带状疱疹及带状疱疹后神经痛
带状疱疹及其后遗神经痛的治疗
造成各种严重并发症：带状疱疹还有 其特殊类型：眼疱疹、耳疱疹、内脏 疱疹、疱疹性脑膜炎、无疱疹型带状 疱疹等，遗留疤痕、可致失明、耳聋， 甚至死亡。
易感人群
1、可见人群：所有年龄的人群。 2、常见人群：老年人、女性、免
疫力低下或缺陷、近期过度疲劳、 经常熬夜的人。
4、其他不典型带状疱疹 ：与患者机体抵抗力差异有 关，可表现为不出现皮损仅有神经痛，仅出现红斑、 丘疹而不发生水疱即消退，大疱型、出血性、坏疽型 和泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多 个区域皮损）
临床表现图片（特殊表现）
临床表现图片（特殊表现）
诊断
1.病变皮肤出现簇集成群水疱，沿 一侧周围神经呈带状分布。
临床表现（典型表现）
1）前期症状：发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全 身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明 显的痛觉敏感，持续1~3天，亦可无前驱症状即发疹。
2）好发部位：依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和 腰骶神经支配区域。
3）患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小 的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱 壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群 间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发 生在身体的一侧，一般不超过正中线。
后遗神经痛的治疗
1、患部用血糖针或排瘀针点刺拔罐放血，可能放 出来的还有黄水，这个黄水要拔干净。
2、艾灸隔姜灸患部或悬灸患部时间久一点或壮数 多一点。
3、制污穴放血。 4、引气归元灸。 5、灸风府穴。
注意事项
1、刺血排毒一定要彻底。 2、老年人、体虚之人一定要刺血后灸补。 3、孕妇禁用有毒之类中药内服及外敷。 4、后遗神经痛的治疗一定要疗程。 5、疱疹面积大、已经溃烂的，溃烂处暂不外敷疱
带状疱疹后遗症神经痛的中医草药疗法
带状疱疹后遗症神经痛的中医草药疗法引言：带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种疾病，主要表现为皮肤上出现红疹和水疱。
尽管带状疱疹的症状通常会在几周内自愈，但有些病人在病愈后会出现神经痛的后遗症。
传统中医草药疗法在治疗带状疱疹后遗症神经痛方面有着悠久的历史和丰富的经验。
本文将介绍几种中医草药疗法，帮助缓解带状疱疹后遗症神经痛的症状。
一、生地黄和川芎生地黄和川芎是两种常用的中药材，能够活血化瘀、清热解毒、补肾益气。
将生地黄和川芎泡水后服用，可有效缓解神经痛的疼痛感。
此外，生地黄和川芎还具有调节免疫系统和提高抗病能力的作用。
二、藏红花和郁金藏红花和郁金是另外两种中医草药，具有活血化瘀、消肿止痛的功效。
将藏红花和郁金煎煮后，可以制成药膏或敷贴在患处，有助于改善带状疱疹后遗症神经痛引起的皮肤问题，减轻瘙痒和疼痛。
三、当归和白芷当归和白芷是中医草药中常用的调经补血药材，具有祛风除湿、活血化瘀的功效。
将当归和白芷泡水后饮用，可以改善带状疱疹后遗症神经痛引起的疲劳和虚弱感。
结论：中医草药疗法在治疗带状疱疹后遗症神经痛方面具有一定的疗效。
然而，鉴于每个人的身体状况不同，请在使用中医草药时先咨询专业中医医师的指导。
此外，中医草药疗法只是一种辅助治疗的方法，患者还应结合其他治疗措施和调整生活方式，以获得最佳的治疗效果。
参考文献：- [Insert reference 1] - [Insert reference 2] - [Insert reference 3]。
带状疱疹后神经痛演示课件
03
提高生活质量
通过心理支持，患者可以更好地应对疼痛和负面情绪，从而提高生活质量。
01
缓解疼痛
