溃疡性结肠炎的外科治疗
溃疡性结肠炎的规范诊治
溃疡性结肠炎的规范诊治溃疡性结肠炎是一种反复发作的慢性非特异性肠道炎症性疾病，严重影响患者的生活质量且带来沉重的家庭负担。
目前，国内对溃疡性结肠炎诊治的整体水平较为落后，主要依靠少数医疗中心。
考虑到该病终身复发性的特点、长期随诊的家庭负担以及医疗资源合理配置等综合因素，加快溃疡性结肠炎规范化诊治在全国范围内的推广势在必行。
溃疡性结肠炎是一类目前病因尚未完全明确的肠道慢性炎症性疾病，主要表现为反复发作或迁延不愈的肠道黏膜慢性炎症病变，由直肠黏膜受累起始，可倒灌累及近端结肠。
通常认为我国溃疡性结肠炎发病率要低于西方人群，且存在南北差异，但近20年发病率呈逐渐升高趋势，约为1.45~2.0/10万人。
溃疡性结肠炎多于青中年起病，目前尚无根治方法，治疗目标强调延长临床缓解时间，以期达到组织学缓解。
然而，约20%的患者在治疗期间可能出现病情急性加重，转化治疗及围术期并发症风险极高；长期维持缓解效果欠佳增加结直肠癌发病风险，以上均为溃疡性结肠炎患者预后不良的主要因素。
为了帮助临床医师更好地认识溃疡性结肠炎，本文将从危险因素、诊断、规范评估、治疗及癌变筛查等方面进行阐述。
一、溃疡性结肠炎的危险因素溃疡性结肠炎的发病机制尚未阐明，目前认为与黏膜屏障功能损伤、黏膜免疫失衡及肠道菌群紊乱密切相关，并且存在遗传易感性及环境因素参与。
8%~14%的溃疡性结肠炎患者存在炎症性肠病家族史，患者一级亲属发病的风险是普通人群的4倍。
现已发现超过160个基因突变位点与溃疡性结肠炎的发病有关，参与黏膜上皮修复、固有免疫调节等，但绝大多数的突变携带者最终不会发病。
越来越多的证据表明，环境因素在溃疡性结肠炎的发病中发挥重要作用。
软饮料、高糖饮食、红肉、缺乏新鲜蔬菜及水果的饮食方式均可增加溃疡性结肠炎的患病概率，其具体机制可能与饮食习惯介导的肠道菌群结构和功能改变有关。
研究发现，高糖饮食会增加粪便菌群中促炎的变形菌门菌群比例，减少益生菌的丰度，同时降低肠道中短链脂肪酸水平，从而重塑肠道微生态增加肠炎的易感性。
溃疡性结肠炎
6.免疫复合物/福尔马林模型
其制作原理是提供抗原的主动免疫,方法是:动物先被某种抗原全身 致敏,然后局部滴注该抗原产生损害。具体方法如下:取家兔新鲜结 肠粘膜组织,用玻璃匀浆器制成匀浆,-20℃下冷冻24h,冻融后以 4000r/min速度低温离心30min,取上清液用双缩脲法测其蛋白含量, 置入冰箱备用。使用时加入等量freund完全佐剂,制成抗原乳化剂。 各组造模大鼠均于第1d于大鼠左足跖注射抗原乳化剂0· 4mL(含抗 原4mg),于第10、17、24、31d分别于右足跖、腹股沟、腹腔、背 部注射抗原乳化剂0· 8mL(含抗原8mg,末次注射不加佐剂)。确定大 鼠体内产生抗结肠抗体后,将大鼠用氯胺酮麻醉(100mg/kg),用1· 5% 的福尔马林2mL灌肠,留置1h,用生理盐水洗净排出,再用抗原液 2mL(含抗原8mg),不加佐剂灌肠,留置2h,然后洗净排出。于上述处 理第二天,大鼠出现软便、稀便,甚则脓血便,精神萎靡,呈拱背状。 取4只大鼠处死取其结肠,病理显示粘膜表面部分糜烂,固有层存在 少量慢性炎症细胞,但未见溃疡,可能与取材部位不当有关。此种造 模方法虽合乎UC发病机制,且达到全身免疫异常和局部炎症病变 的结合,但模型制作过程较繁琐,周期较长,动物死亡率高,且重现性 不理想,其肠道病理变化的程度与人类UC的病变过程不太符合,达 不到科研实验的要求。
3
鼠大肠杆菌免疫法
另取1只健康大鼠,处死后用无菌手术取出结肠内容 物,画线于伊红-美兰平板,37℃培养24 h,取典型菌落扩 增,并做数值鉴定,确认为大肠杆菌后,冰箱保存备用.免 疫前,取菌种扩增,用福尔马林杀死细菌.经无菌实验证明 无活菌,用生理盐水洗2次,最后将细菌悬浮于生理盐水 内,使之终体积分数为1.2×108/mL.首次每鼠足垫内注 射细菌悬液. 0.2 mL,间隔10 d,在每鼠腹部皮下注射0.4 mL细菌悬液;实验17 d,在每鼠背部皮下注射0.6 mL细菌 悬液;实验24 d,再在每鼠腹腔内注射1.2 mL细菌悬液.在 动物第2次免疫前灌服相同浓度的细菌悬液1.5 mL.免疫 开始后第3周,实验动物即可出现溃疡性结肠炎的症状, 并逐渐加重,在第31天可出现典型的溃疡性结肠炎症状 [6].该实验操作方法简单,抗原来源方便,动物模型与临 床症状相似,成功率高,实验周期稍长.
