类风湿性关节炎ra ppt课件
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类风湿关节炎汇报ppt课件
关节置换术
适用于严重关节破坏、功能障碍的患 者，通过手术置换受损关节以恢复关 节功能。
滑膜切除术
关节融合术
将受损关节固定于功能位，以缓解疼 痛和增加关节稳定性。
通过手术切除发炎的滑膜组织，以减 轻关节疼痛和肿胀。
04
并发症与风险管理
常见并发症及其危害
01
02
03
04
心血管疾病
类风湿关节炎患者易并发心血 管疾病，如冠心病、心肌病等
鉴别诊断相关疾病
骨关节炎
一种非炎症性的退行性关节病，主要表现为关节疼痛、僵硬，X线检查可见关节间隙狭窄 、骨赘形成等，与类风湿关节炎的炎症性关节破坏不同。
痛风性关节炎
由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，其多 有遗传因素和家族因素，好发于40岁以上男性，多见于拇趾的跖趾关节，也可发生于其 他较大关节，尤其是踝部与足部关节。
加强对患者的教育和指导，提高患者对疾病的认知和自我管理能力， 降低并发症的发生风险。
多学科协作
建立多学科协作机制，包括风湿免疫科、心血管科、呼吸科、骨科等 ，共同为患者提供全面的诊疗服务，降低并发症的危害。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容设计
疾病知识教育
向患者详细解释类风湿关节炎的发病 原因、病理生理过程、临床表现、治 疗方法及预后等，帮助患者全面了解 疾病。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
诊断标准
根据美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）制定的分类标准， 类风湿关节炎的诊断需满足关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续时间等多方 面的条件。
诊断流程
通常包括详细询问病史、全面体格检查、必要的实验室检查和影像学检查。医生 会根据患者的症状、体征及检查结果，综合分析判断，最终作出诊断。
类风湿关节炎ppt课件
治疗方法：药物治疗（西药，中药治 疗）对症治疗,微创治疗，手术治疗， 日常保健（食疗、锻炼等）
1、抗炎镇痛药＋慢作用抗风湿药 2、几个慢作用抗风湿药联合应用
西药治疗
分类
非甾体 抗炎药
优点
起效快,抗炎 镇痛效果好
缺点
l不能控制病程,停药复发 l胃肠道反应严重 l不适合长期使用，否则易出 现肾损害
❖1.柳氮磺胺砒啶肠溶片 0.5gtidpo/1周 0.75 gtidpo/2周 1 gtidpo/3周 以后均按此剂量服 用。 2个月（剂量累计 152g）起效， 3--4个 月（剂量累计320g）显效，5--6个月（剂量累 计488g）最佳疗效。若连用6个月无效，则应 换药。
❖2. 甲氨蝶呤针 15-20mg+20ml生理盐水静推， 次/周 2-3周见效（起效快），达到高峰。
❖用法 强的松5-20mg，Qd，一般早晨顿服 节腔内注射
❖副作用
①骨质疏松 ④消化系统 ⑥神经系统
②感染
③代谢紊乱
⑤内分泌系统
⑦其它
❖外科手术：晚期 --- 关节置换，滑膜切除 ❖生物制剂治疗 ❖研究试验之中，如 ：抗白细胞单抗，抗细
胞因子单抗，抗细胞粘附分子等
❖造成干细胞移植（HSCT）
❖其他
❖三线药 ： 肾上腺皮质激素 不能否认激素 ❖ 较强的抗炎作用，但也不能不正视激素 ❖ 严重的副作用，激素的应用一定要：1. ❖指征明确 2.应用得当 3.不可滥用 ❖1.强的松 10mg/天 （剂量小，副作用 ❖小） 合并关节外（肾病）量宜大。
类风湿关节西药治疗方案
❖金字塔治疗方案 ❖一线药 ❖一线药+二线药 ❖一线药+二线药+三线药
诊断
1987年美国风湿病协会（ACR）提出的修订标准被广泛 采用。 1、晨僵至少一小时（持续≥6周） 2、3个或3个以上关节肿胀（持续≥6周） 3、腕、掌指关节或近端指间关节肿（持续≥6周） 4、对称性关节肿（持续≥6周）
类风湿性关节炎健康教育PPT
健康教育指导-用药指导：抗风湿药
健康教育指导—用药指导：糖皮质激素
健康教育指导—用药指导：植物药制剂
健康教育指导—日常生活指导
类风湿性关节炎的健康教育
（ Rheumatoid arthritis，RA)
概念
对称性多关节炎 自身免疫性疾病 女性患者多于男性患者
基本病理改变—滑膜炎
病因
临床表现
关节症状 关节外多系统受累
关节表现
晨僵（95%以上的RA患者） 关节痛与压痛（最早症状） 关节肿胀 晚期：关节畸形、功能障碍
急 性 期 恢 复 期
•卧床休息，限制活动 •疼痛明显时，用热水袋热敷局部关节 •观察疼痛的部位、性质
•适当进行床上并逐步过渡带下床活动 •活动前，按摩关节及肌肉，缓解肌肉痉
挛，增强伸展能力 •有晨僵症状的病人在服镇痛药后出现疲
劳过发僵前进行活动
健康教育—用药指导
健康教育—用药指导：非甾体类抗炎药
关节外表现
类风湿结节 类风湿血管炎 肺、心脏、胃肠道、肾、神经 系统、血液系统等受累
天
尺
鹅
侧
颈
偏
斜
钮 扣 花
天鹅颈
类风湿结节
关节痛发生部位
关节痛最常出现的部位
近端指间关节 掌指关节 腕关节
健康教育指导
健康教育—饮食指导
Foods High in Vitamin
健康教育—休ห้องสมุดไป่ตู้与活动指导
类风湿关节炎PPT课件
慢作用抗风湿药物(SAARDs)
