心功能不全
心功能不全护理措施
环境安排与调整
室内环境
保持室内空气清新，定时开窗通 风，避免对流风。室温维持在18 ～22℃，湿度50%～60%为宜。
光线与声音
室内光线柔和，避免强光刺激。 保持环境安静，减少噪音干扰， 以利于患者休息。
规律作息与休息制度建立
作息时间
根据患者病情和心功能情况，制定合 理的作息时间表，保证充足的睡眠和 休息。
适量增加富含抗氧化营养素的 食物，如硒、锌等，有助于减
轻氧化应激反应。
禁忌食物及注意事项
禁食高盐食物
如咸菜、腌制品等，以免加重病情。
控制液体摄入量
根据病情限制每日液体摄入量，避免水肿加 重。
限制高脂肪食物
如肥肉、油炸食品等，以免增加心脏负担。
注意食物卫生
避免食用不洁或过期食物，以防食物中毒或 感染。
06
并发症预防与处理护理
常见并发症类型及危险因素分析
心律失常
血栓形成和栓塞
由于心肌收缩功能下降，心脏的电生理稳 定性受到影响，易发生心律失常。
心功能不全时，血液淤滞在体循环或肺循 环中，易形成血栓，并可能导致栓塞。
感染
心源性休克
心功能不全患者抵抗力降低，易发生呼吸 道感染、泌尿道感染等。
严重的心功能不全可能导致心源性休克，危 及生命。
预防措施制定和实施效果评价
预防措施制定
针对上述并发症类型，制定相应的预防措施，如定期监测心 电图、使用抗凝药物、加强感染防控等。
实施效果评价
通过定期评估患者病情和预防措施的执行情况，及时调整护 理方案，确保预防措施的有效性。
紧急处理流程培训和演练
紧急处理流程培训
对护理人员进行紧急处理流程的培训 ，包括心肺复苏、除颤、急救药物使 用等。
病理生理学心功能不全
(二) 心脏扩张(紧张源性扩张）
收缩力
心脏对急性血液动力变 化旳一种主要代偿方式
1.7 2.1 2.2
正常状态下
肌节初长
2.7 m
心脏紧张源性扩张（Frank—starling定律）
在一定范围内，心舒张未期容积增长，心肌 初长增长，心缩力增长（变长性本身调整）
心功能下降
心输量下降
心收缩力增高
心舒末期容积增高
急性心力衰竭(acute heart failure)
慢性心力衰竭(chronic heart failure)
急性心衰—忽然发生，未充分代偿，心输
出量急聚下降，伴有肺循环压力增高，肺
水肿—心源性休克，心脏骤停。
常见：急性心肌梗塞 迅速性心律失常
严重心肌炎 肺A栓塞 高血压危象
常伴有明显诱因
慢性心衰—发生缓慢，有代偿（心肌 肥厚、心腔扩大等），常用有静脉淤 血、脏器充血、 Na+，H2O 潴留，又 称充血性心衰。
H+、K+
与Ca2+竞争细 胞膜上旳通道
H+ 与Ca2+竞争肌钙蛋白
克制心肌 收缩功能
高K+ 诱发心律失常
4. 妊娠、分娩
(gestation and childbearing)
妊娠时血容量增长，心脏负荷增长
临产时子宫收缩, 交感兴奋
静脉回流明显增多 外周阻力增长
心耗氧量增长
5. 其 他
肺栓塞 过多过快输液 洋地黄中毒
激活G蛋白
cAMP↑
PKA↑
靶蛋白磷酸化，相应基因转录加强
② AgⅡ、ET PLC PIP2 DG IP3
激活钙调蛋白依赖旳蛋白激酶
心功能不全
肌钙蛋白
Ca2+
Ca2+ Ca2+
Ca2+
肌浆网
胞浆
2、肌球-肌动蛋白复合体解离障碍
ATP缺乏 心肌收缩减弱
3、心室舒张势能减少 4、心室硬度、顺应性
心肌肥大, 炎细胞浸润, 纤维化
心室压力--容积 （p-V）曲线
四、临床表现
（一）低排出量综合征(syndrome of low output)
压力负荷：心室收缩时承受 高血压;肺A高压;主A,肺 射血阻力↑ A 及其瓣膜狭窄 荷过度 容量负 瓣膜闭锁不全;房室 荷过度 隔缺损;高动力循环 舒张末期 容积↑
（二）诱因
(Predisposing factors)
感染（最常见的诱因）
