中医哮病ppt课件

病理因素：
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病理因素以痰为主。 痰伏于肺，遇感引触。
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痰的产生，主要在于脏腑阴阳失调，素体偏盛偏虚， 对津液的运化失常，肺不能布散津液，脾不能输化水 精，肾不能蒸化水液，而致凝聚成痰，若痰伏于肺则 成为哮病发病的潜在“夙根”。因各种诱因如气候、 饮食、情志、劳累等诱发，这些诱因每多错杂相关， 其中尤以气候变化为主。
三、范围
中医——是指发作性的痰鸣气喘疾病，属于痰 饮证的“伏饮”证。 西医——支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢性 阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、嗜酸粒细胞增 多症、心源性哮喘； 其他肺部过敏性疾病。
一、病因
肺 胀 病 因 病 机
外邪 侵袭
外感风寒或风热之邪未能 及时表散，邪蕴于肺， 或因吸人烟尘、花粉、 动物毛屑、异味气体等 壅阻肺气，气不布津， 聚液生痰。 影响肺气的宣降，津液凝 聚，痰浊内生。 脾失健运,痰浊内生， 上干于肺，壅塞气道。
病机关键：
• • 痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降。
哮病发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触， 痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭 窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致 痰鸣如吼，气息喘促。
1、病变首先在肺：
因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，职司卫外， 为人身之藩篱。 故外邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯 肺，以致肺之宣降功能不利，气逆于上而为咳 升降失常则为喘。 久则肺虚，肺之主气功能失常，影响呼 吸出入，肺气壅滞，还于肺间，导致肺气胀满 张缩无力，不能敛降。
发的目的。
二、沿革
1．《金匮要略》称之为“上气”：“咳而上气，喉中水 鸡声，射干麻黄汤主之。” 2．元· 朱丹溪创“哮喘”病名，阐明病机：哮专主于 痰”。 3．《医学正传》将哮与喘作了明确区分：“喘以气息言， 哮以声响言”。 4、张景岳认为哮有“夙根”，遇寒即发，或遇劳即发， 并增补了哮病的治疗措施 5．李用粹· 《证治汇补· 哮病》强调病机以痰为主：“哮 即痰壅即发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有 胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声发为哮病”。
2. 继则影响脾、肾：
肺脾同病：若肺病及脾，子盗母气，脾失健 运，则可导致肺脾两虚。 肺肾同病：肺为气之主，肾为气之根，若久 病肺虚及肾，金不生水，致肾气 衰惫，肺不主气，肾不纳气，则 气喘日益加重，呼吸短促难续， 吸气尤为困难，动则更甚。
【诊查要点】
一、诊断依据
1．多与先天禀赋有关，有过敏史或家族史。 2．发作突然，发作时喉中哮鸣有声，呼吸困 难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧 ，或口唇指甲紫绀。约数小时至数分钟后 缓解。 3．呈反复发作性，常因气候变化、饮食不当 、情志失调、劳累等因素而诱发。发作前 多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。 4．两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿罗音。
外感、 生冷 酸咸、甘肥 海腥 脾 聚湿 （夙根： 痰 宿痰伏肺、 饮食 肺气壅塞） 情志 劳倦
寒包 热哮
饮食
痰阻气道 发作 搏击有声
迁 延 日 久
虚哮
病后（肺虚） 肺气耗损 气不布津
起居体虚（肾亏） 阴虚火旺灼津
阳虚水泛
缓解期
二、病机 1、基本病机——“伏痰”（宿痰）内伏于肺，每因外感、 饮食、情志、劳倦等诱因而引触，致痰随气升，气 因痰阻，痰气搏结，壅塞气道，肺管狭窄，气道挛 急，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而 致痰鸣气喘。 2、病理因素——以痰为主，为痰阻气闭，以邪实为主。 痰的产生，由于肺失宣发，或肺不主气，气不布 津；脾虚不能运输水精；肾虚不能蒸化水液（阳虚 水泛为痰，或阴虚虚火灼津为痰）→凝聚为痰，伏 藏于肺→宿根（诱因）→哮病 宿根——过去即有旧的病根。以哮病而言，伏痰为 其 主因。故一般认为痰为本病之宿根。 病理因素除痰外，还有气、火、风、瘀等
饮食 不当
过食生冷，寒饮内停，
或嗜食酸咸甘肥，积痰蒸热， 或进食海膻发物，
病 后 体 虚
病后体弱，如幼年患麻疹、顿咳， 或反复感冒、咳嗽日久等导致肺虚。 素质不强
肺气不足，阳虚阴盛， 气不化津，痰饮内生。
肾精亏虚，阴虚阳盛，热蒸 液聚，痰热胶固。
二、病机
风寒 外邪 风热 肺 邪壅于肺 气不布津
冷哮 热哮
病性
• 1. 哮病发作时的病理环节为痰阻气闭，以邪实 为主。 • 2. 若长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热 耗灼肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表现肺、 脾、肾等脏气虚弱之候。 • 3. 一旦大发作时，每易持续不解，邪实与正虚 错综并见。 • 肺肾两虚而痰浊又复壅盛，严重者肺不能 治理调节心血的运行，肾虚命门之火不能上济 于心，则心阳亦同时受累，甚至发生喘脱危候。
二、病证鉴别
哮 病
学习目的与要求
• • • • 1. 2. 3. 4. 掌握哮病的定义、病因病机、分证论治； 熟悉哮病的源流、范围； 掌握哮病的诊断； 了解哮病的预后。
【概说】
一、定义：
哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。 发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚 至喘息不能平卧为临床特征 。
定义
指声响言，是指喉中有哮鸣声；“喘”指气息言，为呼吸 气促困难。哮喘即是一种发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困 难，甚则不能平卧的病证。 后世医家鉴于哮必兼喘，故一般统称“哮喘”。
哮• 病名释义 ： 哮—在《新华字典》中即“吼叫”的意思，如咆哮。 病 在祖国医学中，很早即有“哮喘”的病名。这里的“哮”
概 述
但现代中医学为与喘证区分开来，故将此病定名为“哮 病”。 呈反复发作性的一种独立性疾病。 发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平
• 临床特征：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ点：
哮病是中医内科常见病之一，在我国北 方更为多见，发病率约占人口的2%左右。 中医对本病积累了丰富的经验，方法多样， 疗效显著，不仅可以缓解发作时的症状， 且通过扶正治疗，达到祛除宿根，控制复
3. 辅助检查：
（1）血常规： 血中嗜酸性粒细胞增高；
如并发感染可有白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高。
（2）痰液涂片：有大量嗜酸性粒细胞。
（3）X 线胸片: 发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气 状态。并发感染可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。 （4）肺功能检查：发作期有关呼吸流速的全部指标均显著 下降。