内科学-溃疡性结肠炎
溃结
孵化以排除血吸虫病
实验室及其他检查
三 结肠镜检查 结肠镜镜下特点： 结肠镜镜下特点： 粘膜粗糙颗粒状，质脆，易出血。 粘膜粗糙颗粒状，质脆，易出血。 多发性浅溃疡、 充血、 多发性浅溃疡、可附有脓血性分泌物 ，充血、
血管纹理模糊，弥漫性分布。 血管纹理模糊，弥漫性分布。
水肿， 水肿，
假息肉（炎性息肉），息肉形态、大小、 假息肉（炎性息肉），息肉形态、大小、色泽
炎性息肉 形成
粘膜桥 形成
粘膜桥 形成
临床表现
一 消化系统表现 腹泻: 70%1 腹泻: 占70%-90% 因炎症刺激致肠蠕动增快及肠黏膜对水 钠重吸收障碍所致。 钠重吸收障碍所致。 次数: 重者10 30次 10次数: 轻者 2-4次/天，重者10-30次/天。 性状: 水样、糊状，黏液脓血样。 性状: 水样、糊状，黏液脓血样。 病变局限在直肠者有里急后重。 病变局限在直肠者有里急后重。
诊 诊断标准
断
临床表现 结肠镜特征性改变至少1 结肠镜特征性改变至少1项； 线钡剂灌肠检查征象中至少1 X线钡剂灌肠检查征象中至少1项; 排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、 排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血 吸虫病、 吸虫病、肠结核等感染性肠炎及 Crohn 缺血性肠炎、放射性肠炎等； 病、缺血性肠炎、放射性肠炎等； 一个完整的诊断包括： 一个完整的诊断包括： 临床病程、病情程度、病变范围、疾病分期。 临床病程、病情程度、病变范围、疾病分期。
临床表现
肠外表现：国外多见（10%）国内少见（2.5%） 三 肠外表现：国外多见（10%）国内少见（2.5%）
皮肤黏膜: 结节性红斑、坏疽性脓皮病、 皮肤黏膜: 结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔复发 性溃疡等； 性溃疡等； 眼损害: 巩膜外层炎、前葡萄膜炎； 眼损害: 巩膜外层炎、前葡萄膜炎； 肌肉骨骼: 骶髂关节炎、强直性脊柱炎、 肌肉骨骼: 骶髂关节炎、强直性脊柱炎、外周关节 一过性游走性关节痛； 炎、一过性游走性关节痛； 肝脏: 小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢活肝、 肝脏: 小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢活肝、脂 肪肝及少见的淀粉样变； 肪肝及少见的淀粉样变； 血液系统: 自免性溶贫、血栓性静脉炎。 血液系统: 自免性溶贫、血栓性静脉炎。
内科学溃疡性结肠炎本专皆可用备课讲稿
早期粘膜弥漫性炎症，水 肿、充血与灶性出血，粘 膜面呈弥漫性细颗粒状， 组织变脆，触之易出血。
粘膜与粘膜下层有淋巴细 胞、浆细胞、嗜酸及中性 粒细胞侵润。
二、病理
肠腺隐窝底部聚集大 量中性粒细胞，形成 小的隐窝脓肿。
隐窝脓肿破溃融合形 成浅小溃疡，并逐渐 融合形成大的不规则 溃疡。
五、实验室和其他检查
（二）粪便检查： 1.显微镜检：粘液脓血便见红细胞和脓细胞,急性 发作期可见巨噬细胞 2.病原学检查：目的是要排除感染性结肠炎,是本 病诊断的一个重要步骤,需反复多次进行(至少连 续3次),检查内容包括细菌，阿米巴及血吸虫。
粪便特点
一 “有 ”： 可 有 红 、 白细胞或脓细胞
五、诊断及鉴别诊断
（二）、鉴别诊断:
6. 肠易激综合征： *粪便有粘液但无脓血 *显微镜检正常或仅见少许自细胞 *结肠镜检查无器质性病变证据
五、诊断及鉴别诊断
（二）、鉴别诊断: 7. 其他：
其他感染性肠炎(如肠结核、沙门菌结肠炎、 耶尔森菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、抗菌药物相关 性肠炎、真菌性肠炎等)、缺血性结肠炎、放射性 肠炎、胶原性结肠炎、白塞病、结肠息肉病、结 肠想室炎等应和本病鉴别。
* 多数起病缓慢, 少数急性, 偶见急性暴发 * 病程呈慢性经过,多表现为发作期与缓解期交替,
少数症状持续并逐渐加重 * 发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感
染等诱发发作或加重 * 临床表现与病变范围、病型及病期等有关
三、临床表现
消化系统(digestive system)表现 全身表现 肠外表现
三、临床表现
(三)根据病变范围分型
直肠炎
直肠乙状结肠炎
左半结肠炎
结肠脾曲以下
内科学题库溃疡性结肠炎
