温 病 的 治 疗

7、开窍息风法
开窍法——清泄心包邪热，清化湿热痰浊、
作
芳香透络利窍。
用 息风法——凉泄肝经邪热，滋养肝肾阴液，
以止痉定抽。
适 开窍法——热闭心包或痰湿内蒙机窍所致神
应
志异常证。
证 息风法——热盛动风或虚风内动证。
（1）清心开窍 主治：温病热陷心包而神志异常证 代表方：安宫牛黄丸、或至宝丹、紫雪丹 （醒脑静注射液、清开灵注射液）
补泻兼施、平其复遗、调其气血 ●作用：透解外邪，宣通气机，以外解里和。
●适用范围：温病邪处于少阳胆、少阳三焦、
膜原等半表半里者

（1）清泄少阳 主治：邪郁少阳，胃失和降证 代表方：蒿芩清胆汤
（2）分消走泄 主治：邪热与痰湿阻遏三焦而气 化失司证。 代表方：温胆汤
（3）开达膜原 主治：邪伏膜原证 代表方：达原饮、雷氏宣透膜原法
第五章
温病的治疗
——吴智兵
[目的要求]
1、熟悉温病的治疗原则。 2、掌握温病主要治法的运用。
第一节：温病的治疗原则
一、祛邪为第一要务
， “治外感如将，兵贵神速，机圆法活，去邪务尽 善后务细”
二、顾护正气 三、确立温病治法的依据
1.审病因 2.察病位 3.辨邪正关系 4.注意兼夹证
第二节：温病的主要治法
2、清解气热法
以清泄气分邪热之品解除气分无形邪 热的一类治法。
●作用：使气分无形邪热宣泄出外或直接消解 ●适用范围：温病气分里热亢盛，但尚未与
有形实邪相搏结。
（1）轻清宣气
主治：邪热初入气分，热郁胸膈，
质轻
热势不甚而气失宣畅之证。
味薄
代表方：栀子豉汤加味
（2）辛寒清气
主治：邪热炽盛于阳明气分。
代表方：白虎汤
（1）疏风散热
主治：风温初起，风热袭于肺卫者。 代表方：桑菊饮、银翘散。
（2）疏表润燥
主治：秋燥初起，燥热伤于肺卫。 代表方：桑杏汤
（3）宣表化湿
主治：湿温初起，湿热病邪侵于卫表。 代表方：藿朴夏苓汤
（4）解表清暑
主治：夏月感受暑湿，复受寒邪侵犯肌表。 代表方：新加香薷饮
注意点：
必须注意患者的体质和兼挟证 关于辛温药的应用 注意配合宣降肺气 注意配合生津养阴 应中病即止，避免过汗伤津 关于“冰敷”
（3）清热泻火
主治：邪热内蕴，郁而化火之证。
代表方：黄芩汤加减
注意点： 病邪未入气分，不宜盲目早用。 本法所治邪热属气分无形邪热，兼实
邪者当配合它法。 注意甘苦合化法的使用。 素体阳虚者，使用本法时切忌过剂
3、和解表里法
通过和解、疏泄、分消，解除半表半里之 病邪的一类治法。 广义“和法”：表里双解、温凉并用、苦辛分消
清泄少阳 分消走泄 病邪 热较重 痰湿较重
开达膜原 秽浊较重
病位 少阳
三焦
膜原
临床 寒热往来 表现 少阳胆热
寒热起伏 寒甚热少渐热甚 寒少但热不寒， 舌象
作用 清
行
逐
重点
注意：
①注意病邪性质和具体病位 ②注意与其他治法的配合 ③无痰湿慎用 ④不可过用寒凉 ⑤注意与伤寒和解法的区别 ⑥关于柴胡与青蒿的运用
6、通下逐邪法
通过攻逐泻下，导里实邪热外泄的治法
作用：通腑泄热，荡涤积滞，通瘀破结。 适用范围：温病有形实邪内结的病证，如
