2020年术中快速冰冻诊断(课件)
手术标本管理ppt课件
明确责任人、要求、方法及注意事项等， 所有相关医务人员遵照执行。
4
标本管理
即刻核对原则
标本产生后，洗手护士应立即与主刀医生 核对标本来源Leabharlann 管理原 则即刻记录原则
标本取出并核对无误后，巡回护士或其他 病理处理者应即刻记录标本的来源、名称 及数量
及时处理原则
标本产生后应尽快固定或送至病理科处理
5
标本管理
04
术中冰冻标本病理诊断报告必须采用书面形式（可传真或网络传输），以 避免误听或误传，严禁仅采用口头或电话报告的方式。
8
注意事项
1.手术标本不得与清点物品混放。 2.任何人不得将手术标本随意取走，如有特殊原因，需经主管医生和洗手 护士同意，并做好记录。 3.若需固定标本时，应使用10%中性甲醛缓冲液，固定液的量不少于病理 标本体积的3-5倍，并确保标本全部置于固定液中。 特殊情况：标本巨大时，建议及时送新鲜标本，以防止标本自溶、腐败、 干涸等。 4.标本送检时，应将标本放在密闭、不渗漏的容器内，与病理单一同送检。 5.标本送检人员经过专门培训，送检时应与病理科接收人员进行核对，双 方签字确认。
手术标本管理制度交接制度意外事件应急预案医疗机标本管理即刻核对原则即刻记录原则及时处理原则管理原标本产生后洗手护士应立即不主刀医生核对标本来源标本取出并核对无误后巡回护士或其他病理处理者应即刻记录标本的来源名称及数量标本产生后应尽快固定或送至病理科处理标本管理洗手护士工作职责应遵循即刻核对原则手术台上暂存标本时洗手护士应妥善保管根据标本的体积数量选择合适的容器盛装防止标本干燥丢失或污染无标本管理主管医生负责填写病理单上各项内容标本来源应不洗手护士核对后签字确认
应有标本登记交接记录，记录内容包括患者的 姓名、病案号、手术日期、送检日期及送检标 本的名称、数量、交接双方人员签字。
术中快速冰冻病理诊断工作制度
术中快速冰冻病理诊断工作制度手术中快速冰冻切片病理诊断（以下简称“冰冻”）是将手术切下的病变组织在冰冻切片机中迅速冰冻后制成切片，进行病理诊断。
一般在30分钟左右得出诊断意见，为临床手术提供参考。
冰冻是种高技术、高难度、高风险的病理项目，其主要作用：（一）确定送检标本组织是否有病变存在。
（二）确定病变成肿瘤的性质。
（三）确定手术切缘有否肿瘤。
（四）确定送检组织有否癌浸润或转移等。
但由于取材局限、标本冰晶及时间短等问题，冰冻切片质量不能达到常规石蜡切片的精确度，诊断准确率受到影响。
可以出现以下情况：1.只能做良、恶性鉴别，为临床提供一个参考性意见；2.诊断困难，允许发延迟报告或等待石蜡切片诊断，发出最终报告3.冰冻诊断与常规石蜡诊断不符时，以石蜡切片报告为准。
“三甲”医院要求冰冻诊断的准确率>95%，为减少和防止医疗差错和纠纷，有利于此项工作的规范化开展，特制定该制度。
（五）“冰冻”预约规定，需做术中快速冰冻病理诊断时，各手术科室提前1天详细填写冰冻申请单（可用普通病理申请单代替）送病理科。
要求尽可能填全各项内容，注明做冰冻的具体年、月、日、时，以便病理科做好准备；除填临床诊断外，请提出要解决的问题，如确定“病变性质”、“切缘有否浸润”、“淋巴结有否转移”等等。
送冰冻标本时应同时送交“术中病人情况所见通知单”.一般不提倡急诊“冰冻”申请。
（六）病理科实行“冰冻查房”制度（视情况选择）；病理各级医师在手术前1日应下病房查病人、看病历或请病人来病理科接受查体，与主管医师交换意见，全面了解有关冰冻方面的病人情况。
（七）实行“手术中快速冰冻病理诊断知情同意书”（样本附后）签字制度。
术前由临床医师（必要时请病理医师共同完成），在临床科同向病人和其家属谈话，交代冰冻有关事项，征得其理解、同意并签字。
“知情同意书”一式两份，一份留为临床原始资料，放入病历中；另一份存于病理科。
（八）冰冻病理报告实行三级医师检诊及双签字制度。
术中冰冻病理,您知多少?
