医疗质量管理(2014年岗前培训)
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• 术后医嘱由手术医生开立。
医嘱规定
• 医嘱顺序 • 先一般后特殊：即护理级别、饮食、体位、吸氧
等写在前面，各种药物排列在后。 • 先全身用药后局部用药。 • 先主药后次药，先西药后中药。 • 按静脉、肌肉（皮下）、口服顺序先后排列。
临床输血申请和输血制度
• 病人输血前，临床医师须与病人或病人家属签定《输血 治疗同意书》。
日常病历管理--外院会诊记录管理
外请专家会诊的记录由我院医生记载 记载专家意见及专家单位姓名等内容 我院医生进行数字签名提交会诊记录
病历复印、查阅管理
结合病人需求，对相应部分进行调取打印，加 盖病历复印专用章后交与病人 病人复印病历仍需携带相关证件到病案室办理 如涉及未实施电子版的纸质部分内容，以病案 室回收归档后方可予以复印 查阅病历将依据要求，在电脑上直接调阅
《医疗事故处理条例》对病历的要求： 明确规定医疗机构必须按照卫生行政部门有关规
定认真书写病历； 进一步确定病历在医疗纠纷处理过程的证据作用； 划定医院必须向患者提供复印服务的病历范围； 规定医务人员在病历书写中所负的法律责任。
《中华人民共和国执业医师法》对病历书写的 要求：
必须取得执业医师资格并注册后才能从事医师执业 活动。
• 要求严格按照卫生部印发的《病历书 写基本规范》进行病历的书写。
• 电子病历的书写
病志书写的奖惩规定
• 对抽查的出院病志得分99分以上者，每份 病历奖励人民币500.00元。
• 对每月抽查的出院病志乙级病志（得分90 分以下者），每份病历罚款人民币500.00 元。
• 对每月抽查的出院病志丙级病志（<75分）， 每份病历罚款人民币1000.00元。
医师值班、交接班制度
• 值班医师在接班医师未到之前不得离岗。接班医 师未到岗时，值班医师应继续在岗，并通知总住 院协调解决。
• 各科室医师在下班前将危重病人的处理事项记入 交班簿，并做好交班工作。值班医师对危重病人、 新入院病人、新手术病人和病情变化病人等应做 好病程记录和交接班记录。
医师值班、交接班制度
医院概况
• 主任委员、候任主任委员7人，副主任委员9 人，数量为东北地区之首。35人在辽宁省医 学会任主任委员
• 2013年全年门急诊量263.37万人次，比去年 同期增长8.73%，出院110681人次，比上年 度增长10.27%。2013年全年手术38351例， 比去年同期增长2.67%，总的床位利用率为 124.96%，平均住院日为9.39天，比2012年 缩短约0.5天
纠纷病历封存管理
所在科室必须马上对现有病历进行提交操作 病历提交后将在医患关系办公室（夜间在总值 班室），由病人家属，临床医生及医患关系办 公室或总值班工作人员三方在场情况下，完成 对病历打印封存签字 已完成的电子病历内容在封存后将不能修改， 如病人需继续治疗，之后病历正常记录
核心制度：
首诊负责制度 病例讨论制度 术前讨论制度 知情同意制度 输血管理制度 新技术准入制度 抗菌药物管理制度 危急值报告制度
搞好医疗质量 ---做好医生
• 做个有良知的人 • 做个认真的人 • 做个肯负责的人
医院概况
• 共有22个国家临床重点专科建设项目，建设项 目数目排名全国前列，位居东北地区之首
• • 2013年11月，复旦大学医院管理研究所公布了
《2012年度中国最佳医院排行榜》，在全国最 佳医院排行榜中，我院升至全国第15位，自此 排行榜发布以来，连续四届位居东北之首。在 同期公布的《2012年度中国最佳医院专科声誉 排行榜》中，我院有4个学科（皮肤科、呼吸科、 内分泌科和放射科）进入前10名，8个学科（病 理科、耳鼻喉科、风湿科、麻醉科、泌尿外科、 普通外科、神经外科、心血管病）获得提名。
病志书写的奖惩规定
• 对抽查的在院病志，按缺项检查。对缺项多 的全院后3名病历，每份病历罚款人民币200 元。对抽查在院病志优秀者（前3名）给予 每份病历奖励人民币200元。
• 住院志24小时未完成者，每份病历罚款人民 币200.00元。
病志书写的奖惩规定
• 首次病程记录8小时未完成者，每份病历罚 款人民币200.00元。
医师值班、交接班制度
