食道静脉曲张分级

食管胃静脉曲张出血是消化系常见的病症，直接危及患者的生命，合理及时的内镜下治疗往往能使患者转危为安，目前困惑大多数医师的是何时治疗、采取何种方法、何时终止治疗等问题，而目前我们使用的日本分型或欧洲分型无法准确回答上述问题，为了更好的普及曲张静脉的内镜下治疗工作，减少并发症，我根据自己多年的治疗经验和本人对曲张静脉的理解以及目前我们使用的治疗工具与方法，总结出如下简单明了的曲张静脉分类方法，以期通过对该分类的每个因素的认识，轻易掌握曲张静脉治疗的时机及合适的方法

分类方法：内镜下静脉曲张“LDRf”分型方法

(1)位置（Location, L )：代表曲张静脉所发生的位置

Le:e为食管英文（esophageal）的首字母，Le表示曲张静脉位于食管；再将食管发生曲张静脉的位置分为上段（superior,s )、中段（middle, m )、下段(inferior,1)，分别记做Lei, Lem, Lei，若曲张静脉为多段，使用相应部位代号联合表示；

Lg;g为胃英文（gastric）的首字母，Lg表示曲张静脉位于胃部；再将发生曲张静脉的位置细分为胃底（founder, f)、胃体（body-, b )、胃窦（annum，a)，分别记做L梦ILgb,Lga，两处以上曲张静脉，使用相应部位代号联合表示；

Ld;d为十二指肠英文（duodenum）的首字

母，Ld表示曲张静脉位于十二指肠；再将十二指肠分为第一段（包括十二指肠球部，数字1表示）、第二段（包括十二指肠降段数字2表示），分别记做Ldl、Ld2两处上曲张静脉，使用相应部位代号联合表示；另外，位于第一二段交界处静脉曲张（球降交界）记做Ldl ,2；

Lr;：为直肠英文（rectum）的首字母，Lr 表示曲张静脉位于直肠

如果出现食管胃底静脉相延伸则用Leg统一表示；如果食管胃底血管是完全分开的则用Le,Lg分别表示。

(2）直径（Diameter,D)：表示所观察到曲张静脉最大的直径，为内镜下治疗提供治疗参考依照曲张静脉的直径（以代号D后面加上曲张静脉的直径大小表示）分为以下几个梯度：

DO：表示无曲张静脉；

DO.3：表示曲张静脉＜0.3cm；

D1：表示曲张静脉最大直径在0.3一1 cm 之间；

D2：表示曲张静脉最大直径在1一2 cm之间；

D3：表示曲张静脉最大直径在2一3 cm之间；

D4：表示曲张静脉最大直径在3 -4 cm之间；

D5：表示曲张静脉最大直径在4一5 cm之间；

曲张静脉最大直径＞5 cm，可按照以上按D+直径数字方法以此类推；

(3）危险因素（Risk factor, Rf)：表示观察到的曲张静脉出血的风险指数，静脉曲张破裂出

血的相关危险因素有：①红色征（red color signs,RC) , RC+包括血泡症、条痕症、樱桃红症等；②肝静脉契压（hepatic venous pressure gradient，HVPG），HVPG是评价门脉高压导致曲张静脉出血风险的危险因素，研究表明当HVPG＞12mmHg时曲张静脉出血的风险明显增加（可在有条件下进行）；③糜烂，提示曲张静脉表层勃膜受损，是近期出血的征象，需要及时内镜下治疗；④血栓，无论是红色血栓或是白色血栓都是即将出血的征象，需要及时内镜下治疗；⑤活动性出血，内镜下可以看到曲张静脉正在喷血或是渗血；6以上因素均无，但是镜下可见到新鲜血液并能够排除非静脉曲张出血因素二依照是否有近期出血征象以及是否有急诊内镜下治疗的指征分为3个梯度：

Rf0：无以上5个危险因素，无近期出血指征；

Rfl：RC＋或HVPG＞12 mmHg，有近期出血的征象，需要择期进行内镜下治疗；

Rf2：可见糜烂、血栓、活动性出血，或以上因素均无，但是镜下可见到新鲜血液并能够排除非静脉曲张出血因素，这都需要及时进行内镜下治疗。

表1消化道静脉曲张LDRf内镜下分型简表

目前用于治疗食管胃静脉曲张的方法：常用的包括套扎治疗（套扎环直径在9MM左右）、硬化剂注射治疗（EIS )、组织粘合剂注射治疗，以及联合治疗：处于研究中的APC,激光、止血铁治疗等

方法。

LDRf对治疗方法与治疗时机选择的意义：本方法区别于其他方法的主要特点是对治疗方法与时机的强烈建议作用。

1.L在治疗方法选择中的作用：Le的位置特点和治疗意义见下表2

表2 Le的位置特点和治疗意义

2.D直径对治疗方法选择的意义（见表3)

表3 D直径对治疗方法选择的意义

3．Rf对治疗时机选择的意义见表4 表4 Rf对治疗时机选择的意义

以上分型方法只有三个因素，简单易记，该分型对治疗方法的建议，更多的是与曲张静脉的解剖位置和曲张静脉的直径有关，也容易辨认，关于治疗的时机在RfO, Rfl、 Rf2方面与以往方法比较更容易辨认和记忆，应该说整个分型简便易行关于治疗方法和时机的选择建议，仅仅是作者自己的理解，可能比较粗浅，相信在进一步的应

用中会得出更好的应用。

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）