类风湿关节炎诊治新进展 ppt课件
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类风湿关节炎的规范诊治ppt学习课件
问题2：为什么要积极治疗？
• 强化治疗与常规治疗效果的比较
问题2：为什么要积极治疗？
缓解率 （％）
• 强化治疗与常规治疗效果的比较
100% 80% 60% 40% 20%
95% 82%
44%
91% 84% 71%
64%
40%
14%
18%
强化 常规
0%
EULAR response
EULAR ACR 20 ACR 50 remission
事实上，因为没有得到正规的治 疗，导致关节骨质破坏，功能丧 失，成为残疾的患者非常之多。
所以，一定要坚持正规治疗！！
问题4：需要服用多长时间的药 物？
• 目前尚没有统一的停药时间 • 需要个体化治疗 • 一般情况下，病情控制后仍然需要药物维持 • 大概1－5年的时间，甚至更长
问题5：如何正规治疗？
问题1：为什么要系统治疗？
2002年美国风湿病学会指出：RA的治疗的根本目的就 是防止和控制关节破坏，阻止功能丧失及减轻疼痛。早期 使用改变病情药物（慢作用药），可控制疾病的进展，减 少致残。
类风关患者若不及时进行合理治疗—— 3年内70%患者出现关节病变 5-10年致残率60%； 30年致残率90%； 伴关节外受累者：病死率50%。
早期
确诊期
终末期
窗口期
50% to 70% 的患者在发病的头2 年出现骨破坏2,3
1. American College of Rheumatology Subcommittee on Rheumatoid Arthritis Guidelines. Arthritis Rheum. 2002;46:328-346.
95％ RA有晨僵 持续6周，每天1小时以上 时间和炎症程度成正比 RA活动性指标之一
类风湿性关节炎诊疗指南ppt课件
非甾体抗炎药对缓解患者的关节肿痛，改善 全身症状有重要作用。但因其不能阻止疾病 的发展，因此在使用时应加用改善病情的抗 风湿药。
非甾体类常用药物
非甾体类药物使用注意1
①注重NSAIDs的种类、剂量和剂型的个体 化；
②尽可能用最低有效量、短疗程； ③一般先选用一种NSAID。应用数日至I周
3.糖皮质激素
糖皮质激素(简称激素)能迅速改善关节肿痛 和全身症状。在重症RA伴有心、肺或神经 系统等受累的患者，可给予短效激素，其 剂量依病情严重程度而定。针对的关节病 变，如需使用，通常为小剂量激素(泼尼松 ≤7.5 mg/d)仅适用于少数RA患者。
激素的适应症
下述情况可考虑使用激素：①伴有血管炎等 关节外表现的重症RA。②不能耐受NSAIDs 的RA患者作为“桥梁”治疗。③其他治疗 方法效果不佳的RA患者。④伴局部激素治 疗指征(如关节腔内注射)。
抗肿瘤坏死因子-α(TNF-α) （1）infliximab 英福利西（类克） 是TNF-α的单克隆抗体
（2）益药
目前，已有多种用于RA的植物药剂，如白 芍总苷及雷公藤等。部分药物对缓解关节肿 痛、晨僵均有较好作用。但是，长期控制病 情的作用尚待进一步研究。
梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸形
实验室检查
RA患者可有轻至中度贫血，红细胞沉降率 (ESR)增快、C反应蛋白(CRP)和血清IgG、 IgM、IgA升高，多数患者血清中可出现RF、 抗CCP抗体、抗修饰型瓜氨酸化波形蛋白 (MCV)抗体、抗P68抗体、抗瓜氨酸化纤维 蛋白原(ACF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)或 抗核周因子(APF)等多种自身抗体。这些实 验室检查对RA的诊断和预后评估有重要意 义。
无明显疗效时应加到足量。如仍然无效则再 换用另一种制剂，避免同时服用2种或2种以 上NSAIDs ； ④对有消化性溃疡病史者，宜用选择性COX 一2抑制剂或其他NSAID加质子泵抑制剂；
非甾体类常用药物
非甾体类药物使用注意1
①注重NSAIDs的种类、剂量和剂型的个体 化；
②尽可能用最低有效量、短疗程； ③一般先选用一种NSAID。应用数日至I周
3.糖皮质激素
糖皮质激素(简称激素)能迅速改善关节肿痛 和全身症状。在重症RA伴有心、肺或神经 系统等受累的患者，可给予短效激素，其 剂量依病情严重程度而定。针对的关节病 变，如需使用，通常为小剂量激素(泼尼松 ≤7.5 mg/d)仅适用于少数RA患者。
激素的适应症
下述情况可考虑使用激素：①伴有血管炎等 关节外表现的重症RA。②不能耐受NSAIDs 的RA患者作为“桥梁”治疗。③其他治疗 方法效果不佳的RA患者。④伴局部激素治 疗指征(如关节腔内注射)。