心理支持可以帮助患者缓解疼痛，通过放松训练、心理疏导等方法减轻患者的身心紧张状态。
02
改善情绪
带状疱疹后神经痛常导致患者出现焦虑、抑郁等负面情绪，心理支持有助于患者调整心态，积极面对疾病。
向家属传授带状疱疹后神经痛的相关知识，让他们了解患者的痛苦和需求，从而更好地给予关爱和支持。
神经阻滞
通过注射药物或植入电极来阻断疼痛信号的传递。
05
CHAPTER
并发症与预防措施
带状疱疹后神经痛是最常见的并发症，表现为持续或间歇性的疼痛，可能严重影响患者的生活质量。
神经痛
长期的疼痛可能导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题，进一步加重疼痛感受。
焦虑与抑郁
疼痛可能导致患者难以入睡或睡眠质量下降，长期睡眠不足会进一步影响患者的身心健康。
发病机制研究
探索新型治疗策略，如神经调控、细胞治疗和基因治疗等，以提高治疗效果和患者生活质量。
新型治疗策略
完善疼痛评估体系，提高带状疱疹后神经痛的诊断准确性和及时性，为患者提供个性化治疗方案。
疼痛评估与诊断
深入研究发病机制
开发新型治疗药物
疼痛管理与患者教育
跨学科合作与转化医学
进一步揭示带状疱疹后神经痛的发病机制，特别是与神经免疫、神经炎症和神经损伤等相关的分子机制。
家属教育
鼓励家属参与患者的护理工作，如协助患者进行疼痛评估、提供情感支持等，有助于减轻患者的孤独感和无助感。
家属参与护理
家属在面对患者的痛苦时，自身也可能出现焦虑、抑郁等情绪问题，因此需要关注家属的心理健康，提供必要的心理支持和帮助。
带状疱疹及带状疱疹后神经痛培训课件
带状疱疹及带状疱疹后神经痛
10
Tzanck细胞涂片
水疱基底的细胞学涂片，常见到 多核巨细胞
带状疱疹皮肤活检 显示水疱基底处的多核巨细胞
带状疱疹及带状疱疹后神经痛
11
▪ 抗病毒 ▪ 抗炎 ▪ 止痛 ▪ 营养神经
治疗
带状疱疹及带状疱疹后神经痛
12
抗病毒药使用原则
▪ 皮疹出现72h内给药 ▪ 在前驱期或皮疹出现48h内给药效果更
带状疱疹及带状疱疹后神经痛
32
其他药物
镇痛药
▪ 麻醉性镇痛药 ▪ 泰勒宁（羟考酮5mg+对乙酰氨基酚325mg） ▪ 吗啡（美施康定） ▪ 羟考酮（奥施康定）
▪ 非麻醉性镇痛药 ▪ NSAIDs：布洛芬、西乐葆、莫比可、双氯酚酸 等
带状疱疹及带状疱疹后神经痛
33
其他药物
▪ 镇静药、催眠药/导眠药：
痛
带状疱疹及带状疱疹后神经痛
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▪ 针刺 ▪ 艾灸 ▪ 电针 ▪ 拔罐
中医治疗
带状疱疹及带状疱疹后神经痛
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神经阻滞治疗
▪ 交感神经阻滞 ▪ 鞘内注射甲基强的松龙 ▪ 脊神经根阻滞或破坏 ▪ 神经毁损
带状疱疹及带状疱疹后神经痛
37
其他治疗
▪ 脊髓电刺激 ▪ 脑部电刺激方法 ▪ 手术疗法
带状疱疹及带状疱疹后神经痛
▪ 普瑞巴林：阻滞钙通道
带状疱疹及带状疱疹后神经痛
28
抗惊厥药
▪ 加巴喷丁
100mg, TID开始，酌情增加，参考方案： 第一天：100mg, TID 第二天：200mg, TID 第三天：300mg, TID 第四天-第七天：400mg, TID 此后每周增加300mg/d， 直至最大剂量3600mg/d
带状疱疹后遗神经痛发病机制的研究进展
带状疱疹后遗神经痛发病机制的研究进展1. 引言1.1 带状疱疹后遗神经痛概述带状疱疹后遗神经痛是一种由带状疱疹病毒感染引起的神经系统疾病，主要表现为疼痛、瘙痒和麻木感，通常发生在带状疱疹病毒感染后的数周至数月内。
这种疼痛常持续数月甚至数年，给患者的生活质量造成严重影响。
带状疱疹后遗神经痛的发病机制尚不完全清楚，但与神经元的损害和炎症反应密切相关。
研究表明，带状疱疹病毒感染后可导致神经元的损伤和炎症反应，这些变化进一步影响神经再生和导致痛觉过敏。
深入探究带状疱疹后遗神经痛的发病机制对于制定有效的治疗策略具有重要意义。
本文将综述带状疱疹后遗神经痛的病理生理机制，探讨其未来研究方向，以及对临床的意义与应用前景。
