最新第六章--温病的治疗ppt课件

握解表寒、祛暑、化湿三个环节。
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（3）宣表化湿
作用：芳香宣透以疏化表湿。 适应证：湿邪困遏肌表。见恶寒发
热，头昏重如蒙，身体困重，四肢 酸楚，少汗，胸闷脘痞，苔白腻， 脉濡缓。 代表方：藿朴夏苓汤 运用要点：（1）主以芳化；（2）表里湿同
治；（3）注意轻开肺气。
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（4）疏表润燥
作用：用辛凉清润以疏解肺卫燥热病邪 适应证：燥热之邪犯于肺卫。见身热，头痛， 咳嗽少痰，咽干喉痛，鼻干唇燥，苔薄白而欠 润，舌边尖红。 代表方：桑杏汤 运用要点： （1）辛凉与润燥合用；（2）多配伍宣
肺止咳、清润化痰。
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泄卫解表法运用注意点：
（1）应根据表邪性质不同而分别采用不同治法。 （2）注意患者体质和病邪兼夹。 （3）一般忌用辛温之品，对表郁较甚而无汗、恶寒甚 者，可稍佐辛温之品，助其发散透邪，但过用辛温有 助热化火之弊。 （4）温病初期，里热外发而无表证者，忌用解表法。 （5）温病表证，治宜辛凉开达，注重辛散，不可过分 清凉，以防其凉遏凝滞，病邪不易外解； （6）中病即止。
通利水道 •主治：湿遏卫气、湿热蕴阻气分、
湿热蕴中、湿热阻下等湿热病证。
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分类： (1)宣气化湿
• .作用：宣通气机，透化湿热之邪。
• .适应证：湿遏卫气，气机不畅，湿 重热轻者。见身热午后较甚，汗出 不解，或微恶寒，胸闷脘痞，小便 短少，苔白腻，脉濡缓。
• .代表方：三仁汤。
• .运用要点： （1）注重宣开肺气（流
寒轻，兼有暑湿痰热；小柴胡汤用于无湿而胃气不 足者；（2）视热与湿之偏重而加减。
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(2)分消走泄
• .作用：以宣气化湿之品以宣展气机、 泄化三焦邪热痰湿。
• 适应证：热邪夹痰湿阻遏三焦，气 化失司。见寒热起伏，胸痞腹胀， 溲短，苔腻等。
• 代表方：温胆汤加减，或以叶天士 所说的杏、朴、苓之类为本法的基 本药物。
第六章--温病的治疗
一、温病治则及确立 治法的依据
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（一）温病治则
卫气营血治则：叶天士：“在 卫汗之可也，到气才可清气，入营 犹可透热转气，……入血就恐耗血 动血，直须凉血散血”。
三焦治则：吴鞠通：“治上焦 如羽，非轻不举”，“治中焦如衡， 非平不安”，“治下焦如权，非重 不沉”。
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（一）泄卫透表法
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（二） 清解气热法
定义：用寒凉药物解除气分邪热。又称清气法。
作用：
清热保津
清泄气分邪热
止渴除烦
主治： 表邪入里，
气分无 里热外发于气分（伏邪温病）
形邪热 营热转出气分
湿热化燥
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分类 （1）轻清宣气
作用：轻清之品以宣畅气机，透热外达。 适应证：热郁胸膈。见身热微渴，心中懊
憹不舒，起卧不安，舌苔薄黄，脉数。 代表方：栀子豉汤加味（如加瓜蒌、杏仁、
定义：驱除表邪，解除表证的治法。 作用：疏泄腠理，透邪外出。
《素问·阴阳应象大论》：“其在皮者， 汗而发之”。
开泄腠理 开腠透邪 疏解表邪
透疹外达
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主治：温病初起，温邪在表
风热袭于肺卫 暑湿兼寒郁于肌表 湿邪困遏肌表 燥热犯于卫表
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分类 （1）疏风泄热