抗肿瘤坏死因子-α(TNF-α) （1）infliximab 英福利西（类克） 是TNF-α的单克隆抗体
（2）益药
目前，已有多种用于RA的植物药剂，如白 芍总苷及雷公藤等。部分药物对缓解关节肿 痛、晨僵均有较好作用。但是，长期控制病 情的作用尚待进一步研究。
梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸形
实验室检查
RA患者可有轻至中度贫血，红细胞沉降率 (ESR)增快、C反应蛋白(CRP)和血清IgG、 IgM、IgA升高，多数患者血清中可出现RF、 抗CCP抗体、抗修饰型瓜氨酸化波形蛋白 (MCV)抗体、抗P68抗体、抗瓜氨酸化纤维 蛋白原(ACF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)或 抗核周因子(APF)等多种自身抗体。这些实 验室检查对RA的诊断和预后评估有重要意 义。
无明显疗效时应加到足量。如仍然无效则再 换用另一种制剂，避免同时服用2种或2种以 上NSAIDs ； ④对有消化性溃疡病史者，宜用选择性COX 一2抑制剂或其他NSAID加质子泵抑制剂；
类风湿关节炎的诊治幻灯片课件
• 高热不退加蒲公英15g、紫花地丁10g，寒热往来 加柴胡l0g,黄芩10g，关节痛甚加青风藤15g
类风湿关节炎的治疗
2．湿热痹阻，湿热并重证 • 证候:关节肿痛，触之发热或自觉关节发热,肢节
屈伸不利，身不热或身热不甚，舌红，苔黄厚腻， 脉滑数。
• 方药:三妙丸加味 • 黄柏6g 苍术10g 川牛膝10g 生薏米15g 木瓜
4．痰瘀痹阻证 • 证候:关节疼痛肿胀日久，疼痛夜甚或痛如针刺，
关节僵硬，屈伸不利，痛处肤色晦暗，舌质暗， 有瘀斑、瘀点，脉细涩
• 治法:活血祛瘀，化痰通络 • 方药:身痛逐瘀汤加减 • 川牛膝l0g 地龙10g 红花10g 桃仁l0g 杭芍15g
川芎10g 当归l0g 羌活10g 香附10g 皂刺5g 白 芥子5g • 关节冷痛加制附片10g，关节热痛加黄柏5g、疼甚 加制乳没各3g，或加全蝎10g,蜈蚣2条，关节痛甚 加生薏米15g,苍术10g
治疗新进展
国外： • 白介素1受体拮抗剂 • 可溶性IL-1受体 • 重组人白介素1受体拮抗剂 • TNF－α抑制剂 国内： • 造血干细胞移植 • 基因治疗 • 免疫吸附
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
• 治法:散寒除湿，佐以祛风通络 • 方药:桂枝芍药知母汤加减 • 桂枝10g 芍药15g 知母10g 麻黄10g 炮附子l0g
白术l0g 细辛3g 防风10g 威灵仙15g 青风藤 15g • 上肢痛加片姜黄15g,下肢痛加川牛膝15g，舌暗加 川芎10g,痛甚加全蝎6g、蜈蚣2条．
类风湿关节炎的治疗
床梗死，指端坏死，小腿溃疡或末端知觉 神经病。
实验室检查
• 一般检查：血常规:Hb下降,PLT上升，ESR 上升，CRP上升，IgG，蛋白电泳。
类风湿关节炎的治疗
2．湿热痹阻，湿热并重证 • 证候:关节肿痛，触之发热或自觉关节发热,肢节
屈伸不利，身不热或身热不甚，舌红，苔黄厚腻， 脉滑数。
• 方药:三妙丸加味 • 黄柏6g 苍术10g 川牛膝10g 生薏米15g 木瓜
4．痰瘀痹阻证 • 证候:关节疼痛肿胀日久，疼痛夜甚或痛如针刺，
关节僵硬，屈伸不利，痛处肤色晦暗，舌质暗， 有瘀斑、瘀点，脉细涩
• 治法:活血祛瘀，化痰通络 • 方药:身痛逐瘀汤加减 • 川牛膝l0g 地龙10g 红花10g 桃仁l0g 杭芍15g
川芎10g 当归l0g 羌活10g 香附10g 皂刺5g 白 芥子5g • 关节冷痛加制附片10g，关节热痛加黄柏5g、疼甚 加制乳没各3g，或加全蝎10g,蜈蚣2条，关节痛甚 加生薏米15g,苍术10g
治疗新进展
国外： • 白介素1受体拮抗剂 • 可溶性IL-1受体 • 重组人白介素1受体拮抗剂 • TNF－α抑制剂 国内： • 造血干细胞移植 • 基因治疗 • 免疫吸附
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• 治法:散寒除湿，佐以祛风通络 • 方药:桂枝芍药知母汤加减 • 桂枝10g 芍药15g 知母10g 麻黄10g 炮附子l0g
白术l0g 细辛3g 防风10g 威灵仙15g 青风藤 15g • 上肢痛加片姜黄15g,下肢痛加川牛膝15g，舌暗加 川芎10g,痛甚加全蝎6g、蜈蚣2条．
类风湿关节炎的治疗
床梗死，指端坏死，小腿溃疡或末端知觉 神经病。
实验室检查
• 一般检查：血常规:Hb下降,PLT上升，ESR 上升，CRP上升，IgG，蛋白电泳。
类风湿关节炎临床诊断课件PPT教学课件
