冠状动脉造影正常的急性心肌梗死
冠状动脉造影正常急性心肌梗死患者临床分析
（ ． ０ ７Ｇｒ ｄ ｄ ｃ ｌ ｐ ｒ ｎ ｆ Ｇ ａ ｕ ｔ Ｓ ｈ ｏ ， ｎｈ ｎ ｎｖｒｉ １ ２ ０ ａ ｅ ｆ Ｍｅ ｉａ ｏ Ｄｅ ａ ｔ ｔ ｒ ｄ ａｅ ｃｏ ｌ Ｎａ ｃ ａ ｇ Ｕ ｉｅｓ ｙ； ｍｅ ｏ ｔ
２ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｃ ｒ ０ 口 ００ ， ｎ ｘ ｏ ｉｃ ｏ ｌ ’ ． ｐ ｒｍｅ ｔ 口 Ｚ ｇ Ｊｉ ｇ ｉ ｏ ａ Ｐｒ ｖ ｎ ｅＰｅ ｐ ｅ Ｓ
ｐ ｏ ｎ ｓｓ ｏ ｃ ｔ ｏ ａ ｄ ａ ｎ ａ ｃ ｉ ｎ （ ｒ ｇ ｏ ｉ ｆａ ｕ ｅ ｍｙ ｃ ｒ ｉｌｉ ｆ ｒ ｔｏ ＡＭ Ｉ ）ｗｉｈ ｎ ｒ ｌｃ ｒ ｎ ｒ ｎ ｉ ｇ ａ ｔ ｏ ｍａ ｏ ｏ ａ ｙ ａ ｇ ｏ ｒ ｍｓ （ ＣＡＧ） Ｍ ｅ ｈ ． ｔ。
Ｈ ｏ ｐｉａｌ Ｎａｎ ｈａ ３ ０ ｓ ｔ ， ｃ ｎｇ ３ ０ ０６， Ｃｈｉ ａ） ｎ
ＡＢ ＴＲＡＣ Ｓ Ｔ：Ｏｂ ｅ ｔ ｅ Ｔｏ ｉｖ ｓｉ ａｅ ｔ ｅ ｃｉｉａ ｈ ｒ ｃｅ ｉｔｃ ｐ ｔ ｏ ｅ ｅ ｙ ｒｓ ａ ｔ ｒ ａ ｄ ｊｃｉ ｖ ｎ ｅ ｔ ｔ ｈ ｌ ｃ ｌｃ ａ ａ ｔｒｓｉ ， ａｈ ｇ ｎ ｓ ， ｉｋ ｆ ｃｏ ｎ ｇ ｎ
张古 老 赖 珩莉 洪 浪 王 ， ， ，
洪 。 尹 秋 林 ，
（． １ 南昌 大学研 究生 院 医学部 ２ ０ ０ ７级 ２ 江 西 省 人 民 医 院 心 内科 ， 昌 ３ ０ ０ ） ． 南 ３ ０ ６
摘 要 ：目的 分析冠状动脉造影正常 的急性心 肌梗死 （ ＭＩ患者 临床特 点 ， 其发病 机制 、 Ａ ） 探讨 危险 因素和预后 。
方 法 回顾 分析 了 ４ ７例 ＡＭＩ 者 冠 状 动 脉 造 影 （ ＡＧ） 果 及 临 床 资 料 ， 据 Ｃ Ｇ 结 果 分 为 冠 状 动 脉 正 常 组 （ ４ 患 Ｃ 结 根 Ａ Ａ 组 ）７例 和 冠 状 动 脉 异 常 组 （ ５ Ｂ组 ） ９ ３ ０例 。分 析 ２组 患 者 冠 心 病 的危 险 因 素 ， 比较 ２组 左 室 射 血 分 数 （ Ｖ Ｆ 、 Ｌ Ｅ ） 心
青年人急性心肌梗死冠脉造影正常的临床分析
参 考 文 献
查 。采用 Ｊｋｎ 法 ， ｕｉ ｓ 行左右冠 状动 脉造影 。常规 取 九个 体位 ： 左
冠 脉 造 影采 用 左 前 斜 ４ 。 头 位 ２ 。左 前 斜 ４ 。 足位 ２ 。 有前 ５加 ５、 ５加 ５、 斜 ３ 。 ２ 。 位 、 前 斜 ３ 。 足 位 ２ 。 后 前 位 加 头 位 ２ 。 后 ０加 ５ 头 右 ０加 ５、 ５、 前 位加 足位 ２ 。右 冠 脉 造 影 采用 左 前 斜 ４ 。 有前 斜 ３ 。后 前 位 ５； ５、 ０、
生痉挛更严 重更持 久。冠 状动 脉痉 挛可 以导 致 “ 易损 斑块 ” 破 裂， 急性血栓形成 ， 导致 Ａ ， ＭＩ另外持久的冠状动脉痉挛也 可不 通
过血栓机 制导 致 Ａ 。（ ） ＭＩ ２ 急性心 肌梗 死 发生 后 ， 随时 间推
移， 血栓可发生溶解 ， 血管可 自发性再通 ， 与激活人体纤维蛋 白 这 溶解系统等有关 。再 加上 溶栓抗 凝 等治疗 ， 血栓 消失后 的 Ａ ＭＩ
塞 。但 是本组 ｌ 例青年人急性心肌梗 死患者 的冠状动脉造影 １
正常 ， 发病机制显然不能完全用血管狭窄继发血栓形成的理论 其 来解释 。分析其原 因可能 与以 下因 素有 关 ： １ 持 久 的冠脉 痉 （）
挛 ， 以 导致 血 管 内皮 细 胞 脱 落 ， 伤 冠 脉 内 膜 使 血 栓 素 Ａ 可 损 ２增
｜ 譬Ｉ ≥ √ ｌ ｜。 ≯ 努 Ｉ ｌ 誊
争
青 年 人 急 性 心 肌 梗 死 冠 脉 造 影 正 常 的 临床 分 析
贾永 胜
葫芦岛市中心 医院心 内科 （ 宁 葫芦 岛 １５ ０ ） 辽 ２ ０ ０
冠状动脉造影
替格瑞洛和普拉格雷具有更强和快速抑制血小板的作用， 且前者不受基因多态性的影响。
.