溃疡性结肠炎18例外科治疗体会
溃疡性结肠炎18例外科治疗体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：刘志强，魏发鲜，吕金寿【摘要】目的探讨溃疡性结肠炎的外科治疗。
方法对18例外科手术治疗的溃疡性结肠炎的临床治疗进行回顾性分析。
结果全组均经手术治疗，无围术期死亡，术后无主要并发症。
结论全结肠切除、回肠造口术治疗较彻底，全结肠直肠切除，回肠贮袋肛管吻合术可以改善排便控制功能，是目前治疗溃疡性结肠炎较好的手术方式。
【关键词】溃疡性结肠炎;外科治疗[Abstract] Objective To investigate the clinical experience of the operative treatment for ulcerative colitis(UC).Methods The clinical data of 18 cases of UC undergoing operation were retrospectively analyzed.Results All patients received operation.There were no perioperative death and main postoperative complication,all patients healed.Conclusion Total proctocolectomy and ileostomy is a cure for UC,total proctocolectomy and ileal pouch-anal anastomosis improvesdefecation control but followed by a high incidence of stomal ulcer.[Key words] uclcerative colitis;surgical treatment溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是发生在结直肠黏膜的一种弥漫性的非特异性炎性疾病，主要临床表现是腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重，病情轻重不一，常反复发作。
溃疡性结肠炎
疾病名：溃疡性结肠炎英文名：ulcerative colitis缩写：UC别名：colitis gravis；colitis ulcerativa；溃结；慢性非特异性溃疡性结肠炎ICD号：K51.9分类：消化科概述：溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)，简称溃结，1875年首先由Willks和Moxon描述，1903年Willks和Boas将其命名为溃疡性结肠炎，1973年世界卫生组织(WHO)医学科学国际组织委员会正式命名为慢性非特异性溃疡性结肠炎。
病因尚未完全阐明，主要是侵及结肠黏膜的慢性非特异性炎性疾病，常始自左半结肠，可向结肠近端乃至全结肠，以连续方式逐渐进展。
临床症状轻重不一，可有缓解与发作相交替，患者可仅有结肠症状，也可伴发全身症状。
流行病学：溃疡性结肠炎的发病率有明显的地理分布特征，它的发生与该地区的经济发达程度密切相关。
发病率最高的地区是斯堪地那维亚国家和苏格兰，其次为英格兰和北美国家。
本病在这些国家中的发病率为(2～10)人/10万人口，女性比男性1∶0.8，高发年龄为30～60岁，而在亚洲及发展中国家，本病的发病率较低。
我国目前尚无大宗有关发病情况的统计资料。
据1986年在全国慢性腹泻学术会议上的报告，全国12所大医院在20年内确诊的溃疡性结肠炎病例仅581例，少于美国1家医院同期内的病例数。
发病率之低可见一般。
另据北京协和医院的报告从1974～1984年间经纤维结肠镜检查1428例病人中，检查出80例溃疡性结肠炎，检出率为5.6%。
且77.5%的病人为21～50岁的中青年人。
随着诊断技术设备的改进，本病的发病率近年来有升高趋势。
病因：溃疡性结肠炎确切病因还不明确。
目前关于本病的病因学有以下几个学说。
1.感染学说 已经证明某些细菌和病毒在溃疡性结肠炎的发病过程中起重要作用。
因本病的病理变化和临床表现与细菌痢疾非常相似，某些病例粪便中培养出细菌，部分病例应用抗生素治疗有效，似乎提示细菌性感染与本病有关。
溃疡性结肠炎外科治疗指南中文版(2005)
溃疡性结肠炎外科治疗指南(美国结直肠外科医师协会2005年修订)本指南以2004年9月通过收集Medline、PubMed、Cochrane数据库的综述和相关文献进行的联合研究为基础修订。
其证据级别和推荐等级如下：证据级别：I：多项良好设计的对照研究的荟萃分析；具有低假阳性和低假阴性错误的随机性研究。
Ⅱ：至少一项设计好的实验研究；具有高假阳性或高假阴性错误或两者都有的随机性研究。
Ⅲ：设计好的，准实验研究，如非随机对照研究、单组、术前．术后比较、队列研究、时间或配对的病例对照研究。
Ⅳ ：设计好的非实验研究，如比较性的、相关描述性的病例研究。
V：病例报告。
推荐等级：A：I类证据或Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ类多项研究的一致发现。
B：Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ类证据和大体一致的发现。
C：Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ类证据，但结果不一致。
D：很少或没有系统经验的证据。
一、手术指征（一）急性结肠炎指南：穿孔或即将发生穿孔的溃疡性结肠炎患者应急诊手术。