▪关节外病变的病理改变血管炎（vasculitis）远近若素紫郁联合制作 远近若素紫郁联合制作
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➢ 抗原（Ag） 滑膜的巨噬细胞活化，Th 远近若素紫郁联合制作 远近若素紫郁联合制作
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细胞浸润 IL-2、IFN-γ、TNF-α、IL-1、 远近若素紫郁联合制作 远近若素紫郁联合制作
IL-6、IL-8增多 滑膜炎 ➢ 滑膜细胞出现不正常凋亡过程
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4.病理
5.临床表现
6. 实验室和其他检查 7.诊断标准 8.鉴别诊断 9.治疗
1.概述
▪RA是一个累及周围关节为主的系统 性炎症性自身免疫病。主要表现为 慢性、对称性、进行性多关节炎。
▪关节滑膜的慢性炎症、增生形成血
管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等， 远近若素紫郁联合制作 远近若素紫郁联合制作
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20XX年X月X 日
1.概述
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2.病因
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类风湿关节炎诊断及治疗指南解读PPT课件
核磁共振成像在RA中作用
核磁共振成像（MRI）技术
利用强磁场和射频脉冲使人体组织产生信号，通过计算机重建获取高分辨率影像。
在RA中作用
MRI能够清晰显示关节滑膜、软骨、韧带等结构，对早期病变和软组织病变的检出率高于X线和超声 。此外，MRI还可以评估关节炎症活动度和骨质破坏程度，为治疗方案的制定和调整提供重要依据。
THANKS
保持良好生活习惯
合理饮食，适当锻炼，保持充足睡眠，增强 身体免疫力。
控制疾病活动度
积极治疗类风湿关节炎，控制疾病活动度， 减少并发症的发生。
定期检查和评估
定期进行心血管、肺部、骨骼等相关检查， 及时发现并处理并发症。
针对不同并发症采取相应治疗策略
心血管疾病治疗
根据患者病情，选用合适的药物和治疗方法，如降压药、 降脂药、抗心律失常药等。
05 治疗原则及药物选择策略
非药物治疗措施介绍
健康教育
对患者进行类风湿关节炎相关 知识的教育，提高患者对疾病
的认知。
心理干预
针对患者可能出现的焦虑、抑 郁等心理问题，进行心理干预 和疏导。
物理治疗
通过热敷、冷敷、电疗等物理 手段，缓解关节疼痛和肿胀。
运动疗法
指导患者进行适当的关节功能 锻炼，以保持关节活动度和肌
类风湿关节炎的评估包括疾病活动度评估和预后评估。疾病活动度评估可采用DAS28评分、CDAI评分等方法； 预后评估则需考虑患者年龄、性别、病程、关节受累情况等因素。通过定期评估，可及时调整治疗方案，实现个 体化治疗。
03 影像学检查在诊断中应用
X线检查方法及优缺点
X线检查方法
通过X射线照射患者关节部位，获取骨骼和关节结构 的影像。
家属参与在康复过程中重要性体现
类风湿性关节炎最新指南PPT课件
DMARDs治疗。推荐首选甲氨蝶呤单用 （1A）。存在甲氨蝶呤禁忌时，考虑单用 来氟米特或柳氮磺嘧啶（1B）。
30
推荐意见 单一传统合成DMARDs治疗未达标时，建议
联合另一种或两种传统合成DMARDs进行治 疗（2B）；或一种传统合成DMARDs联合一 种生物制剂DMARDs进行治疗（2B）；或一 种传统合成DMARDs联合靶向合成DMARDs 进行治疗（2B）。
31
推荐意见 中/高疾病活动度的RA患者建议传统合成 DMARDs联合糖皮质激素治疗以快速控制症 状。（2B） 不推荐单用或长期大剂量应用糖皮质激素。 （1A）
32
推荐意见 建议RA患者注意生活方式的调整，禁烟，
控制体重，合理饮食，适当运动。
33
类 风 湿 性 关 节 炎 诊 疗 流 程 图
19
膜性及系膜性肾小球肾炎 间质性肾炎: 非甾类抗炎药及慢作用抗风湿药如青
霉胺和金制剂等最常引起 局灶性肾小球硬化 增殖性肾炎 IgA肾病 淀粉样变性:发生率5%-15%,淀粉样物沉积于肾小
球基底膜、肾间质及肾小管, 表现为持续蛋白尿,肾 活检见淀粉样蛋白沉积,及抗淀粉蛋白P抗体阳性 20
推荐意见2 建议临床医生根据RA患者的症状和体征，
在条件允许的情况下，恰当选用X线、超声、 CT和核磁共振等影像检查。
21
类风湿关节炎的化验检查
1、自身抗体 类风湿因子、抗环瓜氨酸多肽（CCP）抗体， 抗角蛋白抗体、抗核周因子等
