[临床医学]偏头痛诊治指南治疗篇

• Calcitonin Receptor (CTR)
Trigeminal ganglion stimulation increases CGRP in the cranial circulation
* * *
*
(pmol/l)
Cat
Human
(Goadsby, Edvinsson & Ekman Ann Neurol 1988;23:193)
Calcitonin/Calcitonin gene-related peptide (CGRP) Receptor Family
• CGRP binds to CLR when it is co-expressed with receptor activity modifying
protein 1 (RAMP1);
• Adrenomedullin (AM) binds to CLR when CLR when RAMP2 or RAMP3
布洛芬
200 - 800
I
A
同ASA。
萘普生 双氯芬酸
对乙酰氨基酚
250－1000 50–100
1000
I
A
同ASA。2岁以下儿童禁用。
II
A
不良反应主要有胃肠道的副反应、肝损伤及粒
细胞减少等。
II
A
警惕肝肾功能衰竭。
阿司匹林、对乙酰氨 250，200–250 I
A
同 ASA 和对乙酰氨基酚。
基酚、咖啡因复合剂 50
药物及评价
特异性药物治疗
2 麦角胺类
麦角胺类药物用于治疗偏头痛急性发作 已经很长时间，但对其疗效的随机双 盲安慰剂对照研究不多。对照研究多 使用麦角胺2mg与咖啡因200mg合剂口 服，也有麦角胺1mg与咖啡因100mg合 剂口服的研究，但无两种剂量对比研 究的报告。
至少有一项研究表明，与乙酰水杨酸联
药物及评价
特异性药物治疗 1 曲坦类药物
为5-HT1B/1D受体激动剂，治疗偏头痛的特异药物。有舒 马曲坦、佐米曲坦、利扎曲坦等。
各药物的疗效均经大样本RCT证实。本类药物在多数偏 头痛发作期的任何时间应用均有效，但越早应用效果 越好；不主张在偏头痛先兆期应用。
与麦角胺类相比，用药24小时内头痛消失后复发率高 （15%-40%），但如第一次有效，复发后再次应用仍 会有效，而如果第一次无效，改变剂型、剂量也可能 有效，另外，不同个体对一种无效，对其他仍可能有 效
偏头痛：系统性神经血管疾病
(after Goadsby et al., NEJM 2002; 346:257-270)
偏头痛的三叉神经血管系统
5-HT1D CGRP
Hou et al., Brain Res 2001;909:112-120
(Goadsby et al., NEJM 2002; 346:257-270)
立酮不仅治疗伴随症状，还有利于其他药物的吸收和头痛的治疗；肌 注/静推单用可缓解头痛。应尽早使用，但不宜频繁使用
药物
证据级别 剂量（mg）
不良反应
甲氧氯普胺 I II
10-20口服 20 直肠 10 im/iv
锥体外系症状
多潘立酮 I
20-30 口服 同甲氧氯普胺
禁忌症
<10 岁儿童， 肌张力障碍， 癫痫，妊娠，哺 乳期 <10 岁儿童
Ramp Agonist
CLR
1 CGRP
2 adrenomedullin
Ian Dickersonwww.urmc.rochester.edu/smd/cgrp
CTR
3 adrenomedullin 1 amylin
2
• Calcitonin-like receptor (CLR)
3 amylin
中国偏头痛诊断治疗指南 治疗篇
中华医学会疼痛学会头面痛学组 国际头痛协会中国分会
防治原则
急性期药物治疗
• 目的：
（1）快速起效，完全止痛； （2）持续止痛，减少本次头痛再发； （3）缓解其他症状，恢复功能； （4）减少医疗资源浪费。 – 治疗应尽可能减少和减轻不良作用，没有严重
不良反应，具有较高的效价比。
expressed;
• Intermedin (IM) binds to CLR when RAMP1 or RAMP3 are expressed.
• Receptor component protein (RCP) for efficient signal transduction at CLR.
药物及评价
非特异性药物
• 苯二氮卓类、巴比妥类镇静剂可促使镇静、入睡， 促进头痛消失。因镇静剂有成瘾性，故仅适用于其 他药物治疗无效的严重患者。
• 阿片类药物有成瘾性，可导致MOH并诱发对其他药 物的耐药性，故不予常规推荐。
• 曲马多联合甲氧氯普胺可能有效。 • 静脉注射丙戊酸无效。 • 静脉用皮质激素仅限于持续状态。 • 甘露醇缺乏RCT证据。
药物及评价
特异性药物治疗
3 降钙素基因相关肽受体拮抗剂（Gepants类） 有证据表明可通过将扩张的脑膜动脉恢复至正常而减轻
偏头痛症状，而这一过程并不导致血管收缩。部分对 曲普坦类无效或者对曲普坦类不能耐受的病人可能对 Gepants有良好的反应。 BIBN4096是第一个通过临床试验证实有效。 telcagepant(MK-0974) 有2项大规模RCT和一项与利扎曲 坦对照研究显示有良好效果，不良反应的发生率略高 于安慰剂组。 目前国 内缺乏大规模用药经验
药物及评价
非特异性药物 解热镇痛药（NSAIDs）使用注意：
1 联合治疗有效，特别是与咖啡因联合；可与曲坦 类联合。
2 应尽早使用。 3 为避免发生MOH，应每月使用日少于15，联合用
药少于10天。使用频率远较使用剂量重要。
药物及评价
非特异性药物
止吐和促胃动力药：治疗伴发的恶心、呕吐等。甲氧氯普胺、多潘
Hale Waihona Puke Baidu
急性期药物治疗
药物及评价
非特异性药物
解热镇痛药（NSAIDs）
解热镇痛药及其咖啡因复合物对于成人及儿童偏头痛发作均 有效,故对于轻、中度的偏头痛发作和既往使用有效的重度 偏头痛发作，为一线药物首选
解热镇痛药 阿司匹林
剂量（mg） 300－1000
证据 级别
I
推荐 强度
A
不良反应及禁忌症
主要有胃肠道的副反应及出血危险。 禁忌症：对本药或同类药过敏者、活动性溃疡、 血友病或血小板减少症、哮喘、出血体质者、 孕妇及哺乳期妇女。