抗疟药(氯喹chloroquine,羟氯喹Hydrochloroquine) 作用机制:(1)抗炎作用:降低磷脂酶A等多种酶的活性;稳定溶酶体膜;抑制粒细胞的趋化和吞嗜;(2)抑制免疫:降低抗原递呈反应;抑制IL- 1;(3)抗感染因子:除抗疟外,还可抑制某些细菌的繁殖和病毒感染。 临床应用:常用剂量羟氯喹400mg/d(6mg/kg/d)或氯喹250mg/d(4mg/kg/d)。口服3月左右,才能达到稳定的血药浓度并见效。毒副作用:(1)眼睛:视网膜病变致视力下降,失明:角膜沉积出现虹视。每6月查一次眼睛。(2)其它:心肌、骨胳肌损伤;骨肠道反应;耳毒性;皮肤色素沉着等。
慢作用抗风湿药物(SAARDs)
硫唑嘌呤(azathioprine , Azp) 作用机制:阻断次黄嘌呤转化为腺嘌呤和鸟嘌呤核苷酸而阻断核酸合成,主要作用于DNA合成期。抑制T、B淋巴细胞的绝对数减少;同时减少免疫复合物在肾脏的沉积。 临床应用:剂量为50～150mg/d。毒副作用:纳差、恶心呕吐;骨髓抑制;药物肝炎;脱发,增加感染机会等。
概论
临床特征为多关节、对称性、外周关节为主,关节肿胀、疼痛、活动受限。病理特征为滑膜炎。渐形成滑膜血管翳,破坏关节软骨及软骨下骨,造成关节破坏。血清学特征为出现多种抗体,如类风湿因子、抗核周因子、抗角蛋白抗体等。
病因
感染:并未在RA的关节液中分离出病原体,但血清中对某些病毒、细菌、支原体的抗体滴度升高。改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达(逆转录)活化B淋巴细胞(EB病毒-抗变性胶原蛋白Ab)活化T淋巴细胞和巨噬细胞(超抗原)分子模拟(EB gp100与HLA-DR4 70-74AA)
类风湿关节炎的生物治疗
Anakinra为重组的IL-1受体拮抗剂。阻断IL-1的生物学作用,缓解关节炎症,保护关节软骨和阻止骨侵蚀进展。Anakinra 150mg 皮下注射 qd对严重活动的RA有43﹪达到20﹪ACR反应,Larsen评分和侵蚀关节数较安慰剂组少。副反应仅为注射局部的反应,撤药率仅5﹪。
抗疟药(氯喹chloroquine,羟氯喹Hydrochloroquine) 作用机制:(1)抗炎作用:降低磷脂酶A等多种酶的活性;稳定溶酶体膜;抑制粒细胞的趋化和吞嗜;(2)抑制免疫:降低抗原递呈反应;抑制IL- 1;(3)抗感染因子:除抗疟外,还可抑制某些细菌的繁殖和病毒感染。 临床应用:常用剂量羟氯喹400mg/d(6mg/kg/d)或氯喹250mg/d(4mg/kg/d)。口服3月左右,才能达到稳定的血药浓度并见效。毒副作用:(1)眼睛:视网膜病变致视力下降,失明:角膜沉积出现虹视。每6月查一次眼睛。(2)其它:心肌、骨胳肌损伤;骨肠道反应;耳毒性;皮肤色素沉着等。
慢作用抗风湿药物(SAARDs)
硫唑嘌呤(azathioprine , Azp) 作用机制:阻断次黄嘌呤转化为腺嘌呤和鸟嘌呤核苷酸而阻断核酸合成,主要作用于DNA合成期。抑制T、B淋巴细胞的绝对数减少;同时减少免疫复合物在肾脏的沉积。 临床应用:剂量为50～150mg/d。毒副作用:纳差、恶心呕吐;骨髓抑制;药物肝炎;脱发,增加感染机会等。
概论
临床特征为多关节、对称性、外周关节为主,关节肿胀、疼痛、活动受限。病理特征为滑膜炎。渐形成滑膜血管翳,破坏关节软骨及软骨下骨,造成关节破坏。血清学特征为出现多种抗体,如类风湿因子、抗核周因子、抗角蛋白抗体等。
病因
感染:并未在RA的关节液中分离出病原体,但血清中对某些病毒、细菌、支原体的抗体滴度升高。改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达(逆转录)活化B淋巴细胞(EB病毒-抗变性胶原蛋白Ab)活化T淋巴细胞和巨噬细胞(超抗原)分子模拟(EB gp100与HLA-DR4 70-74AA)
类风湿关节炎的生物治疗
Anakinra为重组的IL-1受体拮抗剂。阻断IL-1的生物学作用,缓解关节炎症,保护关节软骨和阻止骨侵蚀进展。Anakinra 150mg 皮下注射 qd对严重活动的RA有43﹪达到20﹪ACR反应,Larsen评分和侵蚀关节数较安慰剂组少。副反应仅为注射局部的反应,撤药率仅5﹪。
类风湿性关节炎87416ppt课件
成立。
▪ （二）鉴别诊断
▪ 1.骨性关节炎：50岁以上多见。主要 累及膝、髋、脊柱等负重关节，关节疼痛 于活动后加重，一般无红肿及全身症状， 关节畸形少见。RF阴性。X线见关节边缘 唇样增生，并有钙化。
▪ 2.强直性脊柱炎：20～30岁男性多见， 常有家族史。以脊柱及下肢大关节受累为 主，为对称性腰背疼痛，活动受限。RF阴 性，HLA-B27阳性。典型者脊柱X线呈 “竹节样”改变可鉴别。
▪ 6.血液系统：有贫血、中性粒细胞减 少及血小板减少。
▪ 7.干燥综合征：本病可继发干燥综合征。
▪ 此病是一种以侵犯泪腺和唾液腺等外分泌腺、 具有高度淋巴细胞浸润为特征的弥漫性结缔组织 病。最常见的症状是口、眼干燥，且常伴有内脏 损害而出现多种临床表现。例如，有皮疹、肌肉 无力及关节疼痛、肾功能损害、肺泡炎和咳嗽及 呼吸衰竭、萎缩性胃炎及慢性腹泻和肝损害等、 周围性神经炎、白血病和血小板减少、淋巴瘤发 病率高于正常人44倍等。
类 风 湿 结 节
▪ 2.类风湿血管炎：可发生于病人的任 何系统，多出现于病情重、RF滴度高的病 人。
▪ 3.心脏：最常累及心包形成心包炎， 多无临床症状。
▪ 4.肺：常出现肺间质病变、胸膜炎及 结节样病变。
▪ 5.神经系统：病变累及颈椎关节时， 出现上肢感觉异常、肌肉无力，甚至瘫痪。 病变累及周围神经时，则出现周围神经受 压的表现。类风湿脑病可表现为脑出血、 蛛网膜下腔出血、脑梗死等。
▪ 阿司匹林0.6～1.0g，口服，每日3～4 次；
▪ 奈普生 0.2～0.4g，口服，每日2～3 次；
▪ 双氯酚酸 25～50mg，口服，每日3次；
▪ 2.慢作用抗风湿药：