• 值班医师下班前应将交班病人的病情填写交班簿 上，并做好书面交班。值班医师每日晨会上做口 头交班（交急危重病人的病情、交特殊治疗检查 及处理、交应继续完成的工作、交病情有变化的 病人）。
• 实习生、研究生、进修医师不能独立值班，领班 医师必须在岗，不得在家电话会诊。
病历书写制度
基本知识 基础理论 基本技能 严格要求 严谨态度 严密组织
加强病历书写质控
书写病历重要性
• 医疗经过的描述 • 临床思路的培养 • 终末质量的体现 • 法律书证的作用
新形势对病历书写的要求：
医务人员对病历的书写受到多方面的影响， 特别是《医疗事故处理条例》等与病历书写 有关的法律、法规的相继出台，更使沿袭了 多年的病历书写要求受到新形势、新情况的 冲击和挑战，如何使病历书写适应当前形势 的需要是医务人员面临的新课题。
病历单纯为医院医教研服务的时代已 经结束，而在处理医疗纠纷时的原始证据 作用日显突出。因此对病历书写质量的要 求不再只是医院加强医疗质量进行内部监 督管理的需要，更关键的是病历质量将面 对的是来自广大患者及社会的挑剔以及法 律的约束。
运行病历内涵质量监控
（电子病志时效性的实时监控评分）
监控内容
在第三章执业规则第23条规定：“医师实施医疗、 预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲 自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，不 得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。
《关于民事诉讼证据的若干规定》对 病历书写的影响：举证倒置
第四条第8款：因医疗行为引起的侵权 诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间 不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责 任。
医疗质量与患者生命和健康息息相关， 提高医疗质量，保障医疗安全是社会对医院 的要求，也是医院自身发展的需要。因此医 疗质量是医院各项工作的立足点和出发点。 医疗质量是医院生存与发展的根本，是医院 发展永恒的主题。
何谓医疗质量？
主要体现为医疗技术质量和服务质量
环节质量(治疗过程中各环节)
共有七个环节：
• 病人输血前要求有肝炎、梅毒、艾滋病等传染病的检验 结果。
• 申请医师提呈输血申请后，要经主治医师审核签字；一 次用血量或申请血量超过1600毫升以上时，要经主任批 准，并报请医务部及输血科审批。
• 在输血开始前、开始时、开始输血后15分钟、输血过程 中至少每小时、输血结束后4小时对病人的一般情况、体 温、脉搏、血压、呼吸频率、排尿等进行监测并记录。
审核下写医嘱，并共同签字后方可生效，上述医 师下医嘱后保存，并不生效，上级医生U-KEY审核 后方生效，护士才能执行。
医嘱规定
• 各种医疗、化验检查等均应填写医嘱。护士不执行 口头医嘱以防差错。遇有抢救时由主治医师口述医 嘱，护士必须复述一遍，双方确认无误后方可执行， 并应及时由医师补记医嘱。
• 凡需下一班执行的临时医嘱，必须交待清楚，并写 好交班记录。
• 对参加保险的病人，书写病史（现病史、既往史） 后，须经病人或家属核对，并在病志上签字记载。
医师值班、交接班制度
• 各科必须保证24小时均有医师值班。 • 值班医师应按时接班，接受各级医师布置的医疗工作。
交接班时，应巡视病房、了解危重病人、新入院病人、 新手术病人和病情变化病人的情况，做好床前交接班。 中午值班医师由次日夜班医师担任（或病房另行安 排），可在11时30分至12时休息。12时必须到岗值班 至下午13时30分。夜班医师当日午后休息，第二天上 午参加病房医疗工作，午后休息，如夜班医师因工作 不能休息者，可于次日相同时间补休。
• 总住院管理制度 • 新技术准入制度 • 门诊出诊医生工作制度 • 科内业务学习 • 请外院会诊2645 • 医疗相关问题2450、2480
谢 谢！
诊断质量 治疗质量 护理质量 医技质量
药剂质量 后勤保障质量 经济管理
终末质量
主要是病历质量，病历是重要的医疗文 件，是临床工作的关键环节.
