6诊断学咳嗽与咳痰

痰液分层
临床表现
4.痰的性状、量 、颜色、气味
? 脓痰有恶臭气味者：厌氧菌感染 ? 黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌(绿脓
杆菌)感染
? 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念 珠菌感染
? 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球 蚴病(包虫病)。
? 日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥 漫性肺泡癌
伴随症状
? ①发热：感染可能，多见于呼吸系统 （上呼吸道、下呼吸道）感染、胸膜 炎、肺结核等
? ⑤咯血：见于支扩、肺结核、肺脓肿、 支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结 石和肺含铁血黄素沉着症等。
? ⑥哮鸣音：多见于哮喘、喘息型慢支、 心源性哮喘、弥漫性泛细支气管炎、 气管与支气管异物等。
? ⑦杵状指（趾）：常见于支扩、慢性 肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。
问诊要点
? 1.发病情况 ? 2.伴随症状 ? 3.病因诱因
咳痰
咽、喉、 气管、支气管、
肺Biblioteka Baidu症
粘膜充血、 水肿
毛细血管 通透性增高
粘液↑ 浆液↑
尘埃
痰液
组织破坏产物
病因
（一）呼吸道 1.感染 细菌、病毒等 2.变态反应 哮喘等 3.肿瘤 支气管癌、肺癌 4.理化因素 冷热空气、刺激性气体、
异物
（二）胸膜疾病 胸膜炎、自发性气胸或胸腔穿刺等
病因
（三）心血管疾病 1.左心功能不全（肺淤血与肺水肿）
见于二尖瓣狭窄等 2.肺栓塞 （四）中枢神经因素 大脑皮层→延髓咳嗽中枢→随意引发咳嗽
或抑制咳嗽
临床表现
1. 咳嗽的性质： ? 干咳：无痰或少痰
见于急性咽喉炎、 急性支气管炎初期、 胸膜炎及肺结核初期等；
? 湿咳：咳嗽伴有痰液， 见于慢性支气管炎、 肺炎、 肺脓肿 支气管扩张、 慢性纤维空洞型肺结核等
? ②胸痛：病变累及胸膜，多见于各种 肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺梗塞 和自发性气胸等
伴随症状
? ③呼吸困难：见于喉水肿、喉肿瘤、 支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症 肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸 及肺淤血、肺水肿、气管与支气管异 物等
? ④大量脓痰：见于支扩、肺脓肿、脓 胸合并支气管胸膜瘘。
伴随症状
临床表现
2.咳嗽的发作与时间规律
? 急性发作性咳嗽： 急性骤然发生 ：见于突然吸入刺激性气体、 呼吸道异物； 发作性：百日咳、 支气管淋巴结核、肿瘤压迫气管
? 长期慢性咳嗽： 慢性呼吸系统疾病。 ? 周期性咳嗽： 体位改变时出现 ：慢支、支扩、慢性肺脓肿 夜间：左心功能不全
临床表现
3. 咳嗽的音色
咳嗽与咳痰
广西科技大学第一临床医学院诊断学教研室
定义
咳嗽 ? 是一种保护性反射动作，呼吸道内
的分泌物或进入气道的异物可借咳 嗽反射排出体外。 ? 是紧跟短暂吸气后的一个爆发性呼 气动作
定义
咳痰 ? 是通过咳嗽动作将呼吸道内的分泌物
排出口腔外的现象。
概述
? 有利因素： 防止异物进入下呼吸道 清除气道内异物或过多分泌物。
? 不利因素： 反射减弱或消失： 达不到防御、清除作用。 频繁或反复发生： 增加心肺负荷，影响工作与休息
发病机制
咳嗽 ? 是延髓咳嗽中枢受到刺激引起的一种
神经反射过程。是爆发性的呼气动作。
?短而深的吸气
四 ?声门关闭
步 曲
?膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高
?膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出
发病机制
? 痰量少者仅有数毫升，见于呼吸道炎症； ? 肺淤血、肺水肿时，常咳粉红色泡沫样
痰
白色痰
脓痰
铁锈色痰
肺结核咳嗽咳痰咯血
急性左心衰肺水肿: 咳粉红色泡沫样痰
临床表现
4. 痰的性状、量、颜色、气味
? 痰量多时可达数百毫升，静止后可分 为三层：上层为泡沫，中层为粘液或 浆液脓性，底层为坏死组织，见于支 气管扩张或肺脓肿。
? 咳嗽声音嘶哑; 声带或喉部病变
? 金属音调咳嗽: 纵隔肿瘤、主动脉瘤、 支气管癌及淋巴瘤等压迫气管
? 咳嗽声调低微或无声： 极度虚弱或声带麻痹等所致
临床表现
4. 痰的痰的性状、量、颜色、气味
? 性质：粘液性、浆液性、脓性、粘液脓 性、血性等
? 颜色：白色、铁锈色、黄色、粉红色、 浅绿色等。
? 一般急性呼吸道炎症的痰为浆液或粘液 性白痰；