常见凝血项目检测与临床意义

TT
• TT是一评估纤维蛋白形成过程的检测项目，TT同 样也是一用于补充PT和APTT的筛选实验。
• 原理：在预定量凝血酶作用下，正常血浆会在有 限的和稳定的时间内发生凝固。
TT
• TT延长表示 – FIB异常 • 质量（异常纤维蛋白原血症） • 数量： – 先天性低或无纤维蛋白原血症； – 获得性低纤维蛋白原血症（肝病，DIC）； – 存在肝素、水蛭素； – 存在FDP。
含有共价包被特异抗体的乳胶颗粒悬浊液与待检样本进行 混合。抗原抗体发生反应，导致乳胶颗粒发生凝集，诱导 反应介质浊度增加。浊度的增加反映在吸光度的增加上， 用来测试样本中D-二聚体/ FDP的水平。 AT-Ⅲ检测原理:发色底物速率法。 AT在肝素存在时是快速有力的凝血酶抑制物。①待测血 浆与肝素和过量凝血酶（试剂1）共同孵育；②剩余凝血 酶通过对合成产色底物（试剂2）的酶促反应来定量。由 于凝血酶的数量在第一步中被血浆AT成比例地消耗，因 此剩余的凝血酶在第二步反应中与血浆AT水平呈反比。 此测定不受治疗剂量肝素影响。
1、先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症和低（无）纤 维蛋白原血症；
2、获得性凝血因子缺乏：DIC、原发性纤溶亢进、 肝病阻塞性黄疸和维生素K缺乏症；
3、血循环中有抗凝物质：口服抗凝剂如肝素和抗凝 血因子抗体Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ抗体。
二、PT缩短：先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药、 高凝状态和血栓性疾病。
三、口服抗凝剂的检测：据报道，在口服抗凝剂过程 中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。
PT
• PT是检查涉及外源性和共同凝血途径的过筛实验， 如因子VII，X，V，II和 I。
• PT同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服
抗凝剂的首选指标。 VII
• PT试剂含肝素拮抗剂。 XII
APTT
XI IX
PT
VIII
X
V II
I TT
一、PT延长：
PT
XII
APTT
XI IX
VIII
乏；口服抗凝剂、血循环中有凝血因子抑制物、狼疮抗凝 物等。 二、缩短：
见于DIC早期，血栓前状态及血栓性疾病。 三、监测肝素治疗：
肝素治疗期间，APTT维持在正常对照的1.5-3.0倍为宜。 肝素通过AT-Ⅲ发挥抗凝作用， AT-Ⅲ是抑制XII、XI、
IX、 X 等发挥作用，主要是和内源性凝血途径相关。
常见凝血项目的检测及临床意 义解读
凝血瀑布学说
激活
XII
XIIa
XI
XIa
IXwk.baidu.com
内源性途径
Ca++
VIII
IXa PF3 VIIIa Ca++
VII - TF Ca++
VIIa - TF 外源性途径
X 共同途径
Xa PF3 Va Ca++
II
IIa
Fibrinogen
V
Fibrin
凝血和纤溶
纤维蛋白原
凝血检测的方法学
• 目前可开展的血栓/止血成分检测主要包括三种方 法：凝固法、底物显色法、免疫比浊法。
• Stago公司： • PT、APTT、FIB、TT：凝固法。 • D-二聚体/ FDP：免疫比浊法。 • AT-Ⅲ：发色底物速率法。
摆动磁珠法
摆动磁珠法
检测原理
D-二聚体/ FDP检测原理：免疫比浊法。 用光度计检测含有乳胶颗粒的悬浊液吸光度的变化。
输液同侧采血
凝块
凝固反应曲线
FIB
• 纤维蛋白原在肝脏和巨核细胞内合成，半衰期为 3-5d，含量，成人：2-4g/L；新生儿：1.25-3g/L。
• 在过量凝血酶的作用下，稀释血浆的凝固时间与 血浆中的纤维蛋白原水平有直接关系。
FIB临床应用
– 手术前的筛选试验 – 诊断
• 质量缺陷（异常纤维蛋白原血症） • 数量缺陷（先天性或获得性）
影响凝血指标的相关因素
1.放置时间对检测结果的影响与性别和年龄无统计 学意义。
2.样本量过少<2ml, 样本存放时间过长， 采血部位为输液同侧， 标本含有凝块。
样本量
结论：血量减少使凝固时间延长，血量增加使凝固时间缩短。
放置时间长短（4℃）
结论：PT在0-8h呈现下降趋势，可能与因子Ⅶ活化有关，PT在24h 略有升高；APTT （4h）随时间有逐渐上升的趋势，各时间点的均值 均高于基线水平，可能与Ⅷ因子活性逐渐降低有关；TT随时间呈逐渐上 升的趋势。FIB 值随时间的增加呈现逐渐下降的趋势，但差异并无统 计学意义，PT、APTT与TT在多次测量的时间点上差异均由统计学意 义。
D
D E 纤溶酶
凝血酶
纤维蛋白单体 + 纤维蛋白肽
XIIIa
可溶性纤维蛋白 聚合体
纤维蛋白原 降解 产物
纤维蛋白凝块
E
纤维蛋白降解产物
D-Dimer
凝血
我们实验室凝血检测包括PT、APTT、TT、纤 维蛋白原含量、 D-Dimer 、AT-Ⅲ和FDP的测定。 现主要用于手术前患者、产前孕妇凝血功能筛查， 某些凝血因子异常疾病的检测以及口服抗凝药物 的监测等。
VII
PT
X V II
I TT
APTT
• APTT是在体外模拟内源性凝血的全部条件， 测定血浆凝固需要的时间，用以反应内源性和共 同凝血途径凝血因子（因子XII，XI，IX，VIII， X，V，II 和I）是否异常。
VII
XII
APTT
XI IX
PT
VIII
X
V II
I TT
APTT
一、APTT延长： 见于血友病、凝血因子Ⅺ、Ⅻ、Ⅴ、Ⅹ和纤维蛋白原缺
– FIB水平升高
• 炎性综合征，糖尿病，肥胖，血栓性相关性疾病。
D-Dimer
• 交联纤维蛋白的特异性降解产物(FnDPs) • 继发性纤溶特有代谢产物，反映凝血与纤溶激活的标志物。 • 生理性：抗血栓； • 降解纤维蛋白/原； • 降解凝血因子（ FV、FVIII、FX、FVII、FXI、 FXIII）； • 病理性：纤溶亢进→出血。
FDP
• FgDPs和FnDPs（ D-Dimer）统称纤维蛋白（原） 降解产物（FDPs），具有抗血小板聚集和抗凝作 用。
• FgDPs：Fg降解产物。
AT-Ⅲ检测的临床应用
AT-Ⅲ是一种由肝脏合成的分子量约为58000道尔顿的 糖蛋白，是一种凝血酶的抑制剂。 • 一、诊断遗传或获得性AT-Ⅲ缺乏症； • 二、疑难DIC诊断标准； • 三、监测肝素是否有效：肝素抗凝作用依赖AT； • 四、肝病（AT合成不足）：与肝功能受损程度或病情严 重程度相关。