与我们息息相关问题
1. 基础质量：提高技术水平、严格遵守规 章制度、给病人更多的时间
2. 环节质量：保证诊断、治疗无偏差 3. 终末质量：写好病志
三基三严
• 住院医师查房，要求对所分管病人进行全面检查 管理，写好病志、医嘱，并检查当天医嘱执行情 况；提出进一步检查或治疗意见；主动征求病人 对医疗护理生活等方面的意见。
• 主治医师和主任医师每周至少查房一次 • 核心是三位医师对病人综合诊疗意见
知情同意制度
• 凡住院病人均应签定知情选择书。病人不具备完 全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字。 病人因病无法签字时，应当由近亲属签字。
• 入院记录应在患者入院后24小时内书写! • 首次病程应在患者入院后8小时内书写! wenku.baidu.com 上级医师查房记录应在患者入院后48小时
内书写! • 主治医查房和主任医查房应在患者入院1周
(168小时)内书写! • ······
终末病历质控
实施无纸化病历管理暂行规定
日常病历管理----病历书写
各临床科室现有住院病人电子病历在院期间 将不再打印，HIS系统将取消相应打印功能
• 手术记录24小时未完成者，每份病历罚款人 民200.00元。
• 首次主治医师查房：病危者入院后当天完成， 一般病人48小时之内完成，48小时之内主治 医师必须修改自己查房记录。违者每份病历 罚款人民币200.00元。
医嘱规定
• 医师下达医嘱后应复核一遍，然后U-key签字 • 实习医师、研究生、进修医生在上级医师指导与
• 特殊检查、大型检查（如价格贵）、特殊治疗， 有创检查，有创治疗应当由病人本人（或委托人） 签署知情同意书。
• 凡给病人做手术治疗前，由术者亲自向患方做术 前交待，并有文字记载。
知情同意制度
• 手术前一天，麻醉师要去病房检查病人，详细交 待麻醉的有关事宜，并有文字记载。
• 治疗过程中，病情发生重危变化时，必须向患方 做详细交待，做好病情知情同意，并在病志中有 文字记载（包括病人或家属同意）。
• 对病人输血前后进行评估
抗菌药物分级管理制度
• 一般对轻度与局部感染患者应首先选用非 限制使用抗菌药物进行治疗；
• 严重感染、免疫功能低下者合并感染或病 原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选 用限制使用抗菌药物治疗；
• 特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。
危急值报告制度
• 检验危急值报告 • 超声、心电图、影像、心功能危急值报告 • 重点：登记、传达、落实、记录
• 值班医师负责病房的各项临时性医疗工作和病人临时情 况处理，完成门、急诊入院病人的病历书写并给予必要 的医疗处理，参加危重病人的抢救，负责重点巡视危重 病人及术后病人，掌握病情变化，发现问题及时处理、 记录。如遇有疑难问题时，应及时上报上级医师处理。
• 值班医师必须尽职尽责，绝对不允许值班时脱岗或从事 与医疗工作无关的其它活动。值班医师应与护理人员密 切配合，做好病房的医疗、管理，遇有重要问题应及时 向院总值班报告。
三级查房制度 死亡病例讨论制度 会诊制度 值班、交接班制度 病历书写制度 处方管理制度 手术分级管理制度 总住院医师管理制度
首诊负责制度
• 由首次接诊的医生负责接待和处理病人 • 病情复杂，有首诊医生邀请有关科室会
诊 • 各科室不准以任何理由推诿、拒诊病人
三级医师查房制度
• 住院医师每天上、下午至少各查看病人1次，并完 成相关文字记载
本院医生通过U-KEY进行数字签名，完成对病 历及医嘱确认
日常病历管理--查房管理
理念及行为方式的转变 无线查房车 IPAD
日常病历管理--手术麻醉管理
手术申请 手术排台 麻醉记录单
日常病历管理
--协议书及知情同意书管理
鉴于目前法律法规对知情同意、病人签字仍然 要求纸质化管理，目前阶段以上纸质材料将随 病历首页一并整理上交病案室
医嘱规定
• 医嘱顺序 • 先一般后特殊：即护理级别、饮食、体位、吸氧