内科学题库溃疡性结肠炎单选题：1．溃疡性结肠炎缓解期病情复发的先兆为A ．血白细胞计数增高B．血沉加速C．血清α2 球蛋白增加D．凝血酶原时间延长E．凝血因子Ⅷ活性增加（标答：C）2．不符合重型溃疡性结肠炎的临床表现是：A ．腹泻每天 6 次以上，多为肉眼脓血便B．体温大于38℃至少持续 2 天以上C．血红蛋白≤100g/L ，血沉＞30mm/hD ．脉搏＞100 次/minE．严重的腹痛，全腹压痛，严重者可出现失水和虚脱（标答：C）3．溃疡性结肠炎的好发部位是A ．回肠末端及其邻近结肠B．直肠和乙状结肠C．左半结肠D ．右半结肠E．空肠（标答：B）4．溃疡性结肠炎的疼痛规律是A ．进食后疼痛缓解B．进食后疼痛加重C．痉挛性腹痛，肠鸣音增加，排便后无缓解D．腹痛后出现便意，解便后疼痛缓解E．疼痛局限于左下腹（标答： D ）5. 男，40岁，4 个月来阵发性左中下腹痛，大便每日3-4 次，有排便不畅感，便后腹痛稍有缓解。
大便呈糊状，有粘液脓血便，无发热。
体检无阳性体征发现，肛指检查示指套上有粘液脓血便。
该患者最可能的诊断是A ．肠结核并发肠梗阻B．溃疡性结肠炎C．克隆病D．结肠癌E．慢性阿米巴痢疾（标答：B）6. 不属于溃疡性结肠炎并发症的是：A ．肠易激综合症B．下消化道出血C．癌变D．肠梗阻E．结肠扩张（标答： A ）7. 治疗暴发型溃疡性结肠炎的首选方法是 A ．大剂量抗胆碱能药物B．大剂量柳氮磺吡啶C．大剂量肾上腺糖皮质激素D．免疫抑制剂E．手术治疗（标答：C）8．对溃疡性结肠炎有诊断意义的检查是A ．粪便检查B．血沉C．结肠镜检查D ．X 线气钡双重对比造影E．血清蛋白电泳（标答：C）多选题1．溃疡性结肠炎的手术指征有A ．结肠扩张B．癌变C．肠穿孔D．消化道大出血E．瘘管形成（标答：ABCDE ）2．溃疡性结肠炎的X 线征象有 A ．病变肠管痉挛，中心性狭窄B．病变肠管结肠袋变浅、消失C．肠管边缘显示多数小充盈缺损D．肠粘膜为紊乱E．急性期肠管呈持续性狭窄，边缘僵直，肠道短缩（标答：ABD ）3.溃疡性结肠炎的肠外表现包括：A ．关节炎B．感染性心内膜炎C．强直性脊柱炎D．口腔复发性溃疡E．慢性肾炎（标答：ACD ）填空题1. 溃疡性结肠炎根据病情经过分型可分为（标答：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性感染型）2．溃疡性结肠炎的病理改变以溃疡糜烂为主，具有、、的特点。
临床执业医师《内科学》辅导：溃疡性结肠炎复发先兆的讨论3页word
临床执业医师《内科学》辅导：溃疡性结肠炎复发先兆的讨论问题：溃疡性结肠炎病情复发的先兆为A.血白细胞计数增高B.血沉加速C.血清α2球蛋白增加D.凝血酶原时间延长E.凝血因子Ⅷ活性增加是因为本病是免疫系统疾病的缘故吗？答案及解析：本题选C。
可以这么认为。
溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。
UC和CD都归属于炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）。
IBD的流行病学有两个明显的特征，一是发病率有明显的地域差异及种族差异；二是近几十年来IBD在世界范围发医学教育网原创病率有持续增高趋势。
其发病病因包括：环境因素；遗传因素；感染因素；免疫因素。
（讨论：有明显的地域和种族差异，近年的发病率升高。
更象是糖尿病一样，是多因素参于，可能以免疫介导的损伤为主的一类疾病。
）目前对于IBD病因和发病机制的认识概括的认为：环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌丛（或者目前尚未明确的特异性微生物）的参于下，启动了肠道免疫及非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程，可能由于免疫调节紊乱（或/及特异抗原的持续刺激），这种免疫炎症反应表现为过度亢医学教育网原创进和难以自限。
一般认为UC和CD是同一疾病的不同亚类，组织损伤的基本病理过程相似，但可能由于致病因素不同，最终导致组织损害表现不同。
血沉加快和C反应蛋白增高是活动期的标志。
严重和病情持续状态血清白蛋白下降。
欧美报导血中外周型抗中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCA）是UC的相对特异性抗体；抗酿酒酵母抗体是CD的相对特异性抗体；测定这两种抗体有助于UC和CD的鉴别，但在亚洲是否有诊断价值还需证实。
无论是5版还是最新版内科教材中，并没有关于在缓解期“血清α2球蛋白增加（或r球蛋白降低）”是UC复发的先兆的描述。
但一些文献中有此记录。
希望以上资料对你有所帮助，附励志名言3条：1、上帝说：你要什么便取什么，但是要付出相当的代价。
内科学题库炎症性肠病
内科学题库炎症性肠病思考题1.请简述需与溃疡性结肠炎鉴别的疾病。
