糖皮质激素在慢阻肺中应用PPT课件
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尽管在本试验中，长期吸入激素无法延缓肺功能的进行性下 降，但却发现吸入激素可以缓解症状，减少复诊次数，减低 气道反应。因此，长期吸入激素还是有其益处所在。
吸入糖皮质激素应用于阻塞性肺Βιβλιοθήκη Baidu研究 （ISOLDE Trial）
该试验给予吸入氟替卡松500μg /次,2次/日，观察3年。 有 751人入选（平均年龄64岁，平均FEV1<50%预计值）。
Paggiao(1998)等给予轻度至重度慢阻肺患者吸入 福替卡松(fluticasone)500μg每日2次，可减少中、 重度病人病情加重的人数，改善临床症状。
研究文献
Emerman(1989)对慢阻肺急性加重期患者单次静脉 给予基强的松龙连续5小时以上，未见到肺功能改 善。
1996年Renkema等对COPD患者长期应用布地奈 德(budesonide，800μg每日2次)或与强的松联用 (5mg/d)，对FEV1下降速率无明显效果。
试验组吸入布地奈得400μg/次,2次/日。前6个月结果显示， 试验组FEV1增加17ml/年，而安慰剂组FEV1下降81ml/年。 两组差异显著（P<0.001）。
但随后至试验结束，两组FEV1下降速率相似，试验组57ml/ 年，对照组69ml/年（P=0.39）。此项研究表明吸入激素可 短期改变肺功能，但对远期肺功能进行下降没有干预作用。
1997年Burge对98例COPD患者给予吸入皮质激素 治疗，吸入皮质激素组FEV1每年下降44mL，安慰 剂组每年下降65mL，两者无显著性差异。
结论
1995年美国及欧洲呼吸学会(ATS和ERS)分别制定 的COPD诊治方案中都对糖皮质激素的应用进行讨 论，并认为在COPD急性加重时可短期给予糖皮质 激素治疗。
糖皮质激素在慢阻肺中应用
慢阻肺定义
慢性阻塞性肺病（COPD）包括慢性支气管炎及 肺气肿，本质是由肺气肿或慢性支气管炎所致的 持续性气道阻塞。
是一种不可逆的慢性肺部疾病，以不完全可逆的 气流受限为特征，气流受限呈进行性加重。但部 分有可逆性，可伴有气道高反应性。
病理特征
主要病变为大气道与小气道炎症性病变，包括气管 支气管上皮大淋巴细胞，特别是CD8T淋巴细胞。
共290人入选（患者平均年龄59岁，平均FEV1=86%预计值 ），最后结果表明：布地奈得组和对照组FEV1下降无明显 差别，布地奈得组45.1ml/年，对照组41.8ml/年；两组间急 性发作次数也无明显不同（布地奈得组155次，安慰剂组 161次）。
肺健康研究（The Lung Health Study）
该试验对1116个中度COPD患者进行了3年的研究 （平均年龄56岁，平均FEV1=64%预计值）。
试验组给予吸入曲安奈德600μg /次,2次/日
肺健康研究（The Lung Health Study）
结果显示：对照组和试验组FEV1下降无明显差别（对照组 44.2ml/年，曲安奈德组47ml/年，P=0.05）。但是，曲安奈 德组患者呼吸道症状明显减少，因呼吸道症状而就诊的次数 明显减少；另外，在第33个月试验组对乙酰胆碱的反应较第 9个月时也明显减低。
对于COPD稳定期患者，Callahan(1991)应用口服皮 质激素治疗，FEV1亦得到好转。
研究文献
Kerstjens(1992)和Weir(1993)分别对COPD病人应 用雾化吸入糖皮质激素治疗，均取得短期疗效， FEV1改善。
Postma(1985，1988)回顾性研究强的松龙对慢阻 肺的疗效，认为可延缓FEV1进行性下降。
糖皮质激素应用于慢阻肺的疗效判断
临床症状，即咳嗽、咳痰、气短等改善的情况。
阻止COPD患者第1秒用力呼气容积(FEV1)下降 速度过快的效果。
研究文献
1980年Albert应用甲基强的松龙治疗慢阻肺急性加重 与急性呼吸功能不全获得疗效，FEV1得到改善。