术中冰冻病理,您知多少?术中冰冻病理全称为术中快速冰冻切片病理检查，此项技术是现今手术中病理诊断最快的一种方法。
其最大的价值在于对术中性质不明的病变予以确诊，通常可以在30分钟内给出诊断报告，使临床能立即确定手术治疗方案。
如果诊断为恶性肿瘤，就可以直接根据结果选择手术方式及手术范围，优化手术方案，从而有效避免了二次手术及损伤，缩短诊疗过程，减轻患者痛苦，减少医疗费用。
那么术中冰冻病理是如何进行的呢？都适用于哪些疾病呢？下面我们一起看看吧。
一、术中冰冻病理检查对于确诊的肿瘤，临床医生通常选择手术进行切除治疗，但是肿瘤分为恶性和良性，针对于良性的肿瘤只需要完整的切除肿瘤就可以达到治疗的目的，周围组织正常处理就可以关闭切口了。
如果是恶性肿瘤，那就需要扩大切除并且对周围淋巴结进行清扫等其它处理方式。
如何知道肿瘤的性质，就需要进行病理检查了。
此时肿瘤被主治医生装进一个干燥无菌的病理标本袋中，送去病理科进行术中冰冻病理检查，这个检查通常在半个小时内就会出结果。
术中冰冻病理诊断报告是主治医生决定下一步手术方式最重要的依据。
并且术中冰冻病理也可以了解恶性肿瘤扩散情况，如肿瘤是否浸润邻近组织、有无淋巴结转移情况；确定手术切缘有无肿瘤组织残留，比如乳腺癌进行保乳手术时，需要在手术中判断切除后组织边缘有无肿瘤残留，从而判断手术是否达到目的。
二、术中冰冻病理检查的流程首先病理科工作人员对对手术室送来的标本和申请单进行核对交接验收，然后病理医生对标本进行仔细的观察、拍照、描述、记录并切取典型病变组织进行切片。
将切下的病变组织放在冰冻头上，加入冷冻包埋剂OCT，OCT是一种聚乙二醇和聚乙烯醇的水溶性混合物，长得有点像胶水，特点就是好冻，好切，溶于水。
使其完全覆盖组织并将冰冻头放入冰冻机中，迅速冷却到-15℃至-20℃，以便于技术人员利用冰冻切片机将组织切成4-5微米的薄片，随后将组织薄片贴在载玻片上并放入固定液内固定约1分钟。
术中快速冰冻切片技术及应用
术中快速冰冻切片技术及应用
术中快速冰冻切片技术是一种在手术过程中对组织进行快速诊断的方法。
这种技术通常用于需要即时诊断的情况，例如判断肿瘤的性质（良性或恶性）或者确定手术切除的边缘是否清晰。
过程如下：
1. 取样: 在手术过程中，医生会选择一个代表性的组织样本。
2. 冷冻: 这个样本会被迅速冷冻，通常使用液氮或者特殊的冷冻剂。
3. 切片: 冷冻后的组织会被切成非常薄的切片，通常厚度在5-10微米之间。
4. 染色: 这些切片会被迅速染色，以便在显微镜下观察。
5. 诊断: 病理医生会在显微镜下观察这些切片，并给出初步诊断。
6. 反馈: 病理医生的诊断结果会迅速反馈给手术医生，以指导后续的手术步骤。
这个技术的优点是可以在短时间内得到诊断结果，有助于医生做出即时的决策。
但也有一些局限性，比如可能会有假阴性或假阳性的结果，或者在某些情况下，冰冻切片的质量不足以做出确切的诊断。
总的来说，术中快速冰冻切片技术是一个非常有用的工具，可以在手术过程中提供即时的诊断信息。
但是，它通常只被视为一个初步的诊断方法，最终的诊断还需要通过常规的病理检查来确认。
病理科课件ppt课件
-
34
细胞学：胸腹水、痰涂片
巴氏五级分类。 也可用液基细胞制片术，并且效果更佳。
-
35
-
36
▪ 病理医师也是人，与其他专业医师一样， 也会受主观臆断的影响！
▪ 临床医师与病理医师交流不充分，可能造 成诊断困难或根本不可能做出诊断。
▪ 由原本一点点组织，加上其来源不明，又 缺乏临床观念，就做出病理诊断，就如同 听说患者腹痛就做阑尾切除术一样莽撞！
其对HPV阳性者，应在阴道镜下行组织活检，以及HPV检测。复查结果阴性者，则 每年定期进行复查。
▪ 结果为HSIL（高度磷状上皮内病变）应在阴道镜下行组织活检以及HPV检测。 ▪ 结果为鳞癌，应在阴道镜下行组织活检以及HPV检测。 ▪ 3．腺上皮细胞异常 ▪ 结果为AGU-S（不能明确意义的非典型腺细胞），建议3－6个月后重复检查。 ▪ 结果为非典型腺细胞倾向原位腺癌，应在阴道镜下行组织活检以及HPV检测。 ▪ 结果为AGC（非典型腺细胞）应在阴道镜下行组织活检以及HPV检测。 ▪ 结果为可疑腺癌、腺癌，应在阴道镜下行组织活检以及HPV检测
似，此图像出现在男性则需考虑是否恶变
。
-
14
▪ 3. 部位：
▪ 部位的疾病谱不同（如：乳腺周围象限 纤维腺病、腺瘤多发，乳头部导管性肿 瘤多发）；
▪ 部位不同，诊断标准不同。如：平滑肌瘤 （恶性：皮肤核分裂相2个、深部1－2、 腹膜后5－10、胃肠5－10、子宫10）。
-
15
▪ 4. 其他：
药物性病变（如：避孕药后的宫内膜）、 放疗等等，对病理诊断都具有重要意义。
▪ 3）、肿瘤有轻度异形，不够恶性标准，但 有复发后恶变可能者。
-
25
▪ 4）、送检标本挤压、自溶、干缩、取材不 当、浅表等不能明确诊断者。
术中快速冷冻制片常见问题及解决方法
术中快速冷冻制片常见问题及解决方法【摘要】目的探讨术中快速冷冻制片过程中常见问题及技术在临床病理诊断中的应用。
方法：收集外科手术中冷冻诊断病例，用快速冷冻切片法、快速冷冻染色法等对冷冻诊断病例进行分析。
结论：冷冻切片技术中常见的问题及改进，影响冷冻切片质量的因素，冷冻切片在病理诊断中的作用。