作用：疏散卫表风热之邪（辛凉解表） 适应证：风热在表（卫分证）。发热微
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（3）清热泻火
作用：以苦寒清热解毒之品直清里热，. 泻火解毒
适应证：热在气分，郁而化火。见身热 不退，口苦而渴，烦燥不安，小便黄 赤，舌红苔黄，脉数。
代表方：黄芩汤加减、黄连解毒汤 运用要点：（1）药用苦寒；（2）热盛津伤
宜甘苦合化。
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清解气热法运用注意点
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（1）邪热已与有形实邪相结，不能单用 本法。
（2）邪未入气分者一般不宜早用。 （3）湿邪未化者不宜滥用寒凉。 （4）素体阳虚者，用本法勿过剂。 （5）本法在具体运用时还应灵活化裁或
配合他法。如有轻清透表、清热养阴、 清热宣肺、清热解毒、清热攻下等。
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（三）和解祛邪法
定义：以和解、分消、疏透祛除半表半里病 邪。
作用：透解邪热、疏泄分消、宣通气机。
主治：
邪郁少阳，痰湿中阻
半表半里证 邪留三焦，痰湿内阻；
邪伏膜原，湿热秽浊郁滞
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分类 （1）清泄少阳
作用：清泄半表半里之邪热，兼以化痰和胃。 适应证：邪郁少阳，兼痰湿。见寒热往来，口 苦胁痛，烦渴溲赤，脘痞呕恶，苔黄腻，舌红， 脉弦数。 代表方剂：蒿芩清胆汤。 运用要点：（1）与小柴胡汤区别：本法用于热重
要点在湿浊偏甚。
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和解祛邪法运用注意点
（1）本法清热之力较弱，里热盛而无湿 者不宜。 （2）分消走泄及开达膜原主在疏化湿浊， 如湿已化热，热象较著及热盛津伤者不宜 用。
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（四）祛湿清热法
• 定义：以芳化、苦燥、淡渗等法祛除 湿邪、清解邪热以祛除湿热之邪。
• 作用： 宣通气机 化湿泄浊 运脾和胃
• 运用要点：（1）分消：杏仁开上、厚
朴宣中、茯苓导下；（2）热势盛者加清
热之品。
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(3)开达膜原
•作用：以疏利透达之品开达募原的湿 热秽浊之邪。
•适应证：邪伏膜原。见寒甚，热象较 微，脘痞腹胀，身痛肢重，苔腻白如 积粉而舌质红绛甚或紫绛。
• 代表方剂：雷氏宣透膜原法。 • 运用要点：（1）用药偏温燥；（2）辨证
芦根等） 运用要点：（1）药用轻清；（2）表未解，可
佐透表药。
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（2）辛寒清气
作用：以辛寒之品清泄气分邪热（透热外 达）
适应证：热炽阳明气分。壮热，大汗出， 心烦，口渴喜冷饮，苔黄燥，脉洪数。
代表方：白虎汤 运用要点：（1）白虎汤加减运用：加人参、
加苍术、加桂枝、加薄荷、荷叶（新加白虎 汤）、暑盛加清暑药。
气化湿）；（2）不可误用汗法。 26
(2)燥湿泄热
• 作用：辛开苦降以祛中焦湿热。 • 适应证：湿热遏伏中焦。见发热，
汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞腹 胀，泛恶欲吐，小便短赤，苔黄滑 腻。
• 代表方：王氏连朴饮。 •运用要点：（1）辛温与苦寒并用；
恶风寒，无汗或少汗，口微渴，咳嗽， 苔薄白，舌边尖红，脉浮数。 代表方：银翘散、桑菊饮 运用要点：（1）用药多轻清；（2）表热重可加
清热解毒药；（3）表郁重可加辛温之品；（4）咳 重加化痰止咳药。
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（2）透表清暑化湿
作用：外散表寒，清暑化湿 适应证：夏月感受暑湿，复感寒邪，邪
郁肌表。见恶寒发热，头痛，身形拘 急，无汗，口渴，心烦等。 代表方：新