全胃切除术PPT课件
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胃癌的外科治疗PPT演示课件
胰头后淋巴结 沿肠系膜上静脉淋巴结 沿肠系膜上动脉淋巴结 结肠中动脉周围淋巴结 腹主动脉周围淋巴结a1 腹主动脉周围淋巴结a2 腹主动脉周围淋巴结b1 腹主动脉周围淋巴结b2
10
日本胃癌处理公约第13版，胃癌分为3站20组。根据我国
的胃癌发病特点，临床上更多参照日本。
第17组 （No. 17）
胰头前淋巴结
8
第7组 （No. 7）
胃左动脉淋巴结
第8a组 （No. 8a）
肝总动脉前上部淋巴结
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第8p组 （No. 8p）
肝总动脉后部淋巴结
第9组 （No. 9）
腹腔动脉周围淋巴结
第10组 （No. 10）
脾门淋巴结
第11p组 （No. 11p） 脾动脉近端淋巴结
第11d组 （No. 11d） 脾动脉远端淋巴结
5
胃癌的转移途径
3.血行转移 发生在晚期，癌细胞进入门静脉或体循环向身体其他部
位播散，形成转移灶。常见转移的器官有肝、肺、胰、骨骼 等处，以肝转移为多。 4.腹膜种植转移
当胃癌组织浸润至浆膜外后，肿瘤细胞脱落并种植在腹 膜和脏器浆膜上，形成转移结节。直肠前凹的转移癌，直肠 指检可以发现。女性病人胃癌可发生卵巢转移性肿瘤。
远端胃切除
近端胃切除 全胃切除
D1
1、3、4sb、4d、5、 6、7
14、sb2、、73、4sa、1--7
D2
D1+8a、9、11p 12a
、 D1+8a、9、10、D1+8a、9、10、
11
11、12a
NCCN:在东亚，胃切除术联合D2淋巴结清扫术是可根治性胃癌的标准治疗方法。
在西方国家，远处淋巴结广泛清扫可以提供更准确的分期但是对于延长生存时
胃切除术后消化道重建ppt课件
• （ 3） “危险 三角”或“叹息角”：残胃切断缝合线和残 胃十二指肠吻合线交叉部位。吻合口漏的好发部位。术中 加固缝合，行荷包缝合或在该处吻合时，将缝线穿过胃前 壁、 后壁和十二指肠3 点，以加强此处薄弱区。
• （ 4）胃排空障碍：应在大弯侧吻合，尤其是机械吻合， 防止大弯侧囊袋状的扩张影响胃的排空。另外避免扭曲的 吻合。
• （ 3）尽量保证术后内镜检查的可行 性（包括残 胃、胆道、胰的检查）。
1.2胃切除术后常用的吻合方法
• 常用的吻合方法有端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合。 • 缝合方法有手工缝合和机械吻合。 • 手工缝合：浆膜对合缝合：代表为Albert-Lembert
（全层、浆肌层缝合）法。断端对合缝合法主要有 Gambee法， Jourdan 法、 Olsen 法 和层层缝合法。 • 机械缝合 ：功能性端端吻合（ functional end-toend anastomosis， FEEA）、端端三角吻合、环形 吻合器吻合法（ Circular stapler 法）、 side-to-side 吻合法等。
mm），荷包线固定；②残胃前壁切开置入吻合 器，吻合 器的尖端在残胃小弯侧内2 cm，断端2 cm 处贯穿与食管钉 砧头连接。③关闭吻合器的残胃前壁切 口；④加固食管胃 吻合口浆肌层。
• 吻合的陷阱与对策
• （ 1）吻合器大小合适：研究显示，食管与胃肠吻合时使 用 25 mm 的吻合器能降低术后并发症的发生率。但这不 是绝对的，术者一定要根据食管内径大小决定吻合器型号。
• （ 2）食管无浆膜且肌层纵行，运针应对食管轴斜缝；全 层缝合要保证黏膜及黏膜 下层缝全，结扎时力度适中，防 止割裂；浆肌层应加固缝合，减少张力和出血。
• （ 3）防止反流的技术处 理： His 角和假穹窿的成形；保 留膈肌食管韧 带；膈肌脚的固定；保留迷走神经；不做幽 门成 形。
• （ 4）胃排空障碍：应在大弯侧吻合，尤其是机械吻合， 防止大弯侧囊袋状的扩张影响胃的排空。另外避免扭曲的 吻合。
• （ 3）尽量保证术后内镜检查的可行 性（包括残 胃、胆道、胰的检查）。
