溃疡性结肠炎的外科治疗

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溃疡性结肠炎的外科治疗

王积庆

（甘肃省武威市中医院普外科，甘肃 威武 733000）

【关键词】 外科手术；溃疡性结肠炎

中图分类号：R656.9 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2012）26-0437-02

溃疡性结肠炎 （Ulcerative Colitis ） 是发生在结肠、直肠黏膜层的一种弥漫性炎症疾病，人们通常将溃疡性结肠炎与克罗恩（Crohn 病）统称为非特异性炎性肠病。其临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛，通常是反复发作的慢性病程，近年来，积极选用外科手术可取得良好的效果，患者的生活质量有较大提高，多数患者恢复正常的工作和生活

[1-3]

。

1 溃疡性结肠炎的手术指征

手术指征：①急性肠穿孔。②不能控制的肠道大出血。③中毒性巨结肠。④重型患者在积极的内科治疗下病情继续迅速恶化。⑤长期内科治疗无效或病情反复发作、病程迁延，难以维持接近正常的工作生活者。⑥发生癌变和不能排除癌变可能者。

2 溃疡性结肠炎的手术前准备

术前准备：①完善所有相关检查；②纠正水电解质失衡，贫血可少量多次输血；③术前3d 予以少渣、易消化的高蛋白、高维生素流质饮食；④严格准备肠道，予以泻药，术前作清洁灌肠；⑤予以口服抗生素，庆大霉素或甲硝唑口服3d ；⑥术前配血400mL 左右，放置胃肠减压管。

3 溃疡性结肠炎的手术方式

手术方式的选择是根据患者病变范围以及身体状况而定，原则是切除病变段所有肠管。具体方式：①全结直肠切除、永久性回肠造口术：早在20世纪30年代便已采用，此手术不但彻底切除了病变可能复发的部位，也解除了癌变的危险，因而成为治疗溃疡性结肠炎手术的

低温疗法在降低中重度HI E 病死率及改善预后方面具有确切的疗效，且临床应用安全可靠。2.2 高压氧

高压氧对HI E 患儿的治疗作用主要通过增加组织氧含量，提高动脉血氧分压，提高血氧弥散率，增加组织内氧的有效弥散距离[11]

，从而达到改善脑组织代谢，降低颅内压，减轻脑水肿，抑制脑细胞凋亡的作用。高压氧还可有效促进脑神经干细胞增殖与分化，增强机体抗氧化能力，因此在修复神经组织损伤，改善神经行为等方面发挥着重要作用。

2.3 综合性康复治疗

细胞凋亡是一个慢性、可逆的过程，仅仅把治疗措施局限于新生儿期是远远不够的，还应在新生儿期结束后继续进行2~3个月的后期康复治疗，此举对于降低重度HI E 患儿后遗症的发病率十分关键[12]。对于HI E 患儿应及早开展感知刺激和动作训练等康复治疗措施，同时还应从喂养、心理情绪等方面进行早期干预，上述措施可在一定程度上促进脑部结构和功能的代偿性改变，有利于患儿机体功能的恢复以及后遗症的减少。2.4 中医药治疗

HI E 属于中医学“胎痫”、“惊风”等范畴，主要因为患儿先天禀赋不足，甚至脾肾阳虚，加之产前或产时的产伤导致瘀血阻络，风痰内蕴而致烦躁不安，甚则惊厥；若脾肾阳虚较重，阳虚则寒，而见反应迟钝、嗜睡，甚则昏迷。杨琴等的治疗研究显示，对58例HI E 患儿在西医常规治疗基础上加用益气活血汤进行辨证论治，同时辅以针灸推拿治疗，总有效率为72.5%，研究结果证明中西医结合疗法治疗HI E 疗效显著。

综上所述，针对HI E 的治疗关键在于预防，应始终以综合支持治疗、控制惊厥和减轻脑水肿为主[13]，同时坚持“三维持”、“三对症”的基本治疗原则[14]，另外在此基础上有选择性地应用一些其他疗法，做到取长补短，共同提高治疗效果，这对于控制患儿病情，改善预后具有十分积极的治疗意义。参考文献

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