胸腔镜检查 - 360文档中心

医院内科胸腔镜

医院内科胸腔镜【适应证】1.未明原因的渗出性胸腔积液的鉴别诊断；2.胸膜间皮瘤的确诊；3.良性胸膜疾病，包括结核和脓胸的局部治疗；4.胸膜粘连术：恶性胸腔积液、自发性气胸、复发性非恶性胸腔积液；5.弥漫性肺病的活体组织检查。

【禁忌证】1．绝对禁忌证（1）缺乏胸膜间隙；（2）终末期肺纤维化伴蜂窝肺（肺活检引起支气管胸膜瘘）；（3）需持续通气支持的呼吸衰竭；（4）肺动脉高压；（5）不能纠正的出血性疾患。

2．相对禁忌证（1）一般状况差；（2）发热；（3）顽固性咳嗽（有引起皮下气肿的危险）；（4）心血管状态不稳定；（5）低氧血症（并非由大量胸腔积液引起者）。

【方法】1.术前准备术前应向患者及家属说明检查的目的、必要性和安全性，取得患者的良好配合。

术前需进行以下常规检查：1）常规拍摄胸片，必要时拍CT和侧卧位胸片；2）血气分析；3）肺功能；4）血常规（包括凝血指标）；5）心电图。

2.器械我们采用的胸腔镜是硬质胸腔镜，有单穿刺硬式胸腔镜和双穿刺硬式胸腔镜两种，其优点是视野较广，可取得较大的活组织标本，易于止血、清除液体，诊断准确率高。

3.穿刺点的选择选择腋中线第四或第五肋间进入可全面观察胸腔。

自发性气胸时，选择第三或第四肋间可全面观察肺尖。

转移癌或胸膜间皮瘤多见于肋脊角和膈肌表面，在第五或第六肋间进入可直接观察这些病变。

胸膜粘连时，最大胸腔空间允许手术操作并能观察胸膜病变，根据X线选择穿刺进镜点。

胸膜活检时一般通过单个开口即可全面观察胸膜，同时经胸腔镜的活检孔行胸膜活检。

必要时可做2个开口，一个用于胸腔镜观察，一个用于活检或手术操作。

4.检查步骤患者取健侧卧位，选定穿刺点，2％利多卡因局麻，切开皮肤，套管针沿肋骨上缘垂直进入胸膜腔，拔出针芯，插入胸腔镜。

吸引管吸出胸液，全面观察胸膜腔。

如有蜘蛛网样的粘连影响观察，可予机械分离。

仔细观察病灶的形态和分布，判定病灶的部位、分布、大小、质地、颜色、表面情况、有无血管扩张或搏动、以及病灶有无融合、基底部的大小、活动度和与周围组织的关系，并在直视下根据疾病情况进行胸膜活检和（或）肺活检及某些治疗。

临床内科胸腔镜禁忌症、检查注意事项及适应症

临床内科胸腔镜禁忌症、检查注意事项及
适应症
胸腔镜手术分为内科胸腔镜手术和外科胸腔镜手术。

内科胸腔镜是在胸壁打1个直径约1、5-2cm的小孔，以检查为主，将带有摄像头及操纵孔的小导管伸入人体胸腔内；外科胸腔镜需在胸壁打3个孔完成胸腔内复杂的手术。

禁忌症
1、胸腔闭锁。

比如胸膜广泛的粘连。

2、患者凝血功能障碍，有出血倾向。

3、患者心肺功能比较差，存在严重的低氧血症。

4、严重的心血管疾病，比如急性心肌梗死或者是存在严重的心律失常。

5、出现严重的肺动脉高压。

6、患者有持续的不能控制的咳嗽。

7、患者极度虚弱、体质差，不能耐受胸腔镜检查。

检查注意事项
1、患者诊断不清晰，需进行胸腔镜确诊者，符合检查指征；
2、患者同意并了解检查过程与操作基本步骤；
3、术前评估并进行精准定位，患者局麻情况下进行手术，于胸壁位置打开小孔，检查镜伸入胸腔后，发现病变位置并取出活检，再装入引流装置，放出体内胸水、气体，一般引流1天左右即可撤管，过程顺利者2-3天基本完成全部操作。