关键词：病理技术冷冻切片病理诊断冷冻切片是借助低温使组织冻结达到一定的硬度进行切片的一种方法，是手术过程中采取活体标本，进行快速组织学病理诊断的方法，其优点是利于手术中确诊病变性质，决定手术处理范围，但是由于各种原因，影响冷冻切片的质量，延长病理诊断报告的时间，直接影响着病理诊断的及时性、准确性。
一．材料与方法1.材料：收集外科手术中冷冻病理诊断病例。
2.方法：快速冷冻切片、快速冷冻染色、诊断发单。
二．结果1 组织取材大小要适宜，约为1.5×1.5㎝，厚2㎜。
2 坏死组织影响冰冻切片的完整性。
3 冷冻时间根据组织的大小及性质决定。
4 切片机箱内温度一般设置在－18～－20℃。
5染色试剂的PH值要适宜。
三．取材对制片的影响1. 组织取材大小：组织块大小要适宜，冷冻切片机内切片刀移动的范围有一定的区间限制，超出其范围时，会导致切片不全。
一般情况下，冰冻切片的组织大小为1.5×1.5㎝,厚2㎜。
但卵巢肿瘤及脂肪组织可稍微大些。
组织块过大，切片时阻力过大，容易产生皱折，刀痕，组织崩碎，增加制片难度，影响诊断。
如需在同一标本托上放大于两块组织时，应尽量冻成一个平面，与刀锋平齐，以防切片不完整，发生漏诊。
若送检组织过小，请预先速冻一冷台面，再行包埋，利于制片。
另外，包埋时，应将组织平放在冻头的中央。
2.脂肪或坏死组织：脂肪或坏死组织较一般的组织冷冻的温度要低些，当活组织达到所需的温度时，其还比较软，从而影响切片的完整性和拖延冷冻报告发出的时间。
四．冷冻对制片的影响：1.组织块太冷：组织冷冻过度易致切片破碎或呈粉沫状，不能制作一张完整的切片。
手术标本的规范化管理ppt课件
术后标本处置
巡回护士准备标本袋 ↓ 洗手护士将标本放入标本袋中 ↓ 巡回护士浸泡固定标本 ↓ 标本袋贴标签填写标本信息 ↓ 填写病理标本登记本 ↓ 洗手护士核对并签字 ↓ 送检员核对病检单与标本 ↓ 在病理标本登记本上签字 ↓ 与病理申请单一起送病理科 ↓ 病理科签收
注意事项：
无病理价值和保留价值的组织、器官、肢体等 均让家属 看后并做好交代，需要填写、登记的手术标本按规定备案， 然后将其装入医用袋内封存好，派专人送到焚烧炉烧毁 有的患者病理标本分多块，必须分袋装置并注明部位及名 称，如左右 侧、具体淋巴结名称等，便于病理科明确诊断 术中快速病理回报避开患者，以免使患者产生恶性刺激， 导致血压升高、心率加快而影响手术的正常进行
此ppt下载后可自行编辑
手术标本的规范化管理
何谓手术标本？
凡在手术室内实施手术 所取下的组织、器官、 或与患者疾病有关的 物体异物等均视为手 术标本，应妥善保管。
标本的分类
普通标本 术中冰冻
标本管理制度：
1.器械护士应将取下的标本放于盛有盐水的水 杯内，必要时用丝线结扎，妥善放在器械台 上，若为较大的标本，标本表面用盐水纱布 覆盖，防止干燥 。
此ppt下载后可自行编辑
谢 谢 大 家
5.病理科接到标本后，逐项检查各标本的登记情况， 无误后在标本送检本上签名。 6.所有病理送检单，病理结果报告单，标本 盛器标签以及标本送检登记本，都必须字迹 工整，项目齐全。
手术标本处理流程
洗手护士备容器于手术 野上方 ↓ 医生将所取标本放于容 器中 ↓ 手术结束取下标本，有 洗手护士负责保管
2 .冰冻切片的标本，巡回护士应立即将标本放 入容器内，贴上 标签，写明科室、患者姓名、 住院号、标本名称及采取部位， 连同写好病 理检查单交专人立即送往病理科，并让其在 病理标本登记本上签名。
病理报告与术中快速冰冻切片检查及术后诊断不一致时的追踪与讨论的规定与程序
病理报告与术中快速冰冻切片检查及术后诊断不一致时的追踪与讨论的规定与程序
病理报告与术中迅速冰冻切片检查及术后诊疗不一致时的
追踪与议论的规定与程序
在手术中迅速冰冻病理诊疗病例中当出现术中迅速冰冻切片检查
病理报告与术后病理报告诊疗不一致时，有关科室应展开追踪、议论的
程序。
1、病理科科主任组织科内有关人员进行有关病例的议论（ 2 周内），分析二者诊疗报告不一致的原由和存在问题，主要从以下几方面查找原由并正确记录：
（1）术中迅速冰冻切片送检标本手术医师取材能否正确；
（2）申请冰冻切片诊疗的病例能否切合进行冰冻切片诊疗的要求；
（3）病理取材能否规范，有无遗漏病变；
（4）病理技术员制片能否优秀，有无影响切片诊疗的要素；
（5）诊疗中能否存在假阴性或假阳性；
（6）有无请高级职称病理医师复诊；
（7）术中病理医师与临床手术医师能否进行信息交流交流等。
2、明确存在的问题后，对发生的原由进行议论剖析，提出针性的改良
举措，同时针对同样科室、送检同样部位术中冰冻切片诊疗的病例进行
复查、追踪，落实改良举措，防止近似状况再次发生。
3、病理科应与临床科室进行交流，议论出现诊疗结果不一致的原由以
及此后需要改良的地方。
4、出现术中迅速冰冻切片检查病理报告与术后病理报告诊疗不一致的
病例一定每个月实时上报到院质控科，有原由剖析和整顿举措，追踪落实。
优选
1 / 1。
手术中冰冻组织病理检查的一般流程