2、炎症指标 血沉、C反应蛋白等
3、常规检查 血常规,尿常规,肝/肾功能
跖趾关节 90%
颞颌关节 30% 颈椎 40% 环杓关节 10% 胸锁关节 30%
髋关节50%
30
推荐意见 单一传统合成DMARDs治疗未达标时，建议
联合另一种或两种传统合成DMARDs进行治 疗（2B）；或一种传统合成DMARDs联合一 种生物制剂DMARDs进行治疗（2B）；或一 种传统合成DMARDs联合靶向合成DMARDs 进行治疗（2B）。
31
推荐意见 中/高疾病活动度的RA患者建议传统合成 DMARDs联合糖皮质激素治疗以快速控制症 状。（2B） 不推荐单用或长期大剂量应用糖皮质激素。 （1A）
32
推荐意见 建议RA患者注意生活方式的调整，禁烟，
控制体重，合理饮食，适当运动。
33
类 风 湿 性 关 节 炎 诊 疗 流 程 图
19
膜性及系膜性肾小球肾炎 间质性肾炎: 非甾类抗炎药及慢作用抗风湿药如青
霉胺和金制剂等最常引起 局灶性肾小球硬化 增殖性肾炎 IgA肾病 淀粉样变性:发生率5%-15%,淀粉样物沉积于肾小
球基底膜、肾间质及肾小管, 表现为持续蛋白尿,肾 活检见淀粉样蛋白沉积,及抗淀粉蛋白P抗体阳性 20
推荐意见2 建议临床医生根据RA患者的症状和体征，
在条件允许的情况下，恰当选用X线、超声、 CT和核磁共振等影像检查。
21
类风湿关节炎的化验检查
1、自身抗体 类风湿因子、抗环瓜氨酸多肽（CCP）抗体， 抗角蛋白抗体、抗核周因子等
2、炎症指标 血沉、C反应蛋白等
3、常规检查 血常规,尿常规,肝/肾功能
跖趾关节 90%
颞颌关节 30% 颈椎 40% 环杓关节 10% 胸锁关节 30%
髋关节50%
特殊类型的类风湿关节炎诊治进展ppt课件
• 67％患者发作频率逐年增加。
• 非甾体类抗炎药和改变病情的抗风湿药对本症有不同 程度的疗效。青霉胺和磷酸氯喹对本症有效。
• 5％患者的症状完全消失，90％长期反复发作,还有5 ％进展为RA。
•
中华风湿病学杂志 2007 年11卷07期
特殊类型的类风湿关节炎的种类
• 一、未分化型关节炎 • 二、RS3PE • 三、反复型风湿症 • 四、Felty综合征 • 五、大颗粒淋巴细胞综合征 • 六、健壮型类风湿关节炎 • 七、类风湿狼疮 • 八、成人斯蒂尔病
僵，非对称性。 • 以单关节炎为常见首发症状。
辅助检查
可有ESR、CRP的轻度升高，部分患者可以检测到 RF及CCP抗体阳性。 • 少部分患者可能携带HLA-DR4或HLA-B27基因。
• 放射学检查：较RA表现为轻，X线多表现为软组织 肿胀，部分行MR检查的患者可见骨髓水肿、关节 间隙变窄和骨侵蚀。
• 韩国一份研究显示：对于既往诊断为UA的102名患 者，使用2010 ACR/EULAR类风关分类标准后，有33 名（32.4%）被新诊断为RA。在这些新诊断的患者 里，全部患者为血清学反应阳性。
• 提示血清学阳性和小指关节受累是RA和其他关节炎 的一个显著区别。
• 说明新诊断标准更有利于发现早期RA患者。
RA结节
76%
体重减轻 68%
继发SS
56%
淋巴结肿大 34%
胸膜炎
19%
下肢溃疡 12~ 25%
皮肤色素沉着 17%
神经病变
17%
巩膜炎
8%
实验室检查
• 中性粒细胞减少（最常见最重要特征） 定义:绝对值<2.0 ͯ 109/L(当<0.5 ͯ 109/L,感染率显著
类风湿关节炎诊断与治疗PPT
未来展望
生物制剂：新型生 物制剂的研发和应 用
基因治疗：基因编 辑技术的发展与应 用
免疫疗法：免疫调 节剂的研发和应用
干细胞治疗：干细 胞移植技术的发展 与应用
新技术新方法的探索与应用
生物标志物的研究：寻找新的诊断和治疗靶点 免疫疗法：通过调节免疫系统来治疗类风湿关节炎 干细胞疗法：利用干细胞修复受损的关节组织 基因编辑技术：通过基因编辑技术治疗类风湿关节炎
康复治疗
手术治疗：如关节置换、关节融合 等
药物治疗：如非甾体抗炎药、免疫 抑制剂、生物制剂等
心理治疗：如心理咨询、心理辅导 等
预防措施
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、保持良好的睡眠等 加强体育锻炼，提高身体素质，增强免疫力 避免过度劳累，保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑 定期进行体检，及时发现并治疗潜在的疾病，如高血压、糖尿病等
实验室检查：血沉加快、C反应蛋白升 高、类风湿因子阳性等
影像学检查：X线、CT、MRI等影像学 检查显示关节病变
诊断方法
临床表现：关节疼痛、肿胀、僵硬等
关节镜检查：直接观察关节内部情况
实验室检查：血沉、C反应蛋白、类风 湿因子等