Thompson(1996)对门诊慢阻肺急性加重病人应用强 的松口服治疗，FEV1得到改善。
哥本哈根市肺病研究
（Copenhagen City Lung Study）
从人群中进行普查筛选，肺功能检查确定有气流受限者初步 入选。吸入1mg特布他林反应阴性者，再口服37.5mg强的 松10-12天，FEV1无明显改善者进入随机分组。试验组最初 6个月吸入布地奈得1200μg /d,随后30月改为800μg /d。随 访3年。
气道粘膜上皮内与腺体中中性粒细胞浸润。
粘液腺、杯状细胞、上皮细胞增生，以及其它气道 结构改变等。
糖皮质激素抗炎机制
糖皮质激素是一种具有广泛作用的药物，它对于同 样具有气流阻塞的气道炎症性疾病——支气管哮喘 有较好的疗效。
对COPD患者应用糖皮质激素治疗的根据是糖皮质 激素的抗炎症作用，既然COPD是一种气道炎症(主 要是中性粒细胞浸润)，因此糖皮质激素可能有效。
结果显示：氟替卡松组和对照组FEV1下降无明显差别，对 照组50ml/年，氟替卡松组59ml/年（P=0.16），并且FEV1 下降与年龄、性别、吸烟状态无明显相关关系。
氟替卡松组吸入支气管扩张剂后FEV1较对照组明显升高 (P<0.001)。同时，每年平均急性发作次数两组间差异明显 ，氟替卡松组可减少25%（P＝0.026）。
国内临床总结也体会到有些COPD急性加重期患者 ，当喘息症状严重时适当给予口服或静脉滴注糖皮 质激素，可使症状减轻，使治疗的好转率增加。
结论
在ATS的COPD诊治标准中，因此认为糖皮质激素 对COPD患者没有“保护性”作用；COPD病人长 期口服糖皮质激素的疗效可能仅有20%～30%病人 有改善。
ERS方案中亦认为糖皮质激素对COPD的疗效尚不 确切；稳定期COPD患者口服糖皮质激素仅10%患 者FEV1改善。
我国COPD诊治规范也提出COPD患者应用糖皮质 激素治疗应慎重。
欧洲呼吸协会COPD研究
（EUROSCOP Study）
该研究共涉及9个欧洲国家，39个医疗机构，纳入1277例患 者（平均年龄52岁，平均FEV1=77%预计值），历时3年， 每3个月随访一次，检测肺功能和用药依从性。
吸入糖皮质激素应用于阻塞性肺Βιβλιοθήκη Baidu研究 （ISOLDE Trial）
该试验给予吸入氟替卡松500μg /次,2次/日，观察3年。 有 751人入选（平均年龄64岁，平均FEV1<50%预计值）。
Paggiao(1998)等给予轻度至重度慢阻肺患者吸入 福替卡松(fluticasone)500μg每日2次，可减少中、 重度病人病情加重的人数，改善临床症状。
研究文献
Emerman(1989)对慢阻肺急性加重期患者单次静脉 给予基强的松龙连续5小时以上，未见到肺功能改 善。
1996年Renkema等对COPD患者长期应用布地奈 德(budesonide，800μg每日2次)或与强的松联用 (5mg/d)，对FEV1下降速率无明显效果。
试验组吸入布地奈得400μg/次,2次/日。前6个月结果显示， 试验组FEV1增加17ml/年，而安慰剂组FEV1下降81ml/年。 两组差异显著（P<0.001）。
但随后至试验结束，两组FEV1下降速率相似，试验组57ml/ 年，对照组69ml/年（P=0.39）。此项研究表明吸入激素可 短期改变肺功能，但对远期肺功能进行下降没有干预作用。
1997年Burge对98例COPD患者给予吸入皮质激素 治疗，吸入皮质激素组FEV1每年下降44mL，安慰 剂组每年下降65mL，两者无显著性差异。
结论
1995年美国及欧洲呼吸学会(ATS和ERS)分别制定 的COPD诊治方案中都对糖皮质激素的应用进行讨 论，并认为在COPD急性加重时可短期给予糖皮质 激素治疗。
糖皮质激素在慢阻肺中应用
慢阻肺定义
慢性阻塞性肺病（COPD）包括慢性支气管炎及 肺气肿，本质是由肺气肿或慢性支气管炎所致的 持续性气道阻塞。
是一种不可逆的慢性肺部疾病，以不完全可逆的 气流受限为特征，气流受限呈进行性加重。但部 分有可逆性，可伴有气道高反应性。