1.2胃切除术后常用的吻合方法
• 常用的吻合方法有端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合。 • 缝合方法有手工缝合和机械吻合。 • 手工缝合：浆膜对合缝合：代表为Albert-Lembert
（全层、浆肌层缝合）法。断端对合缝合法主要有 Gambee法， Jourdan 法、 Olsen 法 和层层缝合法。 • 机械缝合 ：功能性端端吻合（ functional end-toend anastomosis， FEEA）、端端三角吻合、环形 吻合器吻合法（ Circular stapler 法）、 side-to-side 吻合法等。
mm），荷包线固定；②残胃前壁切开置入吻合 器，吻合 器的尖端在残胃小弯侧内2 cm，断端2 cm 处贯穿与食管钉 砧头连接。③关闭吻合器的残胃前壁切 口；④加固食管胃 吻合口浆肌层。
• 吻合的陷阱与对策
• （ 1）吻合器大小合适：研究显示，食管与胃肠吻合时使 用 25 mm 的吻合器能降低术后并发症的发生率。但这不 是绝对的，术者一定要根据食管内径大小决定吻合器型号。
• （ 2）食管无浆膜且肌层纵行，运针应对食管轴斜缝；全 层缝合要保证黏膜及黏膜 下层缝全，结扎时力度适中，防 止割裂；浆肌层应加固缝合，减少张力和出血。
• （ 3）防止反流的技术处 理： His 角和假穹窿的成形；保 留膈肌食管韧 带；膈肌脚的固定；保留迷走神经；不做幽 门成 形。
全胃切除术 PPT课件
重建消化道
空肠食管-Roux-en-y吻合术
• 用1号线 缝闭横结 肠系膜切 口，并将 系膜上空 肠系膜和 胰被膜间 断缝合。
重建消化道
空肠食管-Roux-en-y吻合术
• 将近端 空肠距 横结肠 系膜切 口5～ 10cm处 和远段 空肠行 “Y”型 吻合。
重建消化道
空肠食管-Roux-en-y吻合术
重建消化道
空肠食管-Roux-en-y吻合术
• 用1号线间断缝合远端空肠断端全层，浆肌 层加强缝合予以封闭。
ห้องสมุดไป่ตู้
重建消化道
空肠食管-Roux-en-y吻合术
• 提起横结 肠，于中 结肠血管 左侧近屈 氏韧带无 血管处切 开，将空 肠远端拉 至系膜上。
重建消化道
空肠食管-Roux-en-y吻合术
•用 Babcock 钳夹起一 段距离的 远端空肠， 断端向右 拉平靠近 食管。
全胃切除术
适应症
1.肿瘤的体积较大、范围广。 2.上部胃癌距食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘距食
管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、局限型 胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术。 3.若肿瘤已侵犯周围脏器，可以联合切除部分附近 已受累的脏器，如脾、胰体尾切除；部分横结肠 及其系膜；侵及肝左叶可行左叶切除等。 4.已有远处转移或腹腔内已广泛转移，不适宜做此 手术。
切口
• 进入腹腔以后 全面探查肝、 胆、胰、脾、 肠系膜、盆腔 有无转移。最 终探查病灶， 确定其位置、 大小、范围及 其与周围组织 器官的关系， 以确定是否行 全胃切除。
探查
• 探查胰、横结 肠系膜是否受 累时，可以沿 横结肠表面分 离切开大网膜 进入网膜囊， 进一步确定胰 腺、横结肠系 膜和大血管有 否受累及其受 累的程度。
腹腔镜胃癌根治术的手术配合ppt课件
2
解剖
胃：位于左上腹部的左膈下， 呈囊状，约有1500毫升的容量。 胃的入口位于食管与胃的连接 处，被食管下段的环状平滑肌 环绕;当贲们括约肌收缩时即关 闭食管与胃之间的通道。胃分 为四个区域：贲门，胃底，胃 体和幽门部。幽门是胃的出口， 幽门括约肌收缩时关闭胃与小 肠之间的通道。
3
传统开腹手术切口与腹腔镜下胃癌根治术切口
19
胃空肠Roux-en-Y吻合术
