2016年医保局年度工作计划
医保年度个人工作计划
一、前言作为医保工作人员，我深知自身肩负着保障群众基本医疗权益的重任。
为更好地完成医保工作，提高工作效率和服务质量，特制定本年度个人工作计划。
二、工作目标1. 熟练掌握医保政策，确保政策执行到位。
2. 提高服务意识，为参保群众提供优质、高效的服务。
3. 强化自身素质，提高医保工作的专业能力。
4. 加强与其他部门的沟通协作，共同推进医保工作。
三、具体措施1. 学习医保政策（1）深入学习国家、省、市医保政策法规，确保政策理解到位。
（2）关注医保政策动态，及时了解最新政策调整，为参保群众提供准确信息。
2. 提升服务质量（1）优化服务流程，简化办事手续，提高办事效率。
（2）主动了解参保群众需求，提供个性化服务，提高群众满意度。
（3）定期开展政策宣传，让参保群众了解医保政策，提高政策知晓率。
3. 加强自身素质（1）参加各类培训，提高医保工作的专业能力。
（2）加强与同事的交流与合作，共同解决工作中遇到的问题。
（3）关注医保领域的新技术、新方法，不断丰富自己的知识体系。
4. 沟通协作（1）加强与医保局、医疗机构、参保单位的沟通，确保医保政策顺利实施。
（2）积极参与医保信息化建设，提高医保工作信息化水平。
（3）与其他部门协作，共同推进医保工作改革。
四、工作总结1. 定期对工作完成情况进行总结，分析存在的问题，制定改进措施。
2. 关注医保工作动态，及时调整工作计划，确保工作顺利进行。
3. 积极参加医保局组织的各类活动，提升自身综合素质。
4. 与同事保持良好的沟通，共同为医保事业的发展贡献力量。
通过以上措施，我相信在本年度能够圆满完成医保工作任务，为参保群众提供更加优质、高效的服务。
医保工作总结及工作计划(5篇)
医保工作总结及工作计划(5篇)工作总结(JobSummary/WorkSummary)，以年终总结、半年总结和季度总结最为常见和多用。
就其内容而言，工作总结就是把一个时间段的工作进行一次全面系统的总检查、总评价、总分析、总讨论，并分析成果的不足，从而得出引以为戒的阅历。
以下是为大家整理的医保工作总结及工作方案(5篇),欢迎品鉴!第一篇: 医保工作总结及工作方案一、年度工作方案：1、完成民生工程对医保要求的各项指标;2、提高民众对医保工作的满足度;3、全县城乡居民医保参保率达95%以上;4、在考核中争创，干部职工精气神大提升、工作作风更扎实，医保工作形象大提升;5、做好健康扶贫工作;6、做好药品集中带量选购工作;7、做好疫情防控工作;8、制定局党风廉政建设工作方案，明确责任人;9、做好单位平安建设(综治)工作;10、做好单位意识形态工作;11、做好法治政府建设和依法治县工作;12、支部做好党员管理、教育学习、进展党员工作;13、完成县里布置的各项工作任务，包括单位领导班子自觉坚持“两手抓、两手都要硬”的方针，精神文明创建活动摆上重要议程，四进四联四帮，挂点村建设，文明城市建设，完成对人大代表建议的答复等。
二、工作重点：1、以加强定点医疗机构监管为重点，进一步完善医保监管长效机制。
一是连续实行定期检查、不定期抽查相结合的方式加强对各定点医疗机构门诊和住院病人的有效监管。
二是进一步加大审核力度。
严格执行医保各项政策规定，对医疗机构次均费用超标、床位数超标、四个合理制度执行不到位等不规范医疗服务行为产生的费用严格根据相关管理制度规定核减。
三是畅通信访渠道，切实加大对违规大事的查处力度。
四是连续完善向定期汇报制度，更好得到各级领导和各部门对医保工作的大力支持和关怀，切实解决医保运行中的难点和热点问题，更好地把医保这项惠民利民工作做实做细。
五是连续强化监管，健全医政、卫生监督、审计、纪检监察、医保等部门的联动机制，切实加强医疗服务质量管理，提高监管工作合力;六是进一步加大对医保违法、违规案件的查处力度。
医保经办机构内控年度工作计划
医保经办机构内控年度工作计划一、引言为确保医保基金的安全、合规使用，提高经办机构内部管理水平，防范和化解风险，根据我国医疗保障法律法规及政策要求，结合本机构实际情况，特制定本内控年度工作计划。
二、工作目标1. 确保医保基金的安全运行，提高基金使用效益。
2. 加强内部管理，规范经办流程，提高服务质量。
3. 提升经办机构风险防控能力，确保内控体系的有效性。
三、工作重点1. 完善内控体系2. 加强基金监管3. 提升服务质量4. 优化经办流程5. 增强队伍建设以下为具体工作计划：四、完善内控体系1. 制定内控手册（1）梳理经办业务流程，明确各环节的风险点；（2）制定内控措施，确保业务操作的合规性；（3）建立内控手册，明确内控职责和流程。
2. 建立内控组织架构（1）设立内控领导小组，负责内控工作的总体部署和监督；（2）设立内控办公室，负责内控工作的组织实施；（3）明确各部门内控职责，确保内控工作的有效开展。
3. 完善内控制度（1）梳理现有制度，查找漏洞和不足；（2）制定和完善内控制度，确保制度的合规性和实用性；（3）加强内控制度的培训和宣传，提高员工内控意识。
五、加强基金监管1. 建立基金监管机制（1）制定基金监管方案，明确监管范围、内容和方法；（2）建立基金监管数据库，实现数据共享和实时监控；（3）加强对基金使用情况的审计，确保基金的安全合规。
2. 加强基金支出管理（1）严格审核基金支出，确保合规合法；（2）建立基金支出预警机制，及时发现和纠正问题；（3）加强基金支出数据的分析，提高基金使用效益。