1.2 研究背景带状疱疹后遗神经痛是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-Zoster Virus，VZV）感染引起的疼痛性神经损害疾病。
病症发作时，患者会出现严重的疼痛感，并且疼痛常常持续数月甚至数年之久，极大地影响了患者的生活质量。
迄今为止，带状疱疹后遗神经痛的发病机制尚不完全清楚，这一点给疾病的治疗和预防带来了挑战。
传统认为带状疱疹后遗神经痛的疼痛主要源自于病毒感染导致的神经元损害，以及感染后的免疫反应持续性激活所引发的炎症反应。
随着对神经元再生、神经痛觉过敏机制等方面的研究深入，人们开始意识到这种简单的模式不能完全解释带状疱疹后遗神经痛的发生和发展。
深入探究带状疱疹后遗神经痛的发病机制，不仅有助于更好地了解其病理生理过程，也为未来的治疗策略的制定提供了重要的理论基础。
2. 正文2.1 带状疱疹病毒的感染与病理机制带状疱疹病毒是一种会引起水痘和带状疱疹的病毒，属于Herpesviridae科的Varicellovirus属。
传播途径一般为飞沫传播或直接接触感染部位。
带状疱疹病毒感染后首先在皮肤和神经节复制，随后可沿着感觉神经纤维向神经节迁移，最终进入脊髓或脑，引起神经炎症和细胞破坏。
在感染初期，带状疱疹病毒的DNA或RNA会在神经节内大量复制，导致神经元受损和炎症反应。
带状疱疹后遗神经痛
糖皮质激素
在带状疱疹急性发作早期的治疗中，系统应用糖 皮质激素可以抑制炎症过程，缩短急性疼痛的持 续时间和皮损愈合时间。
在没有系统性抗病毒治疗时不推荐单独使用激素。 对50岁以上、相对健康的局部带状疱疹患者，抗
带状疱疹及带状疱疹后遗神经 痛的诊疗
带状疱疹（herpes zoster，HZ）
带状疱疹是由潜伏在人体内的 水痘一带状疱疹病毒感染所引 起的急性病毒性传染病，以沿 单侧周围神经分布的带状排列 的成簇疱疹为特征，常伴有明 显的神经痛。
临床表现
好发季节：春秋季 成年人多见 前驱症状：畏光、头痛、全身不适、乏力纳
三叉神经分布区（尤其是眼部）、会阴部及臂丛区者易 发生 PHN
手术、创伤、应用免疫抑制剂、恶性肿瘤、感染、结核、 慢性呼吸系统疾病、糖尿病及免疫功能障碍等都是发生 PHN的危险因素
临床表现
急性带状疱疹临床治愈1个月后患区仍存在 持续或发作性剧烈疼痛，患区范围内可见 明显的色素沉着改变； 自发性刀割样或电击样疼痛或麻刺感或持 续性烧灼痛；疼痛可因触碰衣服或床单而 加剧；部分后遗神经痛患者伴有难忍性瘙 痒； 30%-50%患者的疼痛持续超过1年，部分病 程可达10年或更长。
抗癫痫药：加巴喷丁 抗抑郁药：阿米替林
带状疱疹后遗神经痛
（Post-herpetic Neuralgia， PHN）
带状疱疹后遗神经痛指带状疱疹皮疹消退 后，神经痛仍持续存在的疾病，疼痛常持 续超过1个月，是一种难治性的顽固性神经 病理性疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。
发病机制
尚不完全明确 外周敏化 中枢敏化 炎性反应 去传入
PHN的危险因素
带状疱疹后遗神经痛护理查房
生活方式调整： 保持良好的作息
4 习惯，避免过度 劳累，适当进行 运动和锻炼
心理护理
01
保持积极心态： 鼓励患者保持乐 观，积极面对疾
病
02
减轻焦虑和恐惧： 帮助患者了解疾 病，减轻焦虑和
恐惧
03
提供心理支持： 提供心理支持和 关爱，帮助患者
度过难关
02 感觉异常：皮肤感觉异常， 如麻木、瘙痒、蚁走感等
03 睡眠障碍：疼痛导致睡眠质 量下降，影响生活质量
04 情绪障碍：疼痛可能导致焦 虑、抑郁等情绪问题，影响 心理健康
疼痛管理
药物治疗：使用
1 止痛药，如非甾 体抗炎药、阿片 类药物等
物理治疗：使用
2 热敷、冷敷、按 摩等方法缓解疼 痛
心理治疗：通过
目录
01. 带状疱疹后遗神经痛的概述 02. 带状疱疹后遗神经痛的护理 03. 带状疱疹后遗神经痛的预防 04. 带状疱疹后遗神经痛的康复
带状疱疹后遗神经痛的定义
带状疱疹后遗神经痛是指带状疱疹病毒感染后，
01
皮肤上的水疱愈合后，持续存在的疼痛。
这种疼痛通常表现为持续性、阵发性或烧灼
02
样疼痛，可能持续数月甚至数年。
康复效果评估