胃空肠Roux-en-Y吻合术：在距 Treitz韧带10-15cm处切断空肠， 将远端空肠经结肠前或后与残 胃吻合，距此吻合口下50cm左 右行近、远端空肠端侧或侧侧 吻合。该法的优点在于能较好 的预防胆汁、胰液反流。空肠 间吻合夹角越小，其抗反流效 果越佳；两个吻合口之间的距 离应在50cm左右，过短则抗反 流作用不佳。手术操作较繁， 如不同时切断迷走神经，易引 发吻合口溃疡是其主要缺点。 此外，胃切除术后的后遗症也 并未减少，因此只适用于部分 病人。
于剑突下切口4—6cm作为辅助 上腹正中切口，即自剑突向下 绕脐2cm.一般情况是20cm左右， 切口，外加四个0.5mm一个 10mm的小切口。 有时为了更好暴露手术野再次 延长切口。
4
用物准备
大腹包、手术衣、大器包、胃加包、胃肠腔镜器械、荷包钳4件、 一次性Trocar一个、普通钛夹和塑料钛夹数个、超声刀、一次性 吻合器及切割器、荷包线、腹腔镜用纱条、1#、4#线束、4-0#八 针可吸收线、1#可吸收线、洁净袋3个、吸引器连接管3个等。
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毕Ⅰ式吻合
优点：操作简便，吻合后胃肠 道接近于正常解剖生理状态， 所以术后由于胃肠道功能紊乱 而引起的并发症少。缺点是： 当十二指肠溃疡伴有炎症、疤 痕及粘连时，采用这种术式常 有困难，有时为了避免胃十二 指肠吻合口的张力过大，切除 胃的范围不够，就容易引起溃 疡复发。对胃酸分泌高的十二 指肠溃疡病人不太适合，故此 术式多用于胃溃疡。
胃肠道手术后护理PPT课件
除出血和感染外，胃肠道手术后还可能出现其他并发症，如肠梗阻、吻合口瘘和胃瘫等。
详细描述
肠梗阻表现为腹痛、腹胀、呕吐和停止自肛门排气排便等症状，处理方法包括禁食、胃 肠减压、纠正水电解质紊乱和抗生素治疗等。吻合口瘘和胃瘫则可能出现于术后1周左 右，表现为高热、腹痛、腹腔引流液异常等症状，处理方法包括禁食、引流管的护理、
康复指导
向病人及家属介绍康复锻炼的重要性、方法和注意事项，指导病人正确进行锻炼，提高康 复效果。同时，定期评估病人康复情况，调整康复计划。
04 常见并发症及处理方法
出血
总结词
胃肠道手术后出血是一种常见的并发症，可能导致失血过多 和休克。
详细描述
胃肠道手术后出血通常发生在术后24小时内，表现为腹腔引 流液呈鲜红色，并伴有血压下降、脉搏细速等休克症状。处 理方法包括及时补充血容量、止血药物应用和必要时的手术 治疗。
疼痛护理
01 02
疼痛评估
术后定期评估病人疼痛程度，记录疼痛部位、性质和持续时间。轻度疼 痛可采用热敷、按摩等非药物方法缓解，重度疼痛可在医生指导下使用 止痛药物。
疼痛管理
保持病人在安静、舒适的环境中休息，避免过度刺激和活动加重疼痛。 同时，关注病人的心理状态，进行必要的心理疏导和支持。
03
疼痛预防
术后适当的活动和康复训练有助于预 防下肢深静脉血栓形成。
促进康复
疼痛管理
术后疼痛是常见的并发症，有效 的疼痛管理有助于减轻患者的痛
苦，促进康复。
营养支持
根据患者的营养状况和手术情况， 制定个性化的饮食计划，提供充足 的营养支持。
康复训练
在医生的指导下，逐步进行康复训 练，包括肢体功能锻炼和日常生活 能力训练。
对于可能引起疼痛的原因，如炎症、粘连等，采取相应的预防措施，如
详细描述
肠梗阻表现为腹痛、腹胀、呕吐和停止自肛门排气排便等症状，处理方法包括禁食、胃 肠减压、纠正水电解质紊乱和抗生素治疗等。吻合口瘘和胃瘫则可能出现于术后1周左 右，表现为高热、腹痛、腹腔引流液异常等症状，处理方法包括禁食、引流管的护理、
康复指导
向病人及家属介绍康复锻炼的重要性、方法和注意事项，指导病人正确进行锻炼，提高康 复效果。同时，定期评估病人康复情况，调整康复计划。
04 常见并发症及处理方法
出血
总结词
胃肠道手术后出血是一种常见的并发症，可能导致失血过多 和休克。
详细描述
胃肠道手术后出血通常发生在术后24小时内，表现为腹腔引 流液呈鲜红色，并伴有血压下降、脉搏细速等休克症状。处 理方法包括及时补充血容量、止血药物应用和必要时的手术 治疗。
疼痛护理
01 02
疼痛评估
术后定期评估病人疼痛程度，记录疼痛部位、性质和持续时间。轻度疼 痛可采用热敷、按摩等非药物方法缓解，重度疼痛可在医生指导下使用 止痛药物。