肥大心肌肌浆网Ca2+处理能力下降
（二）心肌舒张性能异常
(Impaired myocardial diastolic properties)
心肌收缩完毕 胞浆Ca2+ Ca2+与调节 蛋白解离 肌球蛋白头部和肌 动蛋白分离 横桥解除 心肌舒张
1、细胞内钙离子复位延缓
Ca2+ATP酶 Na+ - Ca2+交换体
Ca2+转运障碍 Ca2+分布异常
细胞水肿
Ca2+超载
线粒体形态功能异常
蛋白质合成 心肌收缩性减弱
心肌能量利用障碍
(impaired energy utilization)
肌球蛋白ATP酶同工酶有三种: V1 (αα): 活性最高 V2 (αβ): 活性次之 V3 (ββ): 活性最低
过度肥大的心肌其肌球蛋白头部ATP酶 活性下降，原因是 V1 型转变为 V3 型
心功能不全医学讲义
进行心电图、超声心动图、X线胸片、 血液检查等医学检查，以评估心脏的 结构和功能。
心功能不全程度的评估
心功能分级
根据患者症状的严重程度， 将心功能不全分为四级 （NYHA分级）。
客观评估
通过心输出量、心脏指数、 肺动脉压力等指标，客观 评估患者的心功能状态。
预后评估
根据患者的病情、年龄、 合并症等因素，评估患者 心功能不全的预后和生存 期。
心功能不全医学讲义
目录
• 心功能不全的基本概念 • 心功能不全的症状与体征 • 心功能不全的诊断与评估
目录
• 心功能不全的治疗 • 心功能不全的预防与康复 • 心功能不全的最新研究进展
01
心功能不全的基本概念
定义与分类
定义
心功能不全是指在各种原因下心脏无 法有效地泵血以满足身体需要的一种 状态。
的症状。
器械治疗
包括心脏再同步治疗（CRT）、 埋藏式心律转复除颤器（ICD） 等，用于改善心脏收缩和舒张功
能，预防猝死。
手术治疗
包括心脏移植和机械辅助循环等， 用于严重心功能不全患者的治疗，
但手术风险较高。
患者管理与教育
患者管理
通过定期随访和监测病情变化， 及时调整治疗方案，提高患者的 生活质量和预后。
力。
THANKS
感谢观看
02
心功能不全的症状与体征
症状
呼吸困难
乏力
咳嗽
夜间尿量增多
进行轻度活动或休息时 感到呼吸急促，严重时 夜间阵发性呼吸困难。
由于心输出量减少，导 致身体各器官供氧不足， 表现为乏力、易疲劳。
心功能不全时，肺部淤 血导致咳嗽，多为干咳。
心功能不全导致肾脏血 流灌注减少，夜间尿量
心功能不全有哪些注意事项
心功能不全有哪些注意事项心功能不全是指心脏在收缩或舒张过程中无法有效地泵血，导致血液循环受限的一种疾病。
对于心功能不全患者来说，需要特别注意以下几个方面：1. 饮食调节：心功能不全患者应该控制饮食中的盐分摄入，限制每日的食盐摄入量。
过多的盐分会导致体内水分潴留，增加心脏的负担。
此外，患者还应该避免摄入高脂肪、高胆固醇和高糖分的食物，以减轻心脏负荷。
2. 控制体重：心功能不全患者常常伴随着体液潴留和水肿，因此需要定期测量体重，并及时调整药物治疗。
如果体重出现明显波动，应及时就医。
3. 合理用药：对于心功能不全患者来说，按时按量服用医生开具的药物非常重要。
药物治疗包括利尿剂，ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂），ARB（血管紧张素受体拮抗剂）等，可以减轻心脏负荷、扩张血管和改善心肌收缩力等。
4. 适量运动：适量的体育锻炼对于心功能不全患者来说是有益的。
可以选择一些轻度的运动，如散步、慢跑、游泳等，但要避免剧烈的运动，以免加重心脏负荷。
5. 处理情绪：心功能不全患者常常伴随着焦虑、抑郁等情绪障碍。
患者可以通过与家人、朋友交流，参加一些兴趣爱好的活动，寻求心理上的支持和安慰，缓解焦虑和抑郁情绪。
6. 定期复诊：心功能不全患者需要定期复诊以评估病情的变化，调整药物治疗方案。