评估指标：疼痛程度、生活 质量、心理状态等
评估方法：问卷调查、临床 观察、患者自评等
评估时间：治疗开始后定期 评估，直至康复
评估结果：根据评估结果调 整治疗方案，提高康复效果
物理治疗：热敷、按 摩、针灸等
心理治疗：心理咨询、 心理辅导等
生活方式调整：保持 良好的作息、饮食习 惯，避免过度劳累等
康复锻炼
适度运动：如散步、慢跑、瑜伽 等，有助于缓解疼痛
带状疱疹及带状疱疹后神经痛全面.ppt
最新.课件
1
带状疱疹（Herpes Zoster）
▪ 水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus，VZV）所致，沿单侧周围神经分 布的簇集性小水疱为特征的皮肤病， 常伴有明显的神经痛。
最新.课件
2
病因
▪ 病因：水痘-带状疱疹病毒（VZV）， 又称人疱疹病毒3型（HHV-3）,双链 DNA分子，只有一种血清型。人是VZV 唯一宿主。
中枢抗胆碱能作用：幻觉、舞动症、谵妄 中枢神经系统：房室传导阻滞
最新.课件
27
抗惊厥药
▪ 常用药物
卡马西平
▪ 新一代药物 加巴喷丁 普瑞巴林
优点 副作用小 无须监测血药浓度
▪ 作用机制：
卡马西平：阻滞钠通道
加巴喷丁：阻滞钙通道、增强GABA作用
普瑞巴林：阻滞钙通道
最新.课件
28
抗惊厥药
▪ 加巴喷丁
最新.课件
8
炎性区域上的融合性水疱最新.课件
水疱演变成结痂，如炎症剧烈则可
形成瘢痕
9
诊断
▪ 1) 红斑基础上的簇集性水疱 ▪ 2) 沿某一神经阶段分布 ▪ 3) 单侧排列 ▪ 4) 剧烈的神经痛 (neuralgia)
疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体有助于诊断。
最ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ.课件
10
Tzanck细胞涂片
顿挫型、不全型、大疱型、出血型、坏疽型、 泛发型、播散型等。
最新.课件
6
系统损害
▪ 神经系统 急性或慢性脑炎、脊髓炎、无菌性脑膜炎、
多神经根炎、运动神经病、轻度偏瘫、颅外 周神经麻痹、视网膜炎等 ▪ 内脏受累
内脏播散导致肝、肺受累 死亡率达5%-15%
带状疱疹后神经痛课件
带状疱疹后神经痛
第四页，共二十二页。
发病 机制 (fā bìng)
带状疱疹的病原体是水痘-带状疱疹病毒，病毒 经上呼吸道或睑结膜侵入人体引起(yǐnqǐ)全是感染， 初次感染在幼儿变现为水痘，在成人可为隐形 感染。病毒沿感觉神经侵入脊神经节或脑神经 感觉神经节内并潜伏，当机体免疫功能低下时， 潜伏的病毒再活化，大量复制并沿感觉神经纤 维向所支配的皮节扩散，发生带状疱疹。
带状疱疹后神经痛
第十一页，共二十二页。
鉴别 诊断 (jiànbié)
需鉴别诊断的疾病有： 三叉神经痛、舌咽神经痛、颈神经痛、肋 间神经痛、脊柱源性胸痛、椎体压缩(yā 后 suō) 神经痛、脊神经根性疼痛和椎体肿瘤转移 性疼痛等。
带状疱疹后神经痛
第十二页，共二十二页。
治疗(zhìliáo)
药物 治疗
受累神经元发生炎症、出血，甚至坏死，临床 表现为神经元功能紊乱、异位放电、外周及中 枢敏化，导致疼痛。
带状疱疹后神经痛
第五页，共二十二页。
发病 机制 (fā bìng)
PHN的发病机制目前不完全明了，神经可塑性是PHN产生 的基础，其机制可能涉及(shèjí)：
1.外周敏化：感觉神经损伤诱导初级感觉神经元发生神 经化学、生理学和解剖学的变化，引起外周伤害性感觉 器敏化，放大其传入的神经信号，并可影响未损伤的临 近神经元；
病程：30-50%患者的疼痛持续超过1年，部分病程可达 10年或更长。
带状疱疹后神经痛
第九页，共二十二页。
临床表现
带状疱疹后遗症神经痛的中医治疗方法
带状疱疹后遗症神经痛的中医治疗方法
带状疱疹后遗症神经痛是带状疱疹病毒感染后，病愈后神经细
胞受损引起的一种神经病变。
传统中医学认为，带状疱疹后遗症神
经痛是由于病毒侵袭导致体内阴阳失调，气血不通所致。
中医治疗
方法主要包括以下几个方面：
1. 辨证施治：对于带状疱疹后遗症神经痛，中医在治疗时首先
要根据患者的具体症状进行辨证施治，找出病因所在。
常见的辨证