▪ 起效缓慢，一般需要3个月见效，用药 时间长。其通过影响免疫过程而控制病情 的进展，尽早应用可阻止关节破坏，减轻 功能障碍。有雷公藤、青霉胺、柳氮磺胺 吡啶、甲氨蝶呤等。
▪ （二）鉴别诊断
▪ 1.骨性关节炎：50岁以上多见。主要 累及膝、髋、脊柱等负重关节，关节疼痛 于活动后加重，一般无红肿及全身症状， 关节畸形少见。RF阴性。X线见关节边缘 唇样增生，并有钙化。
▪ 2.强直性脊柱炎：20～30岁男性多见， 常有家族史。以脊柱及下肢大关节受累为 主，为对称性腰背疼痛，活动受限。RF阴 性，HLA-B27阳性。典型者脊柱X线呈 “竹节样”改变可鉴别。
▪ 6.血液系统：有贫血、中性粒细胞减 少及血小板减少。
▪ 7.干燥综合征：本病可继发干燥综合征。
▪ 此病是一种以侵犯泪腺和唾液腺等外分泌腺、 具有高度淋巴细胞浸润为特征的弥漫性结缔组织 病。最常见的症状是口、眼干燥，且常伴有内脏 损害而出现多种临床表现。例如，有皮疹、肌肉 无力及关节疼痛、肾功能损害、肺泡炎和咳嗽及 呼吸衰竭、萎缩性胃炎及慢性腹泻和肝损害等、 周围性神经炎、白血病和血小板减少、淋巴瘤发 病率高于正常人44倍等。
类 风 湿 结 节
▪ 2.类风湿血管炎：可发生于病人的任 何系统，多出现于病情重、RF滴度高的病 人。
▪ 3.心脏：最常累及心包形成心包炎， 多无临床症状。
▪ 4.肺：常出现肺间质病变、胸膜炎及 结节样病变。
▪ 5.神经系统：病变累及颈椎关节时， 出现上肢感觉异常、肌肉无力，甚至瘫痪。 病变累及周围神经时，则出现周围神经受 压的表现。类风湿脑病可表现为脑出血、 蛛网膜下腔出血、脑梗死等。
▪ 阿司匹林0.6～1.0g，口服，每日3～4 次；
▪ 奈普生 0.2～0.4g，口服，每日2～3 次；
▪ 双氯酚酸 25～50mg，口服，每日3次；
▪ 2.慢作用抗风湿药：
▪ 起效缓慢，一般需要3个月见效，用药 时间长。其通过影响免疫过程而控制病情 的进展，尽早应用可阻止关节破坏，减轻 功能障碍。有雷公藤、青霉胺、柳氮磺胺 吡啶、甲氨蝶呤等。
类风湿性关节炎讲解PPT课件PPT文档
很少累及肾脏，
如有尿检异常应考虑以下原因：1、使用青霉胺、金制剂、非甾体抗炎药等
2、晚期并发肾脏淀粉样变
第四十二页，共八十三页。
（七）神经系统
1、脊髓受压
颈椎受累引起，如颈椎半脱位。
表现为双手感觉异常和握力下降，
腱反射多亢进，病理反射阳性。
第四十三页，共八十三页。
2、周围神经受压
腕管综合征：
腕关节滑膜炎性增生，腕横韧带增厚，腕管内的正中神经受压
关节畸形。
IL-1：引起全身症状，如低热、乏力，也是造成CRP和ESR升高的主
要因素。
3、细胞凋亡
滑膜细胞不能正常凋亡，使滑膜炎症持续存在。
第七页，共八十三页。
【病理】
1、滑膜炎2、血管炎3、类风湿结节
第八页，共八十三页。
1、滑膜炎：基本病理改变
（1）急性期:滑膜表现为渗出性和细胞侵润性，间质有水
（巨噬细胞或巨噬细胞样细胞）→
与II类主要组织相容性复合物（MHC-II）结合→
被其T细胞的受体识别
T细胞活化
分泌大量致炎因子、细胞因子
激活B细胞产生大量抗体
第六页，共八十三页。
2、细胞因子
滑膜中T细胞（CD4＋T细胞）活化和巨噬细胞活化，可产生大量细胞
因子，参于炎症反应。如：
TNF-α：促使滑膜处于慢性炎症状态，破坏关节软骨和骨，造成
合临床才能诊断本病。
第五十二页，共八十三页。
（二）抗角蛋白抗体谱
（1）抗核周因子（APF）抗体
（2）抗角蛋白抗体（AKA）
（3）抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA）
（4）抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）靶抗原：为细胞基质的聚角蛋白微丝蛋白
第五十三页，共八十三页。
如有尿检异常应考虑以下原因：1、使用青霉胺、金制剂、非甾体抗炎药等
2、晚期并发肾脏淀粉样变
第四十二页，共八十三页。
（七）神经系统
1、脊髓受压
颈椎受累引起，如颈椎半脱位。
表现为双手感觉异常和握力下降，
腱反射多亢进，病理反射阳性。
第四十三页，共八十三页。
2、周围神经受压
腕管综合征：
腕关节滑膜炎性增生，腕横韧带增厚，腕管内的正中神经受压
关节畸形。
IL-1：引起全身症状，如低热、乏力，也是造成CRP和ESR升高的主
要因素。
3、细胞凋亡
滑膜细胞不能正常凋亡，使滑膜炎症持续存在。
第七页，共八十三页。
【病理】
1、滑膜炎2、血管炎3、类风湿结节
第八页，共八十三页。
1、滑膜炎：基本病理改变
（1）急性期:滑膜表现为渗出性和细胞侵润性，间质有水
（巨噬细胞或巨噬细胞样细胞）→
与II类主要组织相容性复合物（MHC-II）结合→
被其T细胞的受体识别
T细胞活化
分泌大量致炎因子、细胞因子
激活B细胞产生大量抗体
第六页，共八十三页。
2、细胞因子
滑膜中T细胞（CD4＋T细胞）活化和巨噬细胞活化，可产生大量细胞
因子，参于炎症反应。如：
TNF-α：促使滑膜处于慢性炎症状态，破坏关节软骨和骨，造成
合临床才能诊断本病。
第五十二页，共八十三页。
（二）抗角蛋白抗体谱
（1）抗核周因子（APF）抗体
（2）抗角蛋白抗体（AKA）
（3）抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA）
（4）抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）靶抗原：为细胞基质的聚角蛋白微丝蛋白
第五十三页，共八十三页。
类风湿关节炎ppt课件
2. 类风湿血管炎 可出现在任何系统。指（趾）、眼、 内脏血管
3. 肺损害 • 肺间质病变 30% • 肺结节样改变
.
