类风湿性关节炎ra ppt课件
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8
关节表现
一.关节表现 （一）晨僵：病变的关节在清晨时出现的
僵硬感 1. 见与95%的RA患者 2. 晨僵持续时间较长，常大于60分钟 3. 晨僵持续的时间与关节炎症程度正 相关 4. 晨僵是本病活动期指标之一
9
关节痛与压痛
（二）.关节痛与压痛 受累关节及其周围组织的炎症和关节错位
引起疼痛。 1. 部位— 常见部位为腕，掌指 、近 端指间关节.其次为为膝、踝 、肘 等关节 2. 性质— 钝痛，持续性。 3. 远端指间关节很少受累 4. 疼痛的关节常伴有压痛
2. 直径大小不等.数毫米到数厘 3. 质地较硬.无压痛 4. 类风湿结节的存在.提示本病的活动。
14
类风湿血管炎
（二）类风湿血管炎 主要累及中小动（静）脉。管壁ຫໍສະໝຸດ Baidu淋巴细
胞浸润纤维素沉着，内膜增生而导致血管腔 狭窄堵塞
1. 雷诺现象 2. 甲床下点状出血 3. 指端皮疹 4. 巩膜炎 5. 下肢溃病
类风湿性关节炎（RA） 中国医科大学第一临床学院
风湿免疫科 侯平
1
类风湿性关节炎是一种累及周围关节 为主的多系统炎症性的自身免疫性疾病。
本病的基本病理改变是慢性滑膜炎。 类风湿性关节炎的特点是，小关节尤 其是手关节的对称性关节炎。
2
滑膜关节由关节囊、滑膜、关节及关节 腔组成。关节囊外层由致密的结缔组织 组成，内层为滑膜。
细胞产生 3. 生化学特点 分子量100万 ，沉降系数
为19S. 4. 检测方法—乳胶凝集试验 5. 正常值：IgM-RF≤1：16
若≥1：32，为阳性
22
RF阳性的临床意义
1. 70%的RA患者 2. 其他风湿疾病如SLE.SS等 3. 某些感染.如肺结核.亚急性细菌性心内
膜炎 4. 肝脏病，如慢性肝炎，肝硬化等 5. 血液病，如多发性骨髓瘤等 6. 约5%的正常人也可能出现低滴度的
25
关节X线检查
七.关节X线检查 对RA的诊断，分期等均有重要意义。
常拍摄手及腕关节X线片，X线分期： Ⅰ期 关节端骨质疏松 Ⅱ期 关节间隙变窄 Ⅲ期 关节面出现虫蚀样破坏性改变 Ⅳ期 晚期 出现关节半脱位和强直
26
诊断
美国风湿病学院1987年诊断标准（7项 中符合4项）
1. 晨僵持续至少1小时，病程至少6周 2. 有3个或3个以上的关节肿，至少6周 3. 腕，掌指，近指关节肿，至少6周 4. 对称性关节肿，至少6周 5. 有皮下结节 6. 手X线改变，至少有骨质疏松和关
12
特殊关节受累的表现
（五） 特殊关节受累的表现 1. 颞颌关节 2. 肩、髋关节
（六）关节功能障碍 关节肿痛及结构破坏均可导致关节
功能障碍 类风湿关节炎的特点：主要累及小
关节尤其是手关节的对称性多关节炎。
13
关节外表现
二、关节外表现 （一）类风湿结节
1. 最常见易受摩擦的部分，如肘鹰 嘴突附近
一、血常规 1. 可有轻中度贫血 2. 活动期患者血小板可增高 3. 合并Felty综合征时白细胞特别是中性 粒细胞减少
二、血沉常增快，是本病活动性指标之一 三、C反应蛋白增高，是本病活动性指标
之一
21
四、类风湿因子（RF） 1. 命名 抗人或动物免疫球蛋白IgG分子
Fc片段的特异抗原决定簇的抗体 2. 生产部位.由外周血和滑膜液中的B淋巴
滑膜细胞---A型滑膜细胞
滑膜
---B型滑膜细胞
滑膜下层
软骨由少量的软骨细胞和大量的基质
组成
3
病因
一、感染因子 感染因子的某些成分与人体自身抗原通过
分子模拟作用而导致自身免疫性的产生。 二、遗传倾向
目前认为RA的遗传基础与H LA-DR4相关。 因为感染因子的致病抗原与H LA-DR4某些 亚型的B链第三高变区的氨基酸排列顺序相 同，即有共同表位（共同抗原决定簇）类风 湿关节炎是免疫介导的炎症反应。
17
血液系统 （五）血液系统
Felfy（费尔蒂）综合征：约1%的 RA患者，出现脾大（有时呈巨脾）和 中性粒细胞减少时称Felfy综合征，可 伴有血小板减少。
18
（六）干燥综合征 RA患者约30~40%出现干燥综合征，为
继发性干燥综合征，是外分泌腺（泪腺，腮 腺，舌下腺、颌下腺）炎症。表现有口干， 眼干，可有腮腺肿大。
经眼科及口腔科相关检查，确诊为干燥 性角结膜炎和口干燥征。
最后经唇粘膜活检、唾液腺ECT及抗SSA 和抗SSB抗体等检查，诊断为干燥综合征。
19
其他脏器受累 （七）其他脏器受累
如心脏血管炎可引起冠心病，肾 脏受累少见。若出现蛋白尿、管型 尿及肾功损害时，首先要考虑抗风 湿药物所致。
20
实验室检查和其他检查
10
关节肿
（三）关节肿 由关节腔积液或关节周围组织炎症及增