5.2.抗心绞痛药物:
包括硝酸酯类、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。一 般情况下 ,患者应继续口服原有的常规用药 ,不必仅仅 为了介入操作而另加特殊药物。
但是冠脉造影只能提供关于管腔狭窄的信息, 因而具有一定的局限性.
.
冠状动脉造影的适应证
以确立冠状动脉疾患诊断为目的
1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状包括胃、食道症状， 临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者；
2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、 心肌核素显像等提示心肌缺血改变者；
.
“心”畅无阻……
.
7、无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、
警察、运动员及消防队员等或医保需要；
.
8、非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前， 其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的 同时进行干预：
1）风湿性心瓣膜病欲行瓣膜置换术前，且年龄>40岁或有胸痛 症状者；
2）老年性心瓣膜病换瓣手术前； 3）心室壁瘤手术前； 4）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前； 5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏四联症、大血管转
位等可能合并先天性冠状动脉畸形者； 6）其它非心血管疾病 肿瘤或胸腹部大手术前须排外冠状动脉
病变，了解冠状动脉病变情况以及评价左心室功能。
.
以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的
1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生 活；
冠状动脉造影基本方法及病变分析-文档资料
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冠状动脉造影的基本方法及病变分析
猪尾巴造影导管示意图
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
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冠状动脉造影的基本方法及病变分析
左室造影猪尾巴造影导管操作示意图
右前斜位30°将猪尾巴导管推送至主动脉根部。缓慢适度旋转造影导管， 使导管的圈弯向上，然后轻轻送入导管即可进入左心室
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
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冠状动脉造影的基本方法及病变分析
观察动脉压力至关重要
正常
左室化
嵌顿
必要时可用带侧孔的导管，可以自制侧孔，但是一定确保不要损伤冠 脉和栓塞
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
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冠状动脉造影的基本方法及病变分析
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
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冠状动脉造影的基本方法及病变分析
常用投照角度
RAO (右前斜位): 增强器在病人的右上方
LAO (左前斜位): 增强器在病人的左上方
CRANIAL(头位): 增强器靠近病人的头部
CAUDAL(脚位): 增强器靠近病人的足部
LATERAL(侧位): 增强器在病人的侧面
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
冠状动脉造影的基本方法及病变分析
冠状动脉造影适应证
1. 稳定型心绞痛或无症状心肌缺血患者
2. 不稳定心绞痛患者
3. 急性心肌梗死患者（或疑诊心肌梗死、ST段抬高或新出现束支传导 阻滞患者）
4. 非心脏手术患者术前评估 （疑诊冠心病或已知罹患冠心病）
5. 瓣膜疾病患者
胸部不适的成人患者在行换瓣术或者球囊成型术之前，非侵入性影像学提示心分析
急性心肌梗死心电图与冠状动脉造影对应关系
V3导联ST段压低幅度与Ⅲ导联ST段抬高幅度之 比（V3/ Ⅲ比值）
V3/ Ⅲ比值<0.5 —— pRCA闭塞（敏感性91％，特异 性91%）
0.5≤ V3 / Ⅲ比值≤1.2 —— dRCA闭塞（敏感性84％， 特异性93%）