等写在前面，各种药物排列在后。 • 先全身用药后局部用药。 • 先主药后次药，先西药后中药。 • 按静脉、肌肉（皮下）、口服顺序先后排列。
临床输血申请和输血制度
• 病人输血前，临床医师须与病人或病人家属签定《输血 治疗同意书》。
日常病历管理--外院会诊记录管理
外请专家会诊的记录由我院医生记载 记载专家意见及专家单位姓名等内容 我院医生进行数字签名提交会诊记录
病历复印、查阅管理
结合病人需求，对相应部分进行调取打印，加 盖病历复印专用章后交与病人 病人复印病历仍需携带相关证件到病案室办理 如涉及未实施电子版的纸质部分内容，以病案 室回收归档后方可予以复印 查阅病历将依据要求，在电脑上直接调阅
《医疗事故处理条例》对病历的要求： 明确规定医疗机构必须按照卫生行政部门有关规
定认真书写病历； 进一步确定病历在医疗纠纷处理过程的证据作用； 划定医院必须向患者提供复印服务的病历范围； 规定医务人员在病历书写中所负的法律责任。
《中华人民共和国执业医师法》对病历书写的 要求：
必须取得执业医师资格并注册后才能从事医师执业 活动。
• 要求严格按照卫生部印发的《病历书 写基本规范》进行病历的书写。
• 电子病历的书写
病志书写的奖惩规定
• 对抽查的出院病志得分99分以上者，每份 病历奖励人民币500.00元。
• 对每月抽查的出院病志乙级病志（得分90 分以下者），每份病历罚款人民币500.00 元。
• 对每月抽查的出院病志丙级病志（<75分）， 每份病历罚款人民币1000.00元。
医师值班、交接班制度
• 值班医师在接班医师未到之前不得离岗。接班医 师未到岗时，值班医师应继续在岗，并通知总住 院协调解决。
• 各科室医师在下班前将危重病人的处理事项记入 交班簿，并做好交班工作。值班医师对危重病人、 新入院病人、新手术病人和病情变化病人等应做 好病程记录和交接班记录。
医师值班、交接班制度
医院概况
• 主任委员、候任主任委员7人，副主任委员9 人，数量为东北地区之首。35人在辽宁省医 学会任主任委员
• 2013年全年门急诊量263.37万人次，比去年 同期增长8.73%，出院110681人次，比上年 度增长10.27%。2013年全年手术38351例， 比去年同期增长2.67%，总的床位利用率为 124.96%，平均住院日为9.39天，比2012年 缩短约0.5天
纠纷病历封存管理
所在科室必须马上对现有病历进行提交操作 病历提交后将在医患关系办公室（夜间在总值 班室），由病人家属，临床医生及医患关系办 公室或总值班工作人员三方在场情况下，完成 对病历打印封存签字 已完成的电子病历内容在封存后将不能修改， 如病人需继续治疗，之后病历正常记录
核心制度：
首诊负责制度 病例讨论制度 术前讨论制度 知情同意制度 输血管理制度 新技术准入制度 抗菌药物管理制度 危急值报告制度
搞好医疗质量 ---做好医生
• 做个有良知的人 • 做个认真的人 • 做个肯负责的人
医院概况
• 共有22个国家临床重点专科建设项目，建设项 目数目排名全国前列，位居东北地区之首
• • 2013年11月，复旦大学医院管理研究所公布了
《2012年度中国最佳医院排行榜》，在全国最 佳医院排行榜中，我院升至全国第15位，自此 排行榜发布以来，连续四届位居东北之首。在 同期公布的《2012年度中国最佳医院专科声誉 排行榜》中，我院有4个学科（皮肤科、呼吸科、 内分泌科和放射科）进入前10名，8个学科（病 理科、耳鼻喉科、风湿科、麻醉科、泌尿外科、 普通外科、神经外科、心血管病）获得提名。
病志书写的奖惩规定
• 对抽查的在院病志，按缺项检查。对缺项多 的全院后3名病历，每份病历罚款人民币200 元。对抽查在院病志优秀者（前3名）给予 每份病历奖励人民币200元。
• 住院志24小时未完成者，每份病历罚款人民 币200.00元。
病志书写的奖惩规定
• 首次病程记录8小时未完成者，每份病历罚 款人民币200.00元。
医师值班、交接班制度
• 值班医师下班前应将交班病人的病情填写交班簿 上，并做好书面交班。值班医师每日晨会上做口 头交班（交急危重病人的病情、交特殊治疗检查 及处理、交应继续完成的工作、交病情有变化的 病人）。