影像学检查：X线、CT、MRI等
病理学检查：关节活检，观察关节组织 病理变化
诊断标准：符合美国风湿病学会（ACR）/ 欧洲抗风湿病联盟（EULAR）的诊断标准
鉴别诊断
实验室检查：血沉、C反应 蛋白、类风湿因子等
影像学检查：X线、CT、 MRI等
症状：关节疼痛、肿胀、僵 硬等
鉴别诊断：骨关节炎、痛风、 系统性红斑狼疮等
病情评估
实验室检查：血沉、C反应 蛋白、类风湿因子等
影像学检查：X线、CT、 MRI等
类风湿关节炎PPT课件
US
超声技术在关节病变检查中显示的优点，有 可能使其在不远的将来成为风湿病医师床 边检查的仪器，欧洲风湿联盟（EULAR） 已制订肌肉骨骼超声检查指南、技术规范 等标准性文件，有关手和足等小关节的超 声评分方法也在临床试用中。
RA的诊断思路
1、临床表现及体征为主
• ——受累关节（腕、PIP、MCP、肘、颞颌）
2、辅助检查为辅
• ——自身抗体阳性 • ——免疫球蛋白升高
3、不典型类风湿关节炎
• ——早期，单关节，不对称
4、特殊类型类风湿关节炎
• ——RS3PE（缓解型对称性血清阴性滑膜炎伴凹陷性水肿综合症） • ——Palindromic（反复型风湿症）
5、正确运用诊断标准
诊断标准
• 87年美国风湿病学会(ACR)
辅助检查
影像：
• X线 • MRI • US
X线
– 早期
• 软组织肿胀
– 中期
• Mild juxtaarticular osteoporosis • 关节间隙变窄，骨质破坏
– 晚期
• 破坏严重，畸形，强直
MRI和US
MRI
MRI有望成为类风湿关节炎早期诊断的敏感 检测手段， 可显示骨髓部分的有水增强的 信号，这种可逆性的改变称为骨水肿，骨 水肿单独存在或伴有骨侵蚀同时存在，可 以认为骨水肿是骨侵蚀发生的前奏。
• 上述7条中满足4条或4条以上可诊断RA • 其中第1～4条至少持续6周
2009 ACR/EULAR关于RA分类标准和评分系统
第一步：满足2项必要条件，并有常规放射学典型 RA 骨破坏的改变，可明确诊断为RA
2009 ACR/EULAR关于RA分类标准和评分系统
• 第二步： • 1. 如没有常规放射学典型RA骨破坏的改变 • • 2. 需要需进行入以下分类评分系统 3. 请记住以下分值表中的得分
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为干燥性角结膜炎和口干燥征。
ppt课件
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实验室检查及其他检查
血常规 ：活动期轻至中度贫血。 ESR 、CRP：观察疾病活动性和严重性的指
标。活动期血沉增快、CRP升高，缓解后下 降。 血清免疫球蛋白 IgG、IgM、IgA 可升高， 血清补体水平多数正常或轻度升高
ppt课件
18自Leabharlann 抗体检查 补体(complement, C) 急性期和活动期，患者血清补体升高；伴有 血管炎者可出现低补体血症
前驱症状: 乏力、全身不适、低热、 体重下 降、食
欲下降、 偶有肌肉酸痛 起病缓慢、隐匿，少数急剧；呈慢性病程、
反复发作 关节炎特点：主要累及小关节，尤其是手
的对称性多关节炎
ppt课件
10
关节表现
1、晨僵 常长达 1h 以上。 2、肿胀、疼痛与压痛 对称性、持续性，常见
腕、掌指关节、近端指间关节、足趾、踝、膝、肘、肩
14
关节外表现
1. 类风湿结节 提示RA病情活动
2. 类风湿血管炎 可出现在任何系统。
3. 肺损害 • 肺间质病变 30% • 肺结节样改变 • 胸膜炎
ppt课件
15
关节外表现
4.心脏损害 心包炎 5.胃肠道表现
上腹痛、恶心、黑便等，应注意抗风湿药 物的损伤
6.肾损害 很少累及肾。 7.神经病变 脊髓受压（由颈椎骨突关节）、
ppt课件
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ppt课件
12
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关节功能状态分级
Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作 Ⅱ级：可进行一般的日常活动和某种职业
工作，但参与其他项目活动受限 Ⅲ级：可进行一般的日常活动，但参与某
种职业 工作或其他项目活动受限 Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力
均受限
ppt课件
1.RF
活动期阳性率达70%
数量(滴度)与RA活动性 和严重性成正比。
RF阳性也可见于多种结 缔组织病等
2.抗角蛋白抗体谱 （1）抗核周因子（APF） 抗体
