素与去甲万古霉素耳毒性研究
１ （６ ６倍 ２ ６ｍｇ ｋ ） 床 用 量 对 耳 蜗 会 造 成 轻 度 损 害 ， 出现 ／ｇ 临 并
明显 的全 身 中毒 反 应 ； ３ 近 ０倍 （０ ｇ ｋ ） 床 用 量 的 一 次 ５０ｍ ／ｇ 临
坏 死 和 缺 失 ， 细 胞 密度 与 正 常对 照组 无 差 别 ， 明 万 古 霉 素 毛 说
对 体 外 培 养 的 小 鼠 耳 蜗 毛 细 胞 无 损 伤 作 用 。本 研究 结果 提 示
单 独 应 用 万 古 霉 素 ， 体 外 不 会 对 耳 蜗 毛 细 胞 造 成 损 伤 。 刘 在
１２ 国 内研 究 ．
万 古 霉 素 和去 甲 万 古 霉 素 都 属 于 糖 肽 类 抗 生 素 ， 子 结 分 构 和 作 用 相 似 。近 年来 ， 类 耐 药 菌 发展 迅 速 ， 兰 阳性 菌 在 各 革 细 菌 感 染 中 比例 日益 增 高 ， 甲 氧西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ 耐 ＭＲ— Ｓ 、 Ａ） 耐青 霉 素 肺 炎 链 球 菌 （ Ｒ Ｐ 、 皮 葡 萄 球 菌 （ Ｐ Ｓ ）表 ＭＲＳ 及 Ｅ） 多种耐药性结核杆 菌（ ＭＴ） 逐 渐 成 为 医 院 感 染 的 主 要 等
万 古 霉 素 与去 甲万 古霉 素耳 毒性 研 究
于 兰
（ 华北 制 药集 团新 药研 究开发 有 限责任 公 司， 河北 石 家庄 ０ ０ １ ） ５ ０ ５
［ 键 词 ］ 万 古 霉 素 ； 甲万 古 霉 素 ； 毒 性 关 去 耳
［ 图分 类 号 ］ Ｒ９ ８ １ 中 ７ ．
物 者 易 致 听 力 损 害 。现 将 有 关 二 者 的 耳 毒 性 研 究 做 一 总 结 ， 以指导临床用药。 １ 万 古 霉 素 的耳 毒 性
万古霉素和去甲万古霉素的适应证和注意事项
万古霉素和去甲万古霉素的适应证和注意事项
万古霉素和去甲万古霉素属糖肽类抗生素。
去甲万古霉素的化学结构与万古霉素相近，抗菌谱和抗菌作用与万古霉素相仿。
一、适应证
1．万古霉素及去甲万古霉素适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特别是甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；也可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染。
2．粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者。
3．去甲万古霉素或万古霉素口服，可用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者。
二、注意事项
1. 禁用于对万古霉素或去甲万古霉素过敏的患者。
2. 不宜用于：（1）预防用药；（2）MRSA带菌者；（3）
粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药；（4）局部用药。
3. 本类药物具一定肾、耳毒性，用药期间应定期复查尿常规与肾功能，监测血药浓度，注意听力改变，必要时监测听力。
4. 有用药指征的肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿或原有肾、耳疾病患者应根据肾功能减退程度调整剂量，同时监测血药浓度，疗程一般不超过14天。
5. 万古霉素属妊娠期用药C类，妊娠期患者应避免应用。
确有指征应用时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案。
哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。
6. 应避免将本类药物与各种肾毒性药物合用。
7. 与麻醉药合用时，可能引起血压下降。
必须合用时，两药应分瓶滴注，并减缓万古霉素滴注速度，注意观察血压。
万古霉素去甲万古霉素病处方点评要点
万古霉素去甲万古霉素病处方点评要点万古霉素和去甲万古霉素是常用的抗生素药物，广泛应用于临床治疗各种感染疾病。