手术中冰冻组织病理检查的一般流程下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by the editor. I hope that after you download them, they can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!手术中冰冻组织病理检查的一般流程引言手术中的冰冻组织病理检查是一项关键的技术，在确保患者术中安全的同时，为医生提供了重要的诊断信息。
一文带你了解冰冻切片_1
一文带你了解冰冻切片发布时间：2021-03-22T13:16:34.660Z 来源：《医师在线》2020年11月21期作者：宋体梅[导读] 一文带你了解冰冻切片宋体梅（蓬安县人民医院；四川蓬安637800）冰冻切片指的是采用切片机对冷冻状态下的组织进行直接切片，实际上是通过水作为包埋剂，冰冻组织至坚硬状态后切片。
在冰冻切片前，不采用化学药品处理或加热组织，以此大大缩短纸片时间。
同时该纸片法无需脱水透明和浸蜡等步骤，多用于脂肪、神经组织和部分组织化学的纸片，作为一种高效的切片方式在临床诊断中广泛应用。
一、术中为何要做冷冻切片？众所周知，手术病理诊断中通常会做快速冷冻切片，但是很多人不一定了解为什么要做冷冻切片，其他切片也可以代替冷冻切片吗？常标准石蜡切片是临床病理检查中最常用的方法。
通常的做法是将脏器切除，并进行一系列后续的技术处理，包括固定、脱水、石蜡浸渍、包埋、切片、染色。
正常切片过程至少需要24小时完成，检查医师用显微镜观察分析，做出病理诊断，前后约需要3天。
一些外科医生没有太多的等待时间，需要在手术过程中立即了解病变的性质，从而缩小手术范围，进行合理的处理，这需要手术中的医生进行病理诊断，因此需要活检诊断速度快、效率高，冷冻切片时间短，通常需要30分钟左右的时间来完成整个诊断过程，外科医生可根据病理诊断改进手术方式，避免多次二次麻醉和手术，大大降低了患者的重复费用。
二、如何开展冷冻切片？（一）取材应尽可能地在短时间内取得新鲜的材料，避免组织产生死后变化。
（二）速冻为了保护细胞内的酶活性，缩短切片标本的制备时间，通常需要在取样后冷冻组织块，降低组织温度，缩短冷却时间，避免冰晶的形成。
实验室冷冻切片最常用的方法为液氮冷冻切片法，具体操作方式为将软塑料帽或专用小盒放入组织中，如组织块过小，则加入COT浸泡包埋介质组织，准备小杯、液氮，将小盒放入小杯中，当小盒底部与液氮沸腾气化反应时，保持小盒原位避免浸入液氮中，但是10到20秒，组织就会迅速冻结成碎片。
术中快速冰冻报告标准
术中快速冰冻报告标准术中快速冰冻切片病理诊断报告是在手术过程中，为了及时指导手术方案和治疗决策，病理科使用冰冻切片机对标本进行快速冷冻、切片、染色和显微镜观察，然后出具的诊断报告。
以下是一个术中快速冰冻报告的标准。
一、报告基本信息1. 病人姓名、性别、年龄、病案号、病理号等基本信息。
2. 送检科室、取材部位及送检材料描述。
3. 临床诊断或疑似疾病。
二、诊断结果1. 病变部位、大小、形态等描述。
2. 病理类型、组织学特征及可能的诊断。
3. 肿瘤分级、分期、侵袭性及转移情况等。
三、诊断依据1. 形态学特征：细胞形态、排列方式、异型性、核分裂象等。
2. 免疫组化结果：肿瘤标志物、分化方向、分子遗传学特征等。
3. 实验室检查结果：生化指标、基因检测、细胞学检查等。
四、诊断限制1. 冰冻切片制片过程中可能产生的artifacts：冰晶、气泡、细胞变形等。
2. 取材范围有限，可能未能充分反映病变全貌。
3. 部分特殊染色方法或分子检测在冰冻切片上无法进行。
五、临床处理建议1. 根据诊断结果，建议手术医师采取的治疗方案。
2. 需要进一步完善的检查或术中特殊处理。
3. 术后病理诊断和治疗随访建议。
六、报告时间1. 报告出具时间：收到标本后30分钟内。
2. 特殊情况报告时间可适当延长，但不超过1小时。
七、报告签字1. 诊断医师签名。
2. 诊断医师资质：主治医师以上。
3. 报告日期。
八、注意事项1. 术中快速冰冻切片病理诊断具有局限性，诊断结果仅供参考。
2. 如有疑问或特殊情况，应及时与病理科和临床科室沟通。
3. 术中快速冰冻切片病理诊断报告仅作为手术决策的参考，最终治疗方案由临床医师根据患者病情决定。
以上是一个术中快速冰冻报告的标准，病理科医师在出具报告时应遵循这一标准，以确保报告的准确性和完整性。
同时，术中快速冰冻病理诊断作为一种快速、准确的诊断方法，在临床手术中具有重要的指导意义，但同时也存在一定的局限性，病理科医师和临床医师应共同关注这一点，以提高手术治疗效果和患者满意度。
冰冻切片法ppt课件
方法：
• 切片固定30秒－1分钟。 • 水洗。 • 染苏木素3－5分钟。 • 分化。 • 于碱水中返蓝20秒。 • 伊红染色10－20秒。 • 脱水，透明，中性树胶封固。
操作过程中常见问题与处理
标本固定应充分
• 标本经固定或不固定均可，但经过固定的组织切片冰晶少 ，细胞挤压变形小，切片完整，染色清晰，而未固定的组 织冰晶多，细胞挤压变形大，甚至会影响观察结果。因此 ，除特别需要外，一般较多采用组织固定后再行切片。固 定方法有浸入法和灌注法，浸入法主要用于活检和手术标 本，以及其它不能进行灌注的组织固定。灌注法适用于动 物实验研究。用于组织固定的固定剂种类很多，包括醛类 、非醛类、丙酮及醇类等，其中以中性缓冲液配制多种聚 甲醛较为常用2’，- 3组织固定时，一方面固定液要有足 够的量，另一方面还要保持一定时间，一般在快速灌注固 定取材后，多用相同的固定剂再固定! % " ，以使组织充分 固定，这对保持切片的完整性尤为重要。