证据级别：Ⅲ级；推荐等级：A。
5％-15％溃疡性结肠炎(UC)患者可发生重症急性结肠炎。
重症急性结肠炎诊断依据Truelove和Witts标准：血便每日超过6次、发热(体温高于37．5℃)、心动过速(心率大于9O次／分)、血沉快(大于30 mm／h)。
中毒或暴发性结肠炎特征：血便每日超过1O次、发热(体温高于37．5℃)、心动过速(心率大于9O次／分)、血沉快(大于3O mm／h)、贫血(血红蛋白低于正常的75％)、x线检查可发现结肠扩张、腹胀伴压痛，当横结肠扩张超过6 cm，即可诊断为中毒性巨结肠。
20％-30％的中毒性巨结肠患者需要手术。
中毒性巨结肠穿孔患者死亡率很高(27％ ～57％)，与炎症局限或扩散无关，与穿孔至手术的间隔时间及手术时间长短有关。
穿孔前手术者的预后明显比穿孔后手术者好。
但很少有明显的征象提示中毒性巨结肠患者即将发生急性穿孔。
结肠不扩张也可发生穿孔，而且这些患者常无典型的腹膜炎体征。
持续进行性的结肠扩张和积气，局限性腹膜炎的加重，出现多脏器功能衰竭，是即将穿孔或已穿孔的征象。
UC诊断与治疗
溃疡性结肠炎(UC)诊断标准及疗效评价标准发布日期：2005-4-22 13:33:07 作者：消化学会出处：2000年全国炎症性肠病学术研讨会，成都溃疡性结肠炎(UC)一、诊断标准1. 临床表现：有持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。
可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠外表现。
2. 结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：①粘膜血管纹理模糊、紊乱，充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见粘膜粗糙，呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡；③慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失、假息肉及桥形粘膜等。
3. 钡剂灌肠检查：主要改变为：①粘膜粗乱和(或)颗粒样改变；②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；③肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。
4. 粘膜病理学检查：有活动期和缓解期的不同表现。
活动期：①固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；②隐窝有急性炎症细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜；③隐窝上皮增生，杯状细胞减少；④可见粘膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。
缓解期：①中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少；②隐窝大小、形态不规则，排列紊乱；③腺上皮与粘膜肌层间隙增大；④潘氏细胞化生。
5. 手术切除标本病理检查：可发现肉眼及组织学上UC的上述特点。
在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠CD、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病的基础上，可按下列标准诊断UC。
1．根据临床表现、结肠镜检查3项中之任何一项和（或）粘膜活检支持，可诊断本病。
2．根据临床表现和钡剂灌肠检查3项中之任何一项，可诊断本病。
3．临床表现不典型而有典型结肠镜或钡剂灌肠改变者，也可临床拟诊本病，并观察发作情况。
4．临床上有典型症状或既往史而目前结肠镜或钡剂灌肠检查并无典型改变者，应列为"疑诊"随访。
溃疡性结肠炎怎么治疗效果好？
溃疡性结肠炎怎么治疗效果好？溃疡性结肠炎作为一种消化道疾病，其发病位置主要位于人体肠道内部。
此疾病的高发病人群为20到30岁的年轻人。
一般生活在发达国家的人群也容易患上此疾病。
但是，在目前的临床研究中尚未发现诱发此疾病的具体诱因。
此疾病的特点为终身性、易反复性而且此疾病本身也属于慢性疾病的一种。
因此，在临床的治疗中，主要以缓解患者病情，降低复发率为主，最大限度的保证患者的生活质量，减轻疾病给患者带来的痛苦。
一、溃疡性结肠炎（一）什么是溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎是一种消化道的慢性炎症疾病。
其发病位置主要是在大肠黏膜以及大肠黏膜下层，病灶主要位于乙状结肠以及直肠，严重者整个结肠都会受到炎症的影响。
此疾病的发病过程漫长且复发率较高。
溃疡性结肠炎的高发人群主要是20到30岁的年轻人，并且在一些相对发达的国家此疾病的发病率也相对较高。
根据目前的研究表明，此疾病的发病诱因还没有明确的说法和定论，有的专家学者认为此疾病的发病原因属于自身免疫性疾病的一种，但是目前还没有更多的理论依据来证明这一说法。
（二）溃疡性结肠炎的临床症状溃疡性结肠炎在临床中表现出来的症状多种多样。
绝大部分患者的早期临床症状多表现为血性腹泻，同时，伴有腹部疼痛、便血、体重不明原因的下降、恶心呕吐等，因机体存在差异化，有的患者在患病后会引发其他位置的炎症，例如：关节或者皮肤等。
绝大部分患者的临床症状主要以慢性为主，但是也会有部分患者出现急性或者爆发性溃疡性结肠炎，此类患者多以发热、严重的腹部疼痛、腹泻，同时腹泻的次数多达30次左右。