同时，定期进行心脏彩超检查、心电图和血液检查等，以监测心功能和药物疗效。
7. 遵循医嘱：心功能不全患者要严格遵守医生的嘱咐，按时按量服用药物，避免意外停药。
同时要注意药物的副作用，如低血压和电解质紊乱等，并及时告知医生。
8. 避免诱发因素：心功能不全患者要避免一些诱发因素，如过度劳累、情绪激动、寒冷刺激和感染等。
这些因素可能导致心脏负荷加重，加重病情。
9. 定期监测血压：心功能不全患者需要每天监测血压，及时发现和处理高血压，避免引起心肌梗死和脑血管疾病等并发症。
10. 避免致病因素：心功能不全患者要避免吸烟和饮酒等不良生活习惯，同时还要避免接触空气污染和有毒物质，以减少心血管疾病的发生。
心功能不全诊断标准分级
心功能不全诊断标准分级
心功能不全是一种心脏疾病，表示心脏无法有效地泵血以满足身体的需求。
根据美国心脏协会（American Heart Association）和欧洲心脏学会（European Society of Cardiology）的指南，心功能不全可以根据症状和影像检查结果进行分级。
以下是心功能不全的诊断标准分级：
1. 分级I：无明显症状和活动限制。
此时，患者没有症状，即使在日常活动中也没有限制。
心功能正常。
2. 分级II：有轻度症状和轻度活动限制。
此时，患者在进行一些身体活动时可能会出现疲劳、气促或心慌等轻微症状，但在休息后可以缓解。
3. 分级III：有明显症状和明显活动限制。
此时，患者在进行正常日常活动时会出现明显的症状，如疲劳、气促、心慌、胸闷等，需要频繁休息才能缓解。
4. 分级IV：有严重症状和严重活动限制。
此时，患者在休息状态下也可能出现症状，进行任何轻微活动都会加重症状，且症状无法通过休息缓解。
这些分级可以帮助医生评估患者的心功能不全程度，并制定相应的治疗计划。
但请注意，这只是一种常见的分级系统，具体的诊断和分级需要由医生根据患者的病情进行评估和判断。
1。
心功能不全的名词解释
心功能不全的名词解释
心功能不全，也被称为心力衰竭，是由于各种原因造成的心肌收缩功能下降，使得心脏无法充分排出或回流血液，从而引发全身血液循环障碍。
这可能导致静脉系统淤血和动脉系统血流灌注不足，最终导致心脏循环衰竭。
心功能不全的常见症状包括心悸怔忡、气短乏力、呼吸困难、静脉怒张、肝脏肿大、尿少浮肿等。
其形成原因主要包括原发性心肌收缩力减弱（如心肌炎、心肌病和缺血性心脏病等）和心脏负荷过重（包括前负荷和后负荷过重）。
长期的心脏负荷过重可能导致继发性心肌收缩力减弱。
此外，心功能不全可以被分为无症状和有症状两个阶段。
在无症状阶段，患者的心室功能可能已经出现障碍（如左室射血分数降低），但尚未出现典型的充血性心力衰竭症状。
这一阶段通常被认为是症状性心力衰竭的前期，如不进行有效治疗，可能会发展为有症状的心功能不全。
以上信息仅供参考，如有更多关于心功能不全的问题，建议咨询专业医生或查阅相关医学书籍。
心功能不全诊断金标准
心功能不全诊断金标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：心功能不全是指心脏无法满足身体对氧气和养分的需求，是一种常见的心血管疾病，严重者可导致心力衰竭和心源性休克，甚至危及生命。
及早诊断和治疗心功能不全尤为重要。
金标准是指在临床上被广泛认可和公认的诊断标准，具有高准确性和可靠性。
本文将探讨心功能不全的诊断金标准，并详细介绍其诊断流程和方法。
一、病史询问和临床评估心功能不全的诊断首先需要进行详细的病史询问和临床评估。
患者一般会出现呼吸困难、胸闷、乏力、水肿等症状。
医生需要询问患者病史、家族史、心血管病史等信息，全面了解患者的病情。
医生还需要通过体格检查来评估患者的心肺功能，包括听诊心脏杂音、观察心脏搏动、测量血压、观察水肿等。
