脑脓肿的观察和医疗护理培训课件
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时采取穿刺排脓、抗菌药物冲洗、置管引流 等多种措施 脑脓肿手术切除 ——对于脓肿位于非功能区、位置表浅、脓 肿壁厚、多房、穿刺排脓效果不理想、可耐 受开颅手术的患者应行手术切除术
脑脓肿的观察和医疗护理
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3/10/2021
病例分析讨论
患者 XXX,男,54岁。 病情介绍：因头昏、头痛5天，发热2天，左侧肢体无力半天于2014-08-
19
3/10/2021
Байду номын сангаас
术前护理
1．密切观察头痛、 呕吐的情况及神志 瞳孔的变化．一旦出现意识障碍 或一侧瞳孔散大，应立即通知医生。
2．心理护理：由于患者对疾病缺乏丁解，对手术有恐惧感，因此要耐心 解释疾病的性质及危害性、手术的必要性等 使病人对手术有一定的信任 和安全感，同时要向家属说明手术的危险及预后，主动配合。
耳源性（最多见） 血源性 鼻源性 外伤性 医源性 隐源性
脑脓肿的观察和医疗护理
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病理分期
急性化脓性脑炎(或脑膜脑炎)期 化脓期 包膜形成期
脑脓肿的观察和医疗护理
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临床表现
全身感染症状 颅内压增高症状 局灶性症状
脑脓肿的观察和医疗护理
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冲洗。
4、有急性颅内高压危象者，应立即报告医生进行脱水治疗并准备 紧急手术。
（二）术后护理 1、按开颅手术后护麻醉后护理常规护理。 2、留置脓腔引流者，按神经外科引流管护理常规护理。 3、注意观察有无剧烈头痛、高热、昏迷、抽搐等脑膜炎或颅内高
压表现，如有上述症状立即报告医生处理。
脑脓肿的观察和医疗护理
临床表现
1、感染史 大多数病人有近期感染史，如慢性中耳
炎、鼻窦炎的急性发作，肺或胸腔的化脓性 感染或颅脑外伤史等
脑脓肿的观察和医疗护理
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2、病变早期 表现为脑炎、脑膜炎及全身中毒症状，
包括畏寒、发热、头痛、呕吐、困倦、全身 无力及颈部抵抗等全身及颅内感染症状。
脑脊液呈炎性改变
脑脓肿的观察和医疗护理
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脓肿形成后
脑脓肿呈占位性病变，导致颅内高压， 严重者形成脑疝。
脑脓肿破裂后引起急性化脓性脑膜炎或 脑室炎，表现：突发的高热、昏迷、全身抽 搐、角弓反张，甚至死亡。
脑脓肿性质和部位出现不同的局灶定位症 状
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治疗
抗菌药物、手术切除和穿刺引流术是目前脑 脓肿的主要治疗方法
11就诊我院神经内科，行头颅CT检查示右侧顶叶低密度圆形占位，有等 密度环，周围水肿明显，以“右侧顶叶占位”收入院。诊断为：脑脓肿， 肺部感染，2型糖尿病，先天性心脏病，房间隔缺损（中央型），肺动脉 高压（轻度）。给予积极抗炎及对症治疗，之后患者出现持续高热，于8 月15日10：30转入我科。根据头颅CT、MRI和脑脊液检查明确诊断为 脑脓肿。胸片示：左下肺感染，肺动脉高压。
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抗生素保守治疗，从急性脑炎开始即应选用足量有 效的抗生素，直到感染症状完全消除：
脱水疗法在伴有颅内压增高时可以缓解颅内压升高 并预防脑疝发生：
脑脓肿包膜形成后，对于深部或功能区以及不能耐 受手术的脑脓肿患者进行穿刺抽脓术；
脓肿包膜完好、病情稳定的病人或穿刺抽脓术未能 治愈可以行脓肿切除术；
脑脓肿
化脓性细菌侵入脑内引起化脓性炎症，并形 成局限性脓肿称为脑脓肿。
可发生于任何年龄，以青中年占。脑脓肿多 单发，也有多发，可发生在脑内任何部位。
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病因
常见致病菌 葡萄球菌 链球菌 大肠杆菌 变形杆菌
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感染途径
9月1日监测电解质发现Na离子131.9.Cl离子88.3， 给10%.NS调整电解质。9
月4日出现过敏性皮疹,给予非那根、10%葡萄糖酸钙抗过敏治疗。9月6日患者刺
痛不睁眼，反应差，意识由清醒转为嗜睡。于急诊在局麻下行颅骨钻孔减压术。术
后引出血性液，再次检查定位，于9月10日在局麻下行立体定向颅内血肿穿刺引流