类风湿皮下结节
14
4.心脏损害
心包炎是最常见的心脏受累表现
5.胃肠道表现
上腹痛、恶心、黑便等，应注意抗风湿药物的损伤
6.肾损害
本病的血管炎很少累及肾。偶有临床报道。抗风湿药物可 能引起肾损害
影像学检查
▪ 关节X线检查 — 关节病变的分期 I 期 关节端的骨质疏松； II期 关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄； Ⅲ期 关节面出现虫凿样破坏性改变； Ⅳ期 关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直
▪ CT：可以显示在X线片上尚看不出的骨破坏
▪ MRI：可以显示关节软组织早期病变
▪ ECT：可显示全身骨骼及关节情况
风湿性疾病
类风湿关节炎
（Rheumatoid Arthritis，RA)
.
1
讲授主要内容
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
.
2
概述
▪ RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主 要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎
▪ 关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨 和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失
半衰期 每日总剂 每次剂量 次/日 (小时) （mg） （mg）
2
1200-3200 400-600 3-4
14 500-1000 250-500 2
1.2
180
60
3
2
75-150
25-50
3-4
3-11
75
25
3
3. 肺损害 • 肺间质病变 30% • 肺结节样改变
.
类风湿皮下结节
14
4.心脏损害
心包炎是最常见的心脏受累表现
5.胃肠道表现
上腹痛、恶心、黑便等，应注意抗风湿药物的损伤
6.肾损害
本病的血管炎很少累及肾。偶有临床报道。抗风湿药物可 能引起肾损害
影像学检查
▪ 关节X线检查 — 关节病变的分期 I 期 关节端的骨质疏松； II期 关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄； Ⅲ期 关节面出现虫凿样破坏性改变； Ⅳ期 关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直
▪ CT：可以显示在X线片上尚看不出的骨破坏
▪ MRI：可以显示关节软组织早期病变
▪ ECT：可显示全身骨骼及关节情况
风湿性疾病
类风湿关节炎
（Rheumatoid Arthritis，RA)
.
1
讲授主要内容
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
.
2
概述
▪ RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主 要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎
▪ 关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨 和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失
半衰期 每日总剂 每次剂量 次/日 (小时) （mg） （mg）
2
1200-3200 400-600 3-4
14 500-1000 250-500 2
1.2
180
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3
2
75-150
25-50
3-4
3-11
75
25
3
类风湿性关节炎PPT课件
骨关节炎
RA和OA的鉴别要点(1)
RA
OA
发病年龄 中老年，高峰30-50岁 原发性OA多在50岁以上
性 别 女性优势
女性优势
诱发因素 HLA-DR4
损伤，肥胖，先天异常
起病方式 多数缓慢，有时急性 缓慢
全身症状 有
几乎不存在
早期症状 晨僵，关节肿痛
活动后疼痛加剧
受累关节 掌指，腕，MCP关节 负重关节(膝、髋、颈腰椎)
骨侵蚀，半脱位，强直 无强直
病程 两头(进行性及缓进性)小 缓进性
中间(反复发作性)大
治疗原则
迅速给予NSAIDs缓解疼痛和炎症 尽早使用DMARDs，以减少或延缓 骨破坏。 防止关节破坏，保护关节功能， 最大限度的提高患者的生活质量， 是最高目标
治疗方案—药物治疗
NSAIDs(非甾体类抗炎药) DMARD(慢作用抗风湿药) 糖皮质激素(肾上腺皮质激素) 植物药
缓和的血清阴性对称性滑膜炎
伴可凹性水肿综合征（RS3PE）
• 临床表现为对称性腕关节、屈肌腱鞘炎及手 关节的急性炎症，伴手背部可凹性水肿
• 肘、肩、髋、膝、踝及足关节可受累 • RF阴性
回纹性风湿症 （Palindromic rheumatism）
反复发作的急性关节炎，数小时内迅速 波及多个关节
并发淀粉样变性
RA并发淀粉样变性常见于RA晚期 淀粉样物质沉积于脾脏、肾、胃 肠道及全身小血管等部位 肾活检或肠粘膜作病理诊断 预后不良的征象。
诊断要点—鉴别诊断
骨性关节炎 痛风 银屑病关节炎 强直性脊柱炎 其他结缔组织病 其他：感染性和反应性关节炎等
足
痛风X线表现
银屑病关节炎
强直性脊柱炎X线特点
类风湿性关节炎 教学PPT课件
• 在类风湿性关节炎的炎症反应过程中，还有大量的细胞因子高表达，这些细胞因子与炎症 的发生发展有密切联系，因此研究RA细胞因子对理清其机制有重要意义。
RA滑膜炎的发生和发展
急性渗出期 发病机制 Ⅲ型超敏反应
慢性炎症期
发病机制 由细胞免疫造成的 免疫病理损害
急性渗出期（Ⅲ型超敏反应）
中性粒细胞吞噬作用↑ 激活补体系统
久性关节强直。
滑膜关节
关节囊
滑膜
关节
内层：滑膜
滑膜细胞滑膜下层外层：来自密结缔 组织A型滑膜细胞