不甚清晰, 背景模糊。 通过使用两种不同固定方法结果的比较, 我们认为 双重固定液法在冰冻切片中应用良好, 明显优于Clarke 氏单液固定法, 值得推 广应用。
合成胶水的影响
• 临床病理工作中经常遇到一些微小组织做冰冻切片,我们 体会到,异体脏器组织包埋法中的异体脏器组织存留在载 玻片上,不易擦除干净,留有背景对切片外观有影响,时有微 小组织与异体脏器组织间包埋时易产生间隙,给切片带来 不便。石蜡包埋托法往往因包埋托有一定厚度影响冷冻时 间,而且仍然需要OCT 包埋剂。合成胶水水溶性好,与组织 结合紧密,二者形成完整整体,而且冷冻后硬度相当,利于切 片,切片上的胶膜水洗后完全溶解,不会造成污染和遗留背 景色。合成胶水用量少,冷冻时间短,组织不会形成冰晶 , 因此镜检时细胞形态完整,染色清晰。合成胶水来源简便 、经济、冷冻快速。实为一种实用的替代方法。
术中冰冻切片快速免疫组化在恶性肿瘤患者中的诊断价值分析
术中冰冻切片快速免疫组化在恶性肿瘤患者中的诊断价值分析唐伟红;陈方舟;耿歆【期刊名称】《医药前沿》【年(卷),期】2024(14)13【摘要】目的:对比恶性肿瘤术中冰冻切片快速免疫组化和石蜡切片免疫组化的诊断准确率,以评估术中冰冻切片快速免疫组化在恶性肿瘤术中的诊断价值。
方法:选取镇江市第一人民医院病理科2022年3月—2023年5月30例由术中冰冻切片快速免疫组化诊断为恶性肿瘤患者的组织样本,以这30例患者同样本的石蜡切片免疫组化诊断为金标准,对比2种方法的耗时和结果的诊断准确率,分析术中冰冻切片快速免疫组化的临床应用价值。
结果:冰冻切片快速免疫组化与相应组织标本的石蜡切片免疫组化对比发现,冰冻切片免疫组化耗时(810±36)s,短于石蜡切片免疫组化的耗时(68000±3500)s,差异有统计学意义(P<0.05);冰冻切片快速免疫组化的结果与石蜡切片免疫组化结果匹配度高达96.67%,两者诊断准确率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论:术中冰冻切片快速免疫组化能在更短的时间内对恶性肿瘤进行诊断,且诊断准确率与石蜡切片免疫组化技术无显著差异,提示术中冰冻切片快速免疫组化方法有望成为术中病理诊断的关键辅助手段,并在未来的临床实践中发挥关键性作用。
【总页数】4页(P130-133)【作者】唐伟红;陈方舟;耿歆【作者单位】镇江市第一人民医院病理科【正文语种】中文【中图分类】R730【相关文献】1.术中快速冰冻切片对子宫内膜癌患者病情严重程度的诊断价值研究2.术中冰冻切片快速病理检查在诊断卵巢良恶性肿瘤中的应用价值研究3.行乳腺微创旋切术乳腺疾病患者术中快速冰冻切片诊断结果与术后病理检查结果比较分析4.术前超声造影和术中快速冰冻病理切片诊断VETC癌巢型肝细胞癌的价值及患者手术方式选择研究5.卵巢肿瘤术中冰冻切片的快速病理诊断结果与应用价值分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
术中冰冻切片快速病理诊断知情同意书
湘南学院附属医院术中冰冻切片快速病理诊断知情同意书科室床号住院号患者姓名：性别：年龄：入院日期：年月日临床诊断：一、医师告知：术中冰冻切片快速病理检查(以下简称“冰冻”) 是一项特殊的临床病理急会诊工作，其方法是将手术中切取送检的病变组织，在冰冻切片机中速冻后制成切片在显微镜下进行病理学观察，目的是初步确定病变性质和/或确定手术切缘病变情况等，其优点是检查快速，能及时为临床医生确定手术方案提供参考意见。
但由于冰冻切片所取标本的局限性，同时在标本冷冻时冰晶的形成，切片较厚、染色不良，其质量远较常规石蜡切片为差，以及标本受冰冻后使组织和细胞变异性较大，易发生人为假象，加之时间等因素所限，致使“冰冻”的准确性受到限制，不能达到常规石蜡切片的精确效果。
因此，提请患者及家属（或委托人）注意并作出是否选择“冰冻”的决定。
1、单件“冰冻”通常仅需几十分钟内完成，但在许多情况下仅能提供给手术医师一个参考性意见。
2、有时“冰冻”报告可能与常规石蜡切片报告不一致。
3、“冰冻”仅作为临床手术治疗的参考，不能作为最终病理诊断；更准确的病理诊断有赖于常规石蜡切片的病理检查。
4、医师有权根据“冰冻”报告改变手术方案（包括手术方式、手术范围等）。
对于部分难以作出“冰冻”诊断的病例，允许延迟诊断，此时手术医师可以根据情况等待常规石蜡切片报告出来后进行第二次手术，偶尔亦可术中由病理医师、手术医师及家属三方面取得共识后，确定手术方案。
5、患者有权选择做手术中“冰冻”，也可选择精确的“常规”方法，“常规”一般需3-7天出报告（节假日延续），如选择“常规”，手术医师仅能按临床诊断决定手术方案。
医师签名：年月日二、患方知情同意：（提醒：患方同意并签字也表示对本格式文本的认可）本人已详细阅读并理解上述条款及医师的解释，并已清楚了解“冰冻”诊断的作用、意义、局限及风险，明确表示同意接受术中冰冻切片快速病理检查。
对术中“冰冻”结果与最后常规病理结果不一致，导致治疗方案及治疗结果的变化，愿给予理解，并承诺不以此为由追究病理医师、手术医师和医院责任，也不以此为由拒付医疗费用。