这些信息对确定诊断和评估病情的严重程度非常重要。
二、实验室检查1. 血液学检查：心功能不全患者一般会出现贫血、白细胞计数升高、血红蛋白浓度降低等情况。
血液学检查可以帮助医生确定患者是否存在贫血等异常情况。
2. 生化检查：心功能不全患者一般会伴随有肝功能异常和肾功能异常。
生化检查可以帮助医生评估患者的肝肾功能，及时发现并处理相关并发症。
三、影像学检查1. 胸部X线检查：胸部X线片是诊断心功能不全的常用检查方法，可以帮助医生评估心脏的大小、形态、轮廓以及肺部情况。
典型的心功能不全X线表现包括心脏增大、肺充血、肺水肿等。
2. 超声心动图检查：超声心动图是诊断心功能不全的关键检查方法，可以直观地观察心脏结构和功能，评估心脏收缩和舒张功能，检测心脏瓣膜功能。
超声心动图可以帮助医生确定心功能不全的程度和类型，指导后续治疗方案的制定。
四、心导管检查心功能不全的诊断金标准还包括心导管检查。
心导管检查是通过在冠状动脉、心脏血管中插入导管，测量心脏内各腔压力、氧合情况、血流速度等参数，从而评估心脏功能和血管病变程度。
心导管检查是诊断冠心病、心力衰竭等心血管疾病的重要手段，对于心功能不全的诊断和评估具有重要意义。
心功能不全知识
临床表现
• 5.下垂性水肿早期右侧心力衰竭水肿常不明 显，多在颈静脉充盈和肝肿大较明显后才 出现。先有皮下组织水分积聚，体重增加， 到一定程度后才引起凹陷性水肿。水肿最 早出现在身体的下垂部位，起床活动者以 脚、踝内侧和胫前较明显，仰卧者骶部水 肿；侧卧者卧侧肢体水肿显著。病情严重 者可发展到全身水肿。
发展到更轻的活动或体力劳动后、甚至休息时，也发生呼吸困难。
•
（2）端坐呼吸：一种由于平卧时极度呼吸困难而必须采取的高枕、半卧
或坐位以解除或减轻呼吸困难的状态。程度较轻的，高枕或半卧位时即无呼
吸困难；严重的必须端坐；最严重的即使端坐床边，两腿下垂，上身向前，
双手紧握床边，仍不能缓解严重的呼吸困难。
•
临床表现
• （二）体征
•
1.原有心脏病的体征。
•
2.左心室增大心尖搏动向左下移位，心率增快，心尖区有舒张期奔马律，肺动脉瓣
区第二心音亢进，其中舒张期奔马律最有诊断价值，在患者心率增快或左侧卧位并作
深呼气时更容易听到。左室扩大还可形成相对性二尖瓣关闭不全，产生心尖区收缩期
杂音。
•
3.交替脉脉搏强弱交替。轻度交替脉仅能在测血压时发现。
此外，左侧心力衰竭有时还可见到局限性肺叶间、单侧或
双侧胸水；慢性左侧心力衰竭患者还可有叶间胸膜增厚，
心影可增大（左心室增大）。
临床表现
• 右侧心力衰竭
•
多由左侧心力衰竭引起。出现右侧心力衰竭后，由于
右心室排血量减少，肺充血现象常有所减轻，呼吸困难亦
随之减轻。单纯右侧心力衰竭多由急性或慢性肺心病引起。
• 如出现体循环淤血的症状和体征，则不难 诊断为右心衰竭。X线检查、循环时间和静 脉压测定等，常可提供诊断依据。
心功能不全
心功能不全
心功能不全是指心脏无法有效地泵血，导致身体各组织器官无法获得足够的氧气和养分。
这种疾病通常与心脏病有关，可能是由于冠心病、心肌炎、心肌梗死等病理因素导致。
心功能不全是一种严重的疾病，它会对患者的生活质量造成很大影响。
患者可能会感到呼吸困难、气促、乏力、水肿等症状。
由于患者的心脏无法满足全身组织的需氧量，导致心率加快、肺循环阻力增加。
长期累积下来，患者可能会出现肺部淤血、水肿、肝功能异常等并发症。
治疗心功能不全的目标主要是减轻症状、延缓疾病进展、改善生活质量。
患者通常需要服用一些药物，如利尿剂、血管扩张剂、洋地黄类药物等，以减轻水肿和负荷心脏。
他们还需要改变生活方式，如减少盐的摄入、戒烟、戒酒、控制体重等。
患者的日常生活也需要做一些调整。
他们需要注意合理安排活动，避免剧烈运动或者过度劳累。
定期复查心脏功能和药物治疗效果也很重要。
