第九版皮肤性病学配套课件 16 药疹
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药疹 PPT课件
驰张热：体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范
围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、
重症肺结核及化脓性炎症等。
稽留热：体温常在39℃以上，昼夜间体温变动范围较小，
一般上午体温较下午低，但24小时内波动幅度不超过1℃，
可持续数天或数周，体温可渐退或骤退，临床上常见于大叶
性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、恙虫病等急性传染病的
8、实验室检查一般表现为白细胞总数增加，嗜酸性 白细胞偏高；有些病例也可表现为血小板减少、溶 血性贫血，甚则发生再生障碍性贫血。
16
鉴别诊断
1.猩红热型或麻疹型应与猩红热或麻疹等发疹性传 染病相鉴别
猩红热起病急，有2~4天的潜伏期，寒战、发热， 皮疹于发病后24小时左右迅速出现，24小时内遍 及全身，疹间皮肤潮红，皮疹1周后开始脱屑， 2~4周后脱净，不留色素沉着。此外，还可有杨梅 舌；咽及扁桃体显著充血，亦可见脓性渗出物；颈 部及颌下淋巴腺增大、触痛等其他系统表现。
4
不同个体对药物反应的敏感性差异较大 同一个体在不同时期对药物的敏感性也可不相同。
5
临床表现
1.全身症状
常急性起病，轻症者多无全身症状，重症者在起
病前后均可出现不同程度的全身症状。发热一般出
现在用药后1周左右，短者1~2天，长者持续数周。
可单独发生，也可与皮疹同时发生。多为驰张型，
也可为稽留型，重者可达40°C以上。
11
药物超敏综合征（Dress）：是具有发热、皮疹及 内脏受累三联症状的急性、潜在致死性、特异性 不良药物反应。
Dress的诊断依据：①药疹；②血液学异常（嗜酸 性粒细胞≥1000/L或异形淋巴细胞阳性）；③系 统受累（淋巴结肿大，直径≥2cm，肝炎、间质性 肾炎、间质性肺炎、心肌炎），同时符合以上三 条诊断标准的病例可确诊。
皮肤性病学——药疹
urticarial drug eruption
全身风团可伴有关节 痛等血清病样反应
三、麻疹样或猩红热样型药疹
（药 三疹 ）的 临 床 表 现
morbilliform eruption and scarlaliniform drug eruption
这两型药疹，与相应的传 染病—麻疹、猩红热鉴别 很重要，麻疹粘膜斑、杨 梅状舌是重要的鉴别诊断 依据
交叉过敏：机体被某种药物致敏后，可能同时对 与该种药物化学结构相似或存在共同化学基团的 药物产生过敏。
磺胺类 普鲁卡因类
苯环
多价过敏：机体处于高敏状态下，可能对平常不 过敏、与致敏药物化学结构不同的药物也产生过 敏。
非变态反应性
●效应途径的非免疫活化：组胺释放性药物 ●过量反应：中毒性药疹
（药 三疹 ●蓄积作用：碘化物、溴化物—痤疮样皮疹 ）的 发 ●光毒性反应 病 机 制
第十六章 药疹
●教学目的： 1．掌握：固定型药疹的临床特点、药疹的诊断要 点及治疗原则 2．熟悉：病因；除固定型以外的其它型药疹的临 床特点；预防措施 3．了解：发病机制 ●教学重点：固定型药疹的临床特点、药疹的诊断要 点及治疗原则 ●教学难点：重症药疹的治疗
烧伤患者？
What’s this disease?
思考题
●为什么不同类型的药在不同的患者可 引起相同类型的药疹？ ●多价过敏的概念和临床意义如何
药 疹 drug eruption
讨论的内容
●定义
●病因及发病机理
●临床表现 ●诊断和鉴别诊断 ●防治
定义
药疹 (drug eruption) 又称药物性皮炎 , 是 药物通过各种不同的途径（内服、注射、吸入、 灌注、栓剂等）进入人体后，在皮肤黏膜上引
药疹演示ppt课件
在用药前应仔细询问患者药物过敏史，避免使 用可能引起药疹的药物。
早期识别与处理
药疹早期症状可能不典型，医务人员应提 高警惕，及时识别并处理。
B
C
避免过度治疗
在治疗过程中应根据患者病情调整治疗方案 ，避免过度使用抗过敏药物或糖皮质激素等 。
误区提示
部分患者认为药疹是“排毒”现象，不需要 治疗，这种观点是错误的。药疹是一种药物 过敏反应，需要及时治疗，否则可能导致严
可伴有发热、头痛、乏力 等。
常见药物
解热镇痛类、磺胺类、巴 比妥类等。
固定性红斑型药疹
皮疹特点
圆形或椭圆形水肿性红斑 ，边界清楚，重者红斑中 央形成水疱。
发生部位
好发于皮肤黏膜交界处， 如口周、生殖器部位等。
常见药物
解热镇痛类、磺胺类、四 环素类等。
多形红斑型药疹
皮疹特点
豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形水肿 性红斑、丘疹，中心呈紫红色或
倡导合理用药文化
倡导全社会形成合理用药的文化氛围，减少药疹等药品不良反应的 发生。
05 药疹的临床案例分析与讨论
案例一：典型荨麻疹型药疹
症状描述
患者服药后数小时至数天内出现风团样皮疹，瘙痒明显， 可伴有发热、关节痛等全身症状。皮疹多形性，可融合成 片，消退后不留痕迹。
诊断依据
根据服药史、皮疹特点及伴随症状，可诊断为典型荨麻疹 型药疹。
药疹
汇报人：XXX 2024-01-19
目录