以下是对这两种药物病处方点评的要点。
万古霉素和去甲万古霉素是利用其特殊的抗菌机制，在临床上广泛使用的半合成抗生素。
这两种药物的抗生谱较广，对于许多革兰阳性细菌和革兰阴性细菌感染均有一定疗效。
首先，万古霉素和去甲万古霉素适应症较多。
常见的适应症包括青少年痤疮、肺炎、支气管炎、肺炎球菌性咽炎、链球菌性喉炎、莱姆病、肺炎链球菌性中耳炎、尿道炎等。
其次，这两种药物的给药途径多样，可选择口服、静脉滴注或肌内注射等方式。
根据患者的具体情况和感染部位的严重程度，医生可根据需要进行个体化的治疗方案。
再次，万古霉素和去甲万古霉素的用药剂量需严格控制。
剂量过低可能导致疗效不佳，而剂量过高则会增加药物的不良反应风险。
因此，在使用这两种药物时，需要根据患者的身体状况、感染情况和病原体的耐药性等因素，综合考虑确定合适的剂量。
此外，万古霉素和去甲万古霉素具有一定的不良反应。
常见的不良反应包括过敏反应、胃肠道反应、肝功能异常和肾功能损害等。
在使用这两种药物时，需要密切监测患者的病情和不良反应，必要时调整用药方案或停药。
此外，万古霉素和去甲万古霉素与其他药物可能存在相互作用。
例如，它们与酮康唑、伊曲康唑等抗真菌药物同时使用时，可能会增加其血浆浓度，增加毒性。
因此，在使用这两种药物时，需要仔细了解患者的用药史，避免与其他药物相互作用。
最后，万古霉素和去甲万古霉素不宜滥用和超量使用。
这两种药物虽然具有广谱抗菌作用，但过度使用会增加细菌耐药性的风险，而滥用则可能导致其他不良反应。
因此，在使用这两种药物时，需根据感染性疾病的严重程度进行合理应用，并严格遵循医生的处方和用药指导。
总之，万古霉素和去甲万古霉素是常用的抗生素药物，对于治疗多种感染疾病具有一定疗效。
但在使用这两种药物时，需根据患者的具体情况和感染病原体的耐药性等因素，进行个体化的治疗方案。
如何正确合理使兽药用法，用量，配伍
如何正确合理使兽药用法，用量，配伍现在中国畜牧业的情况或特点：1、养殖技术水平越来越高2、病情越来越复杂，流感3、细菌的耐药性越来越高4、可选用得抗生素越来越少5、免疫抑制病越来越多—IBD 真菌、传染性贫血这次讲课的内容包括2个：一是如何正确合理的用药？（用法、用量和配伍），二是结合疾病讲组方原则。
一、如何正确合理的用药11类用于临床：八大类常用，最常用的抗微生物药：抗微生物药：《包括抗细菌、病毒、抗生素、原虫4类药》1、抗生素（一）青霉素类：包括天然青霉素、半合成青霉素、新合成青霉素天然青霉素：主要讲青霉素钾，青霉素钾在禽病上主要有2个病。
1、治疗球虫病：北方使用少，南方使用较多青霉素钾混饮：10万国际单味/只，一日两次，20-30分钟内饮完效果更好。
青霉素很容易失活，4~C存活24小时，15摄氏度存活12小时，24摄氏度存活4小时，夏天37摄氏度存活0.5-2小时。
过去用法不当，用来治疗支原体，指症不对：用法、用量也不对：全天自由饮用。
30分钟内喝完最好。
青霉素钾肌注：一般20万国际单位/只鸡。
破坏细菌壁的肽糖层，球虫也有。
2、治疗腺胃炎、肌胃炎：市场上有“腺胃康”是类似产品，主要成分是青霉素，用于治疗幽门螺旋菌、胃溃疡、粘连、黏膜水肿、出血、脱落，象：毒物中毒、药物中毒、黄曲霉素中毒、菌毒混合感染都能造成。
青霉素+西米替丁+VB1+VB2 青霉素治疗幽门菌，西米替丁止血、促进损坏组织愈合， VB1+VB2 治疗，提高食欲。
青霉素指症：大动物（牛、羊）用来治疗：（1）金葡菌，链球菌造成的心内膜炎（2）金葡菌，链球菌造成的乳腺炎（3）肺部感染，特别是混合性肺部感染青霉素临床上主要治G+菌，特别是牛羊肺、乳腺炎，心内膜可用青霉素静注，20分钟内陆滴完会快速出现血药高峰。
正确用法：特别是对大动物静滴好青霉素，加入500ml生理盐水中，在20分钟内滴完，不能把它加入葡萄糖（酸性）中，或者NaHCO3中。
抗生素分类及特点
氟喹诺酮类药物特点
广谱、G－为主，衣原体、支原体等胞内菌 杀菌剂，作用于DNA旋转酶，杀菌快速，有抗生素后作用 口服生物利用度高，分布广，半减期较长 在组织中的药物浓度高，胞内穿透力强 小儿、孕妇不宜 细菌耐药快、交叉耐药