（2）抗角蛋白抗体 （AKA） （3）抗聚角蛋白微丝蛋 白抗体（AFA） （4）抗环瓜氨酸肽抗体 （抗CCP）
ppt课件
19
RF相关的自身抗体
6
2、细胞因子 滑膜中T细胞（CD4＋T细胞）活化和巨噬细胞活化
（B细胞、树突细胞、血管内皮细胞均可作为APC），可 产生大量细胞因子，参于炎症反应。如：
TNF-α：促使滑膜处于慢性炎症状态，破坏关节软 骨和骨，造成关节畸形。
IL-1、IL-6：引起全身症状，如低热、乏力，也是 造成CRP和ESR升高的主要因素。
4
一项关于吸烟对RA的影响的研究表明： 吸烟合并类风湿关节炎患者抗CCP抗体及RF的阳性率高于
不吸烟合并类风湿关节炎患者,且与吸烟量呈正相关。 吸烟的类风湿关节炎患者较不吸烟的类风湿关节炎患者关
节肿胀数、压痛数、畸形数、DAS28评分、疾病总体评分 (VAS)及急性时相反应物(ESR/CRP)均高于对照组。
ppt课件
3
RA的发病与哪些发病因素有关
• 包括HLA基因、T 细胞表面受体表 达的基因、免疫 球蛋白基因、细 胞因子（如TNF）
遗传 因素
感染 因素
免疫 因素
• 主要发病机制， RA是免疫介 导的炎症反应。
环境 因素
• 气候和城市化对 RA的发病率和疾 病严重程度有很
大影响。还有吸
烟。
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等关节
3、关节畸形 最常见腕和肘关节强直、掌指关节
的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈” 样及钮孔花样 表现。
4、特殊关节受累：颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关
节也可受累，并伴活动受限; 髋关节受累少见。
5、关节功能障碍 重症患者关节呈纤维性或骨性强直，
并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能，致使生活不能理
腕管综合征（正中神经在腕关节处受压引 起）、多发性神经炎：小血管炎的缺血性 病变引起
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16
关节外表现
8.血液系统病变 贫血、白细胞减少、血小板增多或减少
9.Fetly综合征（Fetly syndrome） RA伴有脾大、中性粒细胞减少等
10.干燥综合征（Sjögren’s syndrome, SS） 约30%～40%RA患者有继发性SS，表现
类风湿关节炎诊治进展
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1
主要内容
1.概述 2.RA的病因、发病机制及新发现 3.RA的临床表现及各项检查 4. 诊断标准 5.鉴别诊断 6.治疗及指南更新
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2
概述
1. RA是一种以对称性、侵蚀性滑膜炎为特征的系统性炎症
性自身免疫性疾病。呈慢性进展性，滑膜炎症可导致软骨 破坏和骨质侵蚀，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧 失。 2.患病率为0.8%，女性约为男性的3倍，患病率随年龄增长 而增加。 3.家系研究表明RA具有遗传易感性。HLA-DR4是RA的主要遗 传风险因素。
名称 阳性率（%） 特异性（%）
RF 60～70
86
AKA 44～73
90
APF 48～66
92
AFA 47～69
93
anti-CCP 47～82 96
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20
其他免疫学检查
免疫复合物 (IC) 70％患者血清中出现各种类型的免疫复
合物，尤其是活动期和RF阳性的RA患者
2、血管炎：可发生在关节外的任何组织。它
累及中、小动脉和（或）静脉，管壁炎症和内 膜增生可导致管腔的狭窄或堵塞。
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8
病理
3、类风湿结节
是血管炎的一种表现，结节中心为
纤维素样坏死组织，周围有上皮样细胞浸
润，外被以肉芽组织。肉芽组织间含有大
量的淋巴细胞和浆细胞。
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9
临床表现
新近研究发现： 患者家族聚集性不受性别的影响，吸烟及超重与关节炎的
发生显著相关,对有吸烟史并且超重的人随访到27个月时,关 节炎的风险由28%增加至60%。中等量饮酒可减低RA的患病 风险，但在男性患者中,未发现饮酒与疾病活动性的相关性。