• 药疹概述 • 常见药疹类型及特点 • 药疹的鉴别诊断与治疗 • 药疹的预防措施与健康教育 • 药疹的临床案例分析与讨论 • 总结与展望
01
药疹概述
定义与分类
定义
药疹，又称药物性皮炎，是药物通过 口服、外用和注射等途径进入人体而 引起的皮肤黏膜炎症的反应。
早期识别与处理
药疹早期症状可能不典型，医务人员应提 高警惕，及时识别并处理。
B
C
避免过度治疗
在治疗过程中应根据患者病情调整治疗方案 ，避免过度使用抗过敏药物或糖皮质激素等 。
误区提示
部分患者认为药疹是“排毒”现象，不需要 治疗，这种观点是错误的。药疹是一种药物 过敏反应，需要及时治疗，否则可能导致严
可伴有发热、头痛、乏力 等。
常见药物
解热镇痛类、磺胺类、巴 比妥类等。
固定性红斑型药疹
皮疹特点
圆形或椭圆形水肿性红斑 ，边界清楚，重者红斑中 央形成水疱。
发生部位
好发于皮肤黏膜交界处， 如口周、生殖器部位等。
常见药物
解热镇痛类、磺胺类、四 环素类等。
多形红斑型药疹
皮疹特点
豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形水肿 性红斑、丘疹，中心呈紫红色或
倡导合理用药文化
倡导全社会形成合理用药的文化氛围，减少药疹等药品不良反应的 发生。
05 药疹的临床案例分析与讨论
案例一：典型荨麻疹型药疹
症状描述
患者服药后数小时至数天内出现风团样皮疹，瘙痒明显， 可伴有发热、关节痛等全身症状。皮疹多形性，可融合成 片，消退后不留痕迹。
诊断依据
根据服药史、皮疹特点及伴随症状，可诊断为典型荨麻疹 型药疹。
药疹
汇报人：XXX 2024-01-19
目录
• 药疹概述 • 常见药疹类型及特点 • 药疹的鉴别诊断与治疗 • 药疹的预防措施与健康教育 • 药疹的临床案例分析与讨论 • 总结与展望
01
药疹概述
定义与分类
定义
药疹，又称药物性皮炎，是药物通过 口服、外用和注射等途径进入人体而 引起的皮肤黏膜炎症的反应。
【皮肤性病学】药疹 PPT课件
最常见，约占药疹的90% 常见致敏药物：半合成青霉素类、磺胺类、解热镇
痛类、巴比妥类等 皮疹类似麻疹、猩红热 瘙痒剧烈 可伴发热，但无明显乏力、食欲下降等全身症状 治疗不当，可发展为重症药疹
3．麻疹型或猩红热型药疹
3．麻疹型或猩红热型药疹
4.湿疹型药疹 5.紫癜型药疹： Ⅱ型超敏反应 Ⅲ型超敏反应
血小板减少 免疫复合物沉积
血管炎 关节炎 肾炎
6．多形红斑型药疹
重症多形红斑型药疹
虹膜现象、可伴多 腔黏膜损害，高热，
肝、肾功能损害
重症多形红斑型药疹
Hale Waihona Puke 7．大疱性表皮松解型药疹(TEN)
易致敏药：磺胺类、解热镇痛类、抗生素、 巴比妥类、卡马西平、别嘌呤醇等
在红斑基础上发生松弛性水疱、大疱，尼氏 征阳性，触痛明显 伴多腔黏膜损害 全身中毒症状重：高热、疲乏、咽痛、呕吐、 昏迷等 伴有肝、肾功能损害 转归：若不及时抢救，可因继发感染、多脏 器功能衰竭、电解质紊乱、出血而死亡
六、预防
1.用药前详细询问过敏史。 2.严格按照操作规程，对规定药物做皮试。 3.对药物的应用严加控制，杜绝滥用。 4.注意药疹的前驱症状，如发热、瘙痒、轻
度红斑等。 5.已知药物过敏者应记入病历，并告知注意
事项。
思考题
30岁女性患者，因皮肤红斑、瘙痒10余天， 出现表皮剥脱伴疼痛、高热3天就诊。既往有 “癫痫”病史2年，一直口服“丙戊酸钠”效 果欠佳，1月前换用“卡马西平”，癫痫未再 发作。体检：T39.5℃，精神差，四肢多发甲 盖大小暗红斑，躯干融合成片，可见表皮剥 脱，皮肤触痛明显，眼、口、外阴糜烂、较 多脓性、血性分泌物。可能的诊断是？治疗 原则及注意事项？
1．抗生素制剂 2．解热镇痛药 3．镇静催眠药及抗癫痫药 4．中草药 5. 血清制剂、疫苗、各种生物制剂 6. 其它：抗痛风药、抗甲状腺功能药物等 二）个体原因:体质、状态
痛类、巴比妥类等 皮疹类似麻疹、猩红热 瘙痒剧烈 可伴发热，但无明显乏力、食欲下降等全身症状 治疗不当，可发展为重症药疹
3．麻疹型或猩红热型药疹
3．麻疹型或猩红热型药疹
4.湿疹型药疹 5.紫癜型药疹： Ⅱ型超敏反应 Ⅲ型超敏反应
血小板减少 免疫复合物沉积
血管炎 关节炎 肾炎
6．多形红斑型药疹
重症多形红斑型药疹
虹膜现象、可伴多 腔黏膜损害，高热，
肝、肾功能损害
重症多形红斑型药疹
Hale Waihona Puke 7．大疱性表皮松解型药疹(TEN)
易致敏药：磺胺类、解热镇痛类、抗生素、 巴比妥类、卡马西平、别嘌呤醇等
在红斑基础上发生松弛性水疱、大疱，尼氏 征阳性，触痛明显 伴多腔黏膜损害 全身中毒症状重：高热、疲乏、咽痛、呕吐、 昏迷等 伴有肝、肾功能损害 转归：若不及时抢救，可因继发感染、多脏 器功能衰竭、电解质紊乱、出血而死亡
六、预防
1.用药前详细询问过敏史。 2.严格按照操作规程，对规定药物做皮试。 3.对药物的应用严加控制，杜绝滥用。 4.注意药疹的前驱症状，如发热、瘙痒、轻
度红斑等。 5.已知药物过敏者应记入病历，并告知注意
事项。
思考题
30岁女性患者，因皮肤红斑、瘙痒10余天， 出现表皮剥脱伴疼痛、高热3天就诊。既往有 “癫痫”病史2年，一直口服“丙戊酸钠”效 果欠佳，1月前换用“卡马西平”，癫痫未再 发作。体检：T39.5℃，精神差，四肢多发甲 盖大小暗红斑，躯干融合成片，可见表皮剥 脱，皮肤触痛明显，眼、口、外阴糜烂、较 多脓性、血性分泌物。可能的诊断是？治疗 原则及注意事项？