主要适应征
不明原因渗出性胸腔积液的鉴别诊断，肺癌或胸膜间皮瘤的分
期，对恶性积液或复发性良性积液患者行滑石粉胸膜固定术，难治性气胸的局部治疗，其他还包括膈肌、纵隔及心包活检等。

与外科胸腔镜相比，内科胸腔镜具有操作简单、方便，手术切口小、创伤少，患者耐受好，无需全身麻醉，操作时间短，病人痛苦少，手术风险小等优点。

因此，内科胸腔镜检查在减少患者病痛、缩短住院时间的同时，还可以大大降低相关疾病的诊疗费用。

内科胸腔镜检查步骤

内科胸腔镜检查步骤一、麻醉与体位1.麻醉：通常采用单侧肺通气麻醉，以减少手术过程中的痛苦和不适感。

2.体位：患者通常取健侧卧位，患侧向上，方便手术操作。

二、切口1.切口位置：根据胸腔镜探查的需要，选择腋中线至腋前线之间的第5或第6肋间作为切口位置。

2.切口大小：切口长度通常为1-2cm，以便于插入胸腔镜和操作器械。

三、胸腔镜探查1.插入胸腔镜：将胸腔镜通过切口插入胸膜腔，观察胸膜、肺组织、纵隔等部位的情况。

2.观察与诊断：通过胸腔镜观察病变部位的颜色、质地、大小等特征，进行初步诊断。

同时可以采集胸膜或肺组织标本进行活检。

四、活检与治疗1.活检：在胸腔镜的引导下，使用活检钳采集病变组织标本，进行病理学检查，以明确诊断。

2.治疗：根据病情需要，可以在胸腔镜下进行切割、烧灼、冷冻等治疗措施，以消除病变组织或缓解症状。

五、结束手术1.取出器械：完成手术操作后，将胸腔镜和操作器械从切口取出。

2.封闭切口：缝合切口或使用医用胶封闭切口，避免气胸和感染等并发症的发生。

六、术后护理1.监测生命体征：术后密切监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等指标。

2.呼吸道管理：保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸和咳嗽，必要时进行吸痰和雾化治疗。

3.疼痛控制：评估患者的疼痛程度，给予适当的止痛治疗，以减轻患者的不适感。

4.抗生素使用：根据手术情况和医生的建议，使用抗生素预防感染。

5.饮食与活动：鼓励患者进食富含营养的食物，适当休息和活动，促进术后恢复。

七、注意事项1.遵循医生的指导：术后遵循医生的指导，按时服药、定期回诊复查。

2.注意观察症状：留意自身症状变化，如出现胸痛、呼吸困难等症状应及时就医。

3.生活方式的调整：保持良好的生活习惯，避免吸烟和过度劳累，预防呼吸道疾病。

4.预防复发：遵循医生的建议进行术后治疗和康复，预防疾病复发。

八、复查与随访1.时间安排：在术后1-3个月内进行首次复查，之后根据病情需要定期随访。

2.检查项目：复查时进行胸部X光片或CT等影像学检查，了解术后恢复情况。

内科胸腔镜简介

开辟不明原因胸腔积液诊断新途径
内科胸腔镜的适应证
（一）胸腔积液： 1、原因不明的胸腔积液 2、癌性胸腔积液 3、结核性胸腔积液 4、其他原因所致胸腔积液
（二）脓胸（三）自发性气胸（四）弥漫性肺疾病（五）临近脏层胸膜的局限性肺病灶（六）特发性胸膜炎
内科胸腔镜的并发症及其防治
• 常见良性心律失常、轻度高血压或低氧血症：吸氧可纠正 • 活检后出血：多数可自行止血 • 活检后气胸、支气管胸膜瘘：不从脏层胸膜活检则少见 • 气体栓塞：发生率小于0.1％，人工气胸注气不宜太多 • 胸腔积液吸引后复张性肺水肿：发生危险很小（注意预防） • 皮下气肿、滑石粉胸膜固定术后发热、切口局部感染、切口
2、建立人工气胸
1月28日上午，主管医师给予胸腔穿刺，引出胸水 800ml，并注入气体600ml，建立人工气胸。术前给予胸部透视，观察右侧液气胸，无粘连。目的：①使部分肺压缩以便术中视野更清楚。②观察有无胸膜粘连以便选择最佳进镜部位。③进镜时不易损伤肺组织。
开辟不明原因胸腔积液诊断新途径
3、体位
内、外科胸腔镜的区别
内科胸腔镜的适应证
• 一）诊断性胸腔镜术适应症： • 原因不明的胸腔积液 • 自发性气胸 • 胸膜占位性病变 • 弥漫性肺疾病 • 临近脏层胸膜的局限性肺病灶、
胸壁及膈肌病变 • 肺癌的分期 • 心包疾病 • 激素受体测定
（二）胸腔镜术的治疗适应症
• 松解粘连术 • 脓胸 • 胸膜固定术 • 血胸的治疗 • 乳糜胸的治疗 • 清除胸腔内异物 • 支气管胸膜瘘的治疗 • 肺大泡的治疗 • 肺囊肿的治疗
内科胸腔镜禁忌证
内科胸腔镜是一项安全的检查，胸膜腔闭塞是本项检查的绝对禁忌证，主要为一些相对禁忌证，包括：