3. 加强基金收入管理（1）规范基金收入来源，确保合规合法；（2）加强基金收入数据的分析，提高基金收入预测准确性；（3）确保基金收入的及时上解，防止基金沉淀。
六、提升服务质量1. 优化经办流程（1）梳理经办业务流程，简化手续，提高效率；（2）建立经办业务标准化体系，确保经办质量；（3）加强经办业务的信息化建设，提高经办透明度。
医保工作计划和措施(优秀10篇)
医保工作计划和措施(优秀10篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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医保办年度工作计划明细表
医保办年度工作计划明细表一、综述医保办旨在建立和完善医疗保险制度，提高医疗保障水平，保障广大群众的基本医疗需求。
年度工作计划作为医保办工作的指导性文件，对于明确工作目标、任务分工和时间节点具有重要作用。
本明细表将按照年度工作计划的各项任务进行具体拆分和细化，以便于科学分工和合理安排。
二、财务管理1.完善医保基金监管制度- 加强对医保基金的监管力度，规范和提高基金使用效率。
- 深入研究医保基金监管政策，及时调整和完善相关制度，确保基金的合法合规使用。
2.建立健全医保基金预算管理制度- 制定医保基金年度预算，明确各项支出和收入。
- 加强对医保基金使用情况的监督和检查，定期进行财务审计，确保基金使用情况合规。
3.开展医保基金专项审计- 针对医保基金使用情况，进行专项审计，查找违规行为并处理。
- 定期对医保基金使用情况进行报表分析，及时发现问题并加以解决。
4.推进医保支付方式改革- 推动异地就医和门诊费用报销工作，加快支付方式改革进程。
- 加强与医院、药店等相关单位的联系协调，解决支付方式改革过程中的各类问题。
三、医疗服务管理1.深化医疗服务价格监管- 完善医疗服务价格定价、调整制度，严格按照规定程序进行价格监管。
- 加强对医疗服务价格行为的监督检查，及时处理违规行为。
2.开展医保定点医疗机构评审- 对各级医保定点医疗机构进行定期评审，确认其服务质量和价格合理性。
- 建立健全医保定点机构监管机制，对不符合要求的医疗机构进行整改或淘汰。
3.加强医疗服务质量监督检查- 加强对医保定点医疗机构和医务人员的专业技能和服务态度监督。
- 对发现的医疗服务质量问题进行立案调查并及时处理。
四、信息管理1.推进医保信息化建设- 推动医保信息系统的一体化建设，提高信息流畅度和准确性。
- 完善医保信息系统的安全防护措施，保障系统数据安全。
2.加强医保信息共享- 与相关部门积极沟通，推动医保信息共享，提高医保服务效率。
- 完善医保信息共享平台，实现不同医疗机构和部门之间的信息互联互通。
医疗保障局工作计划
医疗保障局工作计划医疗保障工作是关乎民生福祉的重要事业，对于保障人民群众的健康权益、促进社会公平正义、推动经济社会发展具有重要意义。
为了更好地履行医疗保障局的职责，提高医疗保障服务水平，特制定以下工作计划。
一、加强医保基金监管1、建立健全医保基金监管制度完善医保基金监管法律法规，明确监管职责、监管方式和处罚标准。
加强与相关部门的协作，建立联合执法机制，形成监管合力。
2、强化医保基金日常监管加强对定点医疗机构和定点药店的监督检查，规范医疗服务行为和药品销售行为。
加大对医保基金使用的审核力度，杜绝违规报销和骗取医保基金的行为。
3、开展医保基金专项整治行动针对医保基金使用中的突出问题，组织开展专项整治行动，严厉打击欺诈骗保行为。
加强对重点医疗机构和重点药品的监管，确保医保基金安全运行。
二、推进医保支付方式改革1、深化按病种付费改革扩大按病种付费的病种范围，完善病种分组和支付标准。
加强对按病种付费的评估和监测，不断优化支付方式。
2、探索按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点选择部分医疗机构开展 DRG 付费试点，积累经验，逐步推广。
建立 DRG 付费的配套政策和管理机制，确保改革顺利推进。
3、推进医保支付与医疗服务质量挂钩建立医保支付与医疗服务质量、患者满意度等挂钩的机制，激励医疗机构提高医疗服务质量，控制医疗费用不合理增长。
三、提高医保待遇水平1、扩大医保覆盖范围加强宣传引导，提高城乡居民参保率，实现应保尽保。
推进职工医保个人账户改革，提高医保基金共济能力。
2、提高医保报销比例根据经济社会发展水平和医保基金承受能力，适时调整医保报销比例，减轻参保人员医疗费用负担。
3、完善大病保险制度优化大病保险报销政策，提高大病保险保障水平。
加强大病保险与基本医保、医疗救助的衔接，形成多层次医疗保障体系。
四、优化医保经办服务1、简化医保经办流程梳理医保经办服务事项，简化办事环节，减少证明材料，提高经办效率。
推进医保经办服务“一网通办”，实现线上线下融合服务。
医保窗口年度工作计划
医保窗口年度工作计划一、背景与目标医保窗口是医保服务的重要接口，承担着服务参保人员、解答参保问题、处理报销事务等重要职责。
为了更好地提升医保服务质量和效率，制定年度工作计划是必不可少的。
本计划的目标是提高医保窗口工作效率、提升满意度、增加参保人员亲和力，确保医保服务顺利、高效地向广大参保人员提供。
二、工作内容与时间安排1. 加强队伍建设(1) 完成全员培训：每年开展不少于两次的医保知识培训，提升工作人员的专业水平和业务技能。