此外，他们还需要注意饮食，多摄入富含维生素、矿物质和纤维的食物，如新鲜水果、蔬菜、全谷类食物等。
心功能不全对患者的心理健康也有一定的影响。
患者可能会感到焦虑、抑郁、失眠等。
因此，除了治疗身体症状外，心理支持也很重要。
家人和社会支持对患者的康复和心理健康都起着至关重要的作用。
总之，心功能不全是一种严重的心脏病，对患者生活质量造成很大影响。
及早发现病情，积极治疗和改善生活方式可以显著改善患者的症状和生活质量。
在治疗过程中，身体和心理的双重支持都是非常重要的。
每个人都应该注意保持心脏健康，遵循健康的生活方式，预防心功能不全的发生。
心功能不全病人护理
发病原因及机制
发病原因
包括心肌损害、心脏负荷过重、心室前负荷不足等。
发病机制
心脏收缩功能或舒张功能减退，使得心脏排血量减少，不能满足机体组织代谢 需要，导致体循环或肺循环淤血，器官、组织血液灌注不足。
临床表现与诊断
临床表现
主要为肺循环淤血和心排血量降 低综合征，如呼吸困难、咳嗽、 咳痰、咯血、乏力、疲倦、头晕 、心慌等。
提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑 、抑郁等不良情绪，保持积极乐观的心态 。
定期随访的重要性
病情监测
定期随访可以及时了解患者的病情变化和治疗效果，为后续治疗提 供重要依据。
药物调整
根据患者的病情变化和治疗效果，及时调整药物剂量和种类，以达 到最佳治疗效果。
健康指导
在随访过程中，医护人员可以为患者提供针对性的健康指导和生活方 式调整建议，促进患者康复和生活质量的提高。
心功能不全病人护理
contents
目录
• 引言 • 心功能不全概述 • 护理评估 • 护理措施 • 并发症的预防与处理 • 健康教育与出院指导
01 引言
目的和背景
01
02
03
提高生活质量
通过专业的护理，帮助心 功能不全病人减轻症状， 改善生活质量。
降低再入院率
通过有效的护理措施，减 少病人因心功能不全而再 次入院的情况。
生活方式的调整建议
饮食调整
适量运动
建议患者采用低盐、低脂、低糖的饮食， 多摄入富含钾、镁、钙等微量元素的食物 ，如海带、紫菜、芹菜、菠菜、花生等。
根据患者的具体情况，制定个性化的运动 计划，如散步、慢跑、太极拳等，以提高 心肺功能和免疫力。
戒烟限酒
心理调适
强调戒烟限酒对心功能不全患者的重要性 ，并提供相应的戒烟限酒方法和建议。
心功能不全诊断标准
心功能不全诊断标准心功能不全是一种临床综合征，通常由于心脏结构或功能的异常所致。
心功能不全的诊断标准对于临床医生来说非常重要，因为它可以帮助医生及时诊断和治疗心功能不全患者，提高患者的生存率和生活质量。
下面将介绍心功能不全的诊断标准，以帮助临床医生更好地了解和应用这些标准。
1. 临床表现。
心功能不全患者的主要临床表现包括呼吸困难、乏力、水肿、体重增加、心悸、胸闷等。
其中，呼吸困难是最常见的症状，患者在平卧时会感到气促，夜间甚至会出现夜间呼吸困难。
此外，患者还可能出现咳嗽、咳痰、食欲不振等症状。
2. 影像学检查。
心功能不全患者在影像学检查中常常出现心脏扩大、心包积液、肺水肿等表现。
心脏超声是常用的检查方法，可以帮助医生了解心脏的结构和功能，判断心功能是否存在异常。
3. 实验室检查。
血液学和生化学检查可以帮助医生了解患者的心功能状态。
常见的检查项目包括血红蛋白、白细胞计数、肝肾功能、肌钙蛋白等。
这些检查可以帮助医生判断患者的心功能是否存在异常。
4. 心电图检查。
心电图是诊断心功能不全的重要检查方法之一。
心功能不全患者在心电图上常常出现心律失常、ST段改变、T波改变等表现。
通过心电图检查，医生可以判断患者的心脏电生理状态，辅助诊断心功能是否存在异常。
5. 心功能评估。
心功能评估是诊断心功能不全的关键步骤。