内科胸腔镜的检查前注意事项

内科胸腔镜的检查前注意事项
内科胸腔镜检查是一种微创手术技术，用于观察和治疗胸腔内部疾病，如肺部疾病、胸膜疾病等。

在进行内科胸腔镜检查前需要注意以下几点：
1. 检查前需要禁食禁水：通常会要求患者在检查前6至8小时内停止进食和饮水，以免操作过程中引起呕吐或误吸。

2. 停止血液稀释药物的使用：如果患者正在使用抗凝剂或抗血小板药物，需要在医生指导下提前停止使用，以避免术中出血问题。

3. 进行必要的前期准备：患者需要进行全面的身体检查，包括心电图、胸片等，以评估手术的安全性和可行性。

4. 术前洗净手术部位：在手术前，医生会对患者进行手术部位的彻底清洁，以减少术后感染的风险。

5. 遵循医生的指示：患者需要按照医生的指示服用药物或进行其他特殊准备，如服用特定的肠道准备剂等。

6. 术前签署知情同意书：在进行内科胸腔镜检查前，患者需要与医生详细沟通，了解手术的风险和可能的并发症，并签署知情同意书。

请注意，以上仅为一般性建议，具体的注意事项可能会根据患者的具体情况和医生的要求而有所不同。

因此，在接受内科胸腔镜检查前，最好咨询专业医生并严格按照其指导进行准备。

浅议胸腔镜检查术的临床护理措施

浅议胸腔镜检查术的临床护理措施胸腔镜检查术是一种常规的内窥镜技术，透过人体内部的空腔，对身体内部进行检查、手术等治疗操作。

而在进行胸腔镜检查术时，医院护士是非常重要的，要为患者提供安全、舒适和有效的服务。

本文将从患者前期准备、设备检查及操作、术后护理等环节为您详细介绍胸腔镜检查术的临床护理措施。

一、患者前期准备1.细致询问病史。

护士在协助病人准备胸腔镜检查时，应该详细询问病史信息。

包括已有的疾病、过敏性反应、血液凝固功能等情况，以及当前的病症和治疗情况等，以避免手术过程中出现不必要的风险。

2.准确评估患者身体状态。

在确定病人身体状况健康情况时，护士应对病人进行全面的检查。

包括检查血压、心率以及血糖等指标，保持准确的记录。

3.做好术前讲解。

护士应在患者手术前做好术前讲解工作，告知病人手术的操作过程、可能需要的麻醉方式、注意事项和手术风险等，并给予充分的耐心解答。

二、设备检查及操作1.检查器械齐全。

在胸腔镜检查手术中，护士需要在术前确认所需的胸腔镜器械是否齐全，是否处于合适的使用状态，以保证手术操作的流畅性。

2.细致准确清洗操作。

在手术准备阶段，需要对手术场地进行细致而准确的清洗，包括使用消毒液对病人的皮肤和手术区域进行消毒，以及清洗各种手术器具等，确保手术流程和操作的卫生和消毒措施得到完全保障。