1.溃疡性结肠炎需与以下疾病作鉴别:①慢性细菌性痢疾②阿米巴肠炎③血吸虫病④肠结核⑤伪膜性肠炎⑥Crohn病⑦结肠息肉病⑧大肠癌⑨结肠MALT淋巴瘤⑩缺血性结肠炎⑾结肠憩室炎⑿.肠易激综合征2.Crohn病的X线钡灌有何特点？2.Crohn病的X线钡灌有以下特点：①表现为肠道炎症性病变，粘膜皱襞粗乱、纵行溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成，病变呈节段性分布、②由于病变肠段激惹及痉挛，钡剂在该处通过时可表现出跳跃征，③钡剂通过迅速，或肠腔严重狭窄时，可呈现线样征④由于肠壁深层水肿，可见填充钡剂的肠袢分离3.溃疡性结肠炎在结肠镜下有何特征性病变？3.溃疡性结肠炎在结肠镜下有以下特征性病变：①粘膜上多发性浅溃疡，附有脓血性分泌物，粘膜弥漫性充血，、水肿②粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆易出血③假息肉（炎性息肉）形成，有时呈桥状增生，结肠袋变钝或消失。
多选题A1型题4.女性，38岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻3年，排便4~5次/天，脓血便，便后疼痛有缓解。
曾行结肠镜检查见粘膜充血、糜烂及浅表小溃疡。
此患者最可能的诊断是A.细菌性痢疾B.肠道菌群失调C.肠易激综合征D.溃疡性结肠炎E.结肠癌（标答：D）5、柳氮磺胺吡啶治疗哪种疾病效果佳A.轻型溃疡性结肠炎B.重型溃疡性结肠炎C.真菌性结肠炎D.放射性结肠炎E.以上均不是（标答：A）6.女，77岁，因肺部感染住院，予抗生素治疗3周，持续发热，每日排便次数增至7~8次，粪便化验WBC满视野，RBC10~15个/高倍视野，大便培养无致病菌生长，首先考虑诊断：A.细菌性痢疾B.Crohn病C.溃疡性结肠炎D.伪膜性肠炎E.肠易激综合征（标答：D）A2型题7.关于Crohn病，下列哪项是错误的：A.病变多见于末段回肠和邻近结肠B.常有粘液脓血便C.并发症以肠梗阻最常见D.病变呈节段性分布E.病变肠段之间粘膜外观正常（标答：B）A3型题问题8--9女，20岁，因腹泻，血便，高热和全腹触痛伴反跳痛入院。
09溃疡性结肠炎知识点2
第十一页，编辑于星期四：十六点 四十四分。
治疗
目的： 控制急性发作 黏膜愈合 维持缓解 减少复发 防治并发症
1122
第十二页，编辑于星期四：十六点 四十四分。
（一）一般治疗
强调休息、饮食和营养。 活动期给予流质或半流饮食，病情好转后改为富营养少渣饮食。 病情严重应禁食，并予完全胃肠外营养治疗。 及时纠正水、电解质平衡紊乱，贫血者可输血，低蛋白血症者输血清白蛋
病变局限在直肠乙状结肠患者可用琥珀酸钠氢化可的松100mg或地塞米松5mg加
生理盐水100ml保留灌肠每晚1次。 病变局限于直肠者可用布地奈德泡沫灌肠剂2mg保留灌肠，每晚1次。
1199
第十九页，编辑于星期四：十六点 四十四分。
（二）药物治疗
2.糖皮质激素用法：
一般予口服泼尼松40～60mg/d; 重症患者先予静点，如氢化可的松300mg／d、甲泼尼龙48mg／d或地塞米松
病情完全缓解后仍要继续用药长期维持治疗。 氨基水杨酸的灌肠剂适用于病变局限在直肠乙状结肠者，栓剂
适用于病变局限在直肠者。
1166
第十六页，编辑于星期四：十六点 四十四分。
（二）药物治疗
柳氮磺吡啶(SASP)
SASP口服后到达结肠，经肠菌分解为5-氨基水杨酸(5-ASA)与磺胺吡啶，前者是
主要有效成分。
(cyclosporine)4mg/(kg·d)静点，大部分患者可取得暂时缓解而避免 急症手术。
2211
第二十一页，编辑于星期四：十六点 四十四分。
（二）药物治疗
4.缓解期的维持治疗
缓解期主要以5-ASA制剂作维持治疗。SASP的维持治疗剂量以往推荐2g／d，但
近年国外研究证明3~4g／d疗效较优。
内科学炎症性肠炎优质PPT课件
临床表现
三、肠外表现 1、外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、
巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡 2、骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性
胆管炎及淀粉样变性、急性发热性嗜中性皮 肤病
临床分型
病程
程度
临床 分型
范围
病情 分期
临床类型
初发型 慢性复发型 慢性持续型 急性型
临床严重程度
病变范围
疡和裂隙状溃疡，将粘膜分割呈鹅卵石样外观 ➢ 病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄
3. 组织学特点：非干酪样肉芽肿、裂隙溃疡、肠壁各 层炎症
临床表现
(一)消化系统表现 (1)腹痛：最常见症状；右下腹或脐周；间歇发作；痉挛性阵痛伴肠鸣音增
加。餐后加重、排便或排气后缓解；腹痛可由部分或不全肠梗阻引起， 此时伴有肠梗阻症状。出现持续性腹痛或压痛明显，提示炎症波及腹膜 或腹腔内脓肿。全腹剧痛和腹肌紧张，提示病变肠段急性肠穿孔。 (2)腹泻：一般无粘液脓血便，但病变累及下段结肠或是肛门直肠者，可有 粘液血便和里急后重。 (3)腹部包块：多位于右下腹和脐周，固定的腹块提示有粘连，多已有内瘘 形成。 (4)瘘管形成：是CD的特征性临床表现。 (5)肛门周围病变：肛门周围瘘管、脓肿及肛裂等。