疼痛管理
保持病人在安静、舒适的环境中休息，避免过度刺激和活动加重疼痛。 同时，关注病人的心理状态，进行必要的心理疏导和支持。
03
疼痛预防
术后适当的活动和康复训练有助于预 防下肢深静脉血栓形成。
促进康复
疼痛管理
术后疼痛是常见的并发症，有效 的疼痛管理有助于减轻患者的痛
苦，促进康复。
营养支持
根据患者的营养状况和手术情况， 制定个性化的饮食计划，提供充足 的营养支持。
康复训练
在医生的指导下，逐步进行康复训 练，包括肢体功能锻炼和日常生活 能力训练。
对于可能引起疼痛的原因，如炎症、粘连等，采取相应的预防措施，如
毕II式胃大切ppt课件
吻合后用直线形缝合器 关闭共同开口
手术过程录像
毕II式胃大切
手术步骤——1
用缝线结扎，或用钛夹、 超声刀等方法将胃游离 用直线形切割缝合器做 胃部分切除
手术步骤——2
空肠经横结肠后穿出 在空肠肠系膜对缘的适 当位置做一荷包 将吻合器的钉砧头插入 空肠，收紧荷包线 在残胃前壁打开一个 3cm的线性开口，注意 该造口距离胃断端缝合 线至少3cm以上
手术步骤——3
将圆形吻合器经胃造口 插入 将内置穿刺器导引穿过 胃后壁 对合吻合器，击发完成 吻合
手术步骤——4
用直线形缝合器TL60关 闭胃造口 将多余的残端组织切除
手术步骤——5
用直线形切割缝合器行 空肠空肠吻合
手术步骤——6
用直线形缝合器TL60关 闭共同开口
手术步骤——7
手术完成Billroth I:直线形切割缝合器法手术步骤——1
选择一段合适的空肠襻， 将空肠与胃后壁品行靠 拢 用缝线将两端组织固定 在肠系膜对缘处和胃后 壁近大弯侧分别行一小 切口，注意胃侧的切口 距离残胃缝合线至少 3cm 用直线形切割缝合器行 胃-空肠侧侧吻合术
手术步骤——2
胃大部切除术PPT精品医学课件
近端空肠的长度
结肠后术式要求从Treitz韧带至吻 合口的近端空肠长度在6~8 cm.
结肠前术式以8~10cm为宜。
近端空肠的长度与走向
越靠近十二指肠的空肠，粘膜抗酸 能力越强，日后发生吻合口溃疡的 可能性越小。在无张力和不成锐角 的前提下，吻合口近端空肠段宜 短。
近端空肠的走向
近端空肠与胃大小弯之间的关系并无 固定格式，但要求近端空肠位置应高 于远端空肠，以利排空；如果近端空 肠与胃大弯吻合，应将远端空肠置于 近端空肠前以防内疝。
（1）术后出血
包括胃肠道出血及腹腔内出血。 胃肠道出血：胃或十二指肠残端出血、吻
合口出血等。可以通过内镜检查明确出血 部位并上血管夹治疗，如无缓解应再次手 术。
（2）术后胃瘫
除胃手术外胃瘫也可见于腹部其他手术， 包括妇科手术。通常发生在术后2-3天，病 人出现恶心呕吐，呕吐物为绿色。需放置 胃管减压，一般1-2周，长者月余。胃管引 流量减少，引流液由绿转黄，转清是胃瘫 缓解的标志。
溃疡复发
吻合口溃疡的原因与原发溃疡相似，约80～ 90％的吻合口溃疡者仍在胃酸过高现象。症 状与原发溃疡病相似，但疼痛的规律性不 明显，在上腹吻合口部位有压痛。纤维胃 镜或钡餐检查可确诊。吻合口溃疡一旦形 成，发生并发症机会甚多，如出血、穿孔。 治疗比较困难，因此预防显得非常必要。
溃疡复发
预防措施：避免作单纯胃空肠吻合；胃大 部切除时胃切除要够多，应争取作胃十二 指肠吻合。手术治疗方法是再次行胃大部 切除或同时作迷走神经切断术。
毕(Billroth) II式胃大部切除术
即切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端， 残胃和上端空肠端侧吻合。优点是即使胃 切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大， 术后溃疡复发率低；十二指肠溃疡切除困 难时允许行溃疡旷置。但这种吻合方式改 变了正常解剖生理关系，胆胰液流经胃空 肠吻合口，术后并发症和后遗症较毕I式多。
胃大部切除术后并发症及其防治ppt课件
处理：餐后平卧5~15分钟。调整饮食：少食多 餐，宜进食低碳水化合物、高蛋白饮食，餐时限 制饮水。