(2) 定期交流分享：每月组织一次经验交流会，推动知识的共享和技能的提升。
(3) 建立激励机制：制定考核办法，根据因公出色表现进行奖励，提高员工的积极性和工作动力。
2. 加强服务能力(1) 改进服务流程：根据参保人员需求，优化窗口服务流程，提高办事效率。
(2) 提升业务水平：加强对参保政策的学习和掌握，严格按照政策和规定办理业务，确保信息准确无误。
(3) 建立问题反馈机制：建立问题反馈渠道，及时解决和处理参保人员提出的问题，改进服务质量。
3. 提高满意度(1) 优化服务环境：创造舒适、整洁、安静、有序的服务环境，提高参保人员的满意度。
(2) 加强宣传教育：定期组织宣传教育活动，提高参保人员对医保政策的了解和认同，减少纠纷发生。
(3) 建立满意度调查：定期进行满意度调查，获取参保人员的反馈和建议，改进工作中存在的不足之处。
4. 提升窗口管理水平(1) 建立制度规范：制定医保窗口管理制度，明确各项工作流程和责任分工，规范工作秩序。
(2) 定期考核评估：制定定期考核评估办法，对医保窗口工作进行评估，及时发现问题并加以改进。
(3) 提升信息化水平：推动医保窗口信息化建设，实施网上预约、自助办理等便民措施，提高工作效率。
三、预期成果与效益1. 工作效率提升：通过优化服务流程和提高业务水平，提高窗口工作效率，缩短参保人员的等待时间。
2. 参保人员满意度提高：通过加强服务能力和提升满意度调查，提高参保人员对医保窗口服务的满意度。
医疗保障局上半工作总结及下半工作计划范文 (一)
医疗保障局上半工作总结及下半工作计划范文 (一)医疗保障局上半工作总结及下半工作计划随着社会的发展，健康已经成为人们最重视的生活质量之一。
而医疗保障局的角色也变得越来越重要。
在过去的半年里，医疗保障局开展了一系列工作，并取得了一定的成绩。
现在，既有一定的总结，也有一定的计划。
上半年工作总结1.健全医保基金管理制度医保基金是医保体系的核心，也是医疗保障局的中心工作。
过去的半年，医疗保障局积极推进医保基金管理制度的建设。
加强对各类医疗机构和人员的管理，确保资金的安全性和稳定性。
同时，探索新的管理模式，优化服务流程，提高工作效率。
2.推进医疗保障信息化建设信息化建设是医疗保障工作的趋势。
为了更好地服务于民众，医疗保障局开展了信息化建设工作。
打出以数据为核心的服务新高地。
建立医疗保障信息系统。
加强数据共享和数据交换，提高医保工作的效率和管理质量。
3.加强医疗服务监管为保障广大人民群众的健康安全，医疗保障局加强了医疗服务监管。
通过专项检查、整改督查和日常管理，严格规范医疗行业的经营行为。
建立健全监管体系，扩大监督覆盖面，提高医疗质量和服务水平。
下半年工作计划1.继续推进医保制度建设医疗保障制度的完善是医疗保障局的重要任务。
下半年，医疗保障局将继续针对医保基金管理和医保制度体系建设，加强改革和创新，探索建立激励制度，让更多的人能够享受到医保制度带来的福利。
2.优化医院基础设施医疗环境在医疗服务中至关重要。
为了提高人民群众的就医体验，下半年医疗保障局将加强对医院基础设施的改造和建设，夯实医院物质基础。
同时增强医疗服务的便捷性和普遍性，让人民群众能够享受到更好的就医服务。
3.推进医疗保障国际合作建立国际医疗合作机制，开拓国际医疗市场。
以亚洲为主要合作对象，加强与国际组织、跨国公司、设备厂商和学术团体等的合作，发挥医疗保障局的平台优势，推动国际业务的拓展。
结语医疗保障是社会保障的重要组成部分。
医疗保障局上半年的工作总结及下半年的工作计划，旨在加强医保建设，提高医疗水平，满足人民的医疗需求。
医保局内控年度工作计划
医保局内控年度工作计划第一部分：工作计划总体概述一、背景与目标医保局是负责医疗保险和大病保险管理的机构，为了进一步加强内部控制，提高财务管理效率和透明度，特制定本年度工作计划。
本计划的目标是完善内部控制制度，提升财务管理水平，确保医保基金的安全运营。
二、工作原则1.依法依规：所有工作都要符合相关法律法规。
2.科学管理：通过科学管理方法，提升内部控制效能。
3.保守风险：及时发现和解决风险问题，减少损失。
4.标准化运作：建立规范的操作流程，确保工作质量。
5.信息化支撑：充分利用信息技术手段，提高工作效率。
第二部分：具体工作计划一、加强内部控制制度建设1.修订内部控制制度，明确各项工作职责和权限。
2.建立健全风险管理机制，包括风险评估、风险防范和风险应对等。
3.进行内部控制制度宣传和培训，确保员工了解并执行相关制度。
二、提升财务管理水平1.建立完善的会计核算体系，健全会计政策和会计制度。
2.加强财务监督，确保资金使用合理、效益明显。
3.推行预算管理制度，加强预算编制和执行监督。
4.加强成本管理，提升资源利用效率。
三、加强收入管理1.规范医保基金收入渠道，建立健全收费管理制度。
2.优化医疗服务定价机制，合理确定医疗服务价格。
3.推行电子支付方式，提升收费效率和财务安全性。
四、加强支出管理1.建立健全采购管理制度，规范采购程序和管理流程。
2.加强合同管理，确保合同执行和履约。
3.加强资金支付管理，建立严格的支付审批程序。
4.加强与医疗机构的资金监督和审计，避免资金滥用。
五、加强信息化建设1.强化信息系统安全管理，确保信息安全。
2.推动信息化应用，提高工作效率和服务质量。
3.建立健全数据管理制度，确保数据的完整性和准确性。