术中快速冰冻切片的规范及程序
术中快速冰冻切片的规范及程序１.冰冻切片的制备１.１打开照明开关，打开冰冻切片机的玻璃箱盖。
１.2选择冻头，在冻头滴上冰冻切片机包埋剂适当。
１.3 待组织完全冷冻后，将冻头移到切片刀口的冻口内，扭紧冻头，进行切片，切片时有节奏的来回推动摇手柄，切得完整且较薄的切片（厚度8-9um），即可贴在玻璃片上。
１.4 将切好的片子用95%的乙醇固定，然后进行染色、封片、镜检（同石蜡切片H-E染色步骤）。
１.5工作完毕后将冻头上组织取出，放回送检的标本袋内，用10%的中性甲醛固定液固定。
１.6清扫切冰冻切片机箱，将冻头擦干后放回冰冻切片机内。
１.7关好冰冻切片机的玻璃箱盖，关闭照明电源。
２.冰冻切片机须24h开机，长假或节假日前检查切片机箱内的结冻情况，必要时关机，化霜，清洁冰冻切片机。
３.注意事项３.1 制作冷冻切片所需的试剂和设备等应处于随时可供使用状态。
３.2 切取的组织块大小适宜（厚度<2mm），并尽快置于冷冻组织切片机上制备切片。
３.3 调节冷冻程度，试切合合适时便迅速切片。
冷冻不足无法切片，冷冻过度切片易碎。
３.4 冷冻切片固定液95%乙醇50ml４.单体标本的冰冻制片应在１５min内完成。
术中快速冰冻诊断的规范及程序１.临床医师在术前向患者或近亲属告知术中快速病理诊断的局限性，签署术中快速病理诊断知情同意书。
２.从标本接收到发出报告的时间，应在病理申请单上注明。
３.有条件的由两位中／高级称职的病理医师共同签署快速活检的病理诊断意见。
对于病变疑难、手术切除范围广泛和会严重致残的手术中快速活检，应由两位高级称职的病理医师共同签署会诊意见。
主检病理医师签名的字迹应能辨认。
４.快速活检诊断意见一般在收到送检标本后３０min内发出；同一时间段内相继收到的多例患者标本或是同一例患者的多次标本，其发出报告的时间依次类推。
对于疑难病变，可酌情延时报告。
５.对于难以即时快速诊断的病变（例如病变不典型、交界性肿瘤病变或送检组织不足以明确诊断等），主检病理医师应向手术医师说明情况，恰如其分地签发病理诊断意见或告知需要等待常规石蜡切片进一步明确病理诊断。
术中快速冷冻病理诊断工作制度
术中快速冷冻病理诊断工作制度手术中快速冷冻切片病理诊断（以下简称“冷冻”）是将手术切下的病变组织在冷冻切片机中迅速冷冻后制成切片，进行病理诊断。
一般在30分钟左右得出诊断意见，为临床手术提供参考。
冷冻是一种高技术、高难度、高风险的病理项目。
其主要作用：⑴确定送检标本组织是否有病变存在；⑵确定病变或肿瘤的性质；⑶确定手术切缘有否肿瘤；⑷确定送检组织有否癌浸润或转移等。
但由于取材局限、标本冰晶及时间短等问题，冷冻切片质量不能达到常规石蜡切片的精确度，诊断准确率受到影响。
可以出现以下情况：⑴只能做良、恶性鉴别，为临床提供一个参考性意见；（2）诊断困难，允许发延迟报告或等待石蜡切片诊断，发出最终报告；（3）冷冻诊断与常规石蜡诊断不符时，以石蜡切片报告为准。
“三甲”医院要求冷冻诊断的准确率≥96%。
为减少和防止医疗差错和纠纷，有利于此项工作的规范化开展，特制定该制度。
1. “冷冻”预约规定：需做术中快速冷冻病理诊断时，各手术科室提前1～2天详细填写冷冻申请单（可用普通病理申请单代替）送病理科。
要求尽可能填全各项内容，注明做冷冻的具体年、月、日、时，以便病理科做好准备；除填临床诊断外，请提出要解决的问题，如确定“病变性质”、“切缘有否浸润”、”淋巴结有否转移“等等。
送冷冻标本时应同时送交“术中病人情况所见通知单”。
一般不提倡急诊“冷冻”申请。
如确需急诊冷冻时，要及时与病理科主任联系，说明情况。
病理科尽量创造条件，满足临床需要。
2. 病理科实行“冷冻查房“制度：病理各级医师在手术前1日应下病房查病人、看病历或请病人来病理科接受查体，与主管医师交换意见，全面了解有关冷冻方面的病人情况。
3. 实行“手术中快速冷冻病理诊断知情同意书”（样本附后）签字制度。
术前由病理及临床医师，在病理科共同向病人和其家属谈话，交代冷冻有关事项，征得其理解、同意并签字。
“知情同意书”一式两份，一份留为临床原始资料，放入病历中；另一份存于病理科。
病理与临床关系ppt课件
精品课件
21
④ 冰冻组织要用干纱布包裹，不能沾水或固定
⑤ 淋巴结的冰冻病理检查，要了解临床意图， 可疑淋巴瘤不能靠冰冻切片诊断，因淋巴瘤 的诊断要有优质的石蜡切片作保证，淋巴结 的冰冻病理检查主要用于确定有无肿瘤转移
⑥ 严重物理性损伤组织、液体、钙化灶、骨不 宜作术中冰冻病理诊断（若骨内有“软组织” 病灶例外）
（2）不能完全肯定或有所保留的诊断
原因：一般是由于病变不够典型，性质难定；或虽能 肯定病变的性质，但来源难定。此类报告中，会出现 “考虑为……”、“倾向为……”、“可能性……”等字 样
例如，（喉部，活检）鳞状上皮中-重度不典型增生， 局部癌变可能
又如，（腹膜后肿块）小圆细胞恶性肿瘤，倾向神经
源性
精品课件
7
病理诊断在临床中的作用
１、明确疾病的性质
内窥镜活检 穿刺活检 手术活检 术中冰冻
精品课件
8
２、判断肿瘤的来源
几个基本概念
（1）癌（carcinoma） 来源于上皮组织的恶性肿瘤