晚期倾倒综合征（低血糖综合征）：发生 在餐后2~4小时。由于胃排空过快，含糖 食物快速进入小肠，刺激胰岛素大量分泌， 继而出现反应性低血糖。表现为：头昏、 乏力、苍白、出冷汗、脉搏细弱、晕厥。 处理：出现症状时少量进食，尤其是糖类。 调整饮食。少数症状不改善者需手术，改 毕Ⅱ为毕Ⅰ或Roux-en-Y。
5.碱性反流性胃炎：发生于术后1-2年。原 因 幽门括约肌丧能丧失，胆汁、胰液反流
入胃。表现：上腹烧灼痛ux-en-Y。
6.吻合口溃疡：术后2年内发生。原因 胃 切除不够，空肠输入襻过长或胃窦部粘膜 残留引起，疼痛甚，无节律性，易并发出 血和穿孔。治疗：再手术，或+迷切。
胃大部切除治疗溃疡病的理论基础：
①切除了溃疡病灶及其好发部位；
②切除了大部分分泌胃酸和胃蛋白酶的腺 体以及分泌促胃泌素的整个胃窦粘膜；
③因胃肠吻合，碱性肠液可反流入胃中和 胃酸。
胃大部切除术后的并发症分近、中、远期。
近、中期与手术操作不当有关，远期并发 症由手术造成的解剖、生理和代谢改变引 起。
胃大部切除术后并发症及 其防治
胃大部切除术是我国治疗胃、十二指肠溃疡的首 选方法，术式分毕Ⅰ式和毕Ⅱ式两种。
毕Ⅰ式（BirllothⅠ） 胃大部切除后残胃与 十二指肠行端端吻合。 常用于胃溃疡的治疗。
毕Ⅱ式（BirllothⅡ） 胃大部切除后残胃与 空肠上段行端侧吻合。 常用于十二指肠溃疡 的治疗。
7.残胃癌：术后5年后。术后低酸，胆汁返 流细菌感染导致萎缩性胃炎有关。治疗： 根治术。
其他：营养不良、贫血、腹泻。
谢谢
晚期倾倒综合征（低血糖综合征）：发生 在餐后2~4小时。由于胃排空过快，含糖 食物快速进入小肠，刺激胰岛素大量分泌， 继而出现反应性低血糖。表现为：头昏、 乏力、苍白、出冷汗、脉搏细弱、晕厥。 处理：出现症状时少量进食，尤其是糖类。 调整饮食。少数症状不改善者需手术，改 毕Ⅱ为毕Ⅰ或Roux-en-Y。
5.碱性反流性胃炎：发生于术后1-2年。原 因 幽门括约肌丧能丧失，胆汁、胰液反流
入胃。表现：上腹烧灼痛ux-en-Y。
6.吻合口溃疡：术后2年内发生。原因 胃 切除不够，空肠输入襻过长或胃窦部粘膜 残留引起，疼痛甚，无节律性，易并发出 血和穿孔。治疗：再手术，或+迷切。
胃大部切除治疗溃疡病的理论基础：
①切除了溃疡病灶及其好发部位；
②切除了大部分分泌胃酸和胃蛋白酶的腺 体以及分泌促胃泌素的整个胃窦粘膜；
③因胃肠吻合，碱性肠液可反流入胃中和 胃酸。
胃大部切除术后的并发症分近、中、远期。
近、中期与手术操作不当有关，远期并发 症由手术造成的解剖、生理和代谢改变引 起。
胃大部切除术后并发症及 其防治
胃大部切除术是我国治疗胃、十二指肠溃疡的首 选方法，术式分毕Ⅰ式和毕Ⅱ式两种。
毕Ⅰ式（BirllothⅠ） 胃大部切除后残胃与 十二指肠行端端吻合。 常用于胃溃疡的治疗。
毕Ⅱ式（BirllothⅡ） 胃大部切除后残胃与 空肠上段行端侧吻合。 常用于十二指肠溃疡 的治疗。
7.残胃癌：术后5年后。术后低酸，胆汁返 流细菌感染导致萎缩性胃炎有关。治疗： 根治术。
其他：营养不良、贫血、腹泻。
谢谢
胃大部分切除术护理查房ppt课件
• 病人进食后无明显恶心呕吐后，可进食优质蛋白、高维生素、易消化食物，如 稀饭、燕蛋羹等，一般一天进食5-6次左右。
• 病人进半流质饮食2—3周后，如无不良反应，可改为软食，再经2周左右后， 可进食普通饮食。但不宜进食生冷酸辣等刺激性和油腻之品、忌烟酒。在胃切 除术 后的恢复期，要注意慢慢地增加饮食量，逐渐减少进餐次数，最终恢复 到正常人的饮食。
7
COMPANY LOGO
；.
术后护理
进行监护,全麻未清醒前，按全麻常规护理，专人陪护，注意体温、脉搏、呼吸、 血压的变化，常规氧气吸入（3升/分）。清醒后，取30°斜坡位，利于腹腔渗出 液低位引流；腹部上腹带，这不仅有利于病人呼吸,而且还可减少伤口缝合处的 张力,减轻疼痛与不适。要鼓励病人深呼吸。
活动
• 术后早期下床活动，有利于促进胃肠活动恢复，预防肠粘连，做好基础护理， 注意引流管道在位，避免脱落，同时注意防止褥疮和肺部感染的发生。
• 密切观察切口敷料是否清洁干燥，切口部位有无红肿，有无渗液渗血，按时换 药，保持切口清洁，以促进切口早日愈合。
14
COMPANY LOGO
；.