1．抗生素制剂 2．解热镇痛药 3．镇静催眠药及抗癫痫药 4．中草药 5. 血清制剂、疫苗、各种生物制剂 6. 其它：抗痛风药、抗甲状腺功能药物等 二）个体原因:体质、状态
药疹教学ppt课件
42
n 本病的治疗方案，总的治疗原则同药疹包括 脱离过敏药物，促进药物在体内排泄，治疗 临床症状，及预防并发症，加强支持疗法等
n 1) 一般治疗 主要是维持体内环境的稳定， 保持水、电解质和酸碱平衡，预防和治疗感 染等
n 2) 局部治疗 n 3) 全身治疗：及早使用激素、加强支持疗法
等
43
n 本病患者在使用甲基强的松龙120m g/d静 脉滴注，同时加强支持治疗，外用药物护 理，并未使用抗感染治疗，症状逐渐得到 控制，热退，全身皮肤的潮红、肿胀还消 退，皮质类固醇激素经逐渐减量，1周后皮 肤出现片状及糠秕状脱屑。
保护眼睛 (氢化可的松眼药水或4%硼酸眼膏) ；
注意口腔清洁 (2%小苏打水或1/8000P.P水漱
口) 。
32
n 五、预防：
n 1、用药前要了解有无药物过敏史,避免使用已知 n 过敏或结构相似的药物，。
n 2、用药有的放矢，尽量选用致敏性较低的药物， n 治疗中应注意药疹的早期症状。 n 3、应用青霉素、链霉素、TAT、普鲁卡因要做皮
药 疹 drug eruption
一、概述：
n 1、定义：
n 药疹又名药物性皮炎 (dermatitis medicamentosa), 是药物通过各种途径(如吸入、内服、注射、灌肠、 栓剂、破损皮肤等)进入人体，在皮肤粘膜上引起的 炎症性反应，严重时可累及内脏系统。
1
n 2、病因 n (1) 个体因素 n (2) 药物因素
4
n ③ 有一定的潜伏期：初次4~20天 (多数7~8天) ， 已致敏重复用药时，数分钟~24h.
n ④ 皮疹形态各种各样，很少有特异性。
n 一个人对同一药在不同时期可发生相同或不相同 药疹；
n 一种药对不同人引起不同类型药疹； n 同一类型药疹可由不同药物引起。
n 本病的治疗方案，总的治疗原则同药疹包括 脱离过敏药物，促进药物在体内排泄，治疗 临床症状，及预防并发症，加强支持疗法等
n 1) 一般治疗 主要是维持体内环境的稳定， 保持水、电解质和酸碱平衡，预防和治疗感 染等
n 2) 局部治疗 n 3) 全身治疗：及早使用激素、加强支持疗法
等
43
n 本病患者在使用甲基强的松龙120m g/d静 脉滴注，同时加强支持治疗，外用药物护 理，并未使用抗感染治疗，症状逐渐得到 控制，热退，全身皮肤的潮红、肿胀还消 退，皮质类固醇激素经逐渐减量，1周后皮 肤出现片状及糠秕状脱屑。
保护眼睛 (氢化可的松眼药水或4%硼酸眼膏) ；
注意口腔清洁 (2%小苏打水或1/8000P.P水漱
口) 。
32
n 五、预防：
n 1、用药前要了解有无药物过敏史,避免使用已知 n 过敏或结构相似的药物，。
n 2、用药有的放矢，尽量选用致敏性较低的药物， n 治疗中应注意药疹的早期症状。 n 3、应用青霉素、链霉素、TAT、普鲁卡因要做皮
药 疹 drug eruption
一、概述：
n 1、定义：
n 药疹又名药物性皮炎 (dermatitis medicamentosa), 是药物通过各种途径(如吸入、内服、注射、灌肠、 栓剂、破损皮肤等)进入人体，在皮肤粘膜上引起的 炎症性反应，严重时可累及内脏系统。
1
n 2、病因 n (1) 个体因素 n (2) 药物因素
4
n ③ 有一定的潜伏期：初次4~20天 (多数7~8天) ， 已致敏重复用药时，数分钟~24h.
n ④ 皮疹形态各种各样，很少有特异性。
n 一个人对同一药在不同时期可发生相同或不相同 药疹；
n 一种药对不同人引起不同类型药疹； n 同一类型药疹可由不同药物引起。
第九版皮肤性病学课件药疹
第十六章
药疹
皮肤性病学（第9版）
药疹
药疹（drug eruption）亦称药物性皮炎（dermatitis medicamentosa）， 是药物进入人体后引起的皮肤、黏膜、甚或脏器炎症反应。
随着新药不断面世、用药人群增多及滥用药物等，药疹发生率不断增 多，药疹的表现形式多种多样，需要引起高度重视。
麻疹型药疹
皮肤性病学（第9版）
（四）急性泛发性发疹性脓疱病
1.好发部位 （1）面部、躯干四肢皱褶部 （2）泛发周身 2.典型皮损 （1）泛发性无菌性小脓疱、水肿性红斑 （2）可有瘀点瘀斑、非典型靶形红斑和水疱 3.常见致敏药物 （1）普那霉素、氨苄青霉素、喹诺酮类、氯喹 （2）抗生素、解热镇痛、抗痛风、抗癫痫等药 4.预后 及时积极治疗，预后良好。
急性泛发性发疹性脓疱病
皮肤性病学（第9版）
（五）湿疹型药疹
1.好发部位 下肢或周身泛发。 2.典型皮损 （1）局限性或泛发丘疹、丘疱疹、红斑、水疱等 （2）糜烂、渗出、苔癣样变 3.预后 及时积极治疗，预后良好。
湿疹型药疹
皮肤性病学（第9版）
（六）紫癜型药疹
1.好发部位 （1）下肢躯干 （2）胃肠道 2.典型皮损及临床特点 （1）瘀点、瘀斑，可伴风团或血疱 （2）关节肿痛、腹痛、血尿、便血 3.常见致敏药物 抗生素、巴比妥类、利尿剂等。 4.预后 及时积极治疗，预后良好。
重点难点
掌握 药疹的临床表现、诊断、治疗
熟悉 药疹的发病机制、易引起药疹的药物
了解 药疹的病因、实验室检查
一、病因 二、发病机制 三、临床表现 四、实验室检测 五、诊断和鉴别诊断 六、治疗
皮肤性病学（第9版）
一、病因
（一）个体因素 因每个人个体差异较大，对药物的敏感性也不尽相同，受遗传因素