（2）肉瘤（sarcoma） 来源于间叶组织的恶性肿瘤
（3）癌肉瘤（carcinosarcoma） 肿瘤内同时含有癌和肉瘤两种成分
为2.3×1.5×0.2cm ，侵至黏膜下层。脉管内未见
癌栓，神经无癌侵犯。贲门左淋巴结（0/6）、贲
门右淋巴结（0/3）、胃小弯淋巴结（0/8）和胃
大
弯淋巴结（0/4）均无癌转移
精品课件
16
6、为肿瘤的治疗提供分子生物学依据
例如，右乳外上象限浸润性导管癌，2级，瘤 体大小为 3.4 × 2.5 × 2.0cm 。脉管内查见癌 栓，神经有癌侵犯。乳头、皮肤及上、下、 内、外和基底切缘均未有癌侵犯。右腋窝淋 巴结（6/17）有癌转移
术中快速冰冻病理检查诊断子宫内膜癌的临床效果分析
·121·大 医 生D O C T O R2020年第22期作者简介：谢鹤英，本科，主管技师，研究方向：病理学。
通信作者：虞杰，本科，副主任技师，研究方向：免疫病理学，E-mail：*******************。
术中快速冰冻病理检查诊断子宫内膜癌的临床效果分析谢鹤英 虞 杰 （苏州市相城人民医院，江苏苏州 215131）摘要：目的 探讨子宫内膜癌采用术中快速冰冻病理检查的临床价值。
方法 回顾性分析2015年1月至2019年12月苏州市相城人民医院收治的108例子宫内膜癌患者为研究对象，术前均经分段诊断性刮宫方法确诊为子宫内膜癌，给予手术治疗并行术中快速冰冻病理切片检查，然后根据石蜡病理检查结果，判断术中快速冰冻病理检查结果。
结果 本组的108例患者中，经术后病理检查，90例为子宫内膜样腺癌，占83.33%，3例为透明细胞癌，占2.78%，11例为浆液性癌，占10.19%，4例为其他类型，占3.70%，而术中冰冻检查对子宫内膜样腺癌、透明细胞癌、浆液性癌以及其他类型的符合率分别为94.44%（85/90）、100.0%（3/3）、72.73%（8/11）、100.0%（4/4），总符合率为92.59%（100/108）；同时，根据国际妇产科学联合会（FIGO）标准分期，I 期、II 期、III 期、IV 期分别为83例，11例，12例，2例，而术中冰冻检查对I 期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期符合率分别为69.88%（58/83）、72.73%（8/11）、83.33%（10/12）、100.0%（2/2），总符合率为72.22%（78/108）。
根据肿瘤细胞分级（Grade，G），78例为G1，占72.22%，12例为G2，占11.11%，18例为G3，占16.67%。
同时，石蜡切片和快速冰冻病理检查比较有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 快速冰冻病理检查在子宫内膜癌术中对组织学分级的诊断准确率不高，但是对肌层浸润深度，尤其是≥1/2肌层浸润深度具有较高的准确率，可以作为评估肌层浸润深度的一个检查方法。
乳腺护理查房 ppt课件
2017.12.25（手术当天）患者神志清，精神差，术区敷料清洁固定无 渗湿，患侧上肢无肿胀，内乳区引流管通畅，引流出87ml血性液体， 左腋下引流管通畅，引流出75ml血性液体，留置尿管通畅，引流出 2200ml淡黄色清晰尿液，排气，未排大便，术后6小时后进食水，给 予气压治疗按摩双下肢一次。 2017.12.26（术后第一天）患者神志清，精神可，情绪稳定，停监护 吸氧，拔除尿管，术区敷料清洁固定无渗湿，患侧上肢无肿胀，内乳 区引流管通畅，引流出42ml淡红色液体，左腋下引流管通畅，引流 出21ml淡红色液体，未排大便，小便正常，给予红外线灯照术区， 穴位贴敷，艾灸。 2017.12.27（术后第二天）患者神志清，精神可，术区敷料清洁固定 无渗湿，患侧上肢无肿胀，内乳区引流管通畅，引流出27ml淡红色 液体，左腋下引流管通畅，引流出21ml淡红色液体，大小便正常。 2017.12.28（术后第三天）患者神志清，精神可，术区敷料清洁固定 无渗湿，患侧上肢无肿胀，内乳区引流管通畅，引流出17ml血性液 体，左腋下引流管通畅，引流出24ml血性液体，大小便正常。 2017.12.29（术后第四天）患者神志清，精神可，情志稳定，术区敷 料清洁固定无渗湿，患侧上肢也无肿胀，内乳区和左腋下引流管均通 畅，引流出淡红色性液体。
乳腺Ca相关知识
女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发 生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅 占1%。 乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但 由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱 落。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身， 形成转移，危及生命。转移途径以淋巴转移为主，可有局部扩展及 血运转移。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。