生活护理
• 保证病房的安静、整洁和舒适，定时开窗通风，维持病房适宜温度，促进病友 之间良好的人际关系，使患者处于轻松乐观的环境中接受治疗，避免各种不良 环境因素刺激患者
倾倒综合症 、吻合口溃疡 、碱性反流性胃炎 、营养障碍 、贫血、感染
5
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；.
预期目标
• 病人能够认识疼痛的原因，病人能够采用放松技术有效的缓解疼痛 • 病人对残胃癌有正确的认识，并能勇敢面对 • 给予术前宣教，使患者理解主动配合完善术前准备，术中配合及术后的治疗 • 病人住院期间营养状况得到改善 • 病人住院期间并发症得到预防、及时发现与处理
• 病人进半流质饮食2—3周后，如无不良反应，可改为软食，再经2周左右后， 可进食普通饮食。但不宜进食生冷酸辣等刺激性和油腻之品、忌烟酒。在胃切 除术 后的恢复期，要注意慢慢地增加饮食量，逐渐减少进餐次数，最终恢复 到正常人的饮食。
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术后护理
进行监护,全麻未清醒前，按全麻常规护理，专人陪护，注意体温、脉搏、呼吸、 血压的变化，常规氧气吸入（3升/分）。清醒后，取30°斜坡位，利于腹腔渗出 液低位引流；腹部上腹带，这不仅有利于病人呼吸,而且还可减少伤口缝合处的 张力,减轻疼痛与不适。要鼓励病人深呼吸。
活动
• 术后早期下床活动，有利于促进胃肠活动恢复，预防肠粘连，做好基础护理， 注意引流管道在位，避免脱落，同时注意防止褥疮和肺部感染的发生。
• 密切观察切口敷料是否清洁干燥，切口部位有无红肿，有无渗液渗血，按时换 药，保持切口清洁，以促进切口早日愈合。
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生活护理
• 保证病房的安静、整洁和舒适，定时开窗通风，维持病房适宜温度，促进病友 之间良好的人际关系，使患者处于轻松乐观的环境中接受治疗，避免各种不良 环境因素刺激患者
倾倒综合症 、吻合口溃疡 、碱性反流性胃炎 、营养障碍 、贫血、感染
5
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预期目标
• 病人能够认识疼痛的原因，病人能够采用放松技术有效的缓解疼痛 • 病人对残胃癌有正确的认识，并能勇敢面对 • 给予术前宣教，使患者理解主动配合完善术前准备，术中配合及术后的治疗 • 病人住院期间营养状况得到改善 • 病人住院期间并发症得到预防、及时发现与处理
全胃切除手术护理查房PPT课件
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全胃切除手术护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
1.熟悉：胃癌的临床表现和辅助检查； 2.掌握：全胃切除术围手术期护理，术后并发症观察，肠内营养的相关知
识。
3
胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的第3位，占消化道恶 性肿瘤的首位，好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。胃癌可发 生于胃的任何部位，绝大多数胃癌属于腺癌，早期无明显症状，或出现上 腹不适、嗳气等非特异性症状，常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似， 易被忽略，因此，目前我国胃癌的早期诊断率仍较低。
• 体重：64kg 身高：160cm
• 腹平软，右下腹见手术疤痕，上腹部剑突下压之不适，反跳 痛（－），Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，未扪及包块， 肝肾区叩击痛（－），移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。脊 柱四肢无畸形，活动正常，双侧膝反射存在，双侧巴宾斯基 征未引出。
• ADL评分: 100分 Braden评分: 23分 Morse评分: 25分 导管评分: 0分 NRS评分: 0分
O：患者感染得到控制（4.26）
26
27
通过刚才的病例介绍，下 面请大家讲讲该患者存在哪些 护理问题及诊断，我们该采取 哪些措施？
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1.清理呼吸道无效：与全麻术后创口疼痛有关 2.疼痛：与术后麻醉解除创口疼痛有关 3.营养失调-低于机体需要量:与胃肠功能减退、进食不足、术后禁食有关 4.体液不足:与禁食丢失大量液体有关 5.活动无耐力:与术后无力，低蛋白有关 6.低效性呼吸型态：与卧床，术前肺部感染，切口疼痛不愿咳嗽有关 7.活动无耐力：与术后无力，低蛋白有关 8.焦虑：与疾病的发展及预后缺乏了解，对疾病的治疗效果没有信息有关 9.引流失效：与引流不畅有关 10.皮肤完整性受损危险：与术后活动受限、卧床受压、营养不足有关 11.有意外拔管的危险：与术后留置各管道，引起不适有关； 12.有跌倒坠床的危险：与术后身体虚弱无力有关；
全胃切除手术护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
1.熟悉：胃癌的临床表现和辅助检查； 2.掌握：全胃切除术围手术期护理，术后并发症观察，肠内营养的相关知
识。
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胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的第3位，占消化道恶 性肿瘤的首位，好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。胃癌可发 生于胃的任何部位，绝大多数胃癌属于腺癌，早期无明显症状，或出现上 腹不适、嗳气等非特异性症状，常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似， 易被忽略，因此，目前我国胃癌的早期诊断率仍较低。