• 直肠炎
• 左半结肠炎（结 肠脾曲以远）
• 全结肠炎（病变 扩展至结肠脾曲 以近或全结肠）
病情分期
活动期 缓解期
并发症
(一)中毒性巨结肠：病变范围广泛而严重，累及肌层和肠肌神经丛，肠 壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，致急性结肠 扩张，一般以横结肠最为严重。 临床表现：病情急剧恶化、毒血症明显，有脱水与电解质紊乱，出现 肠型、腹部压痛，肠鸣音消失。血白细胞显著升高，X线腹部平片可 见结肠扩大，结肠袋消失。易引起急性肠穿孔，预后差。
内科学消化系统溃疡性结肠炎题库
内科学消化系统溃疡性结肠炎题库单选题：1．溃疡性结肠炎缓解期病情复发的先兆为A．血白细胞计数增高B．血沉加速C．血清α2球蛋白增加D．凝血酶原时间延长E．凝血因子Ⅷ活性增加（标答：C）2．不符合重型溃疡性结肠炎的临床表现是：A．腹泻每天6次以上，多为肉眼脓血便B．体温大于38℃至少持续2天以上C．血红蛋白≤100g/L，血沉＞30mm/hD．脉搏＞100次/minE．严重的腹痛，全腹压痛，严重者可出现失水和虚脱（标答：C）3．溃疡性结肠炎的好发部位是A．回肠末端及其邻近结肠B．直肠和乙状结肠C．左半结肠D．右半结肠E．空肠（标答：B）4．溃疡性结肠炎的疼痛规律是A．进食后疼痛缓解B．进食后疼痛加重C．痉挛性腹痛，肠鸣音增加，排便后无缓解D．腹痛后出现便意，解便后疼痛缓解E．疼痛局限于左下腹（标答：D）5. 男，40岁，4个月来阵发性左中下腹痛，大便每日3-4次，有排便不畅感，便后腹痛稍有缓解。
大便呈糊状，有粘液脓血便，无发热。
体检无阳性体征发现，肛指检查示指套上有粘液脓血便。
该患者最可能的诊断是A．肠结核并发肠梗阻B．溃疡性结肠炎C．克隆病D．结肠癌E．慢性阿米巴痢疾（标答：B）6.不属于溃疡性结肠炎并发症的是：A．肠易激综合症B．下消化道出血C．癌变D．肠梗阻E．结肠扩张（标答：A）7.治疗暴发型溃疡性结肠炎的首选方法是A．大剂量抗胆碱能药物B．大剂量柳氮磺吡啶C．大剂量肾上腺糖皮质激素D．免疫抑制剂E．手术治疗（标答：C）8．对溃疡性结肠炎有诊断意义的检查是A．粪便检查B．血沉C．结肠镜检查D．X线气钡双重对比造影E．血清蛋白电泳（标答：C）多选题1．溃疡性结肠炎的手术指征有A．结肠扩张B．癌变C．肠穿孔D．消化道大出血E．瘘管形成（标答：ABCDE）2．溃疡性结肠炎的X线征象有A．病变肠管痉挛，中心性狭窄B．病变肠管结肠袋变浅、消失C．肠管边缘显示多数小充盈缺损D．肠粘膜为紊乱E．急性期肠管呈持续性狭窄，边缘僵直，肠道短缩（标答：ABD）3.溃疡性结肠炎的肠外表现包括：A．关节炎B．感染性心内膜炎C．强直性脊柱炎D．口腔复发性溃疡E．慢性肾炎（标答：ACD）填空题1.溃疡性结肠炎根据病情经过分型可分为、、、。
医学-溃疡性结肠炎的合理用药PPT
青壮年为主 病因不明
并发症多 治疗敏感性差异大 经济,精神负担重
生活质量下降
世界胃肠组织全球指南:炎症性肠病 (2009)
世界胃肠组织全球指南:炎症性肠病 (2009)
左半结肠型、全结肠型、直肠结 肠型……
直肠给予5-ASA vs. 糖皮质激素——症状改善
直肠5-ASA vs. 口服5-ASA——症状改善
直肠5-ASA在诱导缓解上明显优于直肠激素灌肠； 直肠5-ASA与口服5-ASA在促进症状改善上无显著差异。
5-ASA类药物
商品名
释放部位
作用部位 常用量
柳氮磺吡啶肠
溶片
—
结肠裂解
结肠
1g/d增至24.8g/d
口服剂型,直肠栓剂 SP
肠道微生物
阻碍叶酸合成，导 致叶酸缺乏
柳氮磺吡啶 (SASP)
肠道碱性环境
5-ASA
抑制前列腺素，白 介素等炎症因子
口服5-ASA的疗效评价
纳入对象：满足truelove/witts诊断标准的轻-中度活动期UC患者(年
龄不限)；
纳入研究：21RCTs(共2124例患者)； 研究时间：1981-2019
轻、中急、性重关度节…症…(10-15%)、结节性红斑(1015%)、虹膜炎/葡萄膜炎(5-15%)、原发性 硬慢化性性血胆便管,炎贫(血2,-腹7痛%,)体…重下降…… 磺胺过敏,激素依赖,激素抵抗,免疫 抑制剂不耐受……
UC复发很常见,诱导缓解后＞70%的活动期患者于1年内复发
Langholtz E et al.Scand J Gastroenterol 1991;26:1247; Jewell DP.et al.6th Ed.Philadelphia:WB Saunders;1987:1708