有风寒湿热等，对应不同的病因可以采取不同的中药治疗方案。
2. 中药治疗：中药治疗是中医对带状疱疹后遗症神经痛的主要
治疗方法之一。
常用的中药有川芎、防己、赤芍等，这些药物具有
活血化瘀、祛风除湿、行气活络的作用，可以改善患者的症状。
3. 针灸疗法：针灸疗法被广泛应用于中医的治疗中，对于带状
疱疹后遗症神经痛也有一定的疗效。
针灸可以调整人体的气血流通，促进神经的再生修复，减轻疼痛。
4. 中医推拿按摩：推拿按摩也是中医治疗带状疱疹后遗症神经
痛的一种方法。
通过按摩患者的相应穴位和经络，可以舒缓疼痛，
促进血液循环，缓解病情。
总体来说，中医治疗带状疱疹后遗症神经痛是一个综合治疗的
过程，需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案制定。
同时，中医治疗方法的疗效也取决于患者自身的身体状况和对治疗的配合
程度。
如果患者病情复杂或症状严重，建议咨询专业的中医医生以
获得更准确的诊断和治疗方案。
带状疱疹后神经痛的诊治
处理方法
药物治疗
物理治疗
针对带状疱疹后神经痛，可采用药物治疗 ，如非甾体抗炎药、抗抑郁药、抗癫痫药 等，以缓解疼痛症状。
如冷敷、热敷、电疗等物理治疗方法，可 帮助缓解疼痛和不适感。
心理治疗
手术治疗
带状疱疹后神经痛常导致患者产生焦虑、 抑郁等心理问题，心理治疗可帮助患者调 整心态，缓解疼痛对生活质量的影响。
心理症状
长期遭受带状疱疹后神经痛折磨的 患者可能出现焦虑、抑郁等心理症 状，影响生活质量和社会功能。
03
诊断与鉴别诊断
诊断依据
01
02
03
病史
患者常有带状疱疹病史， 疼痛出现在疱疹之后，持 续时间长。
症状
疼痛性质多样，可为刀割 样、针刺样、烧灼样等， 常伴感觉异常如麻木、蚁 行感等。
体征
患处皮肤可有色素沉着、 瘢痕等改变，局部压痛明 显。
分类
根据疼痛的性质和持续时间，带状疱疹后神经痛可分为急性带状疱疹后神经痛（ 疼痛持续少于3个月）和慢性带状疱疹后神经痛（疼痛持续超过3个月）。不同类 型的疼痛需要不同的治疗策略，因此准确的分类对于患者管理至关重要。
02
带状疱疹后神经痛的临床 表现
疼痛部位和性质
疼痛部位
带状疱疹后神经痛通常发生在疱疹消退后，疼痛区域与疱疹 病变区域一致，可累及一个或多个皮节或神经支配区域。
。
神经阻滞
在疼痛部位注射药物或采用射 频技术，阻断神经传导来缓解
疼痛。
05
并发症的预防与处理
常见并发症
神经痛
带状疱疹后神经痛是最常见的并发症 ，表现为持续的、剧烈的疼痛，严重 影响患者的生活质量。
皮肤感染
由于带状疱疹导致皮肤破损，容易并 发细菌感染，如脓疱疮、蜂窝织炎等 。
带状疱疹后遗神经痛怎么办？不妨试试中医
带状疱疹后遗神经痛怎么办？不妨试试中医带状疱疹是一种皮肤疾病，又名“腰缠龙”或“缠腰火丹”，这不是一种简单的皮肤病，因为这种皮肤疾病治疗不及时或治疗不当可能遗留一个可怕的后遗症，那就是带状疱疹后遗神经痛，这种疼痛非常难忍，火烧火燎一般，让人痛不欲生。
西医上对这种神经痛没有明显的疗效，那么我们该拿带状疱疹后遗神经痛怎么办呢？其实可以试一试中医特色疗法。
一、什么是带状疱疹？带状疱疹是一种由水痘带状疱疹病毒引发的急性疱疹性皮肤疾病。
发病的特征就是在身体一侧周围神经上出现一堆水疱，一般呈带状分布，一般伴有局部淋巴结肿大和明显的神经痛，但是治愈后身体一般会获得水痘带状疱疹病毒的终身免疫力，不会再复发。
二、带状疱疹的主要临床表现（一）皮损患者会出现水疱、丘疹、红斑等，各簇水疱之间的皮肤颜色、形状正常；皮损分布为带状，一般分布在单侧周围神经；只有身体一侧会出现这些症状，另一侧不受影响。
（二）自觉症状可能在发病前、发病时或发病后出现明显的神经痛，神经痛如电击样、火烧样、刀割样或针刺样，与青壮年患者和儿童相比，年龄大的患者疼痛感更为剧烈。
（三）自限性带状疱疹具有自限性，能够自行恢复，从发病到痊愈一般需要2-3周，老年人则需要3-4周，治愈后一般不会复发。
三、带状疱疹后遗神经痛目前带状疱疹的治疗主要有止痛治疗、抗病毒治疗、免疫增强治疗等，均有不错的效果，但是有部分患者治愈后还会存在神经痛的症状。
临床上把带状疱疹皮损治愈后持续一个月以上的慢性神经痛综合征称为带状疱疹后遗神经痛，这也是带状疱疹最为严重和最为常见的并发症。