• 实习生、研究生、进修医师不能独立值班，领班 医师必须在岗，不得在家电话会诊。
病历书写制度
基本知识 基础理论 基本技能 严格要求 严谨态度 严密组织
加强病历书写质控
书写病历重要性
• 医疗经过的描述 • 临床思路的培养 • 终末质量的体现 • 法律书证的作用
新形势对病历书写的要求：
医务人员对病历的书写受到多方面的影响， 特别是《医疗事故处理条例》等与病历书写 有关的法律、法规的相继出台，更使沿袭了 多年的病历书写要求受到新形势、新情况的 冲击和挑战，如何使病历书写适应当前形势 的需要是医务人员面临的新课题。
病历单纯为医院医教研服务的时代已 经结束，而在处理医疗纠纷时的原始证据 作用日显突出。因此对病历书写质量的要 求不再只是医院加强医疗质量进行内部监 督管理的需要，更关键的是病历质量将面 对的是来自广大患者及社会的挑剔以及法 律的约束。
运行病历内涵质量监控
（电子病志时效性的实时监控评分）
监控内容
在第三章执业规则第23条规定：“医师实施医疗、 预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲 自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，不 得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。
《关于民事诉讼证据的若干规定》对 病历书写的影响：举证倒置
第四条第8款：因医疗行为引起的侵权 诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间 不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责 任。
医疗质量与患者生命和健康息息相关， 提高医疗质量，保障医疗安全是社会对医院 的要求，也是医院自身发展的需要。因此医 疗质量是医院各项工作的立足点和出发点。 医疗质量是医院生存与发展的根本，是医院 发展永恒的主题。
何谓医疗质量？
主要体现为医疗技术质量和服务质量
环节质量(治疗过程中各环节)
共有七个环节：
• 病人输血前要求有肝炎、梅毒、艾滋病等传染病的检验 结果。
• 申请医师提呈输血申请后，要经主治医师审核签字；一 次用血量或申请血量超过1600毫升以上时，要经主任批 准，并报请医务部及输血科审批。
• 在输血开始前、开始时、开始输血后15分钟、输血过程 中至少每小时、输血结束后4小时对病人的一般情况、体 温、脉搏、血压、呼吸频率、排尿等进行监测并记录。
审核下写医嘱，并共同签字后方可生效，上述医 师下医嘱后保存，并不生效，上级医生U-KEY审核 后方生效，护士才能执行。
医嘱规定
• 各种医疗、化验检查等均应填写医嘱。护士不执行 口头医嘱以防差错。遇有抢救时由主治医师口述医 嘱，护士必须复述一遍，双方确认无误后方可执行， 并应及时由医师补记医嘱。
• 凡需下一班执行的临时医嘱，必须交待清楚，并写 好交班记录。
• 对参加保险的病人，书写病史（现病史、既往史） 后，须经病人或家属核对，并在病志上签字记载。
医师值班、交接班制度
• 各科必须保证24小时均有医师值班。 • 值班医师应按时接班，接受各级医师布置的医疗工作。
交接班时，应巡视病房、了解危重病人、新入院病人、 新手术病人和病情变化病人的情况，做好床前交接班。 中午值班医师由次日夜班医师担任（或病房另行安 排），可在11时30分至12时休息。12时必须到岗值班 至下午13时30分。夜班医师当日午后休息，第二天上 午参加病房医疗工作，午后休息，如夜班医师因工作 不能休息者，可于次日相同时间补休。
• 总住院管理制度 • 新技术准入制度 • 门诊出诊医生工作制度 • 科内业务学习 • 请外院会诊2645 • 医疗相关问题2450、2480
谢 谢！
诊断质量 治疗质量 护理质量 医技质量
药剂质量 后勤保障质量 经济管理
终末质量
主要是病历质量，病历是重要的医疗文 件，是临床工作的关键环节.