药疹
皮肤性病学（第9版）
药疹
药疹（drug eruption）亦称药物性皮炎（dermatitis medicamentosa）， 是药物进入人体后引起的皮肤、黏膜、甚或脏器炎症反应。
随着新药不断面世、用药人群增多及滥用药物等，药疹发生率不断增 多，药疹的表现形式多种多样，需要引起高度重视。
麻疹型药疹
皮肤性病学（第9版）
（四）急性泛发性发疹性脓疱病
1.好发部位 （1）面部、躯干四肢皱褶部 （2）泛发周身 2.典型皮损 （1）泛发性无菌性小脓疱、水肿性红斑 （2）可有瘀点瘀斑、非典型靶形红斑和水疱 3.常见致敏药物 （1）普那霉素、氨苄青霉素、喹诺酮类、氯喹 （2）抗生素、解热镇痛、抗痛风、抗癫痫等药 4.预后 及时积极治疗，预后良好。
急性泛发性发疹性脓疱病
皮肤性病学（第9版）
（五）湿疹型药疹
1.好发部位 下肢或周身泛发。 2.典型皮损 （1）局限性或泛发丘疹、丘疱疹、红斑、水疱等 （2）糜烂、渗出、苔癣样变 3.预后 及时积极治疗，预后良好。
湿疹型药疹
皮肤性病学（第9版）
（六）紫癜型药疹
1.好发部位 （1）下肢躯干 （2）胃肠道 2.典型皮损及临床特点 （1）瘀点、瘀斑，可伴风团或血疱 （2）关节肿痛、腹痛、血尿、便血 3.常见致敏药物 抗生素、巴比妥类、利尿剂等。 4.预后 及时积极治疗，预后良好。
重点难点
掌握 药疹的临床表现、诊断、治疗
熟悉 药疹的发病机制、易引起药疹的药物
了解 药疹的病因、实验室检查
一、病因 二、发病机制 三、临床表现 四、实验室检测 五、诊断和鉴别诊断 六、治疗
皮肤性病学（第9版）
一、病因
（一）个体因素 因每个人个体差异较大，对药物的敏感性也不尽相同，受遗传因素
药疹 ppt课件
❖ A drug-induced reaction should be considered in any patient who is taking medications and who suddenly develops a symmetric skin eruption. Medications that are known for causing skin reactions include antimicrobial agents, nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), cytokines, chemotherapeutic agents, anticonvulsants, and psychotropic agents.
❖ 同一个体在不同时期对药物的敏感性也可不相同 (different drug reaction in different period same person)
❖
9
药物因素
❖ 绝大部分药物在一定条件下都有引起药疹的可能(A drug-induced reaction should be considered in any patient who is taking nearly any medications )
药疹
( ) Drug eruption,
Objective
❖ The significance of drug eruption for a doctor
❖ The definition of drug eruption ❖ The common drugs inducing drug eruption ❖ The drug eruption of diagnose prevention
❖ 同一个体在不同时期对药物的敏感性也可不相同 (different drug reaction in different period same person)
❖
9
药物因素
❖ 绝大部分药物在一定条件下都有引起药疹的可能(A drug-induced reaction should be considered in any patient who is taking nearly any medications )
药疹
( ) Drug eruption,
Objective
❖ The significance of drug eruption for a doctor
❖ The definition of drug eruption ❖ The common drugs inducing drug eruption ❖ The drug eruption of diagnose prevention
皮肤科：药疹ppt课件
霜剂 / 水粉剂 糊剂
粘膜 加强腔口护理，预防并发症
22
预防
详细询问过敏史 熟悉药物结构，以防交叉过敏 勿滥用药物，掌握用药指征 警惕先兆反应征象
23
7
潜伏期：自接触抗原之日起至产生皮疹为止 • 第一次用药，经3~20天，平均7~9天发病 • 第二次用药，则在数分至24h，平均10h内
发病
8
非变态反应机制
效应途径的非免疫活化 过量反药疹的一般规律：
潜伏期 发病快 皮疹从头面向躯干、四肢发展，
对称性
病程具自限性，通常为2~4周
分布呈广泛性、
10
寻常型药疹（一）
固定型红斑特点：
固定性 一个或几个，复发可增多，扩大 好发于口腔、外生殖器部位 皮疹为圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑 消退后遗留色素沉着斑
11
寻常型药疹（二）