病理特征
主要病变为大气道与小气道炎症性病变，包括气管 支气管上皮大淋巴细胞，特别是CD8T淋巴细胞。
共290人入选（患者平均年龄59岁，平均FEV1=86%预计值 ），最后结果表明：布地奈得组和对照组FEV1下降无明显 差别，布地奈得组45.1ml/年，对照组41.8ml/年；两组间急 性发作次数也无明显不同（布地奈得组155次，安慰剂组 161次）。
肺健康研究（The Lung Health Study）
该试验对1116个中度COPD患者进行了3年的研究 （平均年龄56岁，平均FEV1=64%预计值）。
试验组给予吸入曲安奈德600μg /次,2次/日
肺健康研究（The Lung Health Study）
结果显示：对照组和试验组FEV1下降无明显差别（对照组 44.2ml/年，曲安奈德组47ml/年，P=0.05）。但是，曲安奈 德组患者呼吸道症状明显减少，因呼吸道症状而就诊的次数 明显减少；另外，在第33个月试验组对乙酰胆碱的反应较第 9个月时也明显减低。
对于COPD稳定期患者，Callahan(1991)应用口服皮 质激素治疗，FEV1亦得到好转。
研究文献
Kerstjens(1992)和Weir(1993)分别对COPD病人应 用雾化吸入糖皮质激素治疗，均取得短期疗效， FEV1改善。
Postma(1985，1988)回顾性研究强的松龙对慢阻 肺的疗效，认为可延缓FEV1进行性下降。
糖皮质激素应用于慢阻肺的疗效判断
临床症状，即咳嗽、咳痰、气短等改善的情况。
阻止COPD患者第1秒用力呼气容积(FEV1)下降 速度过快的效果。
研究文献
1980年Albert应用甲基强的松龙治疗慢阻肺急性加重 与急性呼吸功能不全获得疗效，FEV1得到改善。
Thompson(1996)对门诊慢阻肺急性加重病人应用强 的松口服治疗，FEV1得到改善。
哥本哈根市肺病研究
（Copenhagen City Lung Study）
从人群中进行普查筛选，肺功能检查确定有气流受限者初步 入选。吸入1mg特布他林反应阴性者，再口服37.5mg强的 松10-12天，FEV1无明显改善者进入随机分组。试验组最初 6个月吸入布地奈得1200μg /d,随后30月改为800μg /d。随 访3年。
气道粘膜上皮内与腺体中中性粒细胞浸润。
粘液腺、杯状细胞、上皮细胞增生，以及其它气道 结构改变等。
糖皮质激素抗炎机制
糖皮质激素是一种具有广泛作用的药物，它对于同 样具有气流阻塞的气道炎症性疾病——支气管哮喘 有较好的疗效。
对COPD患者应用糖皮质激素治疗的根据是糖皮质 激素的抗炎症作用，既然COPD是一种气道炎症(主 要是中性粒细胞浸润)，因此糖皮质激素可能有效。
结果显示：氟替卡松组和对照组FEV1下降无明显差别，对 照组50ml/年，氟替卡松组59ml/年（P=0.16），并且FEV1 下降与年龄、性别、吸烟状态无明显相关关系。
氟替卡松组吸入支气管扩张剂后FEV1较对照组明显升高 (P<0.001)。同时，每年平均急性发作次数两组间差异明显 ，氟替卡松组可减少25%（P＝0.026）。
国内临床总结也体会到有些COPD急性加重期患者 ，当喘息症状严重时适当给予口服或静脉滴注糖皮 质激素，可使症状减轻，使治疗的好转率增加。
结论
在ATS的COPD诊治标准中，因此认为糖皮质激素 对COPD患者没有“保护性”作用；COPD病人长 期口服糖皮质激素的疗效可能仅有20%～30%病人 有改善。
ERS方案中亦认为糖皮质激素对COPD的疗效尚不 确切；稳定期COPD患者口服糖皮质激素仅10%患 者FEV1改善。
我国COPD诊治规范也提出COPD患者应用糖皮质 激素治疗应慎重。
欧洲呼吸协会COPD研究
（EUROSCOP Study）
该研究共涉及9个欧洲国家，39个医疗机构，纳入1277例患 者（平均年龄52岁，平均FEV1=77%预计值），历时3年， 每3个月随访一次，检测肺功能和用药依从性。