V3 / Ⅲ比值>1.2 —— LCX闭塞（敏感性84％，特异 性95%）
1.2 前降支远端闭塞
通常表现为V2、V3导联ST段轻-中度抬高（≤3.2mm） V4~V6导联新出现Q波及V2导联R波振幅增加也很常见（右侧室间隔激动传导
系统缺血所致） 前壁MI不伴下壁导联ST段压低——LADd闭塞 若LADd闭塞合并下壁导联ST段压低，压低幅度也小于pLAD闭塞（Ⅲ导联上
急诊心电图
急诊介入3天后心电图
总结Leabharlann 感谢您的观看。Ⅰ导联和aVL导联对应前侧壁，由第一对角支和第一钝缘支供血 AMI时，Ⅰ和aVL导联同时出现ST段抬高时应怀疑第一对角支为罪犯血管 D1闭塞时独特心电图表现：aVL和V2导联ST段抬高，同时伴有Ⅲ和aVF（有
时还伴V4）导联ST段压低 Ⅰ和aVL导联ST段抬高伴V2导联ST段压低时，罪犯血管多是第一钝缘支
背景
心电图是临床应用最广、性价比最高和诊断价值较大的无创心脏检查技术， 同时也是最容易引起误诊的检查技术
在冠心病领域，由于受血管狭窄或闭塞的部位、直径、长度、侧支循环及其 它干扰因素（如陈旧性心肌梗死、室内传导阻滞及心脏在胸腔内的位置等） 的影响，心电图变异很大
冠状动脉造影与心电图相关对ACS病情严重程度和预后判断十分必要
2. 右冠状动脉闭塞
下壁MI患者中右冠状动脉闭塞占80％～90％，其余为回旋支闭塞 高度提示右冠脉闭塞：
Ⅲ导联ST段抬高幅度超过Ⅱ导联 aVL导联ST段压低幅度超过Ⅰ导联
冠状动脉造影正常的急性心肌梗死2例
清 晰地 显 示动 脉 导管 真 实大 小 。Ｃ Ｉ 能 比较 准确 ＤＦ 也
地 测 定其 内径 ， 其在 术 后 可 以反 复检 测 封堵 处 的残 尤
参考 文献 ：
［ ］Ｒ ｓ ｋｎ ， ｕｌ ｓＣ Ｈｅｌｎ ｒｎ １ ａｈ ｉｄｗＪ Ｍ ｌｎ Ｅ． ｌ ｂａ ｄＷＥ． ｎ ｕｇｃｌ ｌｓ ｒ ｉ ｅ Ｎｏ ｓ ｒｉ ｏ ｕｅ ａｃ
器 型号 选择 准 确 ， 作技 术 熟练 、 法 得 当 ，可避 免 操 方
并发 症 发 生 。 综上 所 述 ， ａ ｈ ｉｄ双 伞封 堵器 封堵 术 Ｒ ｓ ｋｎ 具 有安 全 可靠 、能够 根 治 ，又有 损 伤性 小 、恢 复快 等 优点， 为动 脉 导管 未 闭患 者 的根 治 提供 了一条 新 的途
ｌ 临床 资料
病 例 ｌ 男 ，３ ， ４岁 ．以 “ 痛 ｌ 时 ” 为 主 诉 入 院 ．既 胸 ２小
往 无 心 绞 痛 史 。入 院 后 查 ＥＣ Ｇ： Ｉ、 Ｉ、ａ ＶＦ 呈 ｑ 型 ．ｑ Ｒ ＞ ｌ４ 时限＞Ｏ０ ／ Ｒ， ． ４秒 ． Ｔ 段 弓背 向上 抬 高 ． 波 倒 置 。急 查 Ｓ Ｔ
梗 ”收 住 院 。 查 心 肌 酶 ，示 ： Ｋ ３ ８Ｕ／ Ｌ Ｈ ７ Ｌ、 急 Ｃ ２ Ｌ、 Ｄ １２Ｕ／ ＡＳ ２Ｕ／ Ｃ Ｔ ３ Ｌ、 Ｋ—Ｍ Ｂ４ Ｌ。 断 为 ： 性 下 壁 心 肌 梗 死 。 ２Ｕ／ 诊 急
临 床诊 断 “ 性 心肌 梗死 ”的 患者 ，冠 状动 脉造 影 正 急 常 ，现报 告 如下 。
２ 讨
论
本 文 ２例 ， 据典 型 的 临 床表 现 ， Ｃ 及 心肌 酶 根 ＥＧ
维普资讯
４０ ６
Ｌｉ 管 康 复 医学 杂 志 ２ ０ ，ｎ ｆ ０ ２年 １ Ｏ月 第 ¨ 卷 第 ５期 ＣｈｎＪＣ ｒｉｖｓ ｈ ｂｌＭｅ ， ｔ２ ０ ， ｏ ｉ ａｄｏ ａ ｃＲｅ ａｉ ｄＯｃ ０ ２ Ｖ ｌ¨ Ｎｏ ５ ．
急性心肌梗死的心电图诊断
急性心肌梗死的心电图诊断
前壁/前间壁/前侧壁梗死（LAD闭塞） LAD于第一间隔支水平闭塞： aVR导联ST段抬高（敏感性43%，特异性95%） 侧壁导联原有的间隔性Q波消失（敏感性30%，特异性84% ） V5导联ST段压低（敏感性17%，特异性98%） RBBB（敏感性14%，特异性100%） V1导联ST段抬高≥2.5mm（敏感性12%，特异性100% ）
图表现为aVR导联ST段抬高，Ⅰ、Ⅱ、V4-V6ST段压低。 ST段变化的总和≥18mm。
急性心肌梗死的心电图诊断
右室梗死 透壁性右室梗死为右胸导联ST段抬高≥1mm； V1导联ST段抬高对RCA近段闭塞有很高的
特异性； 右室梗死常与下壁梗死同时发生，单纯右
室梗死少见，且主要出现在右室肥厚的病人， 常出现RBBB；
Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction
Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction
急性心肌梗死的心电图诊断
前壁/高侧壁梗死（D1闭塞） 左室前侧壁的血供是由D1和M1提供。 M1为罪犯血管的心电图表现：Ⅰ、aVL导联
V3/III ratio: >1.2 in the LCX <0.5 in the proximal RCA 0.5~1.2 in the mid RCA
Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction
冠状动脉造影正常的心肌梗死患者临床特征分析