荨麻疹型药疹：多由青霉素、血清制品、 呋喃唑酮等引起
麻疹样药疹及猩红热样药疹：转归好 湿疹样药疹： 多形红斑型药疹： 紫癜型药疹
12
重症药疹（一）
大疱性表皮坏死松解型：
发作急 皮疹带紫色、棕黑色、起疱 尼氏征（+） 粘膜常受累 全身症状重，常伴高热 内脏常受累 病程3~4周，部分可因并发症死亡
13
重症药疹（二） 重症多形红斑型药疹
多形红斑型损害 腔口部分糜烂 可有高热 肝肾功能损害
14
重症药疹（ 三）
第二课 药疹
1
定义
各种药物通过各种不同途径进入人体内而 引起的皮肤 、粘膜反应 ，称为药疹(drug eruption)或药物性皮炎。
2
药物进入人体的不同途径：
内服 注射(皮下\肌肉\静脉注射) 外用(包括滴眼、滴鼻) 吸入 含服 漱口 栓塞(肛栓、阴道栓) 灌肠
粘膜 加强腔口护理，预防并发症
22
预防
详细询问过敏史 熟悉药物结构，以防交叉过敏 勿滥用药物，掌握用药指征 警惕先兆反应征象
23
7
潜伏期：自接触抗原之日起至产生皮疹为止 • 第一次用药，经3~20天，平均7~9天发病 • 第二次用药，则在数分至24h，平均10h内
发病
8
非变态反应机制
效应途径的非免疫活化 过量反药疹的一般规律：
潜伏期 发病快 皮疹从头面向躯干、四肢发展，
对称性
病程具自限性，通常为2~4周
分布呈广泛性、
10
寻常型药疹（一）
固定型红斑特点：
固定性 一个或几个，复发可增多，扩大 好发于口腔、外生殖器部位 皮疹为圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑 消退后遗留色素沉着斑
11
寻常型药疹（二）
荨麻疹型药疹：多由青霉素、血清制品、 呋喃唑酮等引起
麻疹样药疹及猩红热样药疹：转归好 湿疹样药疹： 多形红斑型药疹： 紫癜型药疹
12
重症药疹（一）
大疱性表皮坏死松解型：
发作急 皮疹带紫色、棕黑色、起疱 尼氏征（+） 粘膜常受累 全身症状重，常伴高热 内脏常受累 病程3~4周，部分可因并发症死亡
13
重症药疹（二） 重症多形红斑型药疹
多形红斑型损害 腔口部分糜烂 可有高热 肝肾功能损害
14
重症药疹（ 三）
第二课 药疹
1
定义
各种药物通过各种不同途径进入人体内而 引起的皮肤 、粘膜反应 ，称为药疹(drug eruption)或药物性皮炎。
2
药物进入人体的不同途径：
内服 注射(皮下\肌肉\静脉注射) 外用(包括滴眼、滴鼻) 吸入 含服 漱口 栓塞(肛栓、阴道栓) 灌肠
药疹PPT课件
5、紫癜型药疹
可由抗生素类、巴 比妥类、眠尔通、 利尿药、奎宁等引 起
Ⅱ型→血小板减少 性紫癜
Ⅲ型→血管炎
可伴关节痛、腹痛、 血尿、便血
6、多形红斑型药疹
多由磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类引起
皮损为豌豆至蚕豆大圆或椭圆形红斑、丘疹，境界清， 中心紫红色或水疱、虹膜状，多见于四肢伸侧，躯干、 粘膜可受累。
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药疹
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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疾病概述
药疹亦称药物性皮炎，是药物通过内服、注 射、吸入、灌肠、栓剂使用，甚至通过破损皮 肤等途径进入人体后，在皮肤粘膜上引起的炎 症性皮疹，严重者尚可累及机体的其他系统。
②过量反应； ③蓄积作用 ④酶缺陷或抑制 ⑤光变态反应、光毒性反应。
3、临床表现
1、固定型药疹
常由解热镇痛类、磺胺类或巴比妥类引起
多见于唇、口周、龟头等皮肤粘膜交界处，手、足背、 躯干亦可发生 圆形或类圆形水肿性暗紫红色斑疹，1～4cm，1至数个， 边清、绕红晕、稍痒，重者可出现水疱、大疱、糜烂、 浅溃疡。 一般不伴周身症状
9、痤疮样药疹
多由长期服用碘剂、溴剂、糖皮质激素制剂、 避孕药及异烟肼引起。
10、光感性药疹
多由使用冬眠灵、磺胺、四环素类、灰黄霉素、补骨 脂及甲氧补骨脂素、喹诺酮类、吩噻嗪类及避孕药等，经 日光或紫外线照射而发病 ①光毒性红斑：任何人均可发生 ②光变应性药疹：少数人发病，有一定潜伏期
11.注射局部药疹：
泛发全身，红斑、水疱上出现大疱、糜烂、渗出，尤其 口、眼、肛门、生殖器红斑、糜烂，疼痛，高热， WBC↑、肝肾受损、继发感染→重症多形红斑。
药疹ppt课件
病情观察
密切观察病情变化，如出 现呼吸困难、喉头水肿等 症状应及时就医。
心理护理
给予患者心理支持，减轻 焦虑和恐惧情绪，增强战 胜疾病的信心。
注意事项
01
02
03
04
及时就医
一旦出现药疹症状，应立即停 用可疑药物，并尽快就医。
遵医嘱治疗
遵循医生的建议，按时服药， 不随意更改治疗方案。
定期复查
治疗期间应定期到医院复查， 以便及时了解病情变化和治疗
发病机制
变态反应
药疹通常是由药物引起的变态反 应所致，即人体对某些药物产生
过敏反应。
免疫机制
药物作为半抗原进入人体后，与蛋 白质等结合成为全抗原，刺激机体 产生免疫应答，导致炎症反应。
遗传因素
某些个体存在药物过敏的遗传倾向 ，容易对某些药物产生过敏反应。
临床表现
皮肤瘙痒
皮疹
药疹患者通常会出现不同程度的皮肤瘙痒 ，轻重不一。
高热、关节疼痛等症状。
04
康复情况