六、加强内部控制的监督与评估1.建立健全内部控制监督与评估制度，定期开展自查和外审。
2.对发现的问题及时整改，确保内部控制的有效性。
七、加强人员管理和培训1.制定内部控制岗位职责和能力要求，加强人员配备。
医疗保障局工作计划
医疗保障局工作计划医疗保障局工作计划日子如同白驹过隙，不经意间，我们的工作又将在忙碌中充实着，在喜悦中收获着，立即行动起来写一份计划吧。
想学习拟定计划却不知道该请教谁？下面是小编整理的医疗保障局工作计划，仅供参考，大家一起来看看吧。
医疗保障局工作计划1一、目标完成情况二、特色亮点工作（一）聚势赋能服务医药产业发展（三）交流合作促进区域协同发展三、明年工作计划（最新）（一）继续推进国家和六省二区药品和高值耗材集采。
进一步总结经验，做好药品和高值耗材集中采购，全力做好新增医疗机构的宣传发动、政策解读和使用招采培训，加强跟踪指导确保集采工作有序推进。
（二）全面落实医保支付方式改革。
加强与各定点医疗机构的沟通，建立信息交互沟通机制，及时传达有关医保支付改革的政策调整措施，坚持收集相关工作意见建议，做好问题反馈，完善改革措施。
（三）继续加强医保基金监管。
大力扶持社会监管，鼓励参保个人、单位、社会组织和新闻媒体参与医保反欺诈监督。
积极探索总额控制下按病组分值付费后的基金监管方式，进一步规范医疗服务行为。
（四）持续推进长期照护保险试点。
试行居家照护服务人员规范化培训制度，督促各培训机构保质保量每月计划完成新增人员的培训工作，鼓励三类机构结合实际情况创新，增设特色亮点，打造长照险x 名片。
（五）持续完善多层次医疗保障体系。
探索建立覆盖城乡的商业医疗补充保险，制定城乡困难群众购买商业补充医疗保险资助政策，积极稳定发挥医疗救助托底功能，有效缓解城乡困难群众因病致贫、返贫问题，筑牢民生保障底线。
医疗保障局工作计划21、开展DIP改革实际付费市是全省首批启动DIP实际付费运行的城市之一，自20xx年11月国家医保局将我市纳入DIP国家试点。
20xx年，县医保局将按全市统一部署，认真落实《市基本医疗保险区域点数法总额预算和按病种分值付费结算办法（试行）》（医保发〔20xx〕32号）文件，开展好区域点数法总额预算和按病种分值付费，为全县所有定点住院医疗机构提供更加智能、便捷、高效的医疗保障服务。
医保办公室年工作计划
医保办公室年工作计划
一、引言
近年来，我国医保制度不断完善，医保办公室作为监管和管理
医疗保险工作的核心部门，具有重要的责任和使命。
为有效开展医
保工作，医保办公室制定了年度工作计划，以确保医保制度的顺利
运行和医保参保人群的权益得到保障。
本文将详细介绍医保办公室
年工作计划的具体内容。
二、目标与任务
1. 目标：根据上级要求和医保政策，积极推进医保改革，提高
医疗保险服务水平，确保基本医保覆盖范围和保障水平的稳定增长，提高群众的获得感和满意度。
2. 任务：
a. 完善政策法规：及时研究医保政策法规的变化和新政的出台，确保政策的正确理解和落实；
b. 数据分析与管理：加强医疗保险统计分析工作，及时掌握参保人员的基本信息、用药情况等重要数据，为制定政府决策提供科学依据；
c. 医疗保险基金管理：严格执行基金收入、支出的管理制度，确保基金收支平衡；
d. 医保监控与风险防控：建立监控和风险预警机制，及时发现和处理医保欺诈行为；
e. 医保服务优化：持续提高医保服务水平，提供便利的参保服务和医疗费用报销服务；
f. 宣传与教育：加强医保宣传，提高公众对医保政策的理解和认同。
三、工作内容
1. 完善政策法规
医保办公室将及时关注国家和地方医保政策的变化，组织专业人员对新政进行研究和解读，通过内部培训等方式确保政策理解到。
医保局内控年度工作计划
医保局内控年度工作计划一、前言随着我国医疗保障制度的不断完善，医保局作为医疗保障体系的重要组成部分，肩负着为广大参保人员提供优质、高效、安全医保服务的重任。
为确保医保基金的安全、合规运行，加强内部管理，提高工作效率，特制定本内控年度工作计划。
二、工作目标1. 加强医保基金监管，确保基金安全、合规运行。
2. 提高医保服务质量，提升参保人员满意度。
3. 强化内部管理，提高工作效率，降低运行成本。
三、工作内容与措施（一）加强医保基金监管1. 完善基金监管制度（1）制定和完善医保基金使用、管理和监督方面的规章制度，确保基金使用合规、安全。
（2）建立健全基金使用情况的监测、分析和预警机制，及时发现和纠正基金使用中的违规行为。
2. 加强基金使用监管（1）对医疗机构、药品经营企业等进行定期检查，确保医保基金合规使用。
（2）加强对医疗机构医疗服务行为的监管，遏制不合理医疗行为，降低基金支出。
（3）对医保基金使用数据进行实时监控，对异常数据进行分析，确保基金使用安全。
3. 提高基金监管效能（1）运用大数据、人工智能等现代信息技术手段，提高基金监管效能。
（2）建立基金监管信息共享机制，加强与相关部门的协作，形成监管合力。
（二）提高医保服务质量1. 优化医保服务流程（1）简化报销流程，提高报销效率。
（2）加强医保信息系统建设，实现医保业务一站式办理。
2. 提升服务能力（1）加强医保政策宣传，提高参保人员对医保政策的了解。
（2）开展业务培训，提升工作人员的业务素质和服务水平。
3. 加强服务监督（1）建立健全服务监督机制，对医保服务进行定期评估。
（2）设立投诉举报渠道，及时处理参保人员的投诉和举报。