热结肠腑，湿热积滞交结胃肠， 热瘀互结下焦等。
（1）通腑泄热 主治：热结阳明、内结肠腑证。 代表方：调胃承气汤
（2）导滞通便 主治：湿热积滞交结胃肠证。 代表方：枳实导滞汤
（3）增液通下 主治：肠腑热结而阴液亏虚证。 代表方：增液承气汤
（2）豁痰开窍
主治：湿热郁蒸，酿生痰浊，蒙蔽机窍证 代表方：菖蒲郁金汤
（3）化瘀开窍
主治：瘀热互结，阻闭机窍证 代表方：犀珀至宝丹
三宝的应用
安宫牛黄丸 紫雪丹
至宝丹
作 用 清热之力最 清热之力次之，清热之力最
强，兼能豁 兼能镇痉息风 次，长于芳
痰
通便
香辟秽
适应证 高热，昏迷 高热，抽搐昏 昏迷较深或
（3）气营（血）两清
主治：气营两燔，或气血两燔证。 代表方：加减玉女煎（轻证）、化斑汤
清瘟败毒饮（重证、气营血俱盛）
注意点：
热入气分未营、血者，不可早用。 营、血分病变挟有湿邪者，应慎用本法 热入营、血分，病情较为严重，宜配
合息风法、开窍法。 凉血散血只适宜热盛迫血妄行之初，不
宜于血随气脱之后。 关于透热转气与气营两清
痰诞壅盛 迷不深
昏愦不语，
热势不甚
用 量 ½~1丸 次 0.5~1钱 次 1~ 2丸 次
（2）燥湿泄热 主治：湿渐化热，湿热俱盛而蕴伏中焦证。 代表方：王氏连朴饮
（3）分利湿热 主治：湿热郁阻下焦证。 代表方：茯苓皮汤
注意点
明确祛湿为主还是清热为主 祛湿的手段包括宣化、燥湿、淡渗、温运等。 注意清热勿使寒凝 应权衡湿与热的偏轻偏重。
辨别湿热在上中下三焦及所属脏腑 湿邪己化火化燥，或素体阴亏者慎用祛湿之
品，以免伤阴津。
5、清营凉血法
作用： 清营 清营法——清营泄热，滋养营阴。 凉血法 凉血法——凉解血热，清火解毒，
散血通络，滋养阴液。 适用范围：温病邪入营、血分，营热或血热
亢盛的病证。
（1）清营泄热
主治：邪热己入营分证。 代表方：清营汤
（2）凉血散血
主治：血热炽盛，热瘀交结，迫血妄行证。 代表方：犀角地黄汤
（4）通瘀破结 主治：温病热瘀互结，蓄于下焦证。 代表方：桃仁承气汤
注意点：
注意与其它治法的配合。 里热未成实结或无郁热积滞者，不可盲目使用。
温病攻下本为泻热 使用通下法后，邪气复聚，应再度攻下，但要
慎重掌握，避免过下伤正。 温病后期由于津枯肠燥而致大便秘结者忌用苦
寒攻下。 下后效果判断
泄卫透表、清解气热、和解表里、 祛湿清热、通下逐邪、清营凉血、 开窍息风、滋阴生津、固脱救逆、 外治法等。
1、泄卫透表法
疏泄卫表，透邪外出以解除温病初起在 卫分病邪的一类治法。 ●作用：发汗、疏表、透疹，祛除卫表之邪 ●现代研究：能促进汗腺分泌和血管舒张；
增强免疫功能；改善微循环等。 ●适用范围：温病初起，邪在卫表。
一般湿热秽浊郁伏膜原、热在少阳多用柴胡 暑湿、湿热郁伏少阳多用青蒿
4、祛湿清热法
通过祛除湿邪、清解邪热以清除湿热 的一种治法。
●作用：本法重在祛湿。具有宣通气机，运 脾和胃，通利水道的作用。
●适用范围：湿温、暑湿、伏暑等湿热 在气分病证
（1）宣气化湿 主治：湿温初起，湿蕴生热（湿重热轻） ， 郁遏气机证。 代表方：三仁汤