3.协助麻醉医生配合。

胸腔镜检查手术受到麻醉的影响，因此在整个手术过程中，护士需要密切协助麻醉医生，查看麻醉药物的使用状况、监测麻醉效果等，确保病人在手术中处于良好的状态下。

三、术后护理1.保持患者体态稳定。

在手术结束后，护士需要对病人的身体状况进行检查，确保病人暂时处于稳定状态。

包括观察病人的心率、呼吸、血压等生命体征，避免因体位改变造成不舒适和危险。

2.患者恢复情况观察。

在病人麻醉作用消退后，护士要认真观察患者的恢复情况，检查出血、伤口排干等情况及密切监测病人的血压、血糖、呼吸频率等身体状况，如有异常及时处理。

内科胸腔镜检查注意事项

内科胸腔镜检查注意事项内科胸腔镜检查可显著提高胸膜疾病及某些肺部疾病的诊断率，且创伤小，操作相对简单，并发症少，推荐可在有条件的医院开展。

丁香园铁杆站友、呼吸科认证专家xuding整理上传了内科胸腔镜检查的一些注意事项，在此与大家共享。

一、人员准备一般需要3-4人。

其中术者2人，器械护士1人（可由术者助手代替），巡回护士1人（基本是气管镜室专职护士，气管镜日常维护）。

巡回护士术前负责患者信息对照及收集（把患者信息录入电脑），术者观察患者生命体征及与患者沟通、必要时调试仪器，留取和负责标本处理，术中和术后的各种保障。

二、仪器设备1、前端可弯曲电子胸腔镜（LTF-240）系统LTF-240电子胸腔镜、软性Trocar、活检钳和毛刷。

2、光源、主机及监视器（与olympus-BF-240系统兼容）3、图像输出系统（胸腔镜检查报告）及彩色打印机4、外配设备：心电监护仪（含血氧、心电图和血压）、可调式负压吸引器、吸氧装置5、其他物品（1）手术包（内含湾盘2、直和圆手术刀片和刀柄各1、皮肤缝针（三角和圆针各2、持针器、手术缝线、止血钳4把、剪刀、镊子）；（2）手术皮肤消毒包（碘酊等）；（3）一次性手术铺巾及洞巾、一次性手术衣和口罩若干；（4）闭式引流管及引流袋；（5）标本保留瓶及防腐剂；（6）注射器（5ml、20ml和50ml）、灭菌纱布若干。

5、必需药品：肾上腺素、阿托品（0.5mg）、安定、立止血（白眉蛇毒粉针剂）、桔梗片、吗啡、甲泼尼松龙粉针剂、地塞米松注射剂、碳酸氢钠注射液、生理盐水、灭菌注射液及胸膜疾病治疗相关的药物。

三、操作场所1、操作间：需要有完善的灭菌设备，能达到对特殊细菌（如结核菌的灭菌条件）。

空气中结核菌可用紫外线照射法：紫外线对结核杆菌具有一定的杀灭作用，对空气中细菌的杀灭更具优势，适合随时性空气消毒。

用辐射强度在100μw/cm2以上的30W紫外线灯，相对湿度在50%-70%的条件下，照射40min以上，对空气中结核分枝杆菌的杀灭效果可达到99.9%以上。

内科胸腔镜在治疗上的应用

内科胸腔镜在治疗上的应用胸腔镜检查是呼吸科医生了解和治疗胸膜疾病的重要途径。

胸腔积液、气胸和胸膜增厚是临床常见病，虽然X线片可发现胸膜异常病变，但要确定其病因时有时会遇到困难，据统计，在胸腔穿刺，胸腔积液检查和闭合性胸膜活检以后，仍有大约25%的胸膜异常难以确定诊断。