B型滑膜细胞
关节腔
三、类风湿性关节炎临床表现
• 一般情况： • 约有70%的患者：为隐渐发病，开始时只有少数关节局部有轻
微疼痛而全身症状不明显,病情发展较慢，交替的缓解与复发， 逐渐加重。 • 约有10%的患者：呈急性发病，表现为突然发热全身酸痛，乏 力，关节呈红、肿、热、痛及功能障碍。
• 其类风湿性因子RF是针对人或动物IgG分子Fc片段上抗原表位的 特异抗体，可与自体、异体或异种IgG形成免疫复合物，并激活 补体系统诱发炎症反应。RF在RA诊断中具重要作用。
其他细胞因子
• HLA-G:人体白细胞抗原G为非经典HLA-I类抗原，可抑制NK细胞介导的细胞裂解，抑制 Th1细胞，促进Th2细胞增殖，降低Th1/Th2的比值，有利于RA的转归。
• 关节外的表现：全身多种组织器官可被累及。可出现类风湿性皮下结节、 血管炎、轻中度贫血、眼部病变、干燥综合征、心肺损伤等。
• 晨僵：
• 类风湿性关节炎患者，在清 晨睡醒后感到病变关节或附 近肌肉发僵，翻身及下床不 灵活，手握拳不紧，要想达 到平时的关节活动范围和程 度非常困难，需要经过肢体 缓慢活动后，这种发僵感才 得到明显减轻。
RA滑膜炎的发生和发展
急性渗出期 发病机制 Ⅲ型超敏反应
慢性炎症期
发病机制 由细胞免疫造成的 免疫病理损害
急性渗出期（Ⅲ型超敏反应）
中性粒细胞吞噬作用↑ 激活补体系统
久性关节强直。
滑膜关节
关节囊
滑膜
关节
内层：滑膜
滑膜细胞滑膜下层外层：来自密结缔 组织A型滑膜细胞
B型滑膜细胞
关节腔
三、类风湿性关节炎临床表现
• 一般情况： • 约有70%的患者：为隐渐发病，开始时只有少数关节局部有轻
微疼痛而全身症状不明显,病情发展较慢，交替的缓解与复发， 逐渐加重。 • 约有10%的患者：呈急性发病，表现为突然发热全身酸痛，乏 力，关节呈红、肿、热、痛及功能障碍。
• 其类风湿性因子RF是针对人或动物IgG分子Fc片段上抗原表位的 特异抗体，可与自体、异体或异种IgG形成免疫复合物，并激活 补体系统诱发炎症反应。RF在RA诊断中具重要作用。
其他细胞因子
• HLA-G:人体白细胞抗原G为非经典HLA-I类抗原，可抑制NK细胞介导的细胞裂解，抑制 Th1细胞，促进Th2细胞增殖，降低Th1/Th2的比值，有利于RA的转归。
• 关节外的表现：全身多种组织器官可被累及。可出现类风湿性皮下结节、 血管炎、轻中度贫血、眼部病变、干燥综合征、心肺损伤等。
• 晨僵：
• 类风湿性关节炎患者，在清 晨睡醒后感到病变关节或附 近肌肉发僵，翻身及下床不 灵活，手握拳不紧，要想达 到平时的关节活动范围和程 度非常困难，需要经过肢体 缓慢活动后，这种发僵感才 得到明显减轻。
类风湿性关节炎 ppt课件
作用机制：通过抑制环氧酶(COX)的作用，减少前列腺素合成， 产生抗炎止痛作用。COX有两种同功酶 (COX-1，COX-2)
（二）改变病情抗风湿药
RA一经诊断即开始免疫抑制剂治疗。首选甲氨蝶呤（MTX），并 将其作为联合治疗的基本药物。
（三）糖皮质激素
强大的抗炎作用，可迅速缓解关节炎症状，改善关节功能。 （四）植物药
Ⅳ期 关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直
PPT课件
12
诊断标准
① 晨僵持续1小时(每天)，病程至少6周；
② 有3个或3个以上的关节肿，至少6周；
③ 腕、掌指、近端指关节肿，至少6周； ④ 对称性关节肿，至少6周；
⑤ 有皮下结节；
⑥ 手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)； ⑦ 血清RF（类风湿因子）含量升高 满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断为RA
梭形肿胀
尺侧偏斜
PPT课件 天鹅颈样畸形
7 谷峰畸形
特殊关节表现
颈椎受累 颈痛、活动受限，脊髓受压 肩、髋关节受累 局部疼痛和活动受限，很难发现肿胀 颞颌关节受累 讲话或咀嚼时疼痛加重，甚至张口受限
PPT课件
8
关节功能状态分级
Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作 Ⅱ级：可进行一般的日常活动和某种职业工作，但参与 其他项目活动受限 Ⅲ级：可进行一般的日常活动，但参与某种职业工作或 其他项目活动受限 Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限
多关节炎
PPT课件
5
关节表现
1
晨僵
关节 表现
2
疼痛
肿胀 畸形
3
4
PPT课件
6
概述
RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、
（二）改变病情抗风湿药
RA一经诊断即开始免疫抑制剂治疗。首选甲氨蝶呤（MTX），并 将其作为联合治疗的基本药物。
（三）糖皮质激素
强大的抗炎作用，可迅速缓解关节炎症状，改善关节功能。 （四）植物药
Ⅳ期 关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直
PPT课件
12
诊断标准
① 晨僵持续1小时(每天)，病程至少6周；
② 有3个或3个以上的关节肿，至少6周；
③ 腕、掌指、近端指关节肿，至少6周； ④ 对称性关节肿，至少6周；
⑤ 有皮下结节；
⑥ 手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)； ⑦ 血清RF（类风湿因子）含量升高 满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断为RA
梭形肿胀
尺侧偏斜
PPT课件 天鹅颈样畸形
7 谷峰畸形
特殊关节表现
颈椎受累 颈痛、活动受限，脊髓受压 肩、髋关节受累 局部疼痛和活动受限，很难发现肿胀 颞颌关节受累 讲话或咀嚼时疼痛加重，甚至张口受限
PPT课件
8
关节功能状态分级
Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作 Ⅱ级：可进行一般的日常活动和某种职业工作，但参与 其他项目活动受限 Ⅲ级：可进行一般的日常活动，但参与某种职业工作或 其他项目活动受限 Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限
多关节炎
PPT课件
5
关节表现
1
晨僵
关节 表现
2
疼痛
肿胀 畸形
3
4
PPT课件
6
概述
RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、
类风湿性关节炎PPT课件
4.滑膜细胞表面表达多种激活抗原 RA滑膜内几乎所有的各类细胞均表达MHC Ⅱ类分子，其表达水平显著高于正常人的滑膜。
5.血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏
关节表 现
晨僵
为活动性的指标之一，95%的患者有此症状。 晨僵持续时间超过一个小时意义较大
关节痛 与压痛
最早的症状是关节痛，最常见的关节是腕部，掌指，近端指间关节 特点：对称性，持续性，时重时轻
病理 1、滑膜炎
2、血管炎 3、类风湿结节（血管炎）
滑膜炎表现突出，其特点为：
1.衬里细胞层增厚
正常的滑膜衬里细胞仅由1~2层细胞组成，而在RA，可增至8~10层细胞。
2.间质层大量炎症细胞侵润 正常滑膜间质仅有少量细胞成分，侵润细胞主要为淋巴细胞，并以T细胞为主。
3.微血管的新生
新生的血管主要为毛细血管及高柱状内皮的毛细血管后微静脉。
关节肿
原因—关节腔内积液，关节周围软组织炎症，滑膜炎症后的肥厚 部位同关节痛的部位，可有膝关节的肿胀
关节畸 形
晚期，天鹅颈，纽扣花状
关节外表现
类风湿结 节
为本病的特异性表现，20%-30%的患者 关节隆突及受压部位的皮下，前臂伸面，肘鹰嘴突附近 特点为对称无痛质硬 与关节滑膜炎无直接相关性
类风湿血 管炎 肺
类风湿关节炎
(Rheumatoid Arthritis)
概念
类风湿关节炎(RA)是一个侵蚀性对称性多关节炎为临床表现 的慢性全身性自身免疫病其病理为慢性滑膜炎和血管翳的 形成。逐渐出现骨和软骨的破坏，导致关节畸形和功能丧 失去
病因
病因不明：与环境因素，遗传易感性和免疫紊乱有关。
1环境因素
未证实有导致本病的直接感染因子，但目前认为一些 感染如细菌，支原体病毒等可通过感染激活TB淋巴细 胞，分泌致炎因子，产生自身抗体。感染因子的某些 成分通过分子模拟导致自身免疫反应。类风湿性关节 炎与EB病毒的感染有关。
类风湿性关节炎(RA)幻灯片课件
多关节疼痛（>=5个关节）。常伴压痛。 3. 关节肿 4. 关节畸形：出现手指关节的半脱位。
5、特殊关节受累的表现： ① 颈椎：出现颈痛、活动受限，有时甚至半
脱位，出现脊髓受压。 ② 肩、髋关节：局部疼痛、活动受限 ③ 颞颌关节：出现于1/4的患者，表现为说话
或咀嚼时疼痛加重，严重时有张口受限。 ④ 功能障碍：
（二）鉴别诊断：
1. 强直性脊柱炎 2. 银屑病关节炎 3. 骨关节炎 4. SLE 5. 风湿性关节炎
七、治 疗
（一）一般治疗：包括休息、关节制动（急 性期）、关节功能锻炼（恢复期）、物 理疗法等。
（二）药物治疗：
1、非甾体抗炎药（NSAID）：通过抑制环氧酶以减少花生四烯 酸代谢为前列腺素，达到消肿止痛目的。本类药有：
粒细胞减少，有的有贫血和血小板减少。 9、干燥综合征：约30~40%的患者出现。
五、实验室检查
1. 血象：有轻至中度贫血。白细胞及分类正常。 活动期血小板增高。
2. 血沉：增快。 3. C反应蛋白：其增高说明本病的活动性。 4. 类风湿因子：（RF）：是一种自身抗体。可
分为IgM,IgG,IgA型，见于约70%的患者， 其数量与本病的活动性和严重性呈比例。
3、肺： 肺间质病变 结节样改变：肺内出现单个或多个结节，有时 液化，咳出后形成空洞 胸膜炎
4、心包炎 5、胃肠道：很少由本病引起。 6、肾：本病的血管炎很少累及肾脏
7、神经系统： 脊髓受压 周围神经 8、血液系统：RA可出现小细胞低色素性贫血。 Felty综合征：是指RA患者伴脾脏大，中性
（二）关节外表现：
1. 类风湿结节：见于20~30%的患者。在关节隆 突部位及受压部位的皮下出现直径数毫米到数厘 米的质地硬，无压痛，对称分布的结节。
5、特殊关节受累的表现： ① 颈椎：出现颈痛、活动受限，有时甚至半
脱位，出现脊髓受压。 ② 肩、髋关节：局部疼痛、活动受限 ③ 颞颌关节：出现于1/4的患者，表现为说话
或咀嚼时疼痛加重，严重时有张口受限。 ④ 功能障碍：
（二）鉴别诊断：
1. 强直性脊柱炎 2. 银屑病关节炎 3. 骨关节炎 4. SLE 5. 风湿性关节炎
七、治 疗
（一）一般治疗：包括休息、关节制动（急 性期）、关节功能锻炼（恢复期）、物 理疗法等。
（二）药物治疗：
1、非甾体抗炎药（NSAID）：通过抑制环氧酶以减少花生四烯 酸代谢为前列腺素，达到消肿止痛目的。本类药有：
粒细胞减少，有的有贫血和血小板减少。 9、干燥综合征：约30~40%的患者出现。
五、实验室检查
1. 血象：有轻至中度贫血。白细胞及分类正常。 活动期血小板增高。
2. 血沉：增快。 3. C反应蛋白：其增高说明本病的活动性。 4. 类风湿因子：（RF）：是一种自身抗体。可
分为IgM,IgG,IgA型，见于约70%的患者， 其数量与本病的活动性和严重性呈比例。
3、肺： 肺间质病变 结节样改变：肺内出现单个或多个结节，有时 液化，咳出后形成空洞 胸膜炎
4、心包炎 5、胃肠道：很少由本病引起。 6、肾：本病的血管炎很少累及肾脏
7、神经系统： 脊髓受压 周围神经 8、血液系统：RA可出现小细胞低色素性贫血。 Felty综合征：是指RA患者伴脾脏大，中性
（二）关节外表现：
1. 类风湿结节：见于20~30%的患者。在关节隆 突部位及受压部位的皮下出现直径数毫米到数厘 米的质地硬，无压痛，对称分布的结节。
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节腔积液或关节周围组织炎症及增
厚的滑膜所致 1. 近端指间关节梭形肿胀 2. 尺骨茎突肿胀 3. 腕关节肿胀，可以是最早出现的 体征 4. 肿胀的关节多呈对称性