【内科学试题及答案】溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎习题一名词解释(1) ulcerative colitis (2) inflammatory bowel disease(3) chronic recrudescence type of UC(4) acute fulminate type of UC (5) toxic megacolon二简答(1) The clinical types of UC(2) The complication of UC（3）溃疡性结肠炎（UC）的粪便检查内容包括（4）溃疡性结肠炎（UC）的自身抗体检测包括（5）溃疡性结肠炎（UC）的内镜下所见重要改变（6）溃疡性结肠炎（UC）的X线征主要有(7) drug treatment of UC mainly include:（8）溃疡性结肠炎（UC）的糖皮质激素治疗适用症(9) The indication of emergency operation of UC（10）溃疡性结肠炎（UC）的择期手术指征三论述（1）溃疡性结肠炎（UC）的消化系统表现：(2) The clinical types of UC(3) The therapeutics of UC(4) The complication of UC（5）溃疡性结肠炎（UC）的诊断及结肠镜检查和X线钡剂灌肠检查表现：四单项选择题1下列哪项属于溃疡性结肠炎的肠外表现并与溃疡性结肠炎本身的病情变化有关？A骶髂关节炎B强直性脊柱炎C结节性红斑D原发性硬化性胆管炎E淀粉样变性2 下列哪项属于溃疡性结肠炎的肠外表现并与溃疡性结肠炎本身的病情变化无关？A外周关节炎B结节性红斑C坏疽性脓皮病D巩膜外层炎E骶髂关节炎3 Which option is not belong to common motivation of toxic megacolon ?A低钾B钡剂灌肠C抗胆碱能药物D阿片类制剂E高钾4 Which option is belong to the allergic response of SASP ?A恶心B食欲减退C可逆性男性不育D头痛E皮疹5 下列哪项属于柳氮磺吡啶的剂量相关不良反应：A皮疹B粒细胞减少C自身免疫性溶血D呕吐E再生障碍性贫血6 Which option is not belong to the indication of the treatment with glucocorticosteroid ?A对氨基水杨酸制剂敏感的轻型溃疡性结肠炎患者B对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻型患者C对氨基水杨酸制剂疗效不佳的中型患者D重型活动期患者E急性暴发型患者7 下列哪项为溃疡性结肠炎重型的临床表现：A腹泻每日四次以下B便血轻或无C无发热D血沉加快E血沉正常8下列哪项为溃疡性结肠炎轻型的临床表现：A血沉正常B腹泻频繁并有明显黏液脓血便C有发热，脉速等全身症状D血沉加快E血红蛋白下降9 Which option is not belong to the clinical types of UC? A初发型B慢性复发型C轻型D慢性持续型E急性暴发型10 下列哪项血液检查为活动期的标志：A肝功B肾功C离子D血糖E血沉及C-反应蛋白五多项选择题1 Which option is The indication of emergency operation of UC ?A并发大出血B肠穿孔C重症患者特别是合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严重毒血症状者D并发结肠癌变E慢性持续型病例内科治疗效果不理想而严重影响生活质量2 Which option is the complication of UC ?A中毒性巨结肠B直肠结肠癌变C肠出血D肠穿孔E肠梗阻3 The detection of feces of UC include:A常规致病菌培养排除痢疾杆菌和沙门菌B 特殊细菌培养以排除空肠弯曲菌，艰难梭状芽孢杆菌，耶尔森杆菌C特殊细菌培养除外真菌D找溶组织阿米巴滋养体及包囊E粪便集卵和孵化以除外血吸虫病4 溃疡性结肠炎结肠镜下改变；A粘膜粗糙呈细颗粒状B弥漫性糜烂C多发性浅溃疡D假息肉E桥状黏膜5 溃疡性结肠炎X线钡剂灌肠检查征象为：A黏膜粗乱及颗粒样改变B多发性浅溃疡C多个小的圆或卵圆形充盈缺损D结肠袋消失E肠壁变硬呈铅管状6溃疡性结肠炎需与下列哪些疾病进行鉴别：A慢性细菌性痢疾B阿米巴肠炎C血吸虫病D克罗恩病E大肠癌7 The allergic response of SASP include:A恶心，呕吐B可逆性男性不育C粒细胞减少D自身免疫性溶血E再生障碍性贫血8 SASP的剂量相关的不良反应包括：A恶心，呕吐B食欲减退C头痛D可逆性男性不育E皮疹9 免疫抑制剂治疗溃疡性结肠炎的适应症：A对激素治疗效果不佳B对激素依赖的慢性持续型病例C轻，中型溃疡性结肠炎患者经SASP治疗效果良好D重型经糖皮质激素治疗缓解E对激素无依赖的慢性持续型病例10 溃疡性结肠炎活动期黏膜浸润的细胞包括：A淋巴细胞B浆细胞C单核细胞D中性粒细胞E嗜酸性粒细胞溃疡性结肠炎习题答案一名词解释（1）溃疡性结肠炎（UC）：是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。
溃疡性结肠炎的诊断与鉴别诊断