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5
发病机制
1.发病机制示意图：
T细胞活化
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3、细胞凋亡 滑膜细胞不能正常凋亡，使滑膜炎症持续存在。
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7
病理
1、滑膜炎：基本病理改变
（1）急性期:渗出性和细胞侵润性，间质有水 肿和中性粒侵润；
（2）慢性期：滑膜肥厚，形成许多绒毛样突 起。绒毛又称血管翳有很强的破坏性，是造成关 节破坏的病理基础。它伸向关节腔或侵入到软骨 和软骨下的骨质。
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实验室检查及其他检查
血常规 ：活动期轻至中度贫血。 ESR 、CRP：观察疾病活动性和严重性的指
标。活动期血沉增快、CRP升高，缓解后下 降。 血清免疫球蛋白 IgG、IgM、IgA 可升高， 血清补体水平多数正常或轻度升高
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18自Leabharlann 抗体检查 补体(complement, C) 急性期和活动期，患者血清补体升高；伴有 血管炎者可出现低补体血症
前驱症状: 乏力、全身不适、低热、 体重下 降、食
欲下降、 偶有肌肉酸痛 起病缓慢、隐匿，少数急剧；呈慢性病程、
反复发作 关节炎特点：主要累及小关节，尤其是手
的对称性多关节炎
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10
关节表现
1、晨僵 常长达 1h 以上。 2、肿胀、疼痛与压痛 对称性、持续性，常见
腕、掌指关节、近端指间关节、足趾、踝、膝、肘、肩
14
关节外表现
1. 类风湿结节 提示RA病情活动
2. 类风湿血管炎 可出现在任何系统。
3. 肺损害 • 肺间质病变 30% • 肺结节样改变 • 胸膜炎
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关节外表现
4.心脏损害 心包炎 5.胃肠道表现
上腹痛、恶心、黑便等，应注意抗风湿药 物的损伤
6.肾损害 很少累及肾。 7.神经病变 脊髓受压（由颈椎骨突关节）、
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11
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12
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13
关节功能状态分级
Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作 Ⅱ级：可进行一般的日常活动和某种职业
工作，但参与其他项目活动受限 Ⅲ级：可进行一般的日常活动，但参与某
种职业 工作或其他项目活动受限 Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力
均受限
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1.RF
活动期阳性率达70%
数量(滴度)与RA活动性 和严重性成正比。
RF阳性也可见于多种结 缔组织病等
2.抗角蛋白抗体谱 （1）抗核周因子（APF） 抗体
（2）抗角蛋白抗体 （AKA） （3）抗聚角蛋白微丝蛋 白抗体（AFA） （4）抗环瓜氨酸肽抗体 （抗CCP）
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19
RF相关的自身抗体
6
2、细胞因子 滑膜中T细胞（CD4＋T细胞）活化和巨噬细胞活化
（B细胞、树突细胞、血管内皮细胞均可作为APC），可 产生大量细胞因子，参于炎症反应。如：
TNF-α：促使滑膜处于慢性炎症状态，破坏关节软 骨和骨，造成关节畸形。
IL-1、IL-6：引起全身症状，如低热、乏力，也是 造成CRP和ESR升高的主要因素。
4
一项关于吸烟对RA的影响的研究表明： 吸烟合并类风湿关节炎患者抗CCP抗体及RF的阳性率高于
不吸烟合并类风湿关节炎患者,且与吸烟量呈正相关。 吸烟的类风湿关节炎患者较不吸烟的类风湿关节炎患者关
节肿胀数、压痛数、畸形数、DAS28评分、疾病总体评分 (VAS)及急性时相反应物(ESR/CRP)均高于对照组。