（三）强化内部管理1. 完善内部管理制度（1）制定和完善内部管理制度，确保各项工作有序开展。
（2）加强内部审计，及时发现和纠正管理中的问题。
2. 提高工作效率（1）优化工作流程，减少不必要的环节和手续。
（2）加强信息化建设，实现办公自动化、智能化。
医保工作总结及工作计划
医保工作总结及工作计划医保工作总结及工作计划一、工作目标和任务医保工作的目标是为了保障全民的医疗保险权益，提高医疗服务质量，控制医疗费用，实现医疗保险可持续发展。
本人作为医保工作负责人，主要负责拟定本院医保工作计划并予以实施，具体任务如下：1. 制定和完善医疗费用结算制度，促进医院内部的医疗卫生管理。
2. 协调医保局和本院之间的各种保障政策，确保保障工作的顺利实施。
3. 建立医疗保险信息采集及处理系统，确保数据信息的完善性和准确性。
4. 与医疗机构建立合作关系，督促、指导医疗机构加强管理和降低医疗费用。
二、工作进展和完成情况在执行医保工作任务中，本人认真履行职责，取得了一些成绩：1. 成功推动了医院内部的医疗卫生管理工作开展，提高了医院内部的管理水平，使医疗费用得到了有效控制。
2. 在外联方面，本人与市医保局建立了良好的合作关系，与周边医院建立了紧密的协作关系，共同促进医保工作的开展。
3. 建立了完善的医疗保险信息采集及处理系统，有效地保证了数据的可用性和准确性，为保障工作提供了有力支持。
4. 通过与医疗机构合作，有效地降低了医疗费用，提高了医疗服务的质量和效能。
三、工作难点及问题在医保工作中，存在着不少的难点和问题，主要表现在以下几个方面：1. 面对不同医疗行业的具体情况和医疗制度的针对性管理，难以统一管理。
2. 社会保障和基金管理体制、资金来源等方面存在的一些不足。
3. 在推行社会保险制度之际，大陆居民社会保险制度供给仍然不足，限制了其推广的进展。
4. 受到疫情的影响，医疗机构内部管理存在缺失和困难。
四、工作质量和压力医保工作的质量和压力都较为突出，在不断的发展中也自由落体上升。
应对这些挑战，本人主要采用了以下几种方式：1. 健全与市医保局之间的联络、工作协调机制，积极发挥职责，全面推进医保工作的开展。
2. 通过建立信息采集和处理系统，使数据信息可靠、准确，确保保障政策的顺利实施。
3. 优化和完善医疗保险制度，在降低医疗费用、提高医疗服务质量等方面不断追求完美。
医保科年度工作计划精选四篇
医保科年度工作计划精选四篇医保科年度工作计划1一、医保工作组织管理有健全的医保管理组织。
有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。
制作了标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。
将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。
建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。
设有医保政策宣传栏7期、发放医保政策宣会计工作总结传单2000余份，每月在电子屏幕上宣传医保政策和医保服务信息。
设有意见箱及投诉。
科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。
以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。
组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。
二、门诊就医管理门诊就诊时需提交医保证、医保卡，证、卡与本人不符者不予办理刷卡业务。
严禁为非医保定点机构代刷卡，一经发现予以停岗处理。
处方上加盖医保专用章，辅助检查单、治疗单加盖医保专用章，处方合格率98%。
严格监管外配处方，并做好登记。
特殊检查、特殊治疗执行相关规定，填写《特殊检查。
特殊治疗申请单》，经主管院长和医保科审批后方可施行。
三、住院管理接诊医生严格掌握住院指征，配合住院处、护理部、医保科严格核查患者身份，做到人与医保证、卡相符，并留存证卡在医保科，以备随时复核和接受医保局抽查。
认真甄别出外伤、工伤等医保不予支付人员3人，按有关规定给予相应处理。
没有发生冒名顶替和挂床现象。
对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。
对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。
医保患者转院由科室申请，经专家会诊同意，主管院长审批，医保科盖章确认登记备案后方可转院。
医保科工作计划
医保科工作计划医保科工作打算1医保、新农合是维护广阔干部职工和农夫的切身利益，是保证国家长治久安的大事。
我们已开展的工作和取得的成果证明：只要我们坚决贯彻上级的各项政策，我们信任，在政府高度重视，在劳动保障以及合管办主管部门的指导下，在全院各科室的亲密协作下，，明年的医保和农合工作肯定能顺当进行。
我们的工作人员也将兴奋精神，扎实工作，主动探究，开创我院医保事业的新局面。
一、搞好城镇居民基本医疗保险工作城镇居民基本医疗保险工作涉及面宽、广，状况冗杂，关系到千家万户的切身利益，我们要主动实行措施，保证城镇居民基本医疗保险的顺当启动和实施。