Ｔ ｅ ｉｔｆｉａｅ ｏ ｉ ｌｆＷ ｎｈｕＭｅｉ ｌ ｏ ｅｅ ｅｚｏ ３５０ ） Ｃ ｉａ ｈ ｍ ｆ ｉ ｄＨ ｓ ｔ ｅｚｏ ｄｃ ｌｇ ，Ｗ ｎｈｕ（ ２００ ， ｈ Ｆ Ａ ｌｔ ｐａ ｏ ａＣ ｌ ｎ
Ａ ｓ ａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｎｅｔ ａ ｈ ｌ ｉ ｌ ｅｔｒｓ ｅｈｎｓ ｓａｄ ｐｏｎｓ ｆｈ ｃｔ ｍ ｏａ ｉ ｎ ｒｔｎ ｂｔ ｃ ｒ ｊｃ ｖ ： ｏｉ ｓｇｔ ｔ ｃ ｎ ａ ｆａ ｅ，ｍ ｃａｉ ｒ ｏｉ ｏ ｅａｕ ｙｃｒ ａ ｉ ａｃｏ ｉ ｖ ｉ ｅ ｅ ｉｃ ｕ ｍ ｎ ｇ ｓ ｔ ｅ ｄｌ ｆ ｉ
后相对 较好 。
关键词 急性 心肌梗 死 冠状 动脉造影 临床特征
预
后
Ｃｌ ｉ ａ ｅ ｔ ｒ ｓ ｏ ｈ ｕ ｅ Ｍ ｙ ｃ ｒ ｉ ｌ ｎ ａ ｃｉ ｎ Ｐａ ｉｎ ｓｗｉ ｒ ａ ｒ ｎ ｒ ｇｏ ｒ ｐ ｙ Ｚ ｉ ｃ ｌＦ ａ ｕ ｅ ｆｔ ｅ Ａｃ ｔ ｏ ａ ｄ ａ ｆ ｒ ｔｏ ｔ ｔ ｔ Ｎｏ ｍ ｌＣｏ ｏ ａ ｙ Ａｎ
ｄ ａ ｖ ｎｓ ｉ ａ ｅ ｔ ｏ ａ ＡＧ．Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ： ％ ｃ ｓ ｓ ｏ Ｍ１ｗ ｔ ｏｍａ ＡＧ ａｅ ｆ ｗ ａ ｃ ｍｐ ｎ ｅ ｔ ｙ ｅ — ｉｃ ｅ ｅ ｔ ｎ ｃ ｓ ｓｗ ｈ ｎ ｒ ｌＣ ｉ ｍ ｎ ｌ ｓｏ ５ ａ ｅ ｆＡ ｉ ｎ ｒ ｌ Ｃ ｅ ｃ ｏ ａ ｉｄ ｗ ｈ ｈ ｐ ｒ ｈ ｒ ｉ ｔｎ ｉｎ ｏ ｙ ｅｌ ｅ ａ ｉｂ ｔ ｓａ ｄ ｈ ｄ ａｂ ｔ ｒｐ ｏ ｎ ｓｓ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｗ ｔ ｂ ｏ ａ ＡＧ ｃ ｅ ．Ｔｈ ｃ ａ ｉｍ ｙ ｅ ｅ ｓｏ ｒｈ ｐ ｒｉ ｍｉ ，ｄ ａ ｅｅ ｎ ａ ｅｔ ｒｇ ｏ ｉ ｏ ａｅ ｈ ａ ｎ ｒ ｌＣ ａ ｓ ｐ ｅ ｉ ｍ ｓ ｅ ｍｅ ｈ ｎ ｓ ｍａ ｂ ｓ ｌ ｄ ｓ ｏｖ ｄ ｔ ｒｍｂ ｓ ｉｄ ｃ ｄ ｂ ｏ ｏ ａ ｙ ｓ ａ ｍ ｒ ａ ｔｒ ｆｔ ｙ ａｈ ｒｓ ｌ ｒｔ ｏ ｏ ａｙ ｐ ａ ｕ ｓ Ｔ ｅ ｂ ｉｇ ｆ ａｄ ａ ｅ － ｉｓｌ ｅ ｈ ｏ ｕ ｎ ｕ ｅ ｙ ｃ ｒ ｎ ｒ ｐ ｓ ｏ ｐ ｕ ｅ ｏ ｎ ｔ ｅ ｏｃ ｅｏｉ ｃ ｒ ｎ ｒ ｌ ｑ ｅ ． ｈ ｒ ｅ ｏ ｒ ｉｃ ｆ ｒ ｉ ｃ ｄ ｃ
冠状动脉造影正常的急性心肌梗死
多数急性 心 肌梗 死 （ ＭＩ 与 冠 状 动脉 阻 塞 有关 ， 有 Ａ ） 但
３ 一 ％的 Ａ 患者冠 状动 脉造影 正常 。可 出现于 各个 年 ％ ６ ＭＩ
龄组 ， 但以年 轻 人 多 见＿ 。可 能 有多 种 机 制参 与 这 种 Ａ 】 】 ＭＩ 的发生 ， 包括冠状动 脉痉挛 、 原位血栓 的形成 和栓塞 、 自发性 冠状动脉夹层 、 获得性 或 内源性凝 血 因子 异常 等 ， 多数 预
时凝血因子 Ⅸ、 、 Ⅺ 和Ⅻ降低 ， 凝血 酶 Ⅲ在 血浆蛋 白浓度低 抗 于 ２ ／ ０ｇ Ｌ时 明显降低 。同时 ， 纤溶 系 统也 受到影 响 ， 纤溶酶
中， 而且在 Ａ Ｉ Ｍ 和心源性 猝死发生 中起 重要 作用 。长 时间的 冠 状动脉痉挛可诱 导 内皮 损伤 ， 管活 性 物质 的释 放 ， 血 血小 板 的聚集 ， 导致 局部血 栓 的形 成。 内源性 一氧 化 氮 （ Ｏ） Ｎ 活
血管 的再通 ； 自发 性 冠状 动脉 夹层 ； 获得 性或 内源性 凝 血 因
２ ５ 获得性 或 内源性凝 血因子异 常 ．
获得 性或 内源性凝血
因子异常也被认为是造 影冠 状动 脉正 常 的 Ａ 患者 的可能 ＭＩ
机制之一 。一项多 中心研 究 发 现 ， 冠状 动脉 造 影正 常 的 Ａ 患者 由因子 Ｖ Ｌｉｅ ＭＩ ｅｄｎ引 起 的先天 性凝 血 障碍发生 率增 高。Ｄ ｏｔ 等 研究 中 ，１ ａＣ ｓ ａ ７ 例患者 中发现 ８例 （ １ ３ ） １． ％ 先
定 。Ｒ ｙ ｎ ａｍｏｄ等 发 现 ， １ 行麦 角 新碱 激发 试 验 的 患 在 ６例
２ ６ 吸烟 吸烟是动 脉粥样硬 化和冠 状动脉 事件主要 的危 ．
青年急性心肌梗死冠状动脉造影正常临床分析
母婴并 发症 ， 提高新生儿存活率 ， 根据条件权 衡利弊 ， 选择合适
方 式 终 止 妊娠 。 参 考文 献
１ Ｓ ａ ｒ ｗ ， １Ｍｉ ａ ｈ ａ ａ ｙ Ｍ Ｅ 一 ｎ ｗｉ ＡＭ． ｒ ｌｅ ｉ ｎ ａｃ ｄ ｒ ｐ ｃ ｈ ｒ ｎ ｓ ｉ ｒ － Ｐ ｏ ａ ｔｎ ａ ｄ ｅ ｌ ｉ ｔ ｉ ｏｍｏ ｅ ｎ ｐ ｅ ｏ
注： 与孕 ３ ３ ５～ ６“周 比较 ， ＜ ．５ Ｐ ００
于孕 ２ ３ “周 组 （７ ８ ） 但 ２组 转 ＰＣ 率 ， 生儿 窒息 ８— １ ３ ．％ ， ＩＵ 新 率和病死率 比较 无统计学 意义 （Ｐ ＞ ．５ ， ０ ０ ） 说明剖宫产并不是 降低围生儿 不 良结局 的最佳分娩方式 。 综上所 述 ， 对于 Ｐ Ｒ Ｍ 的患者 ， ＰＯ 须充分估计 期待治疗或立 即终止妊娠 的利弊 ， 积极 治疗 延长孕周至孕 ３ ５周 ， 尽可能减少