老年人和体虚者是带状疱疹后遗神经痛的高发人群，主要表现为局部阵发性或持续性的刺痛、跳痛、灼痛或刀割样疼痛，对患者的饮食睡眠有很大的影响，如果得不到缓解，则可能引发患者情绪、心理上的问题，出现了抑郁、狂躁的倾向，严重降低了患者的生活质量。
四、带状疱疹后遗症神经痛的中医特色疗法（一）中药内服外洗中医上认为带状疱疹后遗神经痛是气血瘀滞、湿热火毒外袭所致，可以内服解毒汤和用排毒汤热敷外洗，祛瘀解毒后疼痛症状自然就会消退。
带状疱疹后遗症神经痛的诊断标准
带状疱疹后遗症神经痛的诊断标准1.疾病概述带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种急性感染性疾病，常见于老年人和免疫功能低下患者。
带状疱疹的主要症状是皮疹和神经痛，而带状疱疹后遗症神经痛则是指带状疱疹痊愈后，部分患者仍持续出现神经痛的症状，给患者带来极大的痛苦和影响。
及时准确地诊断带状疱疹后遗症神经痛对于患者的治疗和管理至关重要。
2.诊断标准带状疱疹后遗症神经痛的诊断主要依据以下几个方面的表现：2.1.疾病史患者有带状疱疹的病史，尤其是发病后出现神经痛症状。
2.2.持续性神经痛患者有一段时间内持续的神经痛，通常为带状疱疹病程的最后阶段，可持续数月甚至数年。
2.3.特定区域疼痛神经痛多位于带状疱疹皮疹的区域，呈现出轻微至严重的疼痛感，有时还伴随着其他感觉异常，如痒、烧灼感或刺痛等。
2.4.排除其他可能原因除了考虑带状疱疹的病史和神经痛的表现外，还要排除其他可能引起神经痛的病因，如神经根炎、神经损伤、糖尿病性神经病变等。
3.神经系统检查在确认患者有带状疱疹后遗症神经痛的基础上，神经系统检查有助于进一步评估病情和诊断。
3.1.皮肤感觉异常患者在带状疱疹病变区域有感觉异常，如触觉或疼痛敏感度降低，甚至出现触摸疼痛。
3.2.肌肉力量和肌肉张力检查患者的肌肉力量和肌肉张力，了解患者是否有因带状疱疹后遗症神经痛引起的肌肉功能异常。
3.3.反射和步态观察患者的膝反射、跟腱反射等反射活动以及步态，帮助了解患者的神经系统功能状态。
4.影像学检查影像学检查可协助确认带状疱疹后遗症神经痛的诊断，常用的检查包括：4.1.核磁共振（MRI）MRI可以清晰显示神经系统的解剖结构和病变情况，有助于排除其他可能的神经痛病因，并评估带状疱疹后遗症神经痛的程度和范围。
4.2.CT扫描CT扫描也可以对患者的神经系统进行影像学检查，发现病变和异常情况。
4.3.神经传导速度检查神经传导速度检查是一种常用的神经病学检查方法，可以了解患者的神经传导情况，有助于诊断和评估带状疱疹后遗症神经痛。
病毒性皮肤病带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛的诊治常规
病毒性皮肤病带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛的诊治常规一、带状疱疹带状疱疹由水痘带状疱疹病毒（VZV）引起。
是脊髓后根神经节潜伏的病毒激活所致。
【临床提要】1.前驱症状皮疹出现前数天周身不适及发热，局部皮肤有感觉过敏、刺痛、烧灼感或神经痛，2～5天后出现皮损。
2.皮肤损害为红斑，并很快成水疱，约1mm左右大小，集簇性，基底皮肤发红。
疱疹初期清晰透明或呈浅黄色半透明，疱壁紧张发亮，约3天后疱液混浊或呈出血性。
部分破裂，经7～10天疱疹干瘪结痂。
病损沿感觉神经分布区发生，成簇分布呈带状。
以肋间神经及三叉神经支配区多见。
3.临床类型①无疹型：疼痛而不见皮损；②顿挫型：局部红斑，不形成水疱；③大疱型；④出血型；⑤坏死型。
4.疱疹相关疼痛可分三种类型：深在的持续疼痛；刺痛、刀割样疼痛；激发性疼痛，为正常的如衣服接触时的疼痛，并有痛觉过敏。
50岁以上常发生疱疹后神经痛，一般持续1～3个月，少数可达1年以上。
5.特殊带状疱疹①多发性带状疱疹（多神经或双侧）。
②眼带状疱疹：角膜易溃疡失明。
③带状疱疹性脑膜脑炎。
④耳带状疱疹：面瘫、耳鸣、耳聋。
6.伴发肿瘤和免疫抑制者带状疱疹的发生率也较高。
7.诊断及鉴别诊断（1）根据集簇性水疱群，带状排列，单侧性分布，伴有明显神经痛等特点，诊断不难。
