产后发热1

产后发热1

产后感染发热是指由于产时气血骤虚，阳气浮越，感染邪毒，正邪交争，而出现产后10天内发热，伴有腹痛及阴道分泌物的色、质、量、气味异常的疾病。产褥感染可属产后感染发热的范围。

诊断依据

1．产后10天内发热不解，连续3天体温在38C以上，并伴有腹痛及阴道分泌物的色、质、量、气味等异常。

2．应与血虚、外感、蒸乳所致发热相鉴别。

3．必要时作妇科检查，血、尿常规检查，宫颈分泌物培养等，以明确感染部位及致病菌。

证治概要

产后感染发热多与产后多虚、多瘀的特点密切相关。产后血室正开，邪毒乘虚而直犯胞中，邪热之毒缠绵不解，邪毒炽盛与血相搏，传变迅速，可人营血，逆传心包，出现重症、险症。若恶露排出不畅，瘀血停滞，阻碍气机，气血瘀

滞，营卫闭阻令发热，瘀热相搏日久，亦可转为重症。临床应根据发热的特点，恶露、小腹情况，以及伴随的全身症状综合分析明辨。若高热寒战持续不退，恶露紫黯臭秽，小腹疼痛拒按，口干便秘，多属感染邪毒证候；高热神昏、惊厥，为热人心包之象；寒热时作，恶器量少色黯有块，小腹疼痛拒按为血瘀发热证候。治疗应以调理气血、调和营卫为主。依据产后多虚多瘀的特点，遵循“勿忘于产后，勿拘于产后”的原则，清热勿过于苦寒，化瘀勿过于攻破，但又不可不辨病情，片面强调补虚。感染邪毒致产后发热重证，必要时结合西医疗法。

分证选方

一、热毒炽盛证查阅药方用法查阅药味加减查阅三反九畏查阅疗效评定[主症] 恶寒，高热，恶露量多或少，色紫黯如败酱，有秽臭，小腹疼痛拒按。烦躁口渴，尿少色黄，大便燥结。舌红，苔黄，脉数有力。

[治法] 清热解毒，凉血化瘀。

[常用方] 五味消毒饮(《医宗金鉴》)。

金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁各15g，紫背天葵子6g。水煎乘热服下，盖被取汗，每日1剂。

[辨证加减]

1．若小腹疼痛加剧，恶露不畅，大便秘结，高热不退者，为瘀热内阻，加大黄、芒硝、丹皮、桃仁、败酱草以清热泻下逐瘀。

2．见高热不退，斑疹隐隐，舌红绛，苔黄燥，脉细弦而数，为邪人营血，酌加赤芍、丹皮、紫草、生地黄等，以凉血散瘀解毒。

3．若神昏谵语，甚至昏厥，面色苍白，四肢厥逆，脉微细而数，为热传心包，酌加安宫牛黄丸、至宝丹等以清心开窍。

[按语]

1．据报道：以五味消毒饮合四物汤治疗产后感染性发热17例，其中气虚加黄芪、党参；热甚加黄芩、黄连、黄

柏；血瘀加赤芍、桃仁、红花、丹参；阴虚加生地黄、麦冬。结果：显效(2日内体温降至正常、症状消失)13例，有效(3日内退热，症状消失或减轻)3例，无效1例。

2．据报道：运用本方治疗103例产后发热，其中感染发热合五味消毒饮，血瘀发热合生化汤等辨证加减，结果：103例全部热退而获痊愈，疗程最长8天，最短1天，平均2．1天，药后1—3天热清者87例，4—6天12例，7—8天4例，药后白细胞明显下降。

3。据报道：五味消毒饮在体外抑菌试验中，对大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌、枯草杆菌等有很强的抑制作用。

4．据报道：本方具有体内抗金黄色葡萄球菌作用，小鼠腹腔注射金黄色葡萄球菌液，24小时内小鼠死亡率为60％，对照组为90％。

[参用方]

1．清营汤(《温病条辨》)：犀角9g，生地黄15g，玄参9g，竹叶心3g，麦门冬9g，丹参6g，黄连4．5g，金银花

9g，连翘6g。水煎，去滓凉服，每日1剂。功用：清营解毒，凉血养阴。主治：产后发热，高热汗出，烦躁，斑疹隐隐，舌质红绛，苔黄燥，脉弦细而数者。

2．解毒活血汤(《医林改错》：连翘6g，葛根6g，柴胡9g，当归6g，生地黄15g，赤芍9g，桃仁24g，红花15g，枳壳3g，甘草6g。水煎服，每日1剂。功用：清热解毒，凉血化瘀。主治：产后高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露量多或少，色紫黯如败酱，有臭气，伴烦躁口渴，大便燥结，舌红苔黄，脉数有力。

3．银翘红藤解毒汤(《妇产科学》)：银花、连翘、红藤、败酱草各30g，丹皮、延胡索、川楝子各9g，栀子、赤芍、桃仁、薏苡仁各12g，制乳香、制没药各6—9g。水煎服，每日1剂。功用：清热解毒，活血化瘀。主治：产后高热，小腹疼痛较甚，恶露量多，臭秽粘腻，舌暗红苔黄，脉数。

二、气血瘀滞证

[主症] 寒热时作，恶露不下或甚少，气味秽臭，色紫黯有块，小腹疼痛拒按。舌紫黯有瘀点，脉细涩。

[治法] 活血化瘀，调营退热。

[常用方] 生化汤(《傅青主女科》)。

当归24g，川芎9g，桃仁14粒，炮姜1．5g，炙甘草1．5g。水煎服，每日工剂。

[辨证加减]

1．本方临证使用一般宜加丹皮、丹参、益母草以增强化瘀退热之效。

2．兼见寒热往来，口苦咽干者，加柴胡、黄芩以清解少阳之热。

3。见恶寒发热，头痛，苔白脉浮者，为兼有外感风寒，加桂枝、芍药、防风等调和营卫，祛风解表。

4．见发热、微恶风寒，咳嗽，口渴，舌尖边红，脉浮数者，为外感风热，加银花、连翘、牛蒡子、薄荷，以辛凉解表。

[按语]

1．生化汤有活血化瘀的作用，为产后常用方，再加人丹皮、丹参、益母草后增强了活血化瘀，缩宫止血之力，并有清热凉血的功效，不失为血瘀导致产后发热的有效方。

2．据报道：应用生化汤加丹皮、黄芩、益母草、桂枝、茯苓、五灵脂、川牛膝、陈皮、神曲治疗产后高热一周，属于瘀血内阻，营卫不和者，结果：服2剂热退，3剂诸症好转。

3．据报道：生化汤具有明显抑制体外血栓形成的作用，还有明显的抗炎作用。

[参用方]

1．万金汤(《宋氏女科秘书》)：肉桂3g，当归、茯苓、枳壳、半夏、芍药、苍术、山楂、香附各10g，陈皮、干姜、甘草、厚朴、桔梗、白芷、川芎、麦芽、乌药各6g。加生姜3片，水煎去滓后，人酒、童便各20ml，顿服，每日工剂。功用：活血化瘀，消食导滞。主治：产后发热，属瘀血夹积食者。产后发热，恶露色黯夹血块，小腹疼痛拒按，不欲饮食，嗳腐吞酸，舌质紫黯，苔浊腻，脉弦滑。