11
关节畸形 （四）关节畸形
由关节的半脱位及关节周围的肌腱、 韧带受损所致
1. 尺侧偏斜 2. 天鹅颈样畸形 3. 屈曲畸形（纽扣样畸形） 4. 拇指（拇趾）“翘指（趾）畸形”
4
发病机制
Tcell→Bcell→浆cell→免疫球蛋白、类风湿因 子
血管内皮cell→前列腺素→滑膜炎症 IL-1 A、B型滑膜cell→胶原酶→软骨破坏
坏骨cell→骨吸收→骨质疏松→骨破坏 肝脏→合成急性期蛋白→CRP增高
5
临床表现 患病率为0.32~0.36% 女性多发，女男之比为3：1 高发年龄为30~50岁 起病缓慢而隐袭 前躯症状有低热、乏力、体重减轻
类风湿性关节炎（RA） 中国医科大学第一临床学院
风湿免疫科 侯平
1
类风湿性关节炎是一种累及周围关节 为主的多系统炎症性的自身免疫性疾病。
本病的基本病理改变是慢性滑膜炎。 类风湿性关节炎的特点是，小关节尤 其是手关节的对称性关节炎。
2
滑膜关节由关节囊、滑膜、关节及关节 腔组成。关节囊外层由致密的结缔组织 组成，内层为滑膜。
经眼科及口腔科相关检查，确诊为干燥 性角结膜炎和口干燥征。
最后经唇粘膜活检、唾液腺ECT及抗SSA 和抗SSB抗体等检查，诊断为干燥综合征。
19
其他脏器受累 （七）其他脏器受累
如心脏血管炎可引起冠心病，肾 脏受累少见。若出现蛋白尿、管型 尿及肾功损害时，首先要考虑抗风 湿药物所致。
20
实验室检查和其他检查
8
关节表现
一.关节表现 （一）晨僵：病变的关节在清晨时出现的
僵硬感 1. 见与95%的RA患者 2. 晨僵持续时间较长，常大于60分钟 3. 晨僵持续的时间与关节炎症程度正 相关 4. 晨僵是本病活动期指标之一
9
关节痛与压痛
（二）.关节痛与压痛 受累关节及其周围组织的炎症和关节错位
引起疼痛。 1. 部位— 常见部位为腕，掌指 、近 端指间关节.其次为为膝、踝 、肘 等关节 2. 性质— 钝痛，持续性。 3. 远端指间关节很少受累 4. 疼痛的关节常伴有压痛
12
特殊关节受累的表现
（五） 特殊关节受累的表现 1. 颞颌关节 2. 肩、髋关节
（六）关节功能障碍 关节肿痛及结构破坏均可导致关节
功能障碍 类风湿关节炎的特点：主要累及小
关节尤其是手关节的对称性多关节炎。
13
关节外表现
二、关节外表现 （一）类风湿结节
1. 最常见易受摩擦的部分，如肘鹰 嘴突附近
滑膜细胞---A型滑膜细胞
滑膜
---B型滑膜细胞
滑膜下层
软骨由少量的软骨细胞和大量的基质
组成
3
病因
一、感染因子 感染因子的某些成分与人体自身抗原通过
分子模拟作用而导致自身免疫性的产生。 二、遗传倾向
目前认为RA的遗传基础与H LA-DR4相关。 因为感染因子的致病抗原与H LA-DR4某些 亚型的B链第三高变区的氨基酸排列顺序相 同，即有共同表位（共同抗原决定簇）类风 湿关节炎是免疫介导的炎症反应。
2. 直径大小不等.数毫米到数厘 3. 质地较硬.无压痛 4. 类风湿结节的存在.提示本病的活动。
14
类风湿血管炎
（二）类风湿血管炎 主要累及中小动（静）脉。管壁有淋巴细
胞浸润纤维素沉着，内膜增生而导致血管腔 狭窄堵塞
1. 雷诺现象 2. 甲床下点状出血 3. 指端皮疹 4. 巩膜炎 5. 下肢溃病
17
血液系统 （五）血液系统
Felfy（费尔蒂）综合征：约1%的 RA患者，出现脾大（有时呈巨脾）和 中性粒细胞减少时称Felfy综合征，可 伴有血小板减少。
18
（六）干燥综合征 RA患者约30~40%出现干燥综合征，为
继发性干燥综合征，是外分泌腺（泪腺，腮 腺，舌下腺、颌下腺）炎症。表现有口干， 眼干，可有腮腺肿大。
一、血常规 1. 可有轻中度贫血 2. 活动期患者血小板可增高 3. 合并Felty综合征时白细胞特别是中性 粒细胞减少
二、血沉常增快，是本病活动性指标之一 三、C反应蛋白增高，是本病活动性指标
之一
21
四、类风湿因子（RF） 1. 命名 抗人或动物免疫球蛋白IgG分子
Fc片段的特异抗原决定簇的抗体 2. 生产部位.由外周血和滑膜液中的B淋巴
细胞产生 3. 生化学特点 分子量100万 ，沉降系数
为19S. 4. 检测方法—乳胶凝集试验 5. 正常值：IgM-RF≤1：16
若≥1：32，为阳性
22
RF阳性的临床意义
1. 70%的RA患者 2. 其他风湿疾病如SLE.SS等 3. 某些感染.如肺结核.亚急性细菌性心内
膜炎 4. 肝脏病，如慢性肝炎，肝硬化等 5. 血液病，如多发性骨髓瘤等 6. 约5%的正常人也可能出现低滴度的
15
肺受累
（三）肺受累 1. 肺间质纤维化，最常见 2. 胸膜炎 3. 肺渐进性坏死性结节 4. 类风湿尘肺（Caplan syndrome）， 患有RA的煤矿工人出现的肺部阴 影。也可见于纺织女工等易出现 尘肺等行业的工人。
16
神经系统 （四）神经系统
腕管综合征：腕关节受累时，腕 横韧带肿胀压迫了正中神经，出现 手橈侧的三个半手指的麻木和疼痛。 轻叩腕正中部位时，引起上述症状， 称为Tinel（丁尼尔）征。
25
关节X线检查
七.关节X线检查 对RA的诊断，分期等均有重要意义。
常拍摄手及腕关节X线片，X线分期： Ⅰ期 关节端骨质疏松 Ⅱ期 关节间隙变窄 Ⅲ期 关节面出现虫蚀样破坏性改变 Ⅳ期 晚期 出现关节半脱位和强直
26
诊断
美国风湿病学院1987年诊断标准（7项 中符合4项）
1. 晨僵持续至少1小时，病程至少6周 2. 有3个或3个以上的关节肿，至少6周 3. 腕，掌指，近指关节肿，至少6周 4. 对称性关节肿，至少6周 5. 有皮下结节 6. 手X线改变，至少有骨质疏松和关
RF。
23
免疫复合物和补体 五、免疫复合物和补体
1. 70%的RA患者中可检测出免疫复 合物
2. 活动期或急性期时血清补体升高 3. 在合并Felfy综合征或血管炎时补
体可降低
24
关节滑液
六、关节滑液 RA时关节滑液量可增多，其中白细胞
数量明显增多，达2000~75000 ×109%. 以中性细胞为主 七、类风湿结节活检 典型的病理改变有助 与RA的诊断