溃疡性结肠炎的诊断与鉴别诊断摘要】溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)又称非特异性溃疡性结肠炎或特发性结肠炎，是一种原因不明的炎症性结肠病。
主要病变累计直肠、乙状结肠，也向大肠近端连续不问断地逐渐扩展遍及整个结肠和末端回肠。
青壮年多见。
病因迄今不完全清楚，专家、学者多认为与自身免疫因素和遗传因素有关，感染和精神状态是其促发因索。
饮食失调，过度疲劳亦为本病复发的常见诱因。
临床通常依据病理经过、病情程度、病变部位和范围分型，按病程经过分为：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型。
按病情严重程度分为：轻型、中型、重型。
按病变范围分型：直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、右半结肠炎、区域性结肠炎和全结肠炎。
【关键词】溃疡性结肠炎诊断鉴别诊断1 临床症状症状轻重与病情严重程度相关。
1.1 腹泻每日数次至数十次，甚至大便失禁，大便可为稀水样，黏液血便或完全血便，多伴有黏液。
5％左右的病人可有便秘。
1.2 腹痛为隐痛或左下腹绞痛。
轻型或病变间歇期可无腹痛或仅有腹部不适。
里急后重系直肠受累的结果。
1.3 便血新鲜血附着大便表面多为直肠受累，脓血便、黏液血便或全血便提示病变累及乙状结肠以上部位。
1.4 其他症状可有发热、贫血、消瘦、低蛋白血症、血沉快、水电解质紊乱，精神焦虑或神经衰弱等表现。
尚有食欲不振、腹胀、重症病人可伴恶心呕吐。
1.5 体征轻型甚至中型患者大多数无阳性体征，部分患者受累肠段可有轻度压痛。
有些患者可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠。
直肠指检可能正常，或感觉黏膜肿胀，柔软光滑，肛管触痛，指套有血液附着。
重型或急性暴发型患者可有明显鼓肠，腹肌紧张，腹部压痛或反跳痛。
1.6 肠外表现关节炎发生率约为5％～10％；皮肤病变可有结节性红斑，多型性红斑、口疮性溃疡、坏疽性脓皮病等；眼病可有虹膜炎、葡萄膜炎、角膜炎等；溃疡性结肠炎还可伴有脂肪肝、肝硬化、慢性活动性肝炎、胆管周围炎、硬化性胆管炎等。
西医内科学教学大纲-溃疡性结肠炎
西医内科学教学大纲:溃疡性结肠炎
［目的要求］
1．掌握溃疡性结肠炎的临床表现、诊断依据、治疗原则。
2．熟悉溃疡性结肠炎的病因、并发症、鉴别诊断。
2．了解溃疡性结肠炎的病理特点。
［教学内容］
1．概述。
2．病因、发病机制与病理：病因不明，与遗传因素、自身免疫、神经精神因素、感染有关。
病理改变主要为直肠和乙状结肠的粘膜充血、水肿、出血及溃疡等。
3．临床表现：以腹泻为主，排出含有粘液、脓血的粪便。
腹部压痛及肠鸣音亢进。
全身症状、病情程度分级。
4．实验室与其他检查：大便常规、钡剂灌肠检查、结肠镜及活组织检查等。
5．诊断与鉴别诊断：
（1）诊断：慢性腹泻，排除其他原因。
（2）鉴别诊断：慢性菌痢、慢性阿米巴痢疾、克罗恩病、结肠癌等。
6．治疗：
（1）一般治疗。
（2）药物治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂。
（3）手术治疗。
［教学方式］
多媒体结合板书讲授。
内科学：IBD炎症性肠病
五、目前IBD病因和发病机制的假设
环境因素 肠道菌丛参与
遗传易感者
启动肠道免疫及非免疫系统
免疫炎症反应 （过度亢进和难于自限）
抗原的持续刺激或/和免疫调节紊乱
Environmental factor: pull the trigger
Genetic variations: loading the gun
环境因素
遗传因素
免疫调节
Luminal microbial stimulants
Environmental Triggers
IBD
Genetic susceptibility
Immune response
溃疡性结肠炎
Ulcerative Colitis （UC）
【定义】 是一种病因不明的直肠和结肠慢性非
特异性炎症性疾病
【病理】 病变分布：
➢ 病变位于大肠 – 多数在直肠、乙状结肠 – 可扩展至降结肠、横结肠；少数可累及全 结肠 – “倒灌性回肠炎”偶见
➢ 连续性弥漫性分布, 逆行向近段发展
大体形态改变：
➢ 活动期： 粘膜弥漫性充血、水肿与灶性出血， 呈细颗粒状 糜烂及溃疡：广泛的浅小溃疡不规则大片溃疡 脆性增加
➢ 固有膜内中性粒细胞浸润减少或者消 失，慢性炎性细胞浸润减少
➢隐窝结构改变
腺体变形、排列紊乱、数目减少
UC： 粘膜萎缩，隐窝丧失
腺体距粘膜肌距离远
UC：缓解期 隐窝与粘膜肌层距离增加
UC：缓解期 粘膜肌层弥漫增厚
➢ 杯状细胞减少，但分泌较前增多 ➢ 潘氏细胞增生：
正常人位于小肠肠腺的基底部，可分泌溶菌酶 结肠肠腺不存在潘氏细胞
洲少见 IBD发病率增高出现的次序与经济发达程