大部分的患者患病后的体征与临床表现息息相关，医生在查体时均可分辨溃疡性结肠炎的严重程度。
（三）溃疡性结肠炎的并发症患者在患病后应该及时的就医诊治，因为溃疡性结肠炎会给机体、肉，或者诱发癌变。
二、溃疡性结肠炎的治疗方式（一）手术治疗对于急性或者爆发性的手术治疗溃疡性结肠炎患者，采用手术的治疗方案是最佳的选择。
但是，不是所有的症状都需要通过手术解决，专家会根据患者的临床症状给患者提供最佳的治疗方案。
溃疡性结肠炎的外科治疗
溃疡性结肠炎的外科治疗（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】溃疡性结肠炎外科治疗溃疡性结肠炎或慢性非特异性溃疡性结肠炎，是发生在结直肠黏膜的一种弥漫性的非特异性炎性疾病，种原因不明的直肠和结肠黏膜及黏膜下层炎症性疾病，炎症可以向近端蔓延到左半结肠，几乎所有患者都累及直肠。
病变常累及全部结肠，主要限于结肠黏膜，以溃疡为主。
由于长期炎症所造成的结肠解剖和功能上的紊乱，常严重影响身体的营养和健康，并可能有肠穿孔、癌变等并发症，因而部分病例适应手术治疗。
病变几乎不侵犯肌层及浆膜。
本病的主要临床特征是反复发作的腹泻，粪内有脓血和黏液，黏液脓血便、腹痛和里急后重，常反复发作。
多数学者认为与饮食、遗传、自身免疫等多种因素有关。
1临床资料1.1 一般资料回顾性分析2005年至2010年我院手术治疗的15例溃疡性结肠炎的临床资料，其中男为9例，女为6例，年龄在17-55岁之间，病史均长达10年。
1.2 临床表现血性腹泻为主要症状，其次黏液血便、水样便、黏液、稀便等粪便性状为常见症状，重者有发烧、心率快、衰弱、盆血、消瘦上腹部饱胀不适、恶心、呕吐等全身症状。
1.3 方法15例溃疡性结肠炎均采用手术治疗方法，先做整个结肠切除、直肠黏膜剔除、回肠袋与肛管吻合，并加暂时性回肠造瘘术。
约3个月后，待患者全身情况良好，吻合口已愈合而无狭窄、内镜检查回肠袋黏膜无明显炎症，及手指检查肛门括约肌功能良好等条件具备后，再将回肠造瘘缝闭。
术式选择应根据病变性质、范围、病情及病人全身情况而定。
2 结果本组患者均经手术治疗，术后随访6年，均无复发，绝大多数病人能在术后维持良好的健康状况。
3 讨论溃疡性结肠炎虽然临床和内镜表现都有帮助，但最可靠的依据为组织学和病原学检查，只要符合以下任何一条标准就可确诊肠结核而排除溃疡性结肠炎。
①肠壁或肠系膜淋巴结中找到干酪坏死性肉芽肿。
②病变组织病理切片中找到结核杆菌。
英夫利西单抗治疗溃疡性结肠炎前后疗效比较
infliximab的临床研究
激素抵抗型的UC患者
IFX对激素治疗无效的中重度顽固性活动性UC患者有 较好的临床疗效，治疗最大的优点是可以促进肠黏 膜愈合。
IFX治疗激素抵抗型UC患者起效快，大部分患者1周 内症状改善或缓解，排便次数明显减少，2周内排便 次数基本正常。
在一项临床试验中使用了IFX的治疗组全部产生了临 床效应（Truelove和Witts标准评分<10分及对比基线下降5分），没有 使用IFX治疗的都未产生临床效应。
1.与肠道炎症并行的场外表现，如外周关节炎、坏疽性脓 皮病、结节性红斑、巩膜外层炎等一般对IFX有反应。
2.与UC活动性无关、表现为独立发病过程的肠外表现则 疗效欠佳。
3.关于是否需长期用药以维持UC肠外病变的缓解，目前 仍未确定。
高永健等.Infliximab在溃疡性结肠炎中的研究进展. Chin JGastroenterolHepato,l Oct2009, Vo.l 18, No. 10.894
infliximab的临床研究
中重度活动性成人UC患者
两项随机双盲试验对照研究（ACT1和ACT2）分别 评估了IFX对成人UC的诱导和维持治疗效果。 每项都选用了364例中重度活动性UC患者。
Sandborn WJ, Rachmilewitz D, Hanauer SB, et al. Infliximabinduction and maintenance therapy for ulcerative colitis: the Act2trial. Gastroenterology,2005,128: A-104.2462-2476
Infliximab用药原则
1.规范性用药是取得预期疗效的保障。 2.对于具体病例,也应根据个体情况,灵活掌握用药剂
溃疡性结肠炎怎么治疗效果比较好
溃疡性结肠炎怎么治疗效果比较好*导读：溃疡性结肠炎是消化道系统常见疾病，具有病情复杂，好反复，疗程长的特点。
所以科学治疗溃疡性结肠炎对确保治疗效果很有必要。
那么溃疡性结肠炎怎么治疗好呢。
有关方面的专家指出，溃疡性结肠炎治疗不仅要借助医学治疗手段，同时要从日常生活饮食中入手。
……
溃疡性结肠炎对很多朋友来说想必不再陌生，通常表现为局部在结肠粘膜和粘膜下层的疾病。
溃疡性结肠炎的危害大，不仅腹痛、腹泻、脓血便等影响工作和生活，而且还会导致诸多的并发症。
但由于溃疡性结肠炎受诸多因素的影响，所以在治疗方面应有所注意，特别是要注意治疗误区对治疗效果造成的影响。
*溃疡性结肠炎怎么治疗重视饮食原则
溃疡性结肠炎与饮食关系密切，所以在溃疡性结肠炎治疗方面应有所注意。
通常情况下，溃疡性结肠炎通常被要求需遵循高热能、高蛋白、高维生素、少油少渣膳食的饮食原则。
同时要注意慎吃海鲜、少吃粗纤维食物、不宜吃油腻及刺激性食物，进而避免因食物因素导致复发或久治不愈情况发生。
*溃疡性结肠炎怎么治疗选择合适方法
选择合适的治疗方法对溃疡性结肠炎的治疗效果具有重要的意义。
通常情况下，可用于溃疡性结肠炎治疗的方法很多，包括药物、细胞治疗、介入治疗、外科治疗等。
由于不同治疗方法
在治疗疾病方面具有各自的优缺点及适应症，所以具体治疗方法也注意结合患者的病情。
通过上面的介绍，想必很多朋友对溃疡性结肠炎怎么治疗的问题有所了解。