为确定病因，临床医生必须选择其他的检查方法。

而胸腔镜检查已成功地被应用于对原因不明的胸膜疾病和某些肺实质病变。

1、自发性气胸，自发性气胸的常规治疗有卧床休息，胸腔穿刺抽气，胸腔置管引流等。

但常规治疗时胸腔内气体完全吸收的时间长。

治愈后的自发性气胸复发率高达28%。

应用胸腔镜可再直视下清楚观察气胸的原因，如肺大泡，胸膜下泡，支气管胸膜瘘等。

发现漏气口可用生物粘合剂进行粘合。

复发性气胸可经胸腔镜注入各种致胸膜黏连的药物，或将滑石粉均匀吹散与病变处的胸膜表面，使胸膜黏连，胸腔闭合。

胸腔镜治疗，在临床上也有一定的限制，对于严重心肺功能不全，广泛胸膜黏连和患有明显出凝血功能障碍的不宜实行。

2、恶性胸腔积液，顽固性恶性胸腔积液经胸腔穿刺给药或胸导管闭式引流给药，如果效果不佳，可以考虑胸腔镜用药，有以下明显的好处，可以通过胸腔镜观察镜膜表面，并在直视下活检，从而显著提高尚无病理学证据的渗出性胸腔积液的诊断准确性。

如果发现胸腔有纤维黏连，可以用器械分离，电凝止血，然后将滑石粉或其他粘合剂均匀的喷洒到每一部位的胸膜表面。

有时也可以发现被纤维化的脏层胸膜紧紧包裹的所谓“陷闭肺”，这样可避免通常无效的硬化剂尝试治疗。

3.脓胸脓胸渗出期时，积液稀薄，黏连尚未形成，此期可使用胸腔内导管引流。

然而过了此期，积液变粘稠，多处黏连形成小脓腔，胸腔镜检查可作纤维样黏连的清创术，排除局限性液体。

化脓性脓胸因粘滞度高，难以导管引流出来时，经胸腔镜可将其吸引或冲洗出来，将腔内的积脓排除后，还可分割黏连使小腔变为大腔，放入引流管吸引和清创，使肺紧贴胸壁从新膨胀。

脓胸的治疗应在黏连不紧，没有完全纤维化之前尽早开始。

胸腔镜

5×330(直型直型) 1把钩状剪 × 直型把 5×330(左弯左弯) 1把钩状剪 × 左弯把右弯) 1把钩状剪 5×330(右弯 × 右弯把 1把左弯剪 5×330mm × 把弯型) 1把刮匙 5×330(弯型 × 弯型把 1把电钩 5×330mm × 把 1把电钩 5×330mm × 把 1把冲洗管 5×330mm × 把直型) 1把吸引管 10×330mm(直型 × 直型把 10×330mm(直型直型) 吸引管 × 直型 1把肺叶钳 10×330mm × 把内镜拉钩 1把把 Endo－GIA 备2把，钉夹支－把钉夹10支
禁忌症
胸腔镜手术本身的禁忌证包括：恶性胸水不能肺复张者；胸膜感染性疾病；肿瘤超过一定的范围，则禁忌进行胸腔镜手术。同时胸腔镜也是一种创伤性手术，同样需要进行麻醉，对病人的呼吸和循环系统有影响，由于麻醉对循环系统的影响较大，对于有严重心脏疾病的患者，在考虑胸腔镜手术时应该慎重。
与传统开胸手术对比
胸腔镜
绍兴市人民医ope)：通常使用硬式(Rigid) ：通常使用硬式内视镜 B：或半硬式(Hybrid)镜，镜头大小与角度为：或半硬式镜镜头大小与角度为10mm与0度，特殊须看边与度角的情况则使用30或度角的镜头度角的镜头。角的情况则使用或45度角的镜头。 C．光源(Light sources)：光源绝对温度决定亮度。介质使用金属卤化．光源：光源绝对温度决定亮度。物或Xenon者，温度可高达物或者温度可高达5,600 6,000K，这种偏白光色度及解析度均，较好。反之，钨丝或卤素灯温度仅有3,400K，这种偏黄光色度及解析度较好。反之，钨丝或卤素灯温度仅有，均差。均差。 D．工作孔(Port)：由Trocar穿刺进入胸腔所形成，内有一个套针．工作孔：穿刺进入胸腔所形成，穿刺进入胸腔所形成 (Stylet)以便穿刺。器械可由工作孔伸人以便操作。与腹腔镜不同的是，以便穿刺。以便穿刺器械可由工作孔伸人以便操作。与腹腔镜不同的是，胸腔镜的工作孔并不须要气腹。胸腔镜的工作孔并不须要气腹。握式，以方便操作。握式，以方便操作。