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目前临床常用的抗菌药物有青霉素类、头孢 类、碳青霉烯类(美洛培南)、多肽类(万古 霉素、去甲万古霉素)、磺胺类、氯霉素类 和硝基咪唑类(如甲硝唑、替硝唑)等
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外科手术的选择
脑脓肿穿刺引流术 ——适用于包膜形成期的脑脓肿术中可同
术，引出脓性液。术后对症治疗，患者病情稳定，体温正常。
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护理
术前护理 术后护理
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症状护理 用药护理 心理护理 健康教育
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（一）术前护理 1、按开颅手术前护理常规护理。 2、高热者，按高热护理常规护理。 3、外耳道如有脓性分泌物流出，可用无菌棉枝擦净，禁止填塞和
3．高热护理。 4.术前应做药敏试验．选择大剂量抗生素，控制感染，使感染局限性 。 5．用药护理：如甘露醇．抗生素，胰岛素等正确合理使用。 6.常规准备：包括备皮、药物过敏试验等。 7.饮食护理：糖尿病饮食，高热量、高蛋白、高维生素饮食。多食蔬菜水
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影像资料
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入科后神志清，言语略含糊，理解力正常，双眼球活动自如，双瞳孔等大等圆， d≈3.0mm,对光反射灵敏，左侧肢体肌力2+级，右侧肢体肌力5级，左侧肢体痛 觉减退，体温高、血糖高，给予下病危通知，遵医嘱给予抗生素（美平和稳可信） 联合应用，药物及物理降温、胰岛素泵入等对症治疗。8月16日心率慢给阿托品调 整心率，8月22日体温降至正常，病情好转停病危。2014-8-30复查头颅MRI： 右侧枕叶脑脓肿，与前片（2014.08.12）比较有所增大并破入侧脑室并大脑镰下 疝。
脑脓肿破入脑室或蛛网膜下腔或外伤性脑脓肿有异 物存留者，也需要积极手术清除
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抗菌治疗
抗菌药目标治疗提倡早期、足量、足疗程、 联合用药原则
许多抗菌药物均能很好地透过脓肿壁进入脓 腔且浓度达到治疗水平，但疗效与脓肿的大 小及病程的长短有关，病灶直径<2 cm 并 处于脑炎期者效果最佳
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病例分析讨论
患者 XXX,男,54岁。 病情介绍：因头昏、头痛5天，发热2天，左侧肢体无力半天于2014-08-
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Байду номын сангаас
术前护理
1．密切观察头痛、 呕吐的情况及神志 瞳孔的变化．一旦出现意识障碍 或一侧瞳孔散大，应立即通知医生。
2．心理护理：由于患者对疾病缺乏丁解，对手术有恐惧感，因此要耐心 解释疾病的性质及危害性、手术的必要性等 使病人对手术有一定的信任 和安全感，同时要向家属说明手术的危险及预后，主动配合。
耳源性（最多见） 血源性 鼻源性 外伤性 医源性 隐源性
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病理分期
急性化脓性脑炎(或脑膜脑炎)期 化脓期 包膜形成期
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临床表现
全身感染症状 颅内压增高症状 局灶性症状
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冲洗。
4、有急性颅内高压危象者，应立即报告医生进行脱水治疗并准备 紧急手术。
（二）术后护理 1、按开颅手术后护麻醉后护理常规护理。 2、留置脓腔引流者，按神经外科引流管护理常规护理。 3、注意观察有无剧烈头痛、高热、昏迷、抽搐等脑膜炎或颅内高
压表现，如有上述症状立即报告医生处理。
脑脓肿的观察和医疗护理
临床表现
1、感染史 大多数病人有近期感染史，如慢性中耳
炎、鼻窦炎的急性发作，肺或胸腔的化脓性 感染或颅脑外伤史等
脑脓肿的观察和医疗护理
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2、病变早期 表现为脑炎、脑膜炎及全身中毒症状，
包括畏寒、发热、头痛、呕吐、困倦、全身 无力及颈部抵抗等全身及颅内感染症状。
脑脊液呈炎性改变
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脓肿形成后
脑脓肿呈占位性病变，导致颅内高压， 严重者形成脑疝。