１９ ５４
河北医药 ２ １ ０ ０年 ６月 第 ３ ２卷 第 ｌ ２期
Ｈ ｂｉ ｅ ｉ ｌ ｏｒａ，０ ０ Ｖ ｌ ２ＪｎＮ ．２ ｅｅ Ｍ ｄｃ ｕ ｌ２ １ ， ｏ ３ ｕ ｏ １ ａＪ ｎ
３ ４“周组新生儿转 ＰＣ ＩＵ率 ， 新生儿窒息率 、 病死率均高于孕 ３ ５
３ “周组（Ｐ ＜ ．５ 。见表 ２ ６ ００ ） 。
２ ０ １ １ ２１ ０ ８， ５： ５ ．
（ 收稿 日期 ：０ ０— １—１ ） ２１ ０ 心 肌 梗死 冠 状 动 脉造 影 正 常 临床 分 析
唐 立真 杨振儒 王英敏
【 摘要 】 目的 探讨冠状动脉造影（ Ａ 正常的青年 急性心肌梗死（ Ｍ ） Ｃ Ｇ） Ａ Ｉ 患者的临床特 点。方法 回顾性分析 ≤ ０岁的 Ａ Ｉ ４ Ｍ 患者 ９ 例 Ｃ Ｇ和临床 资料 ， ２ Ａ 分为观察组 （Ａ Ｃ Ｇ正常 ） 和对照组 （ Ａ Ｃ Ｇ异 常）探 ， 讨 Ｃ Ｇ正常的青年 Ａ 患者的 Ｉ床特点 。结果 ９ 中 ， Ａ ＭＩ ｊ 盘 ２例 青年 Ａ 患者 Ｃ Ｇ正常 ２ （６ ０ ％） 分析 ＭＩ Ａ ４例 ２ ．９ ，
急性心肌梗死冠状动脉造影正常的临床分析
【 摘要】目的： 探讨无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床体会与疗效。方法 ： 采用无张力疝修补 术治疗腹股沟疝。结果： 术后切 １处有 近半年疼 痛坠胀 ： ７ 感 １例 ， 染 １ ， 患者 复 发 。 结 论 ： 环 无 张 力修 补 术 相 对 于 比传 统 疝修 补 术 效 果优 越 ， 仍 有 坠胀 感 厦疼 痛 、 发 及 感 染 等 并 发 症 ， 术 的 熟 练操 作 及 感 例 无 疝 但 复 手
医学 信 息
临床 医学
ＭＥ Ｉ Ａ ｏ ＭＡ ＥＮ ＤＣ ＬⅡ Ｆ Ｒ Ｔｏ Ｎ ． ２ １ ｏ０ ０ １ ９ ・４ ４ ・ ７ ９
关 于 腹 股沟 疝无 张 力 修补 术 的若 干 问题 探讨
杨 栋 温凤 萍 廉 燕
太原 ０ ０５ ３０ ３ 西 山煤 电集 团 公 司 职 工 总 医院 。 山西
，
但 里 式 经 的压 迫 后 再缝 合 剪 开 处 补 片 ； 疝 囊 大 小 有 要 求 ： 于疝 囊 偏 小 的 ， 尽 虽 然 开展 的时 间 还 不 长 ， 已 有 一 些 经 验 和 教 训 。 为 将 这 项 “ 程 碑 ” 的 对 对 应 希 使 量 游 离 至 高 位 以扩 大 疝 囊 ； 于 疝 囊 较 大 的 ， 该 进 行 适 当 修 剪 疝 囊 ， 为 技术 为广 大 的疝 患 者 服 务 ， 望广 大 的 外 科 医 生 共 同努 力 ， 这 项 治疗 技 术 对 应 是 了使 网塞与疝囊的大小一致 ， 须要时修剪 网塞 ， 网塞 放入后 ， 在病人咳 嗽时 ， 在我 国 尽早 赶 上 国际 先 进 水 平 。
腹 腔 内脏 在腹 股 沟通 过 腹 壁 缺 损 突 出 者 ， 为 腹 股 沟 疝 ， 最 常 见 的 腹 间修补 ， 称 是 而是用网塞填补疝环 ， 补片加 强腹股沟后 壁。 由于无 张力缝 合， 所 外疝 ， 占全部腹外疝的 ９ ％ … 。笔者应用无张力疝修补术 治疗腹股 沟疝患 以术后疼痛较轻 ， ０ 大部分 患者无需用镇痛剂 。腹股沟 疝充填式 无张力修 补 术使用聚丙烯单丝纤维编织 ， 使其成不可吸收材料 ， 从切 口的水肿 、 合、 愈 感 者６ ０例 ， 现将资料报告如下 ： 染 情 况 及 异 物 感 方 面 分 析 ， 传 统 方 法 无 大 的 区别 。 聚 丙 烯 补 片 经 过 大 量 与 １ 一 般 资料 ． 患 者均 为 男 性 ， 龄 ３ ７ 年 ６～ ７岁 ， 过 ６ 超 １岁 患 者 ４ ６例 （ ５ ） ５ ７ ％ ，６例 为 单 的 临床 观 察 和 动 物 实 验 证 明 ， 比现 有 的 其 他 补 片 优 越 得 多 ， ５个 不 同 医 学 有 侧（ 游侧 ２ ７例， 左侧 ２ ８例） 其斜 疝大约 ５ ， Ｏ例 ， １例为嵌顿疝 ， 疝 ３例 ， 直 双 中心 的医 生 完 成 的 ３ １ ０ ９例用 该 补 片 修 补 的原 发 疝 的 手术 随访 结 果 表 明其 排 软硬适度 ， 有较 大 侧为 ５ 例。术前伴有慢性 呼吸系统 疾病 ， 列腺肥 大， 前 心血 管疾 病 ， 陈旧性 斥率为零。在其使用中发现它还具有很好 的组织相容性 ， 的抗张力强度 ， 且耐受弯曲和折屈外力 ， 在腹股沟区使用不仅不会 引起病 人 脑梗 １ 。 ０例 ２ 手 术 方法 ． 的不适感而且还可以随意剪裁 ， 使用 于不同大小 的腹壁 缺损。因为聚丙 烯 材料使用美 国巴德公司生产 的定型产 品 ， 聚丙烯单丝 编织成 的网塞 单丝补 片的空 隙 ｍ， 不适用于 隐藏 直径 和成型补片。连续 硬膜 外麻 醉下手 术。采用 在患 侧腹股 沟韧带 中点 上 的 １． 