*
Dr.HU Bijie
*
喹诺酮类
第一代喹诺酮：奈啶酸1962 第二代喹诺酮：吡哌酸1974 第三代喹诺酮： 诺氟沙星1979，培氟沙星，依诺沙星 氧氟沙星1985 ，环丙沙星，氨氟沙星 新一代（第四代）喹诺酮： 左氧氟沙星1993 ，司帕沙星，格帕沙星, 曲伐沙星，加替沙星，莫西沙星
02
阿米卡星：抗菌作用与庆大霉素相仿，对许多革兰阴性杆菌和绿脓杆菌所产生的钝化酶稳定，对绿脓杆菌和沙雷菌的耐药率低于8％，大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯杆菌、柠檬酸杆菌的耐药率比庆大霉素低。
03
*
Dr.HU Bijie
*
奈替米星：西索米星的半合成衍生物。抗菌作用与庆大霉素基本相似，对肠杆菌科细菌如大肠杆菌、肺炎杆菌等具有良好的抗菌作用，对葡萄球菌的作用优于其它氨基糖苷类。 依替米星：庆大霉素C1a的半合成衍生物，其结构与奈替米星极其相似，在C4与C5为1单键，化学稳定性更好。 异帕米星：卡那霉素B的半合成衍生物，抗菌谱与阿米卡星相似，为一广谱抗生素，对酶的稳定性比阿米卡星更好，动物实验其耳肾毒性较阿米卡星低。 西索米星：与庆大霉素相似，对绿脓杆菌的作用稍强于庆大霉素而逊于 妥布霉素。
*
Dr.HU Bijie
*
大环内脂类特点
不同品种之间有部分交叉耐药性 碱性环境中抗菌活性强，pH<4时抗菌作用 对胃酸不稳定 组织浓度高于血浓度 主要经胆汁排出，不透过血脑屏障 毒性低，变态反应少
*
万古霉素
硝基咪唑类抗菌谱比较
相同点 甲硝唑 替硝唑
对大多数厌氧菌(拟 杆菌属，梭形杆菌 属,梭状芽胞杆菌属 ,包括破伤风杆菌； 消化球菌和消化链 球菌等)有强大作用 抗原虫：阿米巴原 虫、滴虫、蓝氏贾 第鞭毛虫
不同点
对阿米巴和兰氏贾 第虫的作用优于甲 硝唑。
奥硝唑
对乙醛脱氢酶无抑 制作用。 可以治疗严重的阿 米巴虫病。(阿米巴 痢疾、阿米巴肝脓 肿)
万古霉素
注意事项： （1）每次静滴≥60分钟 （2）90%以上的药物以原型经过肾消除，因此 肾功能损害患者及老年人应调整剂量及用药间 隔，有条件的应监测血药浓度 （3）原则上应先明确细菌的敏感性 （4）避免与氨茶碱、5-氟尿嘧啶混合使用 （5）不能肌注，再次静滴时应更换静滴部位
万古霉素不良反应
糖肽类、噁唑烷酮类、硝基咪唑类
主要内容
万古霉素 糖肽类 去甲万古霉素 替考拉宁 奥硝唑 硝基咪唑类 甲硝唑 替硝唑
噁唑烷酮类：利奈唑按
万古霉素的发现和上市
是1956年礼来公司首先发现的 从印度尼西那婆罗洲丛林的土壤标本中发现了 一种 叫“东方链霉菌”的放线菌，这种放线菌发酵可产生 万古霉素 Vancomycin[万古霉素]取自英文“vanquish”，意思 是“征服、战胜”。 美国食品药物管理局[FDA]于1958年批准万古霉素临 床使用
每8小时，10mg/kg 静注或口 服
每12小时，600mg 静注或口服
10～14
14～28
非复杂性皮肤和皮肤软组织感染
10～14
噁唑烷酮类：利奈唑胺
在应用本药时，应告知患者避 免食用大量酪胺含量高的食物 和饮料（如：陈年奶酪、风干 的肉类、泡菜、酱油、生啤）
注射用盐酸去甲万古霉素有什么作用？
注射用盐酸去甲万古霉素有什么作用？
去甲万古霉素为国内产品，其化学结构、药理性质和抗菌作用与万古霉素相似，为目前治疗耐甲西林金葡菌的首先药物。
那么注射用盐酸去甲万古霉素有什么作用？
注射用盐酸去甲万古霉素为窄谱抗生素，其抗菌谱和抗菌活性与万古霉素相似，对多种革兰阳性球菌和杆菌具有良好的杀菌活性。
特别是对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及难辨梭状芽孢杆菌具有极高的抗菌活性。
注射用盐酸去甲万古霉素临床主要用于葡萄球菌、肠球菌等耐药革兰阳性球菌所致的败血症、心内膜炎、肺和支气管感染、腹腔感染、复杂性尿路感染、骨髓炎和严重的皮肤软组织感染，尤其适用于耐甲氧西林葡萄球菌所致的上述感染。
同样作为二线用药。
【注意事项】
大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：