常用的评估方法包括NYHA心功能分级、心功能等级评分、运动耐量测试等。
这些评估方法可以帮助医生了解患者的心功能状态，指导治疗方案的制定。
总结，心功能不全的诊断标准包括临床表现、影像学检查、实验室检查、心电图检查和心功能评估等多个方面。
临床医生在诊断心功能不全时，需要综合运用这些标准，全面了解患者的病情，为患者制定合理的治疗方案提供依据。
希望本文介绍的心功能不全诊断标准对临床医生有所帮助，提高心功能不全患者的诊断和治疗水平。
心功能不全的名词解释
心功能不全的名词解释心功能不全，也被称为心力衰竭，是指由于心脏无法有效泵血，导致全身组织器官无法得到足够的血液供应和氧气供给的一种疾病。
心功能不全会逐渐影响人体的正常生理功能，严重的情况下会导致生命威胁。
心功能不全可以分为左心功能不全和右心功能不全两种情况。
左心功能不全是指心脏的左心室无法将血液充分泵出，导致氧气供应不足。
病人可能会感到气短，容易疲劳，有心悸的感觉。
由于身体组织器官无法得到足够的血液供应，病人可能会出现肺淤血的症状，如呼吸困难、咳嗽、喘息等。
右心功能不全则是指心脏的右心室无法将血液充分泵入肺部进行氧合，导致体内的二氧化碳不能有效地排出体外。
这可能会导致水肿，特别是下肢水肿。
病人可能会感到乏力、胸闷、腹胀等。
严重的情况下，水肿可能会蔓延到腹腔、肝脏和其他器官，导致腹胀、食欲不振、消化不良等症状。
心功能不全的主要原因有冠心病、高血压、心肌病、先天性心脏病、心脏瓣膜病等。
其他疾病如甲亢、肺部疾病也可能导致心功能不全。
心功能不全的诊断通常是基于临床症状，如呼吸困难、水肿和体力劳动耐受度下降。
医生还会进行心电图、超声心动图、X射线检查、血液生化指标等辅助检查。
治疗心功能不全的方法包括药物治疗、调整饮食和生活习惯、手术干预等。
常用的药物包括利尿剂、洋地黄类药物、血管扩张药物等。
饮食方面，病人应避免高盐、高脂肪的食物，注意摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。
生活习惯方面，病人应适当休息，避免过度劳累和情绪激动。
有些病人可能需要进行手术，如植入心脏起搏器或心脏瓣膜置换手术等。
心功能不全的预后因个体差异较大，严重程度和病因等因素都会影响预后。
及早的诊断和治疗可以有效延缓病情进展，提高生活质量。
病人和家属应密切合作，按医嘱用药，定期复诊，以控制病情和预防并发症的发生。
心功能不全分级标准5级
心功能不全分级标准5级
心功能不全分级标准5级：
Ⅰ级：心功能轻度不全，表现为轻度的心滞后和肥厚性心肌病，以及轻度肾性心衰和心室失代偿，左心室射血分数介于55%~70%，有时伴有少许运动性血压低下，可以继续正常的活动，如缺乏体力活动时可能出现轻度的不适。
Ⅱ级：心功能中度不全，表现为心滞后，肥厚性心肌病，中度肾性心衰和心室失代偿，此时可见脉搏增多、心脏大小增大，左室射血分数介于35%~54%，可以进行轻体力活动，但不可长时间劳累。
Ⅲ级：心功能严重不全，左室射血分数低于35%，表现为心滞后，肥厚性心肌病，重度肾性心衰和心室失代偿，心功能急剧变差，影响血液循环，出现脉搏过缓，基本不能进行体力活动，有明显的不适感。
Ⅳ级：心功能极度不全，表现为明显的心滞后、肥厚性心肌病，继发脑血流动力学障碍、腹水，全身衰竭，左室射血分数小于15%，病人可能出现意识障碍，呼吸衰竭等症状。
V级：心功能极度衰竭，表现为心滞后、肥厚性心肌病，伴有腹水、全身性衰竭，呼吸衰竭，左室射血分数继续下降到低于5%，可能出现多系统血液循环崩溃，此时死亡危险性很高。
心功能不全纽约分级标准
心功能不全纽约分级标准
心功能不全纽约分级标准（NYHA分级）是一种评估慢性心功能不全患者心功能状况的方法。
该标准根据患者的活动耐量和生活质量进行分级，通常分为1-4级。