脑脓肿破裂后引起急性化脓性脑膜炎或 脑室炎，表现：突发的高热、昏迷、全身抽 搐、角弓反张，甚至死亡。
脑脓肿性质和部位出现不同的局灶定位症 状
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治疗
抗菌药物、手术切除和穿刺引流术是目前脑 脓肿的主要治疗方法
11就诊我院神经内科，行头颅CT检查示右侧顶叶低密度圆形占位，有等 密度环，周围水肿明显，以“右侧顶叶占位”收入院。诊断为：脑脓肿， 肺部感染，2型糖尿病，先天性心脏病，房间隔缺损（中央型），肺动脉 高压（轻度）。给予积极抗炎及对症治疗，之后患者出现持续高热，于8 月15日10：30转入我科。根据头颅CT、MRI和脑脊液检查明确诊断为 脑脓肿。胸片示：左下肺感染，肺动脉高压。
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抗生素保守治疗，从急性脑炎开始即应选用足量有 效的抗生素，直到感染症状完全消除：
脱水疗法在伴有颅内压增高时可以缓解颅内压升高 并预防脑疝发生：
脑脓肿包膜形成后，对于深部或功能区以及不能耐 受手术的脑脓肿患者进行穿刺抽脓术；
脓肿包膜完好、病情稳定的病人或穿刺抽脓术未能 治愈可以行脓肿切除术；
脑脓肿
化脓性细菌侵入脑内引起化脓性炎症，并形 成局限性脓肿称为脑脓肿。
可发生于任何年龄，以青中年占。脑脓肿多 单发，也有多发，可发生在脑内任何部位。
脑脓肿的观察和医疗护理
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病因
常见致病菌 葡萄球菌 链球菌 大肠杆菌 变形杆菌
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感染途径
9月1日监测电解质发现Na离子131.9.Cl离子88.3， 给10%.NS调整电解质。9
月4日出现过敏性皮疹,给予非那根、10%葡萄糖酸钙抗过敏治疗。9月6日患者刺
痛不睁眼，反应差，意识由清醒转为嗜睡。于急诊在局麻下行颅骨钻孔减压术。术
后引出血性液，再次检查定位，于9月10日在局麻下行立体定向颅内血肿穿刺引流
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目前临床常用的抗菌药物有青霉素类、头孢 类、碳青霉烯类(美洛培南)、多肽类(万古 霉素、去甲万古霉素)、磺胺类、氯霉素类 和硝基咪唑类(如甲硝唑、替硝唑)等
脑脓肿的观察和医疗护理
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外科手术的选择
脑脓肿穿刺引流术 ——适用于包膜形成期的脑脓肿术中可同
术，引出脓性液。术后对症治疗，患者病情稳定，体温正常。
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术前护理 术后护理
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症状护理 用药护理 心理护理 健康教育
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（一）术前护理 1、按开颅手术前护理常规护理。 2、高热者，按高热护理常规护理。 3、外耳道如有脓性分泌物流出，可用无菌棉枝擦净，禁止填塞和
3．高热护理。 4.术前应做药敏试验．选择大剂量抗生素，控制感染，使感染局限性 。 5．用药护理：如甘露醇．抗生素，胰岛素等正确合理使用。 6.常规准备：包括备皮、药物过敏试验等。 7.饮食护理：糖尿病饮食，高热量、高蛋白、高维生素饮食。多食蔬菜水
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影像资料
脑脓肿的观察和医疗护理
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入科后神志清，言语略含糊，理解力正常，双眼球活动自如，双瞳孔等大等圆， d≈3.0mm,对光反射灵敏，左侧肢体肌力2+级，右侧肢体肌力5级，左侧肢体痛 觉减退，体温高、血糖高，给予下病危通知，遵医嘱给予抗生素（美平和稳可信） 联合应用，药物及物理降温、胰岛素泵入等对症治疗。8月16日心率慢给阿托品调 整心率，8月22日体温降至正常，病情好转停病危。2014-8-30复查头颅MRI： 右侧枕叶脑脓肿，与前片（2014.08.12）比较有所增大并破入侧脑室并大脑镰下 疝。
脑脓肿破入脑室或蛛网膜下腔或外伤性脑脓肿有异 物存留者，也需要积极手术清除
脑脓肿的观察和医疗护理
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抗菌治疗
抗菌药目标治疗提倡早期、足量、足疗程、 联合用药原则
许多抗菌药物均能很好地透过脓肿壁进入脓 腔且浓度达到治疗水平，但疗效与脓肿的大 小及病程的长短有关，病灶直径<2 cm 并 处于脑炎期者效果最佳