老年患者全身麻醉后苏醒延迟病因分析

老年患者全身麻醉后苏醒延迟病因分析

发表时间：2014-05-19T16:30:13.747Z 来源：《医药前沿》2014年第6期供稿作者：文平山

[导读] 老年患者是手术后苏醒延迟的高危人群，全身麻醉在终止给药后，病患通常会在60min-90min清醒过来

文平山

（第二军医大学 200433）

【摘要】目的探究老年患者全身麻醉后苏醒延迟的病因及护理措施。方法选取我院2011年1月至2014年1月间发生全麻后苏醒延迟的老年患者40例，并对苏醒延迟的原因及护理措施开展回顾性分析。结果40例老年患者均安全度过全麻恢复阶段，未出现任何严重的并发疾病。全麻后苏醒延迟的主要原因是麻醉用药代谢缓慢，其次还有肝肾功能减退、药物分布容积下降及术前睡眠时长较短，术后体温偏低等。结论40例老年病患全麻后苏醒延迟的病因较复杂，需及时查明原因，并采取有效的处理手段，避免并发疾病的出现。

【关键词】苏醒延迟全身麻醉老年患者病因麻醉用药

【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）06-0124-02

Analysis of delay cause to wake up after general anesthesia in elderly patients

【Abstract】Objective: To explore the causes of delay recovery after general anesthesia in aged patients and nursing measure. Methods: Select the hospital from January 2011 to January 2014 I woke up after a delay of 40 cases senile patients undergoing general anesthesia, wake up and retrospective analysis of causes and nursing measures of the delay. Results: In 40 senile patients have survived during the recovery phase, without any serious concurrent illness. Recovery after delayed mainly due to anesthesia general anesthesia drug metabolism is slow, followed by liver and kidney dysfunction, the decline in volume of drug distribution and preoperative sleep time shorter, postoperative low body temperature. Conclusion: 40 cases of elderly patients after general anesthesia wake delay causes more complex, needs identified, and effective means of treatment, appeared to avoid concurrent disease.

【Key words】Wake delay General anesthesia Elderly patients The cause Anaesthetic drugs

老年患者是手术后苏醒延迟的高危人群，全身麻醉在终止给药后，病患通常会在60min-90min清醒过来，对定向能力、指令动作及手术前的记忆均能恢复。如若超出这个时间限度，那么便显示病患的神志依然不清晰，也被广泛地认为全身麻醉之后的苏醒延迟。由于老年病患各器官功能的衰弱，术后难免出现因麻醉用药的代谢迟缓所致的苏醒延迟。本文选取我院2011年1月至2014年1月间发生全麻后苏醒延迟的老年患者40例，并对苏醒延迟的原因及护理措施开展回顾性分析，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院2011年1月至2014年1月间发生全麻后苏醒延迟的老年患者40例，其中，男性23例，女性17例，年龄65-89岁，平均年龄（75.3±

2.7）岁，均为手术前清醒的非脑外科病患，运用常规静吸复合全身麻醉，行气管插管，手术中行机械通气，吸入

0.9%-1.5%七氟烷、100%的氧气维持麻醉状态。手术结束前30min终止镇痛药及肌肉松弛药剂，手术完毕时终止麻醉药的吸入，药物用量均维持在常规治疗状态内。手术完毕时将病患送入麻醉苏醒室常规监护，苏醒延迟时长为100-210min[1]。

1.2方法回顾性分析苏醒延迟的病因及护理措施，全麻终止用药后，病患会在60min-90min恢复清醒状态[2]，并恢复定向能力、指令动作及手术前记忆。假若超出该时间限度，则表明神志仍不清，可视为全身麻醉后的苏醒延迟症状。运用Ramsay镇静深度评分以观察病患苏醒的状况：1分表示不安定、心烦；2分表示定向力恢复、合作配合；3分表示睡眠且对响度较高的声音反应敏锐；4分表示睡眠、对响度较高的声音反应过慢；5分表示对响度较高的声音缺乏反应、对刺激反应不灵活；6分表示处在深度睡眠的状态、对疼痛的刺激缺乏正常的反应。

2 结果

2.1总体结果

40例病患手术完毕后均无法排除程度不一的麻醉用药时间，其中，7例确认合并有其余原因。

2.2各项病因分析

2.2.1药物代谢缓慢纯粹性地药物代谢缓慢18例，均为手术用时较长、创面大、出血多，15例术前合并冠心病、肾功能障碍、高血压，血压控制不力，术中屡次出现加深麻醉以稳定血压，麻醉药物过多；3例年龄＞85岁，术前体质健壮，排除手术及常规用药，疑似对麻醉用药过敏造成药物作用的残余。药物代谢缓慢是导致老年病患全麻后苏醒延迟的主要原因，该病因占本次调查总数的45.0%[3]。

2.2.2肝肾功能减退本次研究的40例病患均≥63岁，肝肾功能的衰弱在所难免，同时，全体病患的呼吸、循环系统极大地衰弱，术后易产生各类代谢性疾病，对麻醉药的彻底清除相对迟缓，最终导致苏醒延迟的现象。

2.2.3药物分布的容积下降由于全体病患的年龄偏大，肾脏代谢作用缓慢，因此，麻醉药物均按较特别的方式在体内分布，一些药物停留在细胞外液，另一部分药物则在脂肪中分布。

2.2.4手术前睡眠时长较短 6例病患手术完毕时的Glasgow评分是6分，90-100min后评分是11分，血生化检测、血气分析及神经系统体征检查均无反常状况。200-210min后，病患该项评分提升到14分[4]，手术完毕时，病患已能对呼唤有所反应，但由于过度疲倦而无法睁眼，苏醒延迟阶段的睡眠质量较高，清醒后的精神状态恢复良好。

2.2.5手术后体温偏低在麻醉状态下，体温中枢遭遇肌松药及麻醉药的干扰及影响，当环境温度下降时，中心体温可下降到≤6℃，特别对于老年病患同样如此，低温使凝血物质的活性降低，易造成术后出血量增加，在麻醉恢复阶段，低温会使肝代谢进程迟缓，麻醉用药在病患体内残余，直接出现苏醒延迟。

3 讨论

3.1预防苏醒延迟的方法

3.1.1术中加强麻醉深度的监测强化术中监测，密切结合个体差异，维持病患氧的供给平衡，确保血流动力学平稳。做好麻醉深度的监测，用药量需适度，并监测脑电双频指数，降低用药量，防范脑受损[5]。

3.1.2麻醉药物的用量应根据个体化进行调整强化支持性治疗，消除可能引发药物延迟的因素。贫血的病患需遵医嘱及时补充血容量；麻醉的具体用量需依照个体化进行灵活调整，药物用量较多和对药物过敏的病患需及时排除其余因素，确保充分通气、体内循环平