厚的滑膜所致 1. 近端指间关节梭形肿胀 2. 尺骨茎突肿胀 3. 腕关节肿胀，可以是最早出现的 体征 4. 肿胀的关节多呈对称性
11
关节畸形 （四）关节畸形
由关节的半脱位及关节周围的肌腱、 韧带受损所致
1. 尺侧偏斜 2. 天鹅颈样畸形 3. 屈曲畸形（纽扣样畸形） 4. 拇指（拇趾）“翘指（趾）畸形”
4
发病机制
Tcell→Bcell→浆cell→免疫球蛋白、类风湿因 子
血管内皮cell→前列腺素→滑膜炎症 IL-1 A、B型滑膜cell→胶原酶→软骨破坏
坏骨cell→骨吸收→骨质疏松→骨破坏 肝脏→合成急性期蛋白→CRP增高
5
临床表现 患病率为0.32~0.36% 女性多发，女男之比为3：1 高发年龄为30~50岁 起病缓慢而隐袭 前躯症状有低热、乏力、体重减轻
15
肺受累
（三）肺受累 1. 肺间质纤维化，最常见 2. 胸膜炎 3. 肺渐进性坏死性结节 4. 类风湿尘肺（Caplan syndrome）， 患有RA的煤矿工人出现的肺部阴 影。也可见于纺织女工等易出现 尘肺等行业的工人。
16
神经系统 （四）神经系统
腕管综合征：腕关节受累时，腕 横韧带肿胀压迫了正中神经，出现 手橈侧的三个半手指的麻木和疼痛。 轻叩腕正中部位时，引起上述症状， 称为Tinel（丁尼尔）征。
RF。
23
免疫复合物和补体 五、免疫复合物和补体
1. 70%的RA患者中可检测出免疫复 合物
2. 活动期或急性期时血清补体升高 3. 在合并Felfy综合征或血管炎时补
体可降低
24
关节滑液
六、关节滑液 RA时关节滑液量可增多，其中白细胞
数量明显增多，达2000~75000 ×109%. 以中性细胞为主 七、类风湿结节活检 典型的病理改变有助 与RA的诊断
关节表现
一.关节表现 （一）晨僵：病变的关节在清晨时出现的
僵硬感 1. 见与95%的RA患者 2. 晨僵持续时间较长，常大于60分钟 3. 晨僵持续的时间与关节炎症程度正 相关 4. 晨僵是本病活动期指标之一
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关节痛与压痛
（二）.关节痛与压痛 受累关节及其周围组织的炎症和关节错位
引起疼痛。 1. 部位— 常见部位为腕，掌指 、近 端指间关节.其次为为膝、踝 、肘 等关节 2. 性质— 钝痛，持续性。 3. 远端指间关节很少受累 4. 疼痛的关节常伴有压痛
2. 直径大小不等.数毫米到数厘 3. 质地较硬.无压痛 4. 类风湿结节的存在.提示本病的活动。
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类风湿血管炎
（二）类风湿血管炎 主要累及中小动（静）脉。管壁ຫໍສະໝຸດ Baidu淋巴细
胞浸润纤维素沉着，内膜增生而导致血管腔 狭窄堵塞
1. 雷诺现象 2. 甲床下点状出血 3. 指端皮疹 4. 巩膜炎 5. 下肢溃病
类风湿性关节炎（RA） 中国医科大学第一临床学院
风湿免疫科 侯平
1
类风湿性关节炎是一种累及周围关节 为主的多系统炎症性的自身免疫性疾病。
本病的基本病理改变是慢性滑膜炎。 类风湿性关节炎的特点是，小关节尤 其是手关节的对称性关节炎。
2
滑膜关节由关节囊、滑膜、关节及关节 腔组成。关节囊外层由致密的结缔组织 组成，内层为滑膜。
细胞产生 3. 生化学特点 分子量100万 ，沉降系数
为19S. 4. 检测方法—乳胶凝集试验 5. 正常值：IgM-RF≤1：16
若≥1：32，为阳性
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RF阳性的临床意义
1. 70%的RA患者 2. 其他风湿疾病如SLE.SS等 3. 某些感染.如肺结核.亚急性细菌性心内
膜炎 4. 肝脏病，如慢性肝炎，肝硬化等 5. 血液病，如多发性骨髓瘤等 6. 约5%的正常人也可能出现低滴度的
25
关节X线检查
七.关节X线检查 对RA的诊断，分期等均有重要意义。
常拍摄手及腕关节X线片，X线分期： Ⅰ期 关节端骨质疏松 Ⅱ期 关节间隙变窄 Ⅲ期 关节面出现虫蚀样破坏性改变 Ⅳ期 晚期 出现关节半脱位和强直
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诊断
美国风湿病学院1987年诊断标准（7项 中符合4项）
1. 晨僵持续至少1小时，病程至少6周 2. 有3个或3个以上的关节肿，至少6周 3. 腕，掌指，近指关节肿，至少6周 4. 对称性关节肿，至少6周 5. 有皮下结节 6. 手X线改变，至少有骨质疏松和关
12
特殊关节受累的表现