• 体重：64kg 身高：160cm
• 腹平软，右下腹见手术疤痕，上腹部剑突下压之不适，反跳 痛（－），Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，未扪及包块， 肝肾区叩击痛（－），移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。脊 柱四肢无畸形，活动正常，双侧膝反射存在，双侧巴宾斯基 征未引出。
• ADL评分: 100分 Braden评分: 23分 Morse评分: 25分 导管评分: 0分 NRS评分: 0分
O：患者感染得到控制（4.26）
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通过刚才的病例介绍，下 面请大家讲讲该患者存在哪些 护理问题及诊断，我们该采取 哪些措施？
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1.清理呼吸道无效：与全麻术后创口疼痛有关 2.疼痛：与术后麻醉解除创口疼痛有关 3.营养失调-低于机体需要量:与胃肠功能减退、进食不足、术后禁食有关 4.体液不足:与禁食丢失大量液体有关 5.活动无耐力:与术后无力，低蛋白有关 6.低效性呼吸型态：与卧床，术前肺部感染，切口疼痛不愿咳嗽有关 7.活动无耐力：与术后无力，低蛋白有关 8.焦虑：与疾病的发展及预后缺乏了解，对疾病的治疗效果没有信息有关 9.引流失效：与引流不畅有关 10.皮肤完整性受损危险：与术后活动受限、卧床受压、营养不足有关 11.有意外拔管的危险：与术后留置各管道，引起不适有关； 12.有跌倒坠床的危险：与术后身体虚弱无力有关；
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空肠食管-Roux-en-y吻合 术
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重建消化道
• 用1号线于 食管的下 方和两侧 将膈肌和 空肠浆肌 层间断缝 合数针， 打oux-en-y吻合 术
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重建消化道
• 用1号线于空 肠和食管的 两角处各缝1 针作为标志 线。然后用1 号线于空肠 后壁和食管 后壁间断缝 浆肌层和食 管肌层，使 食管和空肠 靠拢。
处理两血管的同时将周围淋巴结一并清除。 8
切断十二指肠
• 取一把无创伤 肠钳距幽门前 静脉2.5～ 3cm处将十二 指肠夹住，于 近端夹一把 Kocher钳， 在两钳之间切 断十二指肠。
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切断十二指肠
• 用止血钳小心 分离十二指后 壁和胰头之间 的纤维组织, 若需行空肠代 胃，则将十二 指肠残端封闭； 若需行间置空 肠和十二指肠 吻合则保留断 端，准备吻合。
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术前准备
1.术前纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。合 并贫血者，术前输血纠正。
2.横结肠已受侵犯者需行术前肠道准备如口 服肠道杀菌药、清洁灌肠等。
3.术前全身使用抗生素，一般术前2小时开始。 4.备血、备皮。 5.插胃管。
2
• 取上腹正中 切口，自剑 突至脐，需 扩大时可以 绕脐左侧向 下。必要时 可以切除剑 突，以增大 术野的暴露。 亦可胸腹联 合切口。
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显露胃底和食管下段
• 继续向上将食管贲 门前的腹膜剪开， 并将胃底与膈肌之 间的腹膜剪开，游 离食管下段，其手 法和膈下迷走神经 切断术相似，将食 管游离5～6cm。用 S状拉钩将食管向左 侧拉开，显露出食 管裂孔，若裂孔较 大可用4号线于其下 方缝合几针，用4号 线将食管固定在膈 肌裂孔
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显露胃底和食管下段
• 右手托起肝左 叶，剪开左三 角韧带，有血 管的部分切断 后结扎。
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显露胃底和食管下段
• 用S状拉钩将 肝左叶向右 上拉开，同 时将胃向左 侧牵拉，沿 肝下缘分离、 切断肝胃韧 带。
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显露胃底和食管下段
• 分离胃左动、 静脉，靠近 根部切断、 结扎，清扫 腹腔动脉周 围淋巴结。
切断贲门
• 因食管下段无 浆膜，只剩肌 层，缝合时易 撕裂，因此可 用1号线于切线 的近侧全层缝 合一排缝线， 将食管肌层和 粘膜固定，距 缝线远侧 0.5cm处将食 管切断，将胃 管拉出食管。
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切除、移走胃
• 将胃下端向上 翻起，分离后 壁和胰之间纤 维组织。若不 需行脾切除， 则将胃脾韧带 和胃短血管分 离结扎并切断， 注意勿撕裂脾 被膜，损伤脾 蒂。将胃切除 移走。
切口