一级：病人的日常活动量不受限制，能与健康人一样进行日常活动，如每天的日常生活、工作、运动等。
二级：病人的体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但在一般活动下即可出现乏力、呼吸困难等症状。
三级：病人的体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起乏力、呼吸困难等症状。
四级：病人不能从事任何体力活动，休息状态下也存在乏力、呼吸困难等症状，活动后加重。
NYHA分级的心功能级数越高，说明其功能越差。
这种分级方案的优点是简便易行，但缺点是仅凭病人的主观感受和医生的主观评价，短时间内变化的可能性较大，病人个体间的差异也较大。
因此，这种分级标准仅作为参考，具体心功能状况还需由专科医生进行明确诊断和治疗。
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发病机制
2+处理功能障碍 肌浆网Ca *肌浆网Ca
肌浆网Ca 摄取 肌浆网Ca2+摄取能力↓ 肌浆网Ca 储存 肌浆网Ca2+储存量↓ 肌浆网Ca 释放 肌浆网Ca2+释放量↓
发病机制
*肌浆网Ca2+处理功能障碍 肌浆网Ca
肌浆网Ca 肌浆网Ca2+摄取能力↓
缺血缺氧 心力衰竭 钙泵酶蛋白↓ 钙泵酶蛋白↓ ATP↓ 钙泵活性↓ 钙泵活性↓ NE↓ 受体↓ β-受体↓ 肌浆网摄取 能力↓ Ca2+能力↓
结合钙
发病机制
2+处理功能障碍 肌浆网Ca *肌浆网Ca
肌浆网Ca 肌浆网Ca2+释放量↓
肌浆网Ca 储量↓ 肌浆网Ca2+储量↓ Ry-R(钙通道 数量↓ 钙通道) Ry-R(钙通道)数量↓ 酸中毒→ Ca2+与钙储存蛋白结合紧密 收缩期肌浆网释Ca 收缩期肌浆网释Ca2+↓ 心肌收缩力减弱
பைடு நூலகம்
（四）心肌肥大的不平衡生长
临床表现：呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。 临床表现：呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。
二、体循环淤血
静脉淤血、 静脉淤血、静脉压升高 水肿 肝肿大、 肝肿大、压痛和肝功能异常
• • •
三、心输出量不足
心输出量不足引起低排出量综合症， 心输出量不足引起低排出量综合症，出现 一系列外周血液灌注不足的症状与体征： 一系列外周血液灌注不足的症状与体征：
PLN磷酸化↓ PLN磷酸化↓ 磷酸化 受磷蛋白） (受磷蛋白）
发病机制
2+处理功能障碍 肌浆网Ca *肌浆网Ca
肌浆网Ca 肌浆网Ca2+储存量↓
肌浆网摄Ca 肌浆网摄Ca2+↓ 线粒体摄Ca 线粒体摄Ca2+↑ 交换外排Ca Na+/Ca2+交换外排Ca2+↑ 储存量↓ Ca2+储存量↓ 心肌收缩期释Ca 心肌收缩期释Ca2+↓
二、心外代偿反应
（一）血容量增加 •降低肾小球滤过率 降低肾小球滤过率 •增加肾小管对水钠的重吸收 增加肾小管对水钠的重吸收 （二）血流重分布——保证重要脏器的血液供给 血流重分布 保证重要脏器的血液供给 （三）红细胞增多——血液携氧能力增强 红细胞增多 血液携氧能力增强 （四）组织利用氧的能力增强
• 皮肤苍白或紫绀 • 疲乏无力、失眠、嗜睡 疲乏无力、失眠、 • 尿量减少 • 心源性休克
主要掌握的内容
心力衰竭的定义及分类、发生机制、 心力衰竭的定义及分类、发生机制、机体 的主要代偿反应
完全代偿 代偿阶段 心功能不全 不完全代偿 失代偿阶段 心力衰竭
心力衰竭的概念
概念： 心力衰竭是指由于心肌收缩和（ 概念 ： 心力衰竭是指由于心肌收缩和 （ 或 ） 舒张功 能障碍，使心输出量绝对或相对减少， 能障碍，使心输出量绝对或相对减少，不能满足机体代 谢需要的一种病理过程。 谢需要的一种病理过程。 发病机制的主要环节： 发病机制的主要环节：心肌舒缩功能降低 主要环节 各种临床表现的基础 临床表现的基础： 各种 临床表现的基础 ： 心输出量减少和血液在静脉 系统淤积。 系统淤积。