（五） 特殊关节受累的表现 1. 颞颌关节 2. 肩、髋关节
（六）关节功能障碍 关节肿痛及结构破坏均可导致关节
功能障碍 类风湿关节炎的特点：主要累及小
关节尤其是手关节的对称性多关节炎。
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关节外表现
二、关节外表现 （一）类风湿结节
1. 最常见易受摩擦的部分，如肘鹰 嘴突附近
一、血常规 1. 可有轻中度贫血 2. 活动期患者血小板可增高 3. 合并Felty综合征时白细胞特别是中性 粒细胞减少
二、血沉常增快，是本病活动性指标之一 三、C反应蛋白增高，是本病活动性指标
之一
21
四、类风湿因子（RF） 1. 命名 抗人或动物免疫球蛋白IgG分子
Fc片段的特异抗原决定簇的抗体 2. 生产部位.由外周血和滑膜液中的B淋巴
滑膜细胞---A型滑膜细胞
滑膜
---B型滑膜细胞
滑膜下层
软骨由少量的软骨细胞和大量的基质
组成
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病因
一、感染因子 感染因子的某些成分与人体自身抗原通过
分子模拟作用而导致自身免疫性的产生。 二、遗传倾向
目前认为RA的遗传基础与H LA-DR4相关。 因为感染因子的致病抗原与H LA-DR4某些 亚型的B链第三高变区的氨基酸排列顺序相 同，即有共同表位（共同抗原决定簇）类风 湿关节炎是免疫介导的炎症反应。
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血液系统 （五）血液系统
Felfy（费尔蒂）综合征：约1%的 RA患者，出现脾大（有时呈巨脾）和 中性粒细胞减少时称Felfy综合征，可 伴有血小板减少。
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（六）干燥综合征 RA患者约30~40%出现干燥综合征，为
继发性干燥综合征，是外分泌腺（泪腺，腮 腺，舌下腺、颌下腺）炎症。表现有口干， 眼干，可有腮腺肿大。
经眼科及口腔科相关检查，确诊为干燥 性角结膜炎和口干燥征。
最后经唇粘膜活检、唾液腺ECT及抗SSA 和抗SSB抗体等检查，诊断为干燥综合征。
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其他脏器受累 （七）其他脏器受累
如心脏血管炎可引起冠心病，肾 脏受累少见。若出现蛋白尿、管型 尿及肾功损害时，首先要考虑抗风 湿药物所致。
20
实验室检查和其他检查
10
关节肿
（三）关节肿 由关节腔积液或关节周围组织炎症及增
厚的滑膜所致 1. 近端指间关节梭形肿胀 2. 尺骨茎突肿胀 3. 腕关节肿胀，可以是最早出现的 体征 4. 肿胀的关节多呈对称性
11
关节畸形 （四）关节畸形
由关节的半脱位及关节周围的肌腱、 韧带受损所致
1. 尺侧偏斜 2. 天鹅颈样畸形 3. 屈曲畸形（纽扣样畸形） 4. 拇指（拇趾）“翘指（趾）畸形”
4
发病机制
Tcell→Bcell→浆cell→免疫球蛋白、类风湿因 子
血管内皮cell→前列腺素→滑膜炎症 IL-1 A、B型滑膜cell→胶原酶→软骨破坏
坏骨cell→骨吸收→骨质疏松→骨破坏 肝脏→合成急性期蛋白→CRP增高
5
临床表现 患病率为0.32~0.36% 女性多发，女男之比为3：1 高发年龄为30~50岁 起病缓慢而隐袭 前躯症状有低热、乏力、体重减轻
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肺受累
（三）肺受累 1. 肺间质纤维化，最常见 2. 胸膜炎 3. 肺渐进性坏死性结节 4. 类风湿尘肺（Caplan syndrome）， 患有RA的煤矿工人出现的肺部阴 影。也可见于纺织女工等易出现 尘肺等行业的工人。
16
神经系统 （四）神经系统
腕管综合征：腕关节受累时，腕 横韧带肿胀压迫了正中神经，出现 手橈侧的三个半手指的麻木和疼痛。 轻叩腕正中部位时，引起上述症状， 称为Tinel（丁尼尔）征。
RF。
23
免疫复合物和补体 五、免疫复合物和补体
1. 70%的RA患者中可检测出免疫复 合物
2. 活动期或急性期时血清补体升高 3. 在合并Felfy综合征或血管炎时补
体可降低
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关节滑液
六、关节滑液 RA时关节滑液量可增多，其中白细胞
数量明显增多，达2000~75000 ×109%. 以中性细胞为主 七、类风湿结节活检 典型的病理改变有助 与RA的诊断