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• 进入腹腔以后 全面探查肝、 胆、胰、脾、 肠系膜、盆腔 有无转移。最 终探查病灶， 确定其位置、 大小、范围及 其与周围组织 器官的关系， 以确定是否行 全胃切除。
探查
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探查
• 探查胰、横结 肠系膜是否受 累时，可以沿 横结肠表面分 离切开大网膜 进入网膜囊， 进一步确定胰 腺、横结肠系 膜和大血管有 否受累及其受 累的程度。
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重建消化道
空肠食管-Roux-en-y吻合
• 用1号线间断缝合远端空术肠断端全层，浆肌 层加强缝合予以封闭。
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重建消化道
• 提起横结 肠，于中 结肠血管 左侧近屈 氏韧带无 血管处切 开，将空 肠远端拉 至系膜上。
空肠食管-Roux-en-y吻合 术
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重建消化道
•用 Babcock 钳夹起一 段距离的 远端空肠， 断端向右 拉平靠近 食管。
重建消化道
空肠食管-Roux-en-y吻合 术
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• 用1号线 缝闭横结 肠系膜切 口，并将 系膜上空 肠系膜和 胰被膜间 断缝合。
重建消化道
空肠食管-Roux-en-y吻合 术
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重建消化道
• 将近端 空肠距 横结肠 系膜切 口5～ 10cm 处和远 段空肠 行“Y” 型吻合。
空肠食管-Roux-en-y吻合 术
空肠食管-Roux-en-y吻合 术
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重建消化道
• 于食管断端 的邻近切开 空肠，长度 和食管的直 径相似，于 切口两角将 空肠和食管 全层各缝一 针做标志线。
空肠食管-Roux-en-y吻合 术
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重建消化道
• 用1号线间 断全层缝 合后壁。
空肠食管-Roux-en-y吻合 术
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全胃切除术（三）
Total Gastrectomy
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• 用1号 线间断 全层内 翻缝合 前壁， 关闭前 将胃管 送入空 肠。
重建消化道
空肠食管-Roux-en-y吻合 术
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• 用1号 线将空 肠浆肌 层和食 管肌层 间断加 强缝合 一层。
重建消化道
空肠食管-Roux-en-y吻合 术
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• 将分离 食管下 段切开 的腹膜 和空肠 浆肌层 间断缝 合以覆 盖吻合 口。
适应症
1.肿瘤的体积较大、范围广。 2.上部胃癌距食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘距食
管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、局限型 胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术。 3.若肿瘤已侵犯周围脏器，可以联合切除部分附近 已受累的脏器，如脾、胰体尾切除；部分横结肠 及其系膜；侵及肝左叶可行左叶切除等。 4.已有远处转移或腹腔内已广泛转移，不适宜做此 手术。
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• 胃左血管周围 有无侵犯固定 以及淋巴结转 移的情况。
探查
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分离胃网膜右血管和胃右血管
• 将胃结肠韧带 继续向右分离， 至胰头、十二 指肠处，小心 分离出胃网膜 右动、静脉， 分离、切断， 用7号线结扎、 4号线缝扎。
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分离胃网膜右血管和胃右血管
• 用“S”形拉 钩将肝向上拉， 将胃向下牵引， 暴露出肝胃韧 带，于无血管 区剪开，小心 分离出胃右动、 静脉，将其切 断、结扎，小 心勿伤及肝十 二指肠内的胆 总管。
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重建消化道
食管空肠袢吻合术
• 用1号线缝合 横结肠系膜和 空肠袢，缝闭 系膜切口。
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重建消化道
空肠食管-Roux-en-y吻合 术
• 用1号线缝闭空肠系膜。 可用1号线将“Y”型 吻合处近侧两空肠浆 肌层间断缝3～4针， 使其呈正“Y”型。
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重建消化道
食管空肠袢吻合术
• 将空肠袢自横 结肠系膜切口 处拉至食管的 下方，用1号 线将空肠浆肌 层和食管后方 膈肌间断缝合 固定，然后将 食管和空肠袢 行端侧吻合 （方法同上）， 并将食管下段 的腹膜和空肠 浆肌层缝合以 覆盖吻合口。