与我们息息相关问题
1. 基础质量：提高技术水平、严格遵守规 章制度、给病人更多的时间
2. 环节质量：保证诊断、治疗无偏差 3. 终末质量：写好病志
三基三严
• 住院医师查房，要求对所分管病人进行全面检查 管理，写好病志、医嘱，并检查当天医嘱执行情 况；提出进一步检查或治疗意见；主动征求病人 对医疗护理生活等方面的意见。
• 主治医师和主任医师每周至少查房一次 • 核心是三位医师对病人综合诊疗意见
知情同意制度
• 凡住院病人均应签定知情选择书。病人不具备完 全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字。 病人因病无法签字时，应当由近亲属签字。
• 入院记录应在患者入院后24小时内书写! • 首次病程应在患者入院后8小时内书写! wenku.baidu.com 上级医师查房记录应在患者入院后48小时
内书写! • 主治医查房和主任医查房应在患者入院1周
(168小时)内书写! • ······
终末病历质控
实施无纸化病历管理暂行规定
日常病历管理----病历书写
各临床科室现有住院病人电子病历在院期间 将不再打印，HIS系统将取消相应打印功能
• 手术记录24小时未完成者，每份病历罚款人 民200.00元。
• 首次主治医师查房：病危者入院后当天完成， 一般病人48小时之内完成，48小时之内主治 医师必须修改自己查房记录。违者每份病历 罚款人民币200.00元。
医嘱规定
• 医师下达医嘱后应复核一遍，然后U-key签字 • 实习医师、研究生、进修医生在上级医师指导与
• 特殊检查、大型检查（如价格贵）、特殊治疗， 有创检查，有创治疗应当由病人本人（或委托人） 签署知情同意书。
• 凡给病人做手术治疗前，由术者亲自向患方做术 前交待，并有文字记载。
知情同意制度
• 手术前一天，麻醉师要去病房检查病人，详细交 待麻醉的有关事宜，并有文字记载。
• 治疗过程中，病情发生重危变化时，必须向患方 做详细交待，做好病情知情同意，并在病志中有 文字记载（包括病人或家属同意）。
• 对病人输血前后进行评估
抗菌药物分级管理制度
• 一般对轻度与局部感染患者应首先选用非 限制使用抗菌药物进行治疗；
• 严重感染、免疫功能低下者合并感染或病 原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选 用限制使用抗菌药物治疗；
• 特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。
危急值报告制度
• 检验危急值报告 • 超声、心电图、影像、心功能危急值报告 • 重点：登记、传达、落实、记录
• 值班医师负责病房的各项临时性医疗工作和病人临时情 况处理，完成门、急诊入院病人的病历书写并给予必要 的医疗处理，参加危重病人的抢救，负责重点巡视危重 病人及术后病人，掌握病情变化，发现问题及时处理、 记录。如遇有疑难问题时，应及时上报上级医师处理。
• 值班医师必须尽职尽责，绝对不允许值班时脱岗或从事 与医疗工作无关的其它活动。值班医师应与护理人员密 切配合，做好病房的医疗、管理，遇有重要问题应及时 向院总值班报告。
三级查房制度 死亡病例讨论制度 会诊制度 值班、交接班制度 病历书写制度 处方管理制度 手术分级管理制度 总住院医师管理制度
首诊负责制度
• 由首次接诊的医生负责接待和处理病人 • 病情复杂，有首诊医生邀请有关科室会
诊 • 各科室不准以任何理由推诿、拒诊病人
三级医师查房制度
• 住院医师每天上、下午至少各查看病人1次，并完 成相关文字记载
本院医生通过U-KEY进行数字签名，完成对病 历及医嘱确认
日常病历管理--查房管理
理念及行为方式的转变 无线查房车 IPAD
日常病历管理--手术麻醉管理
手术申请 手术排台 麻醉记录单
日常病历管理
--协议书及知情同意书管理
鉴于目前法律法规对知情同意、病人签字仍然 要求纸质化管理，目前阶段以上纸质材料将随 病历首页一并整理上交病案室