二、抓好医保基金征收工作，完成劳动保障局下达的目标任务医疗保险基金是否按时到位，关系到我局医疗保险工作是否能正常运转，关系到广阔参保人员的医疗待遇是否能落到实处，住院医疗费用是否能得到准时报销。
XX年在稳固去年征收方式、征收成果的基础上，进一步扩大银行、财政等部门代扣代缴医保基金，彻底取消上门征收。
〔一〕目标任务基金征收3800万元〔含清欠306万元〕。
〔二〕落实措施1、准时做好全县乡〔镇〕政府、中学校校参保人员核对、工资调整、缴费基数确认。
2、做好全县各级各类参保人员医保基金征收预算，并主动协调财政落实好乡〔镇〕政府、中学校校、国有企业大病统筹移交人员、“三类”人员XX年医疗预算补助。
3、主动主动做好财政医疗预算补助的划拨工作，力争按时间进度拨回。
4、进一步加强非国库直接划拨医保基金的参保单位基金征收、催收工作：①坚持缴纳医保基金与享受医保待遇公平原则；②实行电话催收、按月发征收通知单，定期发催收通知单；③做好国库、支付中心帮助催收医保基金的协调工作；④调动一切主动因素，动员一切可动员的力气，做好基金征收工作。
三、做好扩面工作加大对私营企业、民营企业、乡镇企业和个体工商户的参保工作，动员符合对象和有条件的敏捷就业人员参与医疗保险，做到应保尽保，扩大医保掩盖面，提高抵挡风险的力量。
医保工作总结及工作计划(4篇)
医保工作总结及工作计划(4篇)医院(Hospital)一词来自拉丁文，原意为“客人”，由于一开头设立时，是供人避难，还备有休息间，使来者舒适，有款待意图，后来，才渐渐成为满意人类医疗需求，供应医疗服务的专业机构，收容和治疗病人的服务场所。
以下是我整理的医保工作总结及工作方案(4篇)，仅供参考，大家一起来看看吧。
医保工作总结及工作方案1我叫xxxx，担当县医疗工伤保险基金管理中心党支部书记、副主任，主持全面工作。
今年以来，在县委、县政府和上级主管部门的正确领导下，紧紧围绕工作目标任务，团结全体干部职工，凝心聚力，攻坚克难，较好地完成了本单位各项工作任务，充分发挥了社会保障“稳压阀、减震器”的功能，为社会的和谐稳定尽到了一份职责。
县医疗工伤保险基金管理中心现有工作人员10人，担当着全县城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、工伤保险、职工生育保险和离休干部医疗保障等5大保障业务。
各险种参保人员及服务对象累计11万多人，基金年总收入1.03亿。
今年被列为县公述民评参评单位，是对我们工作一次全面的检验和考验，我们严格根据县公述民评领导小组和办公室的要求，仔细履职，力争把工作做的更好，让群众满足，让组织放心。
下面我将一年来的履职状况、作风建设、廉洁自律等方面对大家作一汇报，诚意接受大家的评议。
一、加强学习、牢记宗旨，不断提高综合素养和履职力量今年以来，以党的群众路线教育实践活动为切入点，不断加强理论学习，以社会主义核心价值观为先导，不断提高自身思想素养，牢记全心全意为人民服务的宗旨，不断用科学健康向上的理论武装头脑。
一是仔细学习党的群众路线教育实践活动中的.理论文章和先进典型，切实改进作风，坚决反对形式主义、官僚主义、享乐主义和奢侈之风等四风，严格执行八项规定，树立正确的世界观、人生观和价值观。
二是仔细学习业务学问。
通过对《社会保险法》等法律法规和医疗、工伤保险政策、规定的学习，系统把握社会保障业务学问，做到社会保险费用支付依法审核、依规审核，按标准支付，使费用审核支付科学化、规范化，各项基金运行平稳。
医保管年度工作计划
医保管年度工作计划一、总体目标根据国家医疗保障政策和国家卫生健康委员会的要求，制定医保管理年度工作计划，全面提高医保管理的质量和效率，加强医疗保障制度的可持续发展。
具体目标如下：1. 提高医保服务水平，保障医保参保人员权益。
2. 强化基金管理，降低医保支出，提高财务可持续性。
3. 加强医保监管，确保医疗机构合规运营。
4. 推进信息化建设，提高医保管理效率。
5. 加强与相关部门的沟通和合作，促进医疗保障政策落地。
6. 完善医保政策，提高医保制度的公平性和可持续性。
二、医保服务提升1. 加强医保参保人员的培训和宣传，提高参保人员对医保政策的了解和认同。
2. 完善医保服务渠道，推广互联网+医保服务模式，方便参保人员查询和办理相关业务。
3. 提高医保报销速度和效率，缩短报销周期，简化报销流程。
4. 加强医保服务监督，建立投诉举报机制，及时解决参保人员的问题和困惑。
三、基金管理1. 加强基金收入管理，完善医保缴费机制，增加医保基金的可持续性。
2. 强化基金支出监管，加强对医疗机构的审计和风险评估，确保基金使用合理、公平、透明。
3. 制定医保支付政策和目录管理，优化医保支付方式，降低医保支付费用。
4. 推广病种付费和按病种收费方式，控制医疗费用的增长。
四、医保监管1. 完善医保机构管理制度，建立医保机构评估和监督体系。
2. 加强对医疗机构的定期检查和抽查，对违规行为进行严厉惩罚。
3. 加强对医保支付的监管，严禁虚假报销和医疗欺诈。
4. 加强对药品和医疗服务价格的监管，降低医疗费用。
五、信息化建设1. 提升医保管理的信息化水平，实施电子医保系统，推广电子社保卡。
2. 加强医疗机构信息系统的建设，实现医保数据共享和对接。
3. 推动电子医保支付系统的应用，降低操作成本，提高支付效率。
4. 加强数据安全保护，确保医保信息的保密性和完整性。
六、沟通与合作1. 加强与卫生健康委员会、人社局、药监局等相关部门的沟通和合作，共同制定和推进医疗保障政策。