胸腔镜

•
渐进，逐渐增加。出院前，对患者进行康复指导，定期复查肺功能。
胸腔镜术后护理
早期活动与指导
•
肢体活动应在病人术后返回病房后早期开始，病人
•
还未清醒时，可由护理人员帮助或指导病人家属对病人做被动性的肢体活动，包括上、下肢各关节的被动活动，按摩双下肢，可以避免下肢静脉和肺动脉的血栓栓塞；
胸腔镜术后护理
胸腔镜术后护理
并发症的观察及护理
•
⑵出血：VAST手术出血主要是切口下肋间血管损伤
•
或胸腔粘连索带中增生的血管或病变周围小血管损伤。护理措施：①术后2d内每1h巡视1次，观察患者呼
•
吸频率、深浅度及呼吸的音调有无异常，心电监测血压、心率、血氧饱和度，严密观察患者的神态、皮肤黏膜颜色与光泽。
胸腔镜术后护理
概论
胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术）使用现
•
代摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。
概论
1930-1950年在欧洲开始应用，结核性胸膜炎胸膜
•
粘连松解，诊断胸膜疾病； 80年代，我国开始用于临床，胸膜疾病诊断，少数
•
用于治疗气胸和恶性胸腔积液； 90年代，广泛应用于临床，由诊断为主转为外科手
术后呼吸道护理
•
痰液黏稠，年老体弱无
•
力咳出者，可使用鼻导管刺激法诱导排痰。必要时可给予气管镜吸痰，促进痰液排除，防止肺不张的发生。
胸腔镜术后护理
胸腔引流管护理
•
术后常规留置胸腔闭式引流管，保持引流管通畅，
•
注意水柱波动情况，避免引流管受压、折曲、堵塞、滑脱，定时挤压，以免管口堵塞。体位变更时注意防止引流管的牵拉、滑脱。密切观察引流量并记录，若引流量逐渐减少且颜色变淡为血浆样，无气泡溢出，复查X线胸片示肺复张良好情况，无胸腔积液者，可拔除胸腔引流管。

胸腔镜记录

内科胸腔镜检查及活检术
为明确胸膜病变，在征得患者家属同意并签字后，于今日早上8:30推入呼吸内科治疗室，行内科胸腔镜检查。

术前建立静脉通道，行多功能心电监护，吸氧3L/min，嘱患者取右侧卧位，取左侧第6肋间与腋后线为穿刺点。

常规消毒皮肤，铺巾，以2％利多卡因局部浸润麻醉，左手固定皮肤，右手持穿刺针自穿刺点垂直刺入，针体落空感后，见淡红色胸水流出，接50ml注射器，共抽取胸水450ml，取部分送胸水常规，生化，细胞学，肿瘤标记物检查。