有关方面的专家提醒，溃疡性结肠炎治疗效果影响因素很多，除及时规范治疗外，日常生活中的饮食也不容忽视，进而更好的取得疾病治疗的效果。
外科治疗溃疡性结肠炎的临床分析
３ ２ ０ ・论
著 ・
Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ３ ０
外科治疗溃疡性结肠炎 的临床分析
姚 伟 王博智 陈春 来
（ 广东省汕 头市第二人 民医院普 外科 ，广东 汕头 ５ １ ５ ０Байду номын сангаас１ １ ）
【 摘 要 】 目的 探 讨 了外科 手 术对 溃 疡性 结肠 炎 的 治疗 方 法 ，及 其 的 ・ 临床疗 效 分析 。方 法 选取 我 院 １ ６例 溃疡 性 结肠 炎 惠者作 为研 究对 象，
回顾 性 分析 外科 手 术 治疗 溃 疡性 结肠 炎 的临床 疗 效。结 果 所 有患者 均顺 利 完成 手术 ，没有 出现 死亡 的病 例 ，且 ・ 床 症状 均 有 明显 的改善 ， 其中有 ４例 患者 出现 手 术并 发 症 ，并 发症率 为 ２ ５ ％。结论 选择 最适 合 的手 术方 式可 以有 效的 改善 临床 症状 ，还 可 以有效 的提 高 治愈率 。 【 关 键词 】 外科 ；溃疡性 结肠 炎； 临床 疗 效
中图分 类号 ：Ｒ ５ ７ ４ ． ６ ２
文献 标识 码 ：Ｂ
文章 编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ ０ － ０ ３ ２ ０ － ０ ２
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ａ ｎａ ｌ ｙｓ ｉ ｓ ｏｆ Ｓｕ ｒ ｇ ／ ｃ ａ ｌ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ Ｕｌ ｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｃｏ ｌ ｉ ｔ ｉ ｓ
溃疡性结肠炎相关结直肠癌手术治疗现况
溃疡性结肠炎相关结直肠癌手术治疗现况溃疡性结肠炎是一种慢性炎症性肠道疾病，它会导致结肠黏膜的溃疡和炎症，且可能会增加患者患结直肠癌的风险。
结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，早期诊断和及时治疗对患者的生存率至关重要。
对于溃疡性结肠炎患者，及时进行结直肠癌的手术治疗至关重要。
目前，针对溃疡性结肠炎相关结直肠癌的手术治疗已经取得了许多进展。
本文将探讨溃疡性结肠炎相关结直肠癌的手术治疗现况，并介绍一些前沿的治疗方法和技术。
对于溃疡性结肠炎患者，医生通常会建议他们进行定期的结肠镜检查，以及定期的肠道炎症标志物检测。
这些检查可以及早发现任何可能的结直肠癌病变，从而提前进行手术治疗。
在确定患者需要手术治疗的情况下，医生通常会采用以下几种常见的手术方法：1.腹腔镜手术：腹腔镜手术是一种微创手术方法，通过腹腔镜的引导下进行结直肠癌的切除和吻合。
相比传统的开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，但是需要经过专门的培训和经验才能掌握。
2.开腹手术：对于一些复杂的结直肠癌病变，开腹手术可能会是更好的选择。
开腹手术可以提供更直接的操作视野，适合于需要复杂吻合的情况。
在手术治疗中，医生通常会根据患者的具体情况选择合适的手术方法和技术，以及术前和术后的辅助治疗方案。
对于一些局部晚期的结直肠癌病变，放疗和化疗可能会成为手术治疗的重要补充。
近年来一些新的治疗方法和技术也被引入到溃疡性结肠炎相关结直肠癌的手术治疗中，例如：1.机器人辅助手术：机器人辅助手术是一种新兴的手术技术，通过外科机器人的精准操作，可以实现更精准的切除和吻合。
机器人辅助手术可以减少外科医生的手部颤抖和疲劳，提高手术的精准度和安全性。
2.术中放射治疗：术中放射治疗是一种新的治疗方法，通过在手术中直接向肿瘤区域进行放射治疗，可以更有效地杀灭肿瘤细胞，减少术后复发的风险。
除了手术治疗外，对于溃疡性结肠炎患者还需要加强术后的康复管理和随访观察。
术后的康复管理包括饮食调理、体能康复和精神心理护理等方面，可以帮助患者更快地康复并预防并发症的发生。
重度溃疡性结肠炎的治疗
Cheifetz AS，Stern J．Garud S．el a1．Cyclosporine is safe and effective in patients with severe ulcera tive colitis．J Clin Gastroenter01．20ll，45．107 -11 2．
Infliximab
Jarnerot G, Hertervig E, Friis-Liby I et al. Infliximab as rescue therapy in severe t o moderately severe ulcerative colitis: a randomized, placebo-controlled study. Gastroenterology 2005; 128 (7): 1805–11. Maser EA, Deconda D, Lichtiger S, Ullman T, Present DH, Kornbluth A. Cyclospor
Rescue Therapy
Approximately 15% of patients with ulcerative colitis will have a severe attack requiri
ng hospitalisation for intravenous steroids at some stage in their illness.