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中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血
症等。
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(二)根据病情程度分型
①轻型 腹泻每日4次以下,便血轻或无,无发热
脉快,贫血无或轻,血沉正常;
②中型 轻型与重型之间, 腹泻每日在4次及以上
仅有轻微全身表现
③重型 腹泻每日6次以上,有明显粘液血便,
体温>37.7℃持续2天以上
脉搏>90次/分；血红蛋白≦75g/L
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三、临床表现
(一)腹泻： 2、特点 （1）大便次数及便血的程度反映病情轻重 （2）粪质亦与病情轻重有关 （3）病变局限在直肠者,鲜血附于粪便表面；病变 扩展至直肠以上者,血混于粪便之中。
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三、临床表现
（二）便秘（constipation ）
病变直肠排空功能障碍所致。
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三、临床表现
(三)腹痛abdominal pain
1、轻型或在缓解期 2、活动期 3、有疼痛 便意 4、中毒性结肠扩张
无腹痛或仅有腹部不适。 轻度至中度腹痛 便后缓解的规律 持续性剧烈腹痛。
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三、临床表现
(四)其他症状：腹胀，食欲不振、恶心、呕吐。
(五)体征physical sign
内科学-溃疡性结肠炎
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一、概述
非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直 肠和结肠炎性疾病
病变限于大肠黏膜与黏膜下层 临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛 可发生在任何年龄，多见于20-40岁 我国少见，且病情一般较轻
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二、病因和发病机制
感染因素：某些大肠杆菌释放损伤肠黏膜的 物质
女，42岁。循腔进镜至结肠 脾曲，可见直肠、乙状结肠、 降结肠弥漫性充血水肿，糜 烂溃疡。表面覆白苔脓液病 理结果：1.溃疡性结肠炎； 2.腺瘤型息肉，伴慢性炎
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女，45岁。 从直肠至横结肠的左半段，可见 弥漫性充血水肿、点、片状糜烂 溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗 血，脆性增加，其中从距肛门25 至40cm处可见大小不等、数目较 多的圆形或卵圆形隆起，并见粘 膜桥形成。
轻、中型
左下腹轻压痛
痉挛的降结肠或乙状结肠
重型和暴发型
明显压痛和鼓肠
中毒性结肠扩张
腹肌紧张、反跳痛
肠穿孔
肠鸣音减弱
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三、临床表现
（二）、全身症状
* 一般出现在中、重型患者
* 发热：活动期
低度至中度发热
急性暴发型或合并症 高热
*重症或病情持续活动 衰弱、消瘦、贫血
低蛋白血症、水与2020/1 Nhomakorabea/313
三、临床表现
消化系统(digestive system)表现 全身表现 肠外表现
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三、临床表现
一、消化系统digestive system表现
腹泻 便秘 腹痛 其它消化道症状
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三、临床表现
(一)腹泻： 粘液血便是本病活动期的重要表现。 1、原因 （1）炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍。 （2）结肠运动功能失常。 （3）粪便中的粘液脓血则为炎症渗出和粘膜糜 烂及溃疡所致。
病理检查诊断：溃疡性结 肠炎，部分腺体增生。
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女，39岁。 反复脓血便2年。 肠镜下见直肠粘膜弥漫性 充血水肿、点、片状糜烂 溃疡，覆污苔和大量片状 白黄色脓性分泌物，粘膜 脆性增加。