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2016年医保局年度工作计划2015年是贯彻落实十八届四中全会精神关键之年，也是达川区城镇医保事业扩大参保覆盖，提升保障能力攻坚克难之年。
围绕区委“推进三大战略，实现五区目标”的工作部署，坚持稳中求进工作总基调，主动适应全区经济社会和医保事业发展新常态，梳理出2015年工作要点如下：一、工作思路全面贯彻落实党的十八届四中全会对社会保障工作提出的新的更高要求，紧紧围绕区委、政府工作大局，在主管局的具体指导下，认真落实“13335”医保工作思路。
即“一条主线”：紧扣医疗保障这条主线。
“三大任务”：一是完成城乡居民大病保险任务；二是完成医疗保险档案达标升级任务；三是完成医疗保险市级统筹，实现“金保工程”联网平稳运行；“三个重点”：一是狠抓扩面征收工作；二是狠抓审核支付工作；三是狠抓稽核监督工作。
“三个强化”：一是强化党的建设，夯实组织基础；二是强化依法行政，确保透明高效；三是强化队伍管理，狠抓履职尽责。
“五项工作”：一是医疗保险政策要宣传贯彻落实好；二是基金监管内控制度要落实好；三是提高经办效率要落实好；四是付费方式改革服务协议签订要落实好；五是积极争取各方支持要落实好。
二、目标任务一是积极扩面。
2015年参保人员实现扩面到14.4万人，覆盖率达98.5%以上，其中城镇职工参保人数 3.9万人,城镇居民参保人数10.5万人。
二是强化征收。
医保基金征收14800万，其中城镇职工医疗保险基金9300万，城镇居民医疗保险基金征收5500万。
三是狠抓稽核。
对参保单位书面稽核率达100%，对参保单位实地稽核35%以上，对参保人员实地稽核人数40%以上，稽核应缴费到账率100%。
四是严格审核。
医疗费用抽审复核率20%以上，医疗费用报销比例70%以上，力争实现城镇职工和城镇居民医疗保险统筹基金收支平衡。
五是加强管理。
加强“两定”管理，实现定点医疗保险机构、定点零售药店《医疗保险服务协议》签订率100%，强力规范医疗保险服务行为，杜绝不合理支出，确保医保基金安全运营。
三、工作举措（一）着力扩面，增加基金总量，提高抗风险能力。
（二）严把审核支付关，确保医疗待遇落实。
（三）强化监督稽核工作，规范服务行为，确保基金不流失。
（四）抓好党建及党风廉政建设工作，促进医疗保障工作健康有序发展。
（五）加强党的十八届四中全会精神的学习，积极开展全局干部职工读书交流活动，全面提高干部职工综合素质，促进工作效率提升。
（六）强化新闻信息采写工作，确保政策宣传到位。
（七）做好信访安全维稳工作，确保医保工作秩序的平稳。
（八）加大争取力度，做好各项协调工作，确保工作运转。
为进一步做好艾滋病防控工作，确保人民群众的身体健康，根据《艾滋病防治条例》，按照上级相关要求，结合我乡实际，特制定2015年艾滋病防控工作计划：一、指导思想2015年艾滋病防治工作仍坚持预防为主、防治结合的方针，进一步完善政府领导、部分负责、社会参与的艾滋病防治工作机制，全面落实预防、控制和医治措施，推动“四免一关怀”为主的艾滋病综合关怀工作，有效遏制艾滋病疫情蔓延，努力减少艾滋病对社会、家庭和个人的危害。
二、工作目标（一）加强组织领导艾滋病防治关系经济发展、社会稳定和民族兴衰，是一项长时间、艰巨的任务。
充分熟悉加强艾滋病防治工作的重要性和紧急性，将艾滋病防治工作纳入正常工作日程，加强领导，落实政策措施，解决突出题目，确保责任到位、工作到位、措施到位，把这一关系国家和人民利益的大事抓紧抓好。
（二）宣传培训1、医务人员培训卫生院要组织乡卫生院防保站人员及各村乡村医生进行一次预防控制艾滋病知识的培训，真正加强医务人员对预防控制艾滋病知识的了解和熟悉，让医务人员的业务水平切实进步和提高。
2、大众宣传教育利用“结核病宣传日”、“国际禁毒日”和“世界艾滋病日”的有利机会，利用设立的艾滋病防治主题宣传栏和其它情势进行预防控制艾滋病知识的宣传，同时，指导辖区内医疗机构及诊所每季度最少展开一次针对救治者的艾滋病防治专题讲座；组织学校、民政等部分展开好艾滋病防治的宣传工作，要在农民工外出务工返乡过节期间，加强外出务工人员的艾滋病防治的宣传力度；中学要将预防控制性病、艾滋病的知识纳进健康教育课程，保证开课率100％。
三、工作措施1、加强领导，协调配合艾滋病预防控制工作是一项触及面广、政策性强，需要全社会共同参与的系统工程，各单位必须进步熟悉，密切配合，齐抓共管，各司其职，在艾滋病防治工作委员会的领导下，切实把我乡预防控制艾滋病这项工作落到实处。
2、加强对学生，特别是中学以上学生的健康教育对中学以上的学生进行健康教育，不但有益于学生预防控制艾滋病，同时还可以通过学生向家庭成员对如何预防控制艾滋病的相关知识进行宣传，加大社会宣传力度，能起到事半功倍的效果。
学校必须加强领导，高度重视，按上级有关部门的要求，认真组织实施，开好预防控制艾滋病知识健康教育课程。
3、加大资金的投入，保证工作正常展开要做好艾滋病预防控制工作，政府不但要加强领导，依照国家“四免一关怀”政策，调和相关部分认真落实好感染者及病人生活、医疗、子女进学困难，还应加大资金投入，确保预防控制艾滋病工作的顺利展开。
4、广泛展开宣传教育和行为干预要控制艾滋病的发展和蔓延，到目前为止，最关键的措施还在于“预防”，怎样去“预防”。