的细菌 ， 有很好 的抗感染 能力 。美 国著 名的疝外科 专家 Ｇｌｅｔ 回 ｍ Ｉ ｚ 具 ｉ ｒ在 ｂ ２ｒ ， 与 腹 股 沟 韧 带 平 行 至 耻 骨 结 节 下 方 ０ ５ｍ 处 ， 口 长 ４ ｍ 一 ｃ ｎ处 向下 ．ｃ 切 ｃ 顾 了 １３ ８４例植入补 片的腹股沟疝修补术 与 ６ ９例传 统疝修补相 比， 者有 ５ 前 ６ ｍ ［ 逐 层 切 开 皮 肤 ， 下 脂 肪 至 腹 外斜 肌腱 膜 ， 露 外 环 切 开腹 外 斜 肌 腱 １ ｃ 皮 显 ４例 （ ． ％） ０ ８ 发生 了感染 ， 后者有 ７例 （ ％ ） １ 发生 了感染 ， 两者差异无 显着 膜， 拉起已切开的腹外肌腱膜 向深面做钝 性分离 ， 向上到腹 内斜 肌， 向下 至 性【 。陈双等 Ｌ 报道切 口 ］ Ｊ ４ 感染与传统手术相 比未有 明显增加 ， 即使术 后发 腹肌沟韧带 ， 腹横 肌的联合腱 。疝囊高位 分离 ， 将疝囊切 小 口， 探查 排除 合 生感 染也不一定必须取 出补 片， 经局部处理仍 可治愈 。腹 股沟疝充填 式无 并疝的存在 ， 将疝囊 内翻 回纳入 腹腔 ， 后将 网塞填充至疝 环 内， 叶瓣 与 张力修补术与传统修补术相 比， 然 将 发现前者可 以加强腹横 筋膜 的强度 ， 在修复 周 围腹横筋膜间断缝合数针用 以固定 ； 成型补 片平 展放于精索后侧 ， 同时 间 受损 组织的强度和弹性的同时， 妥善的处理 了疝复发所 需的解剖学基础 ， 具 断缝合 固定几针 ， 再依次缝合各层组织 。经过几年 的实践 ， 我们在腹外斜 肌 有 手 术 适应 证 宽 、 发 症 少 恢 复 迅 速 、 后 疼 痛 轻 、 院 时 问 短 和 复 发 率 低 并 术 住 腱膜下注意到对髂腹下神 经及髂腹股 沟神经 加以保 护 ： 手术 中不要 、 扎、 的 优 势 。 结 总之 ， 腹股 沟 疝 充 填 式 无 张 力 修补 术 正 在 我 国不 断 的 深 入 广 泛 的开 展 。 切断、 压迫神经 ， 为了使补 片对神经 的压迫减少 ， 可剪开 补片用 以减少对 神
冠状动脉造影术介入治疗的护理
冠状动脉造影术1、一般护理病人术后取平卧位，一级护理，带有股动脉管病人绝对卧床12-24h，肢体制动6-8h,1h后拔出鞘管，伤口沙袋压迫6-8h，伤口放置血管缝合器病人平卧4h,压迫2h,当伤口有渗血，渗液须延长卧床和沙袋压迫时间，术后30min后可进食，水，嘱病人多饮温开水，以利造影剂的排空。
每30min测血压1次，连续6次，平稳后停测，同时观察伤口有无渗血、渗液，足背动脉搏动情况。
监测体温，每日4次，连测3d,正常后停测。
协助好病人生活护理。
冠状动脉造影术后，由于病人肢体制动时间、卧床时间均较长，容易产生不舒适感，护理人员应加强沟通，做好健康教育，缓解病人的紧张心理。
指导病人如有胸等不适主诉及时告知医护人员。
2、拔股动脉鞘管的护理拔管前行床边心电、血压监测，血压过高时不宜拔管，应先降压再拔管，协助医师准备拔管用的物品，并向病人做好解释工作，消除其恐惧和紧张心理。
对于情绪紧张者，应酌情使用镇静药，对病痛敏感的病人，拔管前给鞘管周围局部麻醉，拔管时严密监测心率，血压等变化，观察病人的面色、表情，倾听病人的主诉。
拔管时易出现血管迷走神经反射，严禁双侧同时拔除动脉鞘管，一旦发生血压下降、心率减慢、面色苍白、全身大汗淋漓、恶心、呕吐，呼吸减慢，意识淡漠等表现应立即处理，使病人头偏向一侧，中流量吸氧，遵医嘱快速补充等渗盐水，症状重者可静脉推注多巴胺、阿托品，必要时静脉滴注多巴胺。
3、并发症的观察与护理（1）心律失常：冠状动脉造影过程中出现心律失常很常见，多为一过性（如室早、房早、室速等），一般不产生临床后果。
但有些心律失常会产生血流动力学异常，需要积极处理，如心室颤动、室性期前收缩、室性心动过速、心房颤动、心房扑动、窦性停搏等。
发生原因：压力嵌顿或右冠状动脉起始部痉挛。
阻塞冠状动脉，导管插入太深，阻塞圆锥支血供，造影剂注入时间过长、剂量过大，造影剂排空不畅，长时间淤滞于右冠状动脉内。
预防措施：避免在冠状动脉开口反复操作导管或过深插入导管，切忌长时间、大剂量注入造影剂。
冠脉造影造作规范[试题]
![冠脉造影造作规范[试题]](https://img.taocdn.com/s3/m/b794f66e30b765ce0508763231126edb6f1a76cd.png)
冠状动脉造影操作规范冠状动脉造影术是目前诊断冠心病的“金指标”，为冠心病病人的确诊提供了最好的手段。
它利用穿刺针经皮穿刺动脉血管（股动脉或桡动脉）后置入细小造影导管于心脏冠状动脉开口，造影显示全部冠状动脉内情况。
具有准确、直观、微创、痛苦少的特点，目前是冠状动脉疾病最准确的确诊方法。
通过它可了解冠脉内情况，有无冠脉病变、部位、严重程度，同时为下一步药物治疗方案的确定、能否可以行冠状动脉成形术（Percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA）及冠脉内支架术重新疏通病变冠状动脉血管、还是需要外科搭桥手术等决策做准备，并对病人的预后做评估。