ine and infliximab as rescue therapy for each other in patients with steroid-refrac
tory ulcerative colitis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008; 6: 1112–16. Ljchtenstein GR，Abreu MT，Cohen R．et al. American Gastroenterological Ass ociation Institute technical review on corticosteroids，immunomodulators．and i nfliximab in inflammatory bowel disease．Gastroenterology. 2006. 130：940-987 ．
溃疡性结肠炎的药物治疗新方法
药 安 全 有 效 的这 个 政 府 效 能 的 创 新 及 具 备 治 病 救 人 的 崇 高 理 念 。 吴 仪
ｔ呢 ？ ” ‘
副 总 理 在 一 次 会 议 上说 ： 说 一 千 道 “
１ ４
中成药
丹参注 射液
功效 ： 活血化瘀 。主治： 冠心病所致胸闷、 心悸 、 心前 区疼痛 、 绞痛 。 心
治疗 。
因 为 溃 结 患 者 多 存 在 血 液 高 凝 状
态 ， 易 出 现 静 脉 血 栓 。这 种 血 栓 可 以 容 发 生 在 腹 部 或 下 肢 静 脉 ，严 重 者 可 发
过这两类药物治疗均可控制病情 ， 但
少 数 顽 固 性 溃 结 患 者 对 上 述 药 物 治 疗 生 在 脑 或 肺 部 ， 此 要 特 别 重 视 。一 旦 因
手 段 或 方 法 已 经 过 时 的 时 候 ，你 即 Ｊ 也 不 单 单 是 一 个 经 济 组 织 ，也 应 ， ｋ 使 将 它 完 善 到 完 美 的 程 度 也 毫 无 用 承 担 相 应 的 社 会 责 任 。 企 业 首 要 的 处 。” 我们 穿着 执法 的鞋 却走 在行 “ 业 管 理 的 轨道 上 ， 少带 有 ‘ 忙 ’ 多 帮 的 色 彩 。 ”但 在 ‘ 业 ’ ‘ 济 ’ “ 行 与 经 之
基 嘌 呤 。近 年 来 ， 一 种 免 疫 抑 制 剂 环 另
总 之 ， 因 为 溃 结 的病 因 仍 不 十 分
胞 素 Ａ在 国 内 外 应 用 已 非 常 普 遍 。 它 清 楚 ， 所 以 对 于 该 病 的 治 疗 一 直 都 在 的 优 点 是 起 效 快 、副 作 用 较 传 统 的 免 不 断 探 索 中 。相 信 不 久 的 将 来 ， 有 更 会 疫 抑 制 剂 小 。 在 使 用 环 胞 素 Ａ ３个 月 后 改 为使 用 嘌呤类 药 物 ， ６ 如 一巯 基 嘌 呤 。但 要 注 意 的 是 ，所 有 的 免 疫 抑 制
溃疡性结肠炎诊疗指南
溃疡性结肠炎诊疗指南诊断标准：溃疡性结肠炎（简称UC）缺乏诊断的金标准，主要结合临床、实验室检查、影像学检查、内镜和组织病理学表现进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上做出诊断。
若诊断存疑，应在一定时间(一般是6个月)后进行内镜及病理组织学复查。
临床表现：UC最常发生于青壮年期，根据我国资料统计，发病高峰年龄为20～49岁，男女性别差异不明显[男女比约为(1.0～1.3)]。
临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，病程多在4～6周以上。
可有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现。
黏液脓血便是UC最常见的症状。
不超过6周病程的腹泻需要与多数感染性肠炎相鉴别。
肠镜检查：结肠镜检查并黏膜活组织检查(以下简称活检)是UC诊断的主要依据。
黏膜活检：建议多段、多点取材。
组织学上可见以下主要改变。
活动期：(1)固有膜内有弥漫性、急性、慢性炎性细胞浸润，包括中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、嗜酸粒细胞等，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润(即隐窝炎)，乃至形成隐窝脓肿；(2)隐窝结构改变，隐窝大小、形态不规则，分支、出芽，排列紊乱，杯状细胞减少等；(3)可见黏膜表面糜烂、浅溃疡形成和肉芽组织。