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3
RA的发病与哪些发病因素有关
• 包括HLA基因、T 细胞表面受体表 达的基因、免疫 球蛋白基因、细 胞因子（如TNF）
遗传 因素
感染 因素
免疫 因素
• 主要发病机制， RA是免疫介 导的炎症反应。
环境 因素
• 气候和城市化对 RA的发病率和疾 病严重程度有很
大影响。还有吸
烟。
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等关节
3、关节畸形 最常见腕和肘关节强直、掌指关节
的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈” 样及钮孔花样 表现。
4、特殊关节受累：颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关
节也可受累，并伴活动受限; 髋关节受累少见。
5、关节功能障碍 重症患者关节呈纤维性或骨性强直，
并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能，致使生活不能理
腕管综合征（正中神经在腕关节处受压引 起）、多发性神经炎：小血管炎的缺血性 病变引起
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关节外表现
8.血液系统病变 贫血、白细胞减少、血小板增多或减少
9.Fetly综合征（Fetly syndrome） RA伴有脾大、中性粒细胞减少等
10.干燥综合征（Sjögren’s syndrome, SS） 约30%～40%RA患者有继发性SS，表现
类风湿关节炎诊治进展
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1
主要内容
1.概述 2.RA的病因、发病机制及新发现 3.RA的临床表现及各项检查 4. 诊断标准 5.鉴别诊断 6.治疗及指南更新
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概述
1. RA是一种以对称性、侵蚀性滑膜炎为特征的系统性炎症
性自身免疫性疾病。呈慢性进展性，滑膜炎症可导致软骨 破坏和骨质侵蚀，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧 失。 2.患病率为0.8%，女性约为男性的3倍，患病率随年龄增长 而增加。 3.家系研究表明RA具有遗传易感性。HLA-DR4是RA的主要遗 传风险因素。
名称 阳性率（%） 特异性（%）
RF 60～70
86
AKA 44～73
90
APF 48～66
92
AFA 47～69
93
anti-CCP 47～82 96
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其他免疫学检查
免疫复合物 (IC) 70％患者血清中出现各种类型的免疫复
合物，尤其是活动期和RF阳性的RA患者
2、血管炎：可发生在关节外的任何组织。它
累及中、小动脉和（或）静脉，管壁炎症和内 膜增生可导致管腔的狭窄或堵塞。
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病理
3、类风湿结节
是血管炎的一种表现，结节中心为
纤维素样坏死组织，周围有上皮样细胞浸
润，外被以肉芽组织。肉芽组织间含有大
量的淋巴细胞和浆细胞。
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9
临床表现
新近研究发现： 患者家族聚集性不受性别的影响，吸烟及超重与关节炎的
发生显著相关,对有吸烟史并且超重的人随访到27个月时,关 节炎的风险由28%增加至60%。中等量饮酒可减低RA的患病 风险，但在男性患者中,未发现饮酒与疾病活动性的相关性。
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发病机制
1.发病机制示意图：
T细胞活化
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3、细胞凋亡 滑膜细胞不能正常凋亡，使滑膜炎症持续存在。
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病理
1、滑膜炎：基本病理改变
（1）急性期:渗出性和细胞侵润性，间质有水 肿和中性粒侵润；
（2）慢性期：滑膜肥厚，形成许多绒毛样突 起。绒毛又称血管翳有很强的破坏性，是造成关 节破坏的病理基础。它伸向关节腔或侵入到软骨 和软骨下的骨质。