白求恩国际和平医院心血管内科赵玉英一、适应证1、典型心绞痛发作，无创检查提示心肌缺血。
2、原因不明的胸痛，需除外冠心病。
3、原因不明的心脏扩大、心律失常、心功能不全。
4、冠状动脉病变介入治疗术前或外科手术前明确病变特征；术后症状复发。
5、原发心脏骤停经心肺复苏者。
6、特殊职业人员疑似冠心病者（飞行员、高空作业人员等）。
7、冠状动脉先天性畸形。
二、禁忌证AHA/ACC对选择性冠状动脉造影术的禁忌证未作特殊规定。
一般认为，下列情况属于相对禁忌。
1、不能控制的充血性心力衰竭。
2、严重心律失常。
3、发热及急性感染。
4、严重肝肾功能损害。
5、严重肺部疾病。
6、周身动脉硬化。
7、凝血功能障碍。
8、碘制剂过敏。
9、低钾血症。
10、预后不良的心理或躯体疾病。
11、桡动脉穿刺禁忌证：无桡动脉搏动；Allen试验阴性，提示掌弓侧支循环欠佳。
肾透析的动静脉短路。
三、术前准备1、了解上、下肢动脉搏动情况。
了解桡动脉以及股动脉手术、外伤史。
在做桡动脉导管术前,Allen试验(手指压迫两侧尺和桡动脉使手掌变白,在两侧动脉放松时产生充血)能测定一旦发生桡动脉闭塞是否有足够的尺动脉侧支血流灌注手掌（如先压迫尺动脉再放松后10秒种内不产生再灌注,则不应进行动脉导管术雷诺病和现象中的Allen试验)。
冠脉造影正常也会是急性心肌梗死
冠脉造影正常也会是急性心肌梗死作者：张晓明徐栋华来源：《家庭医学》2017年第02期50岁的刘老师因持续性胸痛3小时被送进医院，心电图检查后，初步诊断急性心肌梗死。
入院后急诊做冠脉造影，结果正常，但医生仍然按照急性心肌梗死进行治疗。
刘老师不明白：冠脉造影是正常的，怎么可能发生急性心肌梗死呢？的确，冠状动脉造影检查是诊断急性心肌梗死患者心血管状况的金标准。
急性心肌梗死的主要病因是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，不稳定斑块破裂诱发血栓堵塞血管所致。
但其中也有10%～15%的急性心肌梗死患者冠状动脉造影检查会无明显异常，还有少数患者并不是动脉粥样硬化所致。
其常见原因有以下几点。
1.冠状动脉痉挛：导致冠脉痉挛的因素有很多，如大量吸烟、交感神经兴奋（激动）、某些药物作用（如甲状腺激素或滥用可卡因等）均可导致冠脉痉挛。
冠状动脉持续性痉挛可以使冠状动脉急性闭塞，长时间的冠状动脉痉挛可造成血管内皮的损伤，从而继发血小板的聚集和原位血栓的形成。
在血栓形成的过程中释放缩血管的物质又进一步促进了冠脉的痉挛，从而发生急性心肌梗死，但患者冠状动脉造影是正常的。
2.冠状动脉心肌桥：冠状动脉心肌桥是一种先天性冠状动脉发育的异常，指冠状动脉或其分支的某个节段可被浅层心肌覆盖，在心肌内走行。
被心肌覆盖的冠状动脉段称壁冠状动脉，覆盖在冠状动脉上的心肌称为心肌桥。
心肌桥对冠状动脉收缩期的压迫，不仅导致收缩期心肌血流灌注减少，而且舒张早、中期心肌灌注也受到影响，导致心肌缺血。
患者发病时可出现类似冠心病症状，主要表现为胸闷、胸痛等心肌缺血、心绞痛症状；有时伴有心律失常，表现为心悸；严重而持久的心肌缺血可致心肌梗死，甚至猝死。
患者冠状动脉造影会是正常的。
3.微血管病变导致心肌局灶性坏死：微血管病变的机制可能是由于患者微血管内皮功能不良、微血管痉挛以及交感张力增强等因素导致冠状动脉血流储备不足，从而引发心绞痛症状，被认为是微血管性心绞痛（心脏X综合征），严重者可能会造成局部心肌梗死，而患者冠脉造影可能提示冠脉正常。
冠状动脉造影正常的心肌梗死后室壁瘤11例分析
冠状动脉造影正常的心肌梗死后室壁瘤11例分析苏晞;游斌权【期刊名称】《岭南心血管病杂志》【年(卷),期】2005(011)005【摘要】目的探讨冠状动脉造影正常的心肌梗死后室壁瘤形成病人的临床特征及发病机制.方法回顾性分析11例冠状动脉造影正常的心肌梗死后室壁瘤形成病人的临床资料及随访结果.结果同期经左心室造影证实有室壁瘤的急性心肌梗死病人202例,冠状动脉正常的后室壁瘤11例,比例为5.4%(11/202).均为男性,有大量吸烟史,无梗死前心绞痛史.11例均未行经冠状动脉介入术治疗,1例病人行尿激酶溶栓治疗.随访6个月～2年均存活.结论心肌梗死后室壁瘤形成可发生于冠状动脉造影正常的病人,多见于男性及大量吸烟病人,发病机制可能与冠状动脉痉挛、侧支循环不能及时有效建立等有关.【总页数】3页(P321-323)【作者】苏晞;游斌权【作者单位】武汉亚洲心脏病医院心内科武汉 430022;武汉亚洲心脏病医院心内科武汉 430022【正文语种】中文【中图分类】R542.2+2【相关文献】1.冠状动脉造影正常的腹痛型急性前壁心肌梗死一例分析 [J], 方永有;冯秀元;胡文娟2.经皮左心室重建术治疗前壁心肌梗死后室壁瘤合并心功能不全一例 [J], 丁风华;方跃华;杨文洁;杨震坤;张建盛;张奇;胡健;张瑞岩;沈卫峰3.ST段抬高型心肌梗死后室壁瘤形成相关因素的回顾性分析 [J], 来灿灿; 陈浩; 钟培圻; 陈嘉怡; 谢建彬; 江秋琴; 曹小织; 罗助荣4.急性心肌梗死后室壁瘤瘤体大小对心功能影响及与冠状动脉病变的关系 [J], 刘凤娇;赵然尊5.急性心肌梗死后室壁瘤形成影响因素的Meta分析 [J], 李静;陈侠;蔡细旋;王西辉;王建榜;陈伟国因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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佳木斯大学附属第一医院 牟春平