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病理特点 充血、水肿、点状出血
隐窝脓肿（小凹陷，腺口） 复发
浅溃疡
愈合
大片坏死
增生性肉芽肿（假息肉）
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二、病理
肠腺隐窝底部聚集大 量中性粒细胞，形成 小的隐窝脓肿。
隐窝脓肿破溃融合形 成浅小溃疡，并逐渐 融合形成大的不规则 溃疡。
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二、病理
结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量 新生肉芽组织granulation增生proliferation， 出现炎性息肉inflammatory polyp。
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三、临床表现
（四）、临床分型 按病程、程度、范围及病期进行综合分型。
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三、临床表现
(一)根据病程经过分型
① 初发型
指无既往史的首次发作
② 慢性复发型 最多见,发作期与缓解期交替
③ 慢性持续型 症状持续,间以加重的急性发作
④ 急性暴发型 起病急,病情重,毒血症明显,可伴
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二、病理 由于溃疡愈合而瘢痕
形成，结肠变形缩短、 结肠袋colonic haustra 消失，肠腔变窄。
少数患者有结肠癌变。
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女，48岁。直肠和横结肠粘膜 分别可见弥漫性充血水肿、点、 片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性 分泌物，渗血，脆性增加。
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遗传因素 免疫因素 环境因素
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二、病理
病变位于大肠结肠，呈连续性非节段分布。
多
直肠
数
乙状结肠
扩
降结肠
展
横结肠
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二、病理
早期粘膜弥漫性炎症，水 肿、充血与灶性出血，粘 膜面呈弥漫性细颗粒状， 组织变脆，触之易出血。
粘膜与粘膜下层有淋巴细 胞、浆细胞、嗜酸及中性 粒细胞侵润。
电解质平衡紊乱等
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三、临床表现
（三）、肠外表现 1. 外周关节炎、结节性红斑erythema nodosum、 坏疽性脓皮病proderma gangrenosum、巩膜外 层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等 *在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复。 2. 骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性 胆管炎及少见的淀粉样变性等 *与溃疡性结肠炎共存,但与溃荡性结肠炎病情变 化无关
穿孔 畸形
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癌变
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三、临床表现clinical situation
* 多数起病缓慢, 少数急性, 偶见急性暴发 * 病程呈慢性经过,多表现为发作期与缓解期交替,
少数症状持续并逐渐加重 * 发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感
染等诱发发作或加重 * 临床表现与病变范围、病型及病期等有关
血沉>30mm/h；血清白蛋白<30g/L,
体重短期内明显减轻。
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三、临床表现
(三)根据病变范围分型
直肠炎
直肠乙状结肠炎
左半结肠炎
结肠脾曲以下
广泛性结肠炎
扩展至结肠脾曲以上
全结肠炎
全结肠。
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三、临床表现
(四)根据病期 活动期 缓解期
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