经过三个月的治疗，患者药疹症 状逐渐消退，但遗留部分皮肤色
素沉着。
案例三：成功治疗药疹的案例
患者情况
患者因感染服用某抗生素后，出现轻微药疹 症状。
症状描述
药疹初期，患者皮肤出现少量红色斑疹和丘 疹，无其他明显不适症状。
治疗过程
患者停用致敏药物后，仅接受简单的抗过敏 治疗，如口服抗组胺药物和外用药膏。
康复情况
经过一周的治疗，患者药疹症状逐渐消退，最终 康复。
案例二：某药物引起的严重药疹
01
患者情况
患者因治疗肿瘤服用某化疗药物 后，出现高热、全身皮疹等症状
。
03
治疗过程
药疹教学课件
其他类型的药疹
• 痤疮样：碘、溴、皮质类固醇激素、避孕 药、
• 扁平苔藓样：砷、金制剂、抗疟药、奎宁 丁
• 血管炎型 • 泛发性脓疱型：抗生素、氧氟沙星、卡马
西平
诊断
诊断
• 骤然发生于治疗过程中的全身性、对 称性分布的皮疹要有警觉，耐心详细 询问各种形式的用药史，特别要注意 交叉过敏史
• 排除其他内科、皮肤科疾病
• 葡萄球菌性皮肤烫伤样综合征 1、 好发新生儿 2、在红斑的基础上发生松驰性大疱及 大片表皮剥脱 3、细菌培养阳性
剥脱性皮炎
• 药疹的严重型 • 全身皮肤呈弥漫性潮红肿胀，鲜红色
到棕红色，伴渗液、结痂，继之大片 叶状脱屑，手足部脱屑如手套或袜状(套式
剥脱)，躯干部脱屑呈落叶状
• 粘膜可累及
引发药物
• 抗生素 • 非甾体类抗炎药 • X线造影剂 • 巴比妥类 • 胰岛素 • 血清制剂
血管性水肿型
• 急性局限性水肿 • 多见于皮下组织疏松处 • 非凹陷性水肿
多形性红斑样药疹
•特点：似豌豆大至蚕豆大，圆形或椭 圆形水肿性红斑或丘疹，中央常有水 疱，边缘带紫色，对称性发生于四肢，
药疹的治疗
尽可能明确病因，立即停 用或更换致敏或可疑致敏
性药物，并终身禁用
药疹治疗原则
• 停用致敏药物 • 抗组胺药物 • 皮质激素治疗 • 防止继发感染 • 维持水、电解质平衡 • 中药治疗
药疹局部治疗
• 一般情况下用粉剂或振荡洗剂 • 有肿胀、糜烂渗液时可用湿敷 • 对剥脱性皮炎及大疱性表皮松解萎缩
• Ⅳ型变态反应 剥脱性皮炎，接触性皮炎，湿疹 样、 麻疹样药疹，肺部过敏性胸膜炎
• 光敏反应
1、光毒性反应 2、光变态反应
《药疹》ppt课件
（八）剥脱性皮炎型药疹
临床表现：
• 重型药疹之一，多长期用药后发生，首次发病 者潜伏期约20天左右。
• 部分患者是在麻疹型、猩红热型或湿疹型药疹 的基础上继续用药或治疗不当所致。
• 常伴有明显的全身症状，如恶寒、发热、恶心、 呕吐、淋巴结肿大、蛋白尿、肝大、黄疸等全身 症状
• 皮损初呈麻疹样或猩红热样，逐渐加重并融合 成全身弥漫性潮红、肿胀，尤以面部及手足为重， 可出现丘疱疹或水疱，伴糜烂和少量渗出；
(十一)泛发性脓疱型
临床表现：
• 皮疹成开始于面部及皱褶部位，以后泛发。皮损特点是
针尖至米粒大浅表非毛囊性无菌脓疱，急性发病。烧灼或 痒感。可融合成糊状。可伴有全身症状如发热、寒战、 WBC升高、嗜酸性粒细胞增多、低钙血症、肾衰竭等。 • 临床上将病情严重、死亡率较高的重症多形红斑型药疹、 大疱性表皮松解型药疹及剥脱性皮炎型药疹称为重型药疹。
小的红色斑疹或斑丘疹，对称分布，可泛发全身，以躯干 为多，严重者可伴发小出血点，多伴明显瘙痒； • 猩红热型药疹 • 初起为小片红斑，从面颈、上肢、躯干向下发展，于 2～3天内遍布全身并相互融合，伴面部四肢肿胀，酷似猩 红热的皮损，尤以皱褶部位及四肢屈侧更为明显； • 病程约1～2周，皮损消退后可伴糠状脱屑； • 若不及时治疗，则可向重型药疹发展。
• 药物或药物代谢的半抗原复合物→结合于血管周围肥大细胞和血循环中嗜 碱性粒细胞，
•
再次接触过敏原，与细胞上的IgE特异性结合→细胞脱颗粒和释放→系列
化学介质→血管通透性增加，毛细血管扩张，平滑肌收缩和纤体分泌。
②Ⅱ型变态反应
• 抗原特异性IgG或IgM与进入细胞膜的药物抗原相互作用→在血清补体的作 用下→该细胞被破坏或被单核吞噬细胞系统清除。
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屑
需积极治疗，及时抢救，有死亡风险。
（十）痤疮型药疹
1.好发部位 （1）面部、头部 （2）胸背部 2.典型皮损 （1）毛囊性炎症性丘疹、丘脓疱疹 （2）囊肿结节 3.常见致敏药物 糖皮质激素、避孕药、碘剂、溴剂等。 4.预后 预后良好。
①抗生素 ④中药
⑦吩噻嗪类药物
常引起药疹的药物
②解热镇痛药
③镇静催眠药及抗癫痫药
⑤异种血清制剂及疫苗
⑥抗痛风药物、抗甲状腺功能药 物
⑧各种新型药物：如生物制剂等
二、发病机制
（一）变态反应 包括多数药疹。 1.各型变态反应参与的药疹表现为不同的临床特征 ➢Ⅰ型变态反应：荨麻疹型药疹、血管神经性水肿及过敏性休克等。 ➢Ⅱ型变态反应：血小板减少型紫癜型药疹、药物性溶血性贫血及粒细胞减少等 。 ➢Ⅲ型变态反应：血管炎型药疹、血清病样综合征等。 ➢Ⅳ型变态反应：剥脱性皮炎型药疹、麻疹型及湿疹型药疹等。
大疱性表皮松解型药疹
（九）剥脱性皮炎型或红皮病型药疹
1.好发部位
（1）躯干四肢
（2）手足
2.典型皮损及临床特点
（1）周身弥漫潮红、肿胀、水疱、糜烂、渗出
（2）落叶状鳞屑、手套袜套样剥脱、发甲脱落
（3）高热、寒战、内脏受累
3.常见致敏药物
抗生素、抗癫痫药、磺胺类、巴比妥类、解热 镇痛类。
4.预后
剥脱性皮炎型药疹 A：急性皮损；B：袜套样脱
紫癜型药疹