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随着我院ACS患者急诊CAG及介入治疗的开 展，遇到了多例，临床确诊为ACS的患者， 急诊冠状动脉造影正常的病例。现选择一 例较典型的病例向各位专家、同道汇报如 下，ACS诊断依据:①AMI:临床典型胸痛症 状，有心电图(ECG) 特征性演变,有心肌酶 演变。②心绞痛(UA):有典型临床胸痛症状 并有ECG或Holter或ECG运动实验表现有缺 血依据。
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在疾病的早期，动脉粥样硬化物质进入到血管壁， 使外弹力膜扩张，因此虽然已经形成大量的粥样 硬化斑块，但管腔并不狭窄，仅在疾病的晚期才 出现管腔狭窄。所以在这些情况下，冠状动脉造 影不能正确地诊断病变的存在及其导致的狭窄程 度。相关病理研究表明，冠状动脉造影所提示的 影像，与病理解剖结果常有很大差异。此时 IVUS却是一个不错的选择，但价格昂贵。
众所周知，多数急性心肌梗死(AMI)与冠状动脉急性血栓 形成阻塞有关，但有的AMI患者冠状动脉造影正常，有报 道：比例约为3%～6%，可出现于各个年龄组，但以年轻 人多见，可能有多种机制参与这种AMI的发生,包括冠状动 脉痉挛、栓塞、自发性冠状动脉夹层、获得性或内源性凝 血因子异常等。
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冠状动脉造影正常的AMI患者常有以下特征①相 对年轻:尽管可出现于各个年龄组，但患者多在 40岁以下；②无性别差异；③大多为吸烟者：如 果停止吸烟，多数预后良好；如果继续吸烟，或 合并有其他心血管危险因素，可能进展为明显的 冠状动脉病变。④部分女性患者与口服避孕药、 妊娠或围产期有关；⑤与可卡因滥用有关；⑥较 少合并高血压、糖尿病等；⑦多数既往无胸痛病 史；⑧多无冠心病家族史。
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患者一般情况
49岁，男患，无吸烟史，否认糖尿病及高血压病 史，无冠心病家族史，患病前少量饮酒，因持续 胸痛一小时于晚22时入院，疼痛以胸骨后为重， 呈闷胀样，无放散，伴气短，微汗，无其他伴随 症状，心电图：窦缓，II III AVF V7-V9 ST段呈弓 背向上型抬高0.2-0.3mv，诊断为急性下壁，后壁 心肌梗死，急诊行冠状动脉造影。
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急诊心电图
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胸痛8小时的心肌酶学情况
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54小时后心电图
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冠状动脉造影情况
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Hale Waihona Puke 选版14精选版15
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讨论
该患主动脉造影未见异常，下台后仍有明确胸痛，持续近 4个小时，给予止痛及解痉治疗，后无胸痛发作，心电图 可见典型的动态演变过程，10天后康复出院，一月后心脏 彩超未见异常。
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冠状动脉造影局限性：冠状动脉造影正常的定 义是基于管腔的情况，常常低估了动脉粥样硬 化斑块病变。冠状动脉造影对斑块检出不敏感 的原因之一是动脉粥样硬化与中层的萎缩和管 腔的扩张有关，导致弥漫性病变的血管似乎显 示冠状动脉造影正常。Glagov等提出有时虽然 血管壁中形成较大的斑块，但由于冠状动脉的 “重构”作用，血管管腔大小可以没有变化。
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问题
1、该患前降支却有一处心肌桥，此次下、后壁 AMI是否与其有关，CAG中给了多项解痉对症的 治疗措施，为何手术结束后仍持续胸痛4个小时不 缓解？
2、如果该患者没有行急诊CAG，而是静脉溶栓治 疗，是否有害无益，对此类患者如何早期识别？
3、对于此类患者，如果没有明确的冠状动脉粥样 硬化，是否还需要强化的二级（一级）预防用药？