1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。
如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。
大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。
本文到此结束，谢谢大家!。
糖肽类、大环内酯类。。
糖肽类、大环内酯类及林可霉素类抗生素一、糖肽类抗生素万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、泰拉万星万古霉素和去甲万古霉素：二者化学结构、作用机制、抗菌谱和排泄途径均相似【抗菌作用机制】繁殖期杀菌剂。
作用于细胞壁合成的早期阶段，与细胞壁粘肽侧链形成复合物，阻碍细胞壁合成。
【体内过程】口服不吸收，肌注可引起组织坏死，一般稀释后缓慢静脉滴注给药。
分布广不易透过血脑屏障，不易产生耐药性。
【抗菌谱】1.对G+菌作用强大：多种抗生素耐药的金黄色葡萄球菌（包括MRSA）、表皮葡萄球菌、链球菌；2.厌氧菌和G-无效【临床应用】1.用于耐药金葡菌的严重感染、β-内酰胺过敏者2.假膜性肠炎（或甲硝唑）【不良反应】毒性反应大：耳肾毒性、静脉炎、过敏反应（红人综合征）替考拉宁（壁霉素）分子结构，抗菌谱，抗菌活性，作用机制与万古霉素似。
不良反应率明显低于万古霉素。
与万古霉素有交叉过敏，耳毒性少见。
不易产生耐药性。
二、达托霉素肽内酯类化合物，快速杀菌剂【药理作用】对G+效果好，尤其对甲氧西林敏感或耐药金黄色葡萄球菌引起的皮肤感染及心内膜炎；对G-天然耐药【不良】注射点局部反应及胃肠道反应三、磷霉素【抗菌作用机制】1.阻止细菌细胞壁粘肽合成第一步，无交叉耐药和交叉过敏；2.快速杀菌剂，抗菌谱广，G+、G-，作用弱于青霉素和头孢菌素；3.与β-内酰胺类、氨基糖苷和喹诺酮连用有协同作用。
【体内过程】口服或静脉注射，分布广，可透血脑屏障。
【临床应用】单用适用于轻中度感染，与其他抗菌药联用治疗重度感染。
四、大环内酯类共同结构：具14～16元环碳内酯环共同结构。
14元环:红霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素、泰利霉素和喹红霉素等。
15元环:阿奇霉素。
16元环:麦迪霉素、吉他霉素、交沙霉素、螺旋霉素、罗他霉素等。
【抗菌作用】窄谱抗生素，通常为抑菌药，高浓度时为杀菌作用。
疗效好，无严重不良反应，常用作需氧G+、G-球菌和厌氧球菌感染的首选药，及对β-内酰胺类过敏患者替代品。
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万古霉素与去甲万古霉素比较
万古霉素：是微生物发酵产生的天然抗生素，是第一个临床应用的糖肽类抗生素,也是糖肽类抗生素的代表药物，有50年临床应用经验,是治疗MRSA/MRCNS (耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌)感染的一线用药，迄今国内未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌。
1.抗菌谱：对绝大多数革兰阳性菌有很好的体外抗菌活性，包括：葡萄球菌属，链球菌属，肠球菌属。
革兰阳性杆菌：棒状杆菌。
厌氧菌，艰难梭菌对革兰阴性菌没有活性。
对凝固酶阴性葡萄球菌和厌氧菌的作用比替考拉宁强。
2.药代：原型经肾脏排泄，体内几乎不代谢，血清蛋白结合率55%，半衰期短。
吸收后能迅速分布到各个组织，但在胆汁中含量低，不易穿透血脑屏障，但在有脑炎时容易渗入炎性部位。
3.适应症：适用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)及其他细菌所致的感染。
万古霉素是作为导管相关感染经验性治疗的首选药物。
口服仅用于难辨艰难梭菌引起的伪膜性肠炎。
成人1次0．5g，每6小时1次，（每日量不可超过4g）。
单独给药：主要用于葡萄球菌（包括耐青霉素和耐新青霉素株）、难辨梭状芽胞杆菌等所致的系统感染和肠道感染，如心内膜炎、败血症、伪膜性肠炎等。