（七）重症多形性红斑型药疹
1.好发部位 （1）周身皮肤黏膜 （2）内脏各器官 2.典型皮损 （1）泛发的水肿性红斑、瘀斑 （2）水疱、大疱甚至血疱，尼氏征阳性 3.常见致敏药物 磺胺类、解热镇痛类及巴比妥类等。 4.预后 及时积极治疗有死亡风险。
重症多形性红斑型药疹
（八）大疱性表皮松解型药疹
二、发病机制
（二）非变态反应性药疹 此类药疹较少见。 可能的发病机制： ①药理作用； ②过量反应与蓄积作用； ③参与药物代谢的酶缺陷或抑制； ④药物不良反应及菌群失调； ⑤药物的相互作用； ⑥药物使已存在的皮肤病激发。
三、临床表现
（一）固定型药疹 （二）荨麻疹型药疹 （三）麻疹型或猩红热型药疹 （四）急性泛发性发疹性脓疱病 （五）湿疹型药疹 （六）紫癜型药疹
二、发病机制
2.变态反应性药疹的特点 ①只发生于少数过敏体质者； ②有潜伏期，首次用药4～20天出现临床表现，再次用药，数分钟至24小时 内即可发病； ③病情的轻重与药物的药理及毒理作用、剂量无相关性； ④有交叉过敏或多价过敏现象； ⑤临床表现复杂，皮损形态各异，同种药物致敏同一患者在不同时期可发生 不同类型药疹； ⑥病程自限性，停止使用致敏药物后病情较轻者可好转； ⑦抗过敏药和糖皮质激素有效。
固定型药疹累及包皮 固定型药疹累及肛周
（二）荨麻疹型药疹
1.好发部位 （1）四肢躯干 （2）头面黏膜 2.典型皮损 （1）红色或肤色风团 （2）持续时间长水肿明显 3.预后 停药，治疗，预后良好。
药物型荨麻疹
（三）麻疹型或猩红热型药疹
1.好发部位 头面、躯干四肢、皱褶部位 2.典型皮损 （1）针头至粟粒大小的红色斑丘疹，密集对称分布 （2）弥漫性鲜红斑 3.常见致敏药物 （1）青霉素、磺胺类 （2）解热镇痛类、巴比妥类等 4.预后 停药，及时治疗，预后好。
1.好发部位 周身皮肤黏膜及内脏。 2.典型皮损及临床特点 （1）弥漫性紫红或暗红及灰黑色斑片 （2）松弛性水疱和表皮松解，尼氏征阳性，糜烂 （3）高热、谵妄、昏迷、继发感染、肝肾衰竭、电解质紊乱 、毒血症等 3.常见致敏药物 （1）抗生素、解热镇痛类、磺胺类 （2）巴比妥类、卡马西平、别嘌呤醇、抗结核等 4.预后 需积极抢救治疗，有死亡风险。
麻疹型药疹
（四）急性泛发性发疹性脓疱病
1.好发部位 （1）面部、躯干四肢皱褶部 （2）泛发周身 2.典型皮损 （1）泛发性无菌性小脓疱、水肿性红斑 （2）可有瘀点瘀斑、非典型靶形红斑和水疱 3.常见致敏药物 （1）普那霉素、氨苄青霉素、喹诺酮类、氯喹 （2）抗生素、解热镇痛、抗痛风、抗癫痫等药 4.预后 及时积极治疗，预后良好。
重点难点
掌握 药疹的临床表现、诊断、治疗
熟悉 药疹的发病机制、易引起药疹的药物
了解 药疹的病因、实验室检查
一、病因 二、发病机制 三、临床表现 四、实验室检测 五、诊断和鉴别诊断 六、治疗
一、病因
（一）个体因素 因每个人个体差异较大，对药物的敏感性也不尽相同，受遗传因素（过敏体 质）、某些酶的缺陷、机体病理或生理状态的影响。 （二）药物因素 任何药物都有可能引起药疹，但不同种类药物致病的危险性不同。
（七）多形红斑型药疹 （八）大疱性表皮松解型药疹 （九）剥脱性皮炎型或红皮病型药疹 （十）痤疮型药疹 （十一）光感性药疹 （十二）药物超敏反应综合征
（一）固定型药疹
1.好发部位 （1）皮肤黏膜交界处 （2）四肢 2.典型皮损 （1）局限性水肿性红斑 （2）水疱、糜烂、色沉 3.致病药物 （1）解热镇痛类、磺胺类 （2）巴比妥类、四环素类 4.预后 停药，预后好。
急性泛发性发疹性脓疱病
（五）湿疹型药疹
1.好发部位 下肢或周身泛发。 2.典型皮损 （1）局限性或泛发丘疹、丘疱疹、红斑、水疱等 （2）糜烂、渗出、苔癣样变 3.预后 及时积极治疗，预后良好。
湿疹型药疹
（六）紫癜型药疹
1.好发部位 （1）下肢躯干 （2）胃肠道 2.典型皮损及临床特点 （1）瘀点、瘀斑，可伴风团或血疱 （2）关节肿痛、腹痛、血尿、便血 3.常见致敏药物 抗生素、巴比妥类、利尿剂等。 4.预后 及时积极治疗，预后良好。
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《皮肤性病学》(第9版) 配套课件
主编 张学军/郑 捷
《皮肤性病学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
--孙思邈
第16章 药疹
授课人：XX XX
药疹
药疹（drug eruption）亦称药物性皮炎（dermatitis medicamentosa），是药物进入人体后引起的皮肤、黏膜、甚或脏器炎症 反应。
随着新药不断面世、用药人群增多及滥用药物等，药疹发生率不断增 多，药疹的表现形式多种多样，需要引起高度重视。
需积极治疗，及时抢救，有死亡风险。
（十）痤疮型药疹
1.好发部位 （1）面部、头部 （2）胸背部 2.典型皮损 （1）毛囊性炎症性丘疹、丘脓疱疹 （2）囊肿结节 3.常见致敏药物 糖皮质激素、避孕药、碘剂、溴剂等。 4.预后 预后良好。
①抗生素 ④中药
⑦吩噻嗪类药物
常引起药疹的药物
②解热镇痛药
③镇静催眠药及抗癫痫药
⑤异种血清制剂及疫苗
⑥抗痛风药物、抗甲状腺功能药 物
⑧各种新型药物：如生物制剂等
二、发病机制