↓ 心输出量不足 ↓ ↓ ↓ ↓ 皮肤 疲乏 血压偏低 尿少 苍白 无力 脉压缩小 发绀 失眠 心源性休 嗜睡 克
心力衰竭的三大临床主征
一、肺循环充血
劳力性呼吸困难
（一）呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难
端坐呼吸
（二）肺水肿
是急性左心衰竭最严重的表现，发生机制： 是急性左心衰竭最严重的表现，发生机制： 1、毛细血管静脉压升高 2、毛细血管通透性增加
基本原因
心肌炎、 心肌炎、心肌梗死 心肌病变 1、 原发性心肌 、 舒缩功能障碍 心肌病、 心肌病、心肌纤维化 心肌代谢障碍：心肌缺血缺氧， 心肌代谢障碍：心肌缺血缺氧， 贫血， 贫血，VitB1缺乏 缺乏
2、心脏负荷过度 、
压力负荷过重 压力负荷过重 (后负荷 后负荷) 后负荷 高压、 肺A高压、肺栓塞 高压 容量负荷过重： 容量负荷过重：瓣膜关闭不全 负荷过重 (前负荷 前负荷) 前负荷 高血压、 高血压、主动脉瓣狭窄
三、神经-体液的代偿反应 神经 体液的代偿反应
1. 交感 肾上腺髓质系统兴奋 交感-肾上腺髓质系统兴奋 2. 肾素 血管紧张素-醛固酮系统的激活 肾素-血管紧张素 醛固酮系统的激活 血管紧张素
第四节 心力衰竭临床表现的病理生理基础
心力衰竭 ∣ ↓ ↓ 肺循环淤血 体循环淤血 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 呼吸 肺水 颈静脉 水肿 肝功 困难 肿 怒张静 能异 脉压上 常 升
发病机制
心肌要进行正常的舒缩活动， 心肌要进行正常的舒缩活动， 必须具备哪些条件？ 哪些条件 ： 三个条件 条件： 三个条件？
正常的心肌结构
收缩蛋白、调节蛋白 收缩蛋白、
能量代谢正常
ATP的供给与利用 ATP的供给与利用
2+运转正常 Ca
兴奋兴奋-收缩耦联的关键
发病机制
心肌舒缩功能障碍
•心肌收缩性减弱 •心肌收缩性减弱 •心室舒张功能异常 心室舒张功能异常 •心脏各部舒缩活动不协调 心脏各部舒缩活动不协调
(1) (2) (3) (4) (5) 心肌交感神经密度及NE↓ 心肌交感神经密度及NE↓ NE 线粒体数量相对不足 微血管数量相对不足或狭窄 微血管数量相对不足或狭窄 肌球蛋白ATP酶活性↓ ATP酶活性 肌球蛋白ATP酶活性↓ 肌浆网钙转运障碍
一、心脏的代偿反应
（一）心率加快 （二）心脏紧张源性扩张 （三）心肌肥大
心力衰竭的诱因
—— 加重心脏负荷（耗氧 加重心脏负荷（ ↑）或 加重心肌损害的因 素 .感染 1 .感染 酸碱、 2. 酸碱、电解质紊乱 3.心律失常 3.心律失常 4.妊娠分娩 4.妊娠分娩
发病机制小结
心 力 衰 竭
心脏各部
舒缩不协调
心肌收缩 性减弱 心室舒张 功能异常
•收缩相关蛋白破坏 收缩相关蛋白破坏 •心肌能量代谢障碍 心肌能量代谢障碍 •兴奋-收缩耦联障碍 兴奋兴奋 •心肌肥大不平衡生 心肌肥大不平衡生 长 •Ca2+复位延缓 Ca •肌球动Pr解离障碍 肌球动Pr解离障碍 肌球动Pr •心室舒张势能减少 心室舒张势能减少 •心室顺应性降低 心室顺应性降低 心肌各部受损不同引 心肌各部受损不同引 起的心律失常
发病机制
(一)心肌收缩性减弱 一 心肌收缩性减弱
①心肌收缩相关蛋白质的破坏 ②心肌能量代谢紊乱 ③心肌兴奋-收缩耦联障碍 心肌兴奋④心肌肥大的不平衡生长
发病机制
心肌兴奋心肌兴奋-收缩耦联障碍
*肌浆网Ca2+处理功能障碍 肌浆网Ca *胞外Ca2+内流障碍 胞外Ca *肌钙蛋白与Ca2+结合障碍 肌钙蛋白与Ca