据国 家癌症中心和卫生部疾病预防控制局2012年公布的2009年乳腺癌发 病数据显示：全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的 第1位。 乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律 性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所谓高危因素是指与 乳腺癌发病有关的各种危险因素，而大多数乳腺癌患者都具有的危险 因素就称为乳腺癌的高危因素。据中国肿瘤登记年报显示：女性乳腺 癌年龄别发病率0～24岁年龄段处较低水平，25岁后逐渐上升，50～ 54岁组达到高峰，55岁以后逐渐下降。乳腺癌家族史是乳腺癌发生 的危险因素，所谓家族史是指一级亲属（母亲，女儿，姐妹）中有 乳腺癌患者。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2020年术中快速冰冻诊断（课
件）
术中快速冰冻诊断
1、什么叫“冰冻切片”？
冷冻切片是利用物理降温的方法将新鲜的组织标本冷冻使其产生一定的硬度进行切片的技术方法.与石蜡切片相比，由于冷冻切片不需脱水包埋因此制片速度快，是为手术进行中的临床医师提供病理诊断的良好方法。
冷冻切片的不足是组织细胞的形态略逊于石蜡切片.冷冻切片目前最广泛应用于临床手术中的病理诊断,手术医生根据病理诊断结果决定手术范围。
......感谢聆听
２、什么叫“术中快速冰冻切片病理诊断(快速活检）”？手术中快速活体组织病理学检查是临床医师在实施手术过程中，就与手术方案有关的疾病诊断问题请求病理医师快速进行的急会诊，它是一种高技术、高难度、高风险的项目,是临床病理实践中最重要、最难的一项工作。
快速活检要求病理医师在很短时间内,根据对切除标本的巨检和组织块快速冷冻切片(或快速石蜡切片）的观察，向手术医师提供的参考性病理诊断意见。
与常规石蜡切片的病理诊断相比,快速活检会诊具有更多的局限性和误诊的可能性。
有的
病例难以快速诊断，需要等待常规石蜡切片进一步明确诊断.因此，应向临床医师说明快速活检的：①局限性、②适用范围、③慎用范围和④不宜应用范围。
......感谢聆听
３、“快速活检”的适用范围:
①需要确定病变性质(如肿瘤或非肿瘤／良性肿瘤或恶性肿瘤等）,以决定手术方案的标本。
②了解恶性肿瘤的扩散情况，包括肿瘤是否浸润相邻组织、有无区域淋巴结转移等。
③确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留。
④确认切除的组织,例如甲状旁腺、输卵管、输精管及异位组织等.
4、“快速活检”的慎用范围:ﻫ涉及截肢和其他会严重致残的根治性手术切除的标本。
需要此类手术治疗的患者，其病变性质宜于手术前通过常规活检确定。
５、“快速活检"的不宜应用范围：
①疑为恶性淋巴瘤.
②过小的标本(检材长径≤０．2ｃm者)。
③术前易于进行常规活检者。
④脂肪组织、骨组织和钙化组织。
⑤需要依据核分裂象计数判断良、恶性的软组织肿瘤。
⑥主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、恶性的肿瘤。
⑦已知具有传染性的标本（例如结核病、病毒性肝炎、艾滋病等）.
6、手术中冰冻病理检查知情同意书
由于冰冻病理检查解释为法规所列的有风险的特殊医疗检查,患者有权知道自己可能面临的情况，有权接受或拒绝检查（可采用其他方法替代)。
除手术、麻醉等同意书外,要在术前请患者填写“接受手术中冰冻切片病理检查知情同意书"，这不但是让患者知情，也是再一次提醒医生给患者手术和诊断时要千万小心。
这种患者知情，不仅是我国法律要求。
许多发达国家中,癌症患者会要求医生告知自己按一般规律可能活多久，以便决定安排人生。
有时压力是巨大的，有些患者不愿承受压力,可委托亲属了解情况（您委托的亲属最好是能完全了解您的意愿)，并签署“病理知情同意书”。
......感谢聆听
7、选用“快速活检”的注意事项：
①有关临床医师应于手术前向患者和／或患者授权人说明快速活检的意义和局限性等,取得患者和／或患方的知情和理解。
患者和／或患者授权人应在由医院制定的《手术中快速活检患方知情同意书》签署意见和签名。
②主持手术的临床医师应在手术前一天向病理科递交快速活检申请单，填写患者的病史,重要的影象学、实验室检查结果和提请病理医师特别关注的问题等。
尽可能不在手术
进行过程中临时申请快速活检。
③按质控科要求:原由患者及家属签定“术中快速冷冻病理诊断知情同意书”不再送病理科,而由临床科室直接入该患者病案保存,但临床科室必须保证该患者在做冰冻切片检查前已经签署“知情同意书”，否则造成的后果由临床负责。
④冰冻切片检查报告，病理科将通过电脑发布、人工发送书面报告，同时电话通知相关手术间（请务必在送检标本袋上注明手术间的电话号码，否则术中无法联系及报告无法通知!)。
⑤因故取消手术或术中冰冻切片检查者,应及时通知病理科；如超过预约时间4小时以上者，病理科视为自动取消冰冻切片检查预约。
⑥因故取消手术而又需继续做冰冻切片检查者，必须重新提交“冰冻切片申请（预约)单”到病理科预约.
...... 感谢聆听 ......。