（2）特殊临床表现：当疱疹未出现之前或表现为顿挫性时，应注意排除偏头痛、肋间神经痛、急性阑尾炎和坐骨神经痛等。
可能将本病神经痛疑为其他疾病，如肋间神经炎、胸膜炎、心绞痛、胆绞痛、肾绞痛、阑尾炎、青光眼等，应与鉴别。
（3）有时需与单纯疱疹鉴别。
【治疗处理】（一）治疗原则尽早给予抗疱疹病毒类药物治疗，治疗上通常以止痛、缩短病程和预防继发性感染为原则。
可根据疼痛的不同程度选用止痛药物，对于后遗神经痛可加用三环类抗抑郁药物。
目前国内外倾向于止痛、抗病毒及三环抗抑郁药早期联合应用。
近年来，组胺H₂受体拮抗剂如西咪替丁等亦用于带状疱疹的治疗，据报告该药能显著缩短病程、减轻神经痛，对肿瘤伴发的带状疱疹效果显著。
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水疱演变成结痂，如炎症剧烈则可
形成瘢痕
9
诊断
▪ 1) 红斑基础上的簇集性水疱 ▪ 2) 沿某一神经阶段分布 ▪ 3) 单侧排列 ▪ 4) 剧烈的神经痛 (neuralgia)
疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体有助于诊断。
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Tzanck细胞涂片
水疱基底的细胞学涂片，常见到 多核巨细胞
带状疱疹皮肤活检 显示水疱基底处的多核巨细胞
▪ 伐昔洛韦 口服: 500mg-1000mg ，3次/d，7天
▪ 泛昔洛韦 口服: 250mg-500mg，3次/d，7天
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抗炎 皮质类固醇激素
▪ 单一使用时对预防 PHN 无效 ▪ 及抗病毒药联合使用可减轻症状和缩
短病程
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皮质类固醇激素
▪ 早期短程应用皮质激素：
机制 抗炎作用 修复变性的轴突和髓鞘 加速皮损愈合 缩短病程可减少后遗神经痛的发生
顿挫型、不全型、大疱型、出血型、坏疽型、 泛发型、播散型等。
6
系统损害
▪ 神经系统 急性或慢性脑炎、脊髓炎、无菌性脑膜炎、
多神经根炎、运动神经病、轻度偏瘫、颅外 周神经麻痹、视网膜炎等 ▪ 内脏受累
内脏播散导致肝、肺受累 死亡率达5%-15%
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集簇性的水疱大小不一致
水疱出现脐凹，而后结痂
8
炎性区域上的融合性水疱
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带状疱疹后遗神经痛 (Postherpetic neuralgia PHN)
▪ 异常性疼痛(allodynia) 正常感觉缺失 疼痛增加 轻触和衣物摩擦诱发疼痛
▪ 严重影响患者生活质量 ▪ 导致临床抑郁或性格改变
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及PHN发生及疼痛程度最相关的 早期因素
年龄 前期症状 急性期的皮损程度 急性期的处置
病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。
4
临床表现
▪ （一）典型表现
红斑－丘疹、丘疱疹－水疱，簇集性分布。 皮损沿某一周围神经呈带状排列。 神经痛是本病的特征之一。 病程一般2～3周，老年人为3～4周。
5
临床表现
（二）特殊表现 1．眼带状疱疹（herpes zoster ophthalmicus） 2．耳带状疱疹（herpes zoster oticus） 3．其他不典型带状疱疹
31
外用药物
▪ 利多卡因 单纯5%利多卡因贴剂，一次贴敷最长12小时，揭除 12小时后可继续使用，最多4%药量进入血液循环
23
带状疱疹后神经痛的治疗
▪ 特点：疼痛严重 难治 ▪ 主要目标： 缓解疼痛
改善睡眠 提高生活质量
24
治疗PHN常用药物分类
▪ 三环类抗抑郁药 ▪ 抗惊厥药 ▪ 阿片类药 ▪ 外用药
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抗抑郁药物