注入医用CO2 450ml ,成功建立人工气胸后，再次沿该穿刺点消毒皮肤，铺手术巾，带无菌手套，穿无菌手术衣。

取混有肾上腺素0.1ml的2％的利多卡因10ml，沿该穿刺点逐层浸润麻醉至壁层胸膜，麻醉满意后，持手术刀沿麻醉点切开长约1cm手术切口。

取带有套管鞘的穿刺针垂直皮肤刺入，有落空感后拔出针芯，接上目镜行胸膜腔观察。

镜下见：。

予xx处行胸膜咬检。

拔出套管鞘，置入胸腔闭式引流管，深度为9cm，缝合皮肤，固定引流管。

接上水封瓶，见水柱波动良好，术毕。

术中，术后患者无诉特殊不适，安返病房。

整个过程历时。

术中监护示：血压波动于 / mmhg，心率波动于次/分，血氧饱和度％。

术者：柳广南主任医师，助手：，护士：
X x。

内科胸腔镜诊疗规范

内科胸腔镜诊疗规范引言内科胸腔镜诊疗是一种安全、有效的诊疗方法，主要用于诊断和治疗各种胸腔疾病。

随着医学技术的不断发展，内科胸腔镜诊疗技术日益成熟，为临床医生提供了更为精准的诊断和治疗手段。

本文将详细介绍内科胸腔镜诊疗规范，包括准备工作、手术过程、术后处理和注意事项等方面，以期为临床医生提供有益的参考。

准备工作在进行内科胸腔镜诊疗前，需要对病人进行全面的评估和准备。

首先，医生需了解患者的病史、胸片、CT等影像学资料，确定病变部位和性质。

同时，还需要进行一系列必要的检查，如心电图、肺功能、血常规、生化等，以排除手术禁忌症。

其次，医生应根据手术需要，选择合适的胸腔镜和配套设备，并进行充分的消毒和检查。

此外，患者也需要在手术前进行必要的准备，如停止吸烟、练习深呼吸等。

手术过程内科胸腔镜诊疗的手术过程一般包括以下步骤：1、麻醉：患者需接受全身麻醉或局部麻醉加镇静剂。

2、体位：患者一般取半卧位或侧卧位。

3、切口：在手术部位选择合适的位置，作1-2厘米的切口。

4、插入胸腔镜：将胸腔镜通过切口插入胸部，并进行胸膜腔探查。

5、病变定位：根据探查情况，确定病变部位和范围。

6、进行治疗：根据病变性质，选择合适的治疗方法，如肺活检、胸水引流、凝固治疗等。

7、结束手术：治疗完成后，退出胸腔镜，关闭切口，加压包扎。

术后处理在手术后，需要对患者进行密切的监护，观察生命体征、呼吸状况等。

根据手术情况，医生可能会给予适当的药物进行治疗，如抗生素、止痛药等。

此外，患者需要注意饮食，多吃高蛋白、低脂肪、易消化的食物，并避免刺激性食品。

在手术后的恢复期，患者应按照医生的建议进行适当的康复训练，促进身体功能的恢复。

注意事项在内科胸腔镜诊疗过程中，需要注意以下事项：1、常见不良反应及处理方法：内科胸腔镜手术虽然较为安全，但仍有可能会引起一些不良反应，如发热、胸痛、气胸等。

医生应密切观察患者情况，及时采取措施进行处理。

2、设备的维护和保养：胸腔镜是一种精密的仪器，需要定期进行维护和保养。

内科胸腔镜PPT演示课件

36
结核性胸腔积液的诊治放净胸腔积液并冲洗胸腔,冲洗掉胸腔中的炎性介
质,减轻胸膜的炎症反应,减少渗出;剪断粘连,防止胸膜腔分割,利于胸腔积液引流。胸腔内禁止注入异烟肼等抗结核药物,以免加重胸膜粘连及肥厚。
37
脓胸的诊治对早期脓胸(发病2周内,无严重胸腔粘连),内科胸
腔镜可进行有效的治疗。用活检钳夹取纤维样改变,使胸膜腔由多房变为一个腔隙,有利于成功的引流和冲洗,因此,适合留置胸腔闭式引流的患者应同时进行胸腔镜检查。对于严重胸腔粘连和机化的病变,需外科治疗。
34
结核性胸腔积液的诊治另一项关于激素治疗结核性胸膜炎的研究发现,胸
腔镜术中胸腔积液完全引流对症状的改善优于任何随后的治疗,可能由于胸腔镜检查改善了胸膜内的粘连和充分引流胸膜腔液体,从而改善了症状。
35
结核性胸腔积液的诊治内科胸腔镜可一次性抽净胸腔积液,解除局部血
液及淋巴循环障碍,促进渗出吸收;快速排除胸腔积液, 消除对胸膜的刺激,避免胸膜肥厚;冲洗掉胸腔蛋白质, 降低胸腔胶渗压,减轻胸腔积液渗出;
51
并发症及预防
活检后气胸、支气管胸膜瘘少见，选择安全的穿刺点和小心地活检可以避免这一并发症。人工气胸造成的最危险的并发症是空气或气体的栓塞，发生率小于 0.1%。
28
此外，弥漫性肺疾病经支气管镜TBLB、支气管肺泡灌洗、高分辨率CT的发展，部分疾病可以做出诊断，如：组织细胞增多症X和特发性肺间质纤维化。因此内科胸腔镜主要用于胸腔积液的诊断，它是不明原因胸腔积液诊断的“金标准”。
29
恶性胸腔积液诊治
Ferrer等对胸腔镜检查确诊的恶性胸腔积液患者的临床征象研究表明,具备以下4项特点的患者胸腔镜检查全部为恶性肿瘤: 胸腔积液症状持续1个月以上; 无发热; 血性胸腔积液; 胸部CT提示恶性肿瘤。因此。