特殊疑难病例讨论

肺部感染护理干预措施
4 、 采用肺部物理治疗措施，清洁呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 肺部物理治疗是根据呼吸道上皮细胞纤毛-黏液系统的传送带作用， 运用叩打、振动、体位引流等方法，机械的帮助潴留的分泌物向上推 移，最终排出。 （1 ）叩击与振动 长期卧床老人，呼吸道分泌物不易咳出，每次翻 身时叩背促进痰液排出，叩背时手呈背隆掌空状，从肺底向气管方向 逐渐叩，自下而上，从外向内，每次10余下。 （2） 体位引流 将患者置于特殊的体位，借重力使肺部及深部支气 管的痰液引流至较大的支气管而咳出痰液的方法。临床上较多使用的 几种卧位分别为直立位、俯卧位、侧卧位。有研究，曾从解剖学方面 对体位引流做过研究，结果显示一系列卧位改变（仰卧位，45度侧卧 位，俯卧位）的效果好于任何单一的体位。在患者一般状况下使用45 度俯卧位伴头抬高45度可以有效清除肺底部的分泌物。当痰液黏稠不 易引流时，还可给予蒸气吸入，超声雾化吸入，有利排出痰液。 （3） 机械吸痰 通过吸引器将气道分泌物移除，并刺激咳嗽。
老年性肺炎的特点
1、 发病率高 诸多因素决定了老年人容易罹患肺部感染, 如高龄、基础疾病、口咽部定值菌菌谱改变、呼吸道廓清 能力下降、吸入、营养不足、免疫功能下降等,而反复、 长期住院使得HAP的患病率显著增高。我国HAP患病率 约为1．3％－3．4％，老年、ICU和机械通气病人CAP的 患病率分别是普通住院病人的5、13倍和43倍。HAP是医 院内感染最常见的死亡原因，其病死率为20－50％。 2、临床表现不典型 老年人患肺部感染常缺乏典型发热、 咳嗽、咳痰、胸痛等临床症状(所谓的沉默感染),仅表现为 心动过速、嗜睡、头痛、意识模糊、反映迟钝、不思活动、 食欲减退、恶心、腹痛、腹泻、尿失禁、猝倒等,或者为 单一或多脏器功能受累,或原有脏器功能受损急性加重， 而精神状态改变和猝倒是老年人肺部感染最常见的临床症 状。呼吸急促则可能是个很好的预示下呼吸道感染的指标。
今天我们讨论的问题是：
肺部感染的护理？
百度文库
肺部感染
一、定义 二、病因 三、特点 四、辅助检查 五、护理措施
老年肺炎的发病原因
老年肺炎可分为社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。 社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实 质炎症，包括具有 明确潜伏期的病原体感染而在入院后 平均潜伏期内发病的肺炎。 医院获得性肺炎（HAP）也称医院内肺炎是指在入院时无 肺炎、也没有处于感染潜伏期，入院48小时后在医院（包 括老年护理院、康复院）内发生的的肺炎。
老年性肺炎的特点
3、合并多种慢性基础疾病 需要住院的老年肺部感染患者 中，60%-91%合并一种或多种基础疾病。于以下因素有 关：①全身和呼吸道局部的免疫功能低下；②同时存在冠 心病、高血压、慢阻肺、糖尿病、高血脂、脑血管病；③ 潜在的心、肝、肾等重要器官的功能不全；④老年人口渴 中枢的敏感性降低，肾脏对水、电解质的调节能力差，经 常合并水、电解质失衡；⑤不少老年人原有不同程度的脑 血管硬化，发生感染以后，在致病菌、毒血症、电解质紊 乱等多种因素的综合因素的作用下，易出现神经系统症状， 或在原脑血管疾病的基础上，神经系统症状加重；⑥大多 数老年人原先有一种或多种重要脏器的慢性疾病，一旦发 生较为严重的肺部感染，易引起感染性休克、心律失常、 消化道出血、弥漫性血管内凝血和多脏器功能失常综合症。
肺部感染护理干预措施
1 、 保持病房环境清洁 每天早、晚开窗通风30分钟，室 内温度应保持22～24 ℃，湿度应50%～60%为宜，每周 紫外线消毒一次，每次1 h。 2 、 做好卧床老人的口腔护理 老年人机体抵抗力减弱， 唾液腺分泌减少，溶菌酶的杀菌作用下降，为口腔内细菌 的大量增殖造成了有利的条件，这不仅容易发生口臭及口 腔炎，影响食欲及消化功能，还可以导致腮腺炎、呼吸道 感染等并发症，所以每天为生活不能自理的卧床老人做2 次口腔护理很重要。 3 、 指导患者进行有效咳嗽 实施要点有：患者取坐位或 半卧位，曲膝，上身前倾，双手抱膝或在胸部和膝盖上置 一枕头用两肋夹紧，深吸气后屏气3秒，然后患者腹肌用 力及双手抓紧支持物（脚和枕），用力做爆破性咳嗽，将 痰咳出，保持呼吸道通畅
辅助检查
1、 肺部影像学检查：影像学检查在肺部感染的诊断中是 必须的，但在老年人其表现可多样性，缺乏特异性；单纯 凭肺部影像学诊断老年人肺部感染有局限性，必须结合临 床以及实验室检查。 2、痰液检查：痰标本采集方便，是最常用的下呼吸道病 原学标本。室温下采集后应在2小时内送检。 3、病情评估： 病情严重程度评估应贯穿病程始终（包括 并发症的评估），及时修正诊断与治疗，对预后非常关键。 凡是肺炎患者需要呼吸支持（急性呼衰、气体交换恶化伴 高碳酸血症或持续低氧血症）、循环支持（血流动力学障 碍、外周低灌注、心衰、休克）和需要加强监护和治疗 （中毒症状或基础疾病所致的多脏器功能障碍）应视为重 症肺炎。
简要病史
患者因右侧肢体乏力伴言语欠清7小时入院，入院体查 T:36.8°,p：94次/分，R：20次/分，BP:166/95mmhg, 神志清，双侧瞳孔等圆等大，直径3.0mm,对光反射灵敏。 口角左歪，右侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力、肌张力正 常。左侧肢体浅感觉消失。入院第七天因便秘腹胀予使用 开塞露、灌肠治疗后出现肛门处向外溢血，请肛肠科会诊 并送手术室行缝扎止血，术后转ICU治疗，于3月14日转 回我科。3月18日始患者出现发热，最高39.2度，伴鼻塞， 无流涕、咳嗽、咳痰，无胸闷、气促、心悸。患者从ICU 转出时留置尿管，曾于3月21日拔除尿管后出现尿潴留予 重插尿管。3月24日查血培养、尿培养检查，CPR化验示 21.1mg/dl,胸部CT检查示“双下肺感染明显”。尿培养 结果示大肠埃希菌感染，3月26日10：30出现心率148次/ 分，心率不齐，血氧饱和度90%。
自发性丘脑出血并发双下肺炎、并发尿 路感染的护理
简要病史： 患者姓名：周雪梅
女 78岁 住院号：096318 入院日期：2013-03-02
医疗诊断：院内获得性肺炎；院内获得性尿路感染；急性心律
不齐；自发性左侧丘脑出血；内痔出血，高血压（3级，极高危组）； 脑白质病；脑萎缩；冠状动脉粥样硬化性心脏病；心功能不全；高脂 血症；麻痹性不完全性肠梗阻。