▪ 三环类药物
▪ 用于PHN规范化治疗“信价比”最高的药 物，尤其是缓解持续烧灼痛
▪ 机制：M1受体阻断、α受体阻断、H1受 体阻断等
▪ 常用药物：多塞平（多虑平），阿米替 林
26
抗抑郁药物
▪ 阿米替林：25mg, QN。每周可加量25mg,最大剂量 150mg/d。
▪ 多虑平：12.5-25mg，QN。最大剂量300mg/d ▪ 不良反应
外周抗胆碱作用：口干、尿潴留、便秘、视 物模糊
中枢抗胆碱能作用：幻觉、舞动症、谵妄 中枢神经系统：房室传导阻滞
3
发病机制
病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水
痘或呈隐性感染，以后病毒潜伏于脊髓后根神经节 或颅神经的感觉神经节内；
当机体抵抗力下降时（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或
病后虚弱等），潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索 下行，到达该神经所支配区域的皮肤内复制，产生 水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。
带状疱疹及带状 疱疹后遗神经痛
1
带状疱疹（Herpes Zoster）
▪ 水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus，VZV）所致，沿单侧周围神经分 布的簇集性小水疱为特征的皮肤病， 常伴有明显的神经痛。
2
病因
▪ 病因：水痘-带状疱疹病毒（VZV）， 又称人疱疹病毒3型（HHV-3）,双链 DNA分子，只有一种血清型。人是VZV 唯一宿主。
27
抗惊厥药
▪ 常用药物
卡马西平
▪ 新一代药物 加巴喷丁 普瑞巴林
优点 副作用小 无须监测血药浓度
▪ 作用机制：
卡马西平：阻滞钠通道
加巴喷丁：阻滞钙通道、增强GABA作用
普瑞巴林：阻滞钙通道
28
抗惊厥药
▪ 加巴喷丁
100mg, TID开始，酌情增加，参考方案： 第一天：100mg, TID 第二天：200mg, TID 第三天：300mg, TID 第四天-第七天：400mg, TID 此后每周增加300mg/d， 直至最大剂量3600mg/d
19
带状疱疹后遗 神经痛
(Postherpetic neuralgia PHN)
20
带状疱疹后遗神经痛 (Postherpetic neuralgia PHN)
▪ 定义:带状疱疹皮疹消退后持续疼痛90 天以上。
▪ 是带状疱疹发生率最高的严重并发症。 ▪ 发生率及患者年龄成正相关
60岁以下 5% 60-69岁 10% 80岁以上 20%
▪ 卡马西平
100mg,TID开始，每周可增加100mg, 直至300mg，TID
29
阿片类药物
▪ 治疗PHN有争议 ▪ 长期使用有嗜睡 精神恍惚 ▪ 甚至成瘾的风险 ▪ 适用于伴有心肾肝损伤的老年人
30
阿片类药物
曲马多 ▪ 双重作用机制：
▪ 阿片受体弱激动剂 ▪ 抑制5HT和NA的再摄取
▪ 用法：50-200mg, BID ▪ 不良反应：头晕、恶心、呕吐
11
▪ 抗病毒 ▪ 抗炎 ▪ 止痛 ▪ 营养神经
治疗
12
抗病毒药使用原则
▪ 皮疹出现72h内给药 ▪ 在前驱期或皮疹出现48h内给药效果更
好 ▪ 一般使用7天，重症时抗病毒药可连续
使用10～14 天 ▪ 注意不良反应（肾功能）
13
抗病毒药物
▪ 阿昔洛韦 静脉点滴: 250mg-500mg， 2次/d, 5-7天 口服: 200mg-800mg，5次/d，7天
小剂量应用皮质类固醇不会引起感染扩散 强的松30-40mg/d，隔日递减，10-12天完全停
药
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止痛
抗病毒治疗是缓解疼痛的基础 ▪ NSAIDs ▪ 抗抑郁药 ▪ 抗惊厥药 ▪ 阿片类药 ▪ 外用制剂
17
营养神经治疗
▪ 神经营养药
维生素B族 甲钴胺 腺苷钴胺
18
其他治疗
▪ 改善局部血液循环 ▪ 中医中药 ▪ 物理治疗 ▪ 外用药物