缓解期：(1)黏膜糜烂或溃疡愈合；(2)固有膜内中性粒细胞浸润减少或消失，慢性炎性细胞浸润减少；(3)隐窝结构改变可保留，如隐窝分支、减少或萎缩，可见帕内特细胞化生(结肠脾曲以远)。
UC活检标本的病理诊断：手术切除标本病理检查诊断要点：在排除其他疾病的基础上，可按下列要点诊断。
(1) 具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检查；(2)同时具备上述结肠镜和(或)放射影像学特征者，可临床拟诊；(3)如再具备上述黏膜活检和(或)手术切除标本组织病理学特征者，可以确诊；(4)初发病例如临床表现、结肠镜检查和活检组织学改变不典型者，暂不确诊UC，应予密切随访。
疾病评估：UC 诊断成立后，需全面估计病情和预后，制定治疗方案。
溃疡性结肠炎的诊断与治疗 葛立彦
溃疡性结肠炎的诊断与治疗葛立彦【关键词】溃疡性结肠炎；鉴别诊断；治疗溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是发生在结直肠的非特异性炎性疾病。
通常将溃疡性结肠炎与克罗恩病（Crohn disease，CD）统称为炎症性肠病（inflammatory bowel di sease，IBD）。
溃疡性结肠炎在外科临床并不少见，往往需要包括内、外科在内的综合治疗。
近年来，随着基础研究的不断深入及各种检查技术的不断改进，对溃疡性结肠炎病因和发病机制也有了新的认识。
由于诊断和治疗方法的改进，外科治疗观念的转变以及新的于术方法的出现，已经使许多溃疡性结肠炎患者得到及时的诊断和治疗，术后生活质量有了明显的提高[1-12]。
【诊断】1．临床表现（1）慢性反复发作型：表现为慢性反复发作性腹泻，排黏液血便伴左下腹痛。
（2）暴发型：约占全部患者的10％，发病急骤，腹泻次数可达20次以上，水样便，可伴血、黏液及脓，下坠及里急后重感明显。
（3）重症：患者表现为脱水、低血钾、低蛋白曲症、贫血以及发热等中毒症状。
（4）肠外表现：口腔溃疡，皮肤结节性红斑，关节痛，结膜炎，虹膜睫状体炎等。
2．实验室检查大便中有血、脓及黏液，但常不能发现致病菌。
3．辅助检查（1）乙状结肠镜、电子（或纤维）结肠镜检查可发现仝结肠和直肠黏膜弥漫性充血、水肿、粗糙呈颗粒状，脆易出血，散在大小深浅不一溃疡及假息肉样变。
（2）x线钡灌肠检查可见肠壁边缘模糊，黏膜皱襞呈粗大条状，结肠袋可消失。
【鉴别诊断】1．克罗恩病克罗恩病和溃疡性结肠炎发病均以年轻者居多，男女同样受累，症状相似。
少数患者，有时通过肠道x线检查，甚至经病变组织的病理切片检查，在鉴别上也有困难。
克罗恩病表现为炎性肉芽肿、纤维化和溃疡病变，最常累及回肠末段，可同时累及小肠、结肠，直肠受累者不及半数。
病变可局限于肠管的一处或多处，呈节段性分布。
炎症波及肠壁各层。
主要症状为腹泻、腹痛、低热、体重下降等。
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溃疡性结肠炎的外科治疗
（作者：__________ 单位： ___________ 邮编： __________ ）
【关键词】溃疡性结肠炎外科治疗
溃疡性结肠炎或慢性非特异性溃疡性结肠炎，是发生在结直肠黏膜的一种弥漫性的非特异性炎性疾病，种原因不明的直肠和结肠黏膜及黏膜下层炎症性疾病，炎症可以向近端蔓延到左半结肠，几乎所有患者都累及直肠。
病变常累及全部结肠，主要限于结肠黏膜，以溃疡为主。
由于长期炎症所造成的结肠解剖和功能上的紊乱，常严重影响身体的营养和健康，并可能有肠穿孔、癌变等并发症，因而部分病例适应手术治疗。
病变几乎不侵犯肌层及浆膜。
本病的主要临床特征是反复发作的腹泻，粪内有脓血和黏液，黏液脓血便、腹痛和里急后重，常反复发作。
多数学者认为与饮食、遗传、自身免疫等多种因素有关。
1临床资料
1.1 一般资料回顾性分析2005年至2010年我院手术治疗的15例溃疡性结肠炎的临床资料，其中男为9例，女为6例，年龄在17-55岁之间，病史均长达10年。
1.2临床表现血性腹泻为主要症状，其次黏液血便、水样便、黏
液、稀便等粪便性状为常见症状，重者有发烧、心率快、衰弱、盆血、消瘦上腹部饱胀不适、恶心、呕吐等全身症状。
1.3方法15例溃疡性结肠炎均采用手术治疗方法，先做整个结肠切除、直肠黏膜剔除、回肠袋与肛管吻合，并加暂时性回肠造瘘术。
约3个月后，待患者全身情况良好，吻合口已愈合而无狭窄、内镜检查回肠袋黏膜无明显炎症，及手指检查肛门括约肌功能良好等条件具备后，再将回肠造瘘缝闭。