（一）变态反应 包括多数药疹。 1.各型变态反应参与的药疹表现为不同的临床特征 ➢Ⅰ型变态反应：荨麻疹型药疹、血管神经性水肿及过敏性休克等。 ➢Ⅱ型变态反应：血小板减少型紫癜型药疹、药物性溶血性贫血及粒细胞减少等 。 ➢Ⅲ型变态反应：血管炎型药疹、血清病样综合征等。 ➢Ⅳ型变态反应：剥脱性皮炎型药疹、麻疹型及湿疹型药疹等。
大疱性表皮松解型药疹
（九）剥脱性皮炎型或红皮病型药疹
1.好发部位
（1）躯干四肢
（2）手足
2.典型皮损及临床特点
（1）周身弥漫潮红、肿胀、水疱、糜烂、渗出
（2）落叶状鳞屑、手套袜套样剥脱、发甲脱落
（3）高热、寒战、内脏受累
3.常见致敏药物
抗生素、抗癫痫药、磺胺类、巴比妥类、解热 镇痛类。
4.预后
剥脱性皮炎型药疹 A：急性皮损；B：袜套样脱
紫癜型药疹
（七）重症多形性红斑型药疹
1.好发部位 （1）周身皮肤黏膜 （2）内脏各器官 2.典型皮损 （1）泛发的水肿性红斑、瘀斑 （2）水疱、大疱甚至血疱，尼氏征阳性 3.常见致敏药物 磺胺类、解热镇痛类及巴比妥类等。 4.预后 及时积极治疗有死亡风险。
重症多形性红斑型药疹
（八）大疱性表皮松解型药疹
二、发病机制
（二）非变态反应性药疹 此类药疹较少见。 可能的发病机制： ①药理作用； ②过量反应与蓄积作用； ③参与药物代谢的酶缺陷或抑制； ④药物不良反应及菌群失调； ⑤药物的相互作用； ⑥药物使已存在的皮肤病激发。
三、临床表现
（一）固定型药疹 （二）荨麻疹型药疹 （三）麻疹型或猩红热型药疹 （四）急性泛发性发疹性脓疱病 （五）湿疹型药疹 （六）紫癜型药疹
二、发病机制
2.变态反应性药疹的特点 ①只发生于少数过敏体质者； ②有潜伏期，首次用药4～20天出现临床表现，再次用药，数分钟至24小时 内即可发病； ③病情的轻重与药物的药理及毒理作用、剂量无相关性； ④有交叉过敏或多价过敏现象； ⑤临床表现复杂，皮损形态各异，同种药物致敏同一患者在不同时期可发生 不同类型药疹； ⑥病程自限性，停止使用致敏药物后病情较轻者可好转； ⑦抗过敏药和糖皮质激素有效。
固定型药疹累及包皮 固定型药疹累及肛周
（二）荨麻疹型药疹
1.好发部位 （1）四肢躯干 （2）头面黏膜 2.典型皮损 （1）红色或肤色风团 （2）持续时间长水肿明显 3.预后 停药，治疗，预后良好。
药物型荨麻疹
（三）麻疹型或猩红热型药疹
1.好发部位 头面、躯干四肢、皱褶部位 2.典型皮损 （1）针头至粟粒大小的红色斑丘疹，密集对称分布 （2）弥漫性鲜红斑 3.常见致敏药物 （1）青霉素、磺胺类 （2）解热镇痛类、巴比妥类等 4.预后 停药，及时治疗，预后好。
1.好发部位 周身皮肤黏膜及内脏。 2.典型皮损及临床特点 （1）弥漫性紫红或暗红及灰黑色斑片 （2）松弛性水疱和表皮松解，尼氏征阳性，糜烂 （3）高热、谵妄、昏迷、继发感染、肝肾衰竭、电解质紊乱 、毒血症等 3.常见致敏药物 （1）抗生素、解热镇痛类、磺胺类 （2）巴比妥类、卡马西平、别嘌呤醇、抗结核等 4.预后 需积极抢救治疗，有死亡风险。
麻疹型药疹
（四）急性泛发性发疹性脓疱病
1.好发部位 （1）面部、躯干四肢皱褶部 （2）泛发周身 2.典型皮损 （1）泛发性无菌性小脓疱、水肿性红斑 （2）可有瘀点瘀斑、非典型靶形红斑和水疱 3.常见致敏药物 （1）普那霉素、氨苄青霉素、喹诺酮类、氯喹 （2）抗生素、解热镇痛、抗痛风、抗癫痫等药 4.预后 及时积极治疗，预后良好。
重点难点
掌握 药疹的临床表现、诊断、治疗
熟悉 药疹的发病机制、易引起药疹的药物
了解 药疹的病因、实验室检查
一、病因 二、发病机制 三、临床表现 四、实验室检测 五、诊断和鉴别诊断 六、治疗
一、病因
（一）个体因素 因每个人个体差异较大，对药物的敏感性也不尽相同，受遗传因素（过敏体 质）、某些酶的缺陷、机体病理或生理状态的影响。 （二）药物因素 任何药物都有可能引起药疹，但不同种类药物致病的危险性不同。
（七）多形红斑型药疹 （八）大疱性表皮松解型药疹 （九）剥脱性皮炎型或红皮病型药疹 （十）痤疮型药疹 （十一）光感性药疹 （十二）药物超敏反应综合征
（一）固定型药疹
1.好发部位 （1）皮肤黏膜交界处 （2）四肢 2.典型皮损 （1）局限性水肿性红斑 （2）水疱、糜烂、色沉 3.致病药物 （1）解热镇痛类、磺胺类 （2）巴比妥类、四环素类 4.预后 停药，预后好。
急性泛发性发疹性脓疱病
（五）湿疹型药疹
1.好发部位 下肢或周身泛发。 2.典型皮损 （1）局限性或泛发丘疹、丘疱疹、红斑、水疱等 （2）糜烂、渗出、苔癣样变 3.预后 及时积极治疗，预后良好。
湿疹型药疹
（六）紫癜型药疹
1.好发部位 （1）下肢躯干 （2）胃肠道 2.典型皮损及临床特点 （1）瘀点、瘀斑，可伴风团或血疱 （2）关节肿痛、腹痛、血尿、便血 3.常见致敏药物 抗生素、巴比妥类、利尿剂等。 4.预后 及时积极治疗，预后良好。
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《皮肤性病学》(第9版) 配套课件
主编 张学军/郑 捷
《皮肤性病学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
--孙思邈
第16章 药疹
授课人：XX XX
药疹
药疹（drug eruption）亦称药物性皮炎（dermatitis medicamentosa），是药物进入人体后引起的皮肤、黏膜、甚或脏器炎症 反应。
随着新药不断面世、用药人群增多及滥用药物等，药疹发生率不断增 多，药疹的表现形式多种多样，需要引起高度重视。