要做好预防，最重要的途径就是要让群众把握预防控制艾滋病的知识。
让群众了解“预防”是控制艾滋病流行的主要措施，所为我们要坚持面向群众、面向农村，常常性宣传教育与重点宣传教育相结合的原则，充分发挥机关、学校、企事业单位和社会团体的作用，以活动人口、农村人群、青少年和高危人群等为重点宣传对象，展开以艾滋病防治、无偿献血、安全套使用、毒品危害、清洁针具使用等知识为主要内容的、多种情势的宣传活动；进行健康的恋爱观、婚姻观、家庭观及性道德、性健康的教育，使公众了解艾滋病的传播途径，把握预防知识和办法，避免没必要的恐慌，建立文明健康的生活方式，做到明哲保身，并消除对艾滋病病毒感染者和患者的轻视。
2015年卫生工作的总体思路是：认真贯彻党的十八届三中全会精神，以党的群众路线实践教育活动为指导，以提高全县人民健康水平为目标，突出抓好新型农村合作医疗工作，扎实做好卫生应急、预防保健和卫生执法工作，严格卫生行业管理，狠抓医疗质量，加强行风建设，推进卫生事业又好又快地发展。
一、进一步巩固和完善新型农村合作医疗制度，让群众得到更大的实惠。
一是加大新农合工作宣传力度。
我们将采取有效的、灵活多样的宣传方式，突出宣传工作的针对性和实效性，务必使广大农民群众全面理解、准确掌握新型农村合作医疗的有关政策，积极主动自愿参加新农合;二是加大对定点医疗机构的监管。
规范医疗机构服务行为，做到合理用药、合理检查，减少不合理医疗支出，严格控制医疗费用的不合理增长，确保参合农民患者享受到优质、高效、廉价的医疗服务;三是随着筹资水平的提高和新农合基金量的扩充，我们将结合我县实际，进一步修定和完善我县2015年新农合补偿方案，提高补偿水平，扩大农民受益面。
按照省市要求，将参合农民个人筹资标准从75元提高到90元，使人均筹资总额从2014年的390元进一步提高到450元。
四是加强基金管理，落实报销公示制度，提高工作透明度。
继续推进合作医疗信息化建设，实现省级定点医疗机构出院即时结算。
二、以提高医疗服务质量为重点，进一步加强卫生行业管理一是加强医疗质量管理，保障医疗安全。
以《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》为重点，加强对院长和医务人员的法制教育，增强医疗安全责任意识。
健全医疗、护理、功能检查、放射、化验等各个科室、各个诊疗环节的质量管理制度，制定切实可行的质量目标，实现诊疗工作的规范化。
坚持安全第一、质量优先的原则，严格落实各项操作规程，杜绝医疗责任事故。
二是努力争取资金政策支持，进一步提升基层医疗服务能力。
积极争取资金，改善卫生院装备条件。
2015年努力完成6个乡镇卫生院周转宿舍建设任务。
三是加强医务人员教育培训。
重点加强对在职医务人员的继续教育和全科医师转岗培训。
积极鼓励职工参加各种形式的学历教育，支持参加执业医师、执业药师和执业护士等资格考试，提高医务人员文化素质和业务素质。
以落实公共卫生服务项目和实施国家基本药物为重点，加强乡医业务培训。
四是强化财务监督和审计，定期组织专项检查，严肃查处违纪行为。
针对医院管理中的关键环节，进一步完善财务管理制度，及时堵塞管理漏洞，实现医院财务管理科学规范、公开透明。
三、加强公共卫生体系建设，提高卫生应急保障能力一是加强卫生应急能力建设。
认真总结手足口病、布病等防控诊治中的经验，进一步完善各项应急预案，健全卫生应急管理机制。
加强应急队伍建设，做好应急物资储备，确保依法规范、科学有序、快速有效地处置突发公共卫生事件。
二是加强传染病防控工作。
严格执行疫情监测、报告制度，每日审核和分析医疗机构疫情报告情况。
主动加强预警预测工作，认真落实预检分诊制度，加强发热门诊和肠道门诊建设，防范手足口病、霍乱等肠道传染病，做好流感等呼吸道传染病暴发疫情的调查及处置工作。
加强鼠疫和流行性出血热的防治工作，实现早发现、早报告、早处置。
认真实施艾滋病项目，广泛开展防治知识宣传，加强对性病、艾滋病疫情的监测报告，落实“四免一关怀”政策，实施高危人群行为干预。
认真实施结核病控制项目，加强发现、转诊、追踪和治疗工作，确保医疗机构的病人报告率、转诊率和病人系统管理率达到95%以上，做好双重感染病人的发现和治疗工作。
三是扎实推进免疫规划工作。
按照“三固定”、“五统一”的要求，加强接种门诊建设，加强冷链管理，认真落实告知制度，保证接种安全有效。
加强流动儿童管理，做好入托、入学儿童预防接种证查验和查漏补种工作，保证免疫规划疫苗的接种率和新生儿首针接种及时率保持在95%以上。
继续实施强化免疫，防止麻疹暴发流行，保持无脊灰状态。
继续坚持每月例会制度，加强对预防接种人员的培训和考核。
加强预防接种信息系统的管理，保证数据录入准确、上传及时。
四是加强母婴保健工作。
加强对镇村两级妇幼医生的培训，提高人员业务素质。
认真落实妇幼工作考评标准，加强对基层妇保、儿保工作的督导，确保孕产妇和儿童系统管理率保持在95%以上，孕产妇死亡率控制在20/10万以下，婴儿死亡率控制在16‰以下。
继续推进新生儿“两病”筛查和农村妇女“两癌”筛查工作，降低残疾发生率。
加强对医疗机构产科的监督考核，完善孕产妇危重症抢救绿色通道。
四、加大卫生监督执法力度一是严厉打击非法行医。
加强日常监督执法，严格规范社会办医的执业行为。
重点查处出租承包医疗场所、超范围行医、擅自购置大型医用设备和非法进行胎儿性别鉴定等行为，严厉打击无证行医和异地行医，认真清理违法医疗广告。