术式选择应根据病变性质、范围、病情及病人全身情况而定。
2结果
本组患者均经手术治疗，术后随访6年，均无复发，绝大多数病人能在术后维持良好的健康状况。
3讨论
溃疡性结肠炎虽然临床和内镜表现都有帮助，但最可靠的依据为组织学和病原学检查，只要符合以下任何一条标准就可确诊肠结核而排除溃疡性结肠炎。
①肠壁或肠系膜淋巴结中找到干酪坏死性肉芽肿。
②病变组织病理切片中找到结核杆菌。
③从病变处取材培养结核杆菌结果阳性。
④从病变处取材作动物接种有结核改变。
PCR技术
由于在操作中易受污染，其阳性的结核检测结果仅供参考。
溃疡性结肠炎并无特异性表现，确诊有赖于病理学检查，有时即使经活检也难以确诊。
一般诊断依据为慢性腹泻、黏液脓血便史，反复粪便检查无病原体，排除其他病因的肠病（如菌痢、阿米巴痢疾、肠结
核等），结合结肠镜及钡剂灌肠检查。
根据病史较长时期反复发作的症状和特征，如腹胀、腹痛和腹泻，粪内有血和黏液。
凡有腹泻或腹泻与便秘交替，里急后重，表现有不同程度的全身症状，结合实验室检查结果，应高度怀疑本病。
多次粪检未发现特异性病原体，直肠及乙状结肠镜检和X线钡剂灌肠
检查显示肠炎及溃疡形成。
要进一步检查确定诊断，同时确定其临床类型、严重程度、病变范围及分期。
治疗上缺乏特异性治疗原则及措施，以药物治疗为主，达到控制症状，改善全身情况，减轻结肠的炎性病变，控制病程及急性发作，防止复发，但症状缓解并非判断疗效的可靠依据。
多数溃疡性结肠炎病人经内科治疗可望缓解和治愈。
若临床表现不典型，但经结肠镜检查或钡剂灌肠有典型改变者，可以诊断本病。
有典型临床症状，但缺乏肠镜或钡剂检查的典型改变，应列为“疑诊病例”追踪观察。
对本病完整诊断，应包括临床类型、病情程度、病变范围及病态分期（活动或静止）四个方面。
多数轻微患者经药物治疗和一般治疗后，病情可获缓解，但约有20%〜30%的严重病例，因其病变范围广泛、内科治疗无效或出现严重并发症，最终需要采取手术治疗。
以往，手术为各种内科治疗失败后的最后方法，而此时病员往往处于急性或慢性疾病的严重营养不良和衰竭状况下。
故而现在多主张较早施行手术，这种治疗态度的转变主要是由于手术方式选择的多样化，并且效果良好。
溃疡性结肠炎可发生在大肠的任何部位，以直肠和乙状结肠多见，少数可累及整个结肠和末段回肠。
病变主要位于黏膜及黏膜下层，
多自直肠开始向上呈连续性蔓延，累及乙状结肠、降结肠，重者（约1 / 3）蔓延全结肠，所谓“倒灌式”的发展。
远侧较近侧重。
病理改变以
溃疡糜烂为主。
早期改变从肠腺隐窝基部开始炎症细胞浸润，黏膜充
血，渐发展成腺窝脓肿或黏膜下微小脓肿，脓肿破溃后形成多数粟粒
样溃疡，融合后形成大小不等、形状不规则的溃疡，纵径常大于横径，
病变严重者可有较大范围的黏膜脱落。
可有增生性假性息肉形成。
肠
壁的深层一般不受累，故肌层虽可略有增厚，但整个肠壁的增厚和纤维化并不明显，肠腔狭窄一般并不严重。
由于结肠病变一般限于黏膜与黏膜下层很少深达肌层，所以并发溃疡穿孔，瘘管形成或结肠周围脓肿者不多见，少数重症或暴发型者病变累及全结肠，并可发生中毒性巨结肠。
若溃疡扩大深达肌层及浆膜层，可发生溃疡穿孔，腹膜炎、结肠或直肠周围脓肿、瘘管形成等。
极少数的病例炎性病变也可自黏膜下层向深部蔓延，甚至造成穿孔。
亚急性期黏膜炎症略轻，有修复过程中的肉芽增生、纤维瘢痕和上皮再生。
慢性期黏膜萎缩，黏膜下层瘢痕化。
晚期溃疡愈合形成瘢痕，导致结肠缩短或肠腔变窄，有可能形成假性息肉或癌变。
与克罗恩病不同，UD极少并发肛管、肛周
感染。
少数病人末段回肠也可出现溃疡性病变。
手术的绝对适应证包括大量出血、肠穿孔，证明或者高度怀疑肿瘤。
其他的适应证包括重度结肠炎伴或不伴中毒性巨结肠药物治疗无效或不能耐受药物的不良反应；肠狭窄并发肠梗阻；结肠周围脓肿或瘘管形成；并发关节炎、皮肤和眼部病变药物治疗无效；长期内科治疗无效，影响儿童发育等。
手术方式有多种，包括单纯回肠造瘘术，部分结
肠切除、全结肠切除术等，对病人选用何种方式，应根据病变性质、范围、病情及病人全身情况作出决定。
参考文献
[1]吴在德•外科学，第5版北京：人民卫生出版社，2000,514.
[2]杨光华病理学，第5版北京：人民卫生出版社，2001,196.
[3]陈耀明.美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的临床研究•中国医药导报，2006，3(24) : 86.。