厚的滑膜所致 1. 近端指间关节梭形肿胀 2. 尺骨茎突肿胀 3. 腕关节肿胀，可以是最早出现的 体征 4. 肿胀的关节多呈对称性
11
关节畸形 （四）关节畸形
由关节的半脱位及关节周围的肌腱、 韧带受损所致
1. 尺侧偏斜 2. 天鹅颈样畸形 3. 屈曲畸形（纽扣样畸形） 4. 拇指（拇趾）“翘指（趾）畸形”
4
发病机制
Tcell→Bcell→浆cell→免疫球蛋白、类风湿因 子
血管内皮cell→前列腺素→滑膜炎症 IL-1 A、B型滑膜cell→胶原酶→软骨破坏
坏骨cell→骨吸收→骨质疏松→骨破坏 肝脏→合成急性期蛋白→CRP增高
5
临床表现 患病率为0.32~0.36% 女性多发，女男之比为3：1 高发年龄为30~50岁 起病缓慢而隐袭 前躯症状有低热、乏力、体重减轻
类风湿性关节炎（RA） 中国医科大学第一临床学院
风湿免疫科 侯平
1
类风湿性关节炎是一种累及周围关节 为主的多系统炎症性的自身免疫性疾病。
本病的基本病理改变是慢性滑膜炎。 类风湿性关节炎的特点是，小关节尤 其是手关节的对称性关节炎。
2
滑膜关节由关节囊、滑膜、关节及关节 腔组成。关节囊外层由致密的结缔组织 组成，内层为滑膜。
经眼科及口腔科相关检查，确诊为干燥 性角结膜炎和口干燥征。
最后经唇粘膜活检、唾液腺ECT及抗SSA 和抗SSB抗体等检查，诊断为干燥综合征。
19
其他脏器受累 （七）其他脏器受累
如心脏血管炎可引起冠心病，肾 脏受累少见。若出现蛋白尿、管型 尿及肾功损害时，首先要考虑抗风 湿药物所致。
20
实验室检查和其他检查
8
关节表现
一.关节表现 （一）晨僵：病变的关节在清晨时出现的
僵硬感 1. 见与95%的RA患者 2. 晨僵持续时间较长，常大于60分钟 3. 晨僵持续的时间与关节炎症程度正 相关 4. 晨僵是本病活动期指标之一
9
关节痛与压痛
（二）.关节痛与压痛 受累关节及其周围组织的炎症和关节错位
引起疼痛。 1. 部位— 常见部位为腕，掌指 、近 端指间关节.其次为为膝、踝 、肘 等关节 2. 性质— 钝痛，持续性。 3. 远端指间关节很少受累 4. 疼痛的关节常伴有压痛
12
特殊关节受累的表现
（五） 特殊关节受累的表现 1. 颞颌关节 2. 肩、髋关节
（六）关节功能障碍 关节肿痛及结构破坏均可导致关节
功能障碍 类风湿关节炎的特点：主要累及小
关节尤其是手关节的对称性多关节炎。
13
关节外表现
二、关节外表现 （一）类风湿结节
1. 最常见易受摩擦的部分，如肘鹰 嘴突附近
滑膜细胞---A型滑膜细胞
滑膜
---B型滑膜细胞
滑膜下层
软骨由少量的软骨细胞和大量的基质
组成
3
病因
一、感染因子 感染因子的某些成分与人体自身抗原通过
分子模拟作用而导致自身免疫性的产生。 二、遗传倾向
目前认为RA的遗传基础与H LA-DR4相关。 因为感染因子的致病抗原与H LA-DR4某些 亚型的B链第三高变区的氨基酸排列顺序相 同，即有共同表位（共同抗原决定簇）类风 湿关节炎是免疫介导的炎症反应。
2. 直径大小不等.数毫米到数厘 3. 质地较硬.无压痛 4. 类风湿结节的存在.提示本病的活动。
14
类风湿血管炎
（二）类风湿血管炎 主要累及中小动（静）脉。管壁有淋巴细
胞浸润纤维素沉着，内膜增生而导致血管腔 狭窄堵塞
1. 雷诺现象 2. 甲床下点状出血 3. 指端皮疹 4. 巩膜炎 5. 下肢溃病
17
血液系统 （五）血液系统
Felfy（费尔蒂）综合征：约1%的 RA患者，出现脾大（有时呈巨脾）和 中性粒细胞减少时称Felfy综合征，可 伴有血小板减少。
18
（六）干燥综合征 RA患者约30~40%出现干燥综合征，为
继发性干燥综合征，是外分泌腺（泪腺，腮 腺，舌下腺、颌下腺）炎症。表现有口干， 眼干，可有腮腺肿大。
一、血常规 1. 可有轻中度贫血 2. 活动期患者血小板可增高 3. 合并Felty综合征时白细胞特别是中性 粒细胞减少
二、血沉常增快，是本病活动性指标之一 三、C反应蛋白增高，是本病活动性指标
之一
21
四、类风湿因子（RF） 1. 命名 抗人或动物免疫球蛋白IgG分子
Fc片段的特异抗原决定簇的抗体 2. 生产部位.由外周血和滑膜液中的B淋巴
细胞产生 3. 生化学特点 分子量100万 ，沉降系数
为19S. 4. 检测方法—乳胶凝集试验 5. 正常值：IgM-RF≤1：16
若≥1：32，为阳性
22
RF阳性的临床意义
1. 70%的RA患者 2. 其他风湿疾病如SLE.SS等 3. 某些感染.如肺结核.亚急性细菌性心内
膜炎 4. 肝脏病，如慢性肝炎，肝硬化等 5. 血液病，如多发性骨髓瘤等 6. 约5%的正常人也可能出现低滴度的
15
肺受累
（三）肺受累 1. 肺间质纤维化，最常见 2. 胸膜炎 3. 肺渐进性坏死性结节 4. 类风湿尘肺（Caplan syndrome）， 患有RA的煤矿工人出现的肺部阴 影。也可见于纺织女工等易出现 尘肺等行业的工人。
16
神经系统 （四）神经系统
腕管综合征：腕关节受累时，腕 横韧带肿胀压迫了正中神经，出现 手橈侧的三个半手指的麻木和疼痛。 轻叩腕正中部位时，引起上述症状， 称为Tinel（丁尼尔）征。
25
关节X线检查
七.关节X线检查 对RA的诊断，分期等均有重要意义。
常拍摄手及腕关节X线片，X线分期： Ⅰ期 关节端骨质疏松 Ⅱ期 关节间隙变窄 Ⅲ期 关节面出现虫蚀样破坏性改变 Ⅳ期 晚期 出现关节半脱位和强直
26
诊断
美国风湿病学院1987年诊断标准（7项 中符合4项）
1. 晨僵持续至少1小时，病程至少6周 2. 有3个或3个以上的关节肿，至少6周 3. 腕，掌指，近指关节肿，至少6周 4. 对称性关节肿，至少6周 5. 有皮下结节 6. 手X线改变，至少有骨质疏松和关
RF。
23
免疫复合物和补体 五、免疫复合物和补体
1. 70%的RA患者中可检测出免疫复 合物
2. 活动期或急性期时血清补体升高 3. 在合并Felfy综合征或血管炎时补
体可降低
24
关节滑液
六、关节滑液 RA时关节滑液量可增多，其中白细胞
数量明显增多，达2000~75000 ×109%. 以中性细胞为主 七、类风湿结节活检 典型的病理改变有助 与RA的诊断