抗菌药物不合理用药原因分析及干预要点探讨

论著·用药指导CHINESE COMMUNITY DOCTORS 近年来，抗菌药物不合理使用情况更加严峻，容易引发耐药菌株的出现，降低其抗感染效果等[1]。

本文研究抗菌药物不合理用药的原因以及对应干预要点。

资料与方法2015年7月-2017年10月选取抗菌药物不合理用药处方100份。

方法：对抗菌药物100份不合理用药处方的原因进行分析和研究。

结果分析和统计100份临床抗菌药物不合理用药处方的原因，见表1。

讨论本研究结果显示，抗菌药物临床使用不合理主要体现为以下几方面：给药剂量不合理、选药不合理、给药方式不合理、联合用药不合理和其他原因。

对抗菌药物不合理用药的原因进行分析发现，首先，超剂量以及过低剂量应用抗菌药物均不合理，超剂量使用抗菌药物时会引发很多不良反应症状，而抗菌药物的使用剂量不充足也会引发耐药菌株出现，导致不能有效控制感染。

其次，选药不合理多是因为医生的习惯性用药，开药时多集中于某些药物，而没有对患者的实际状况进行差别对待以及个体化用药。

再次，给药方式不合理也会影响疗效，比如，口服的片剂是依据治疗需求所设计的，其于患者的胃液以及肠液等生理环境内释放，如果给药方式不正确则影响其药效发挥。

另外，联合用药不合理时会减弱或是过分增强药效，可能会引发患者出现发热、寒战等不良反应，重复用药时还可能降低药效。

所以，需要对抗菌药物用药进行有效干预，进一步提升合理用药，具体干预措施如下：①加强抗菌药物的采购管理：药学部协同抗菌药物管理工作组加强对抗菌药物的采购管理。

全面梳理抗菌药物目录，清退存在疗效不确定、性价比差、安全隐患、耐药严重和违规促销的抗菌药物品种。

在抗菌药物的应用过程中，统计调查抗菌药物药效，适时更新、替换药物种类，保证抗菌效果。

②构建临床抗菌药物用药相关管理制度并进一步完善：临床药师开展专业咨询与病房工作，全程给予用药指导，每天参与临床查房；及时与医生沟通抗菌药物不合理使用的情况并协商解决，纠正医师在长期的医疗行为中形成的不合理习惯和不恰当的经验性用药。

开展用药咨询服务，提供有关配伍禁忌、病原学、抗菌药物合理使用等咨询。

各类抗菌药物有其特殊的药动学和药效学特点，在使用时应根据PK/PD 特点和患者生理因素合理安排给药方式和给药剂量。

青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类等时间依赖性抗菌药物，应1d 多次给药。

氟喹诺酮类和氨基糖苷类等浓度依赖性抗菌药物可1次/d 给药。

不断提升和医生以及护理人员之间的相互协作能力，进行有效干预以及制约。

③加强相关监督力度：对抗菌药物的用药状况实施定期的核查，促使医生的用药更加规范化，将患者作为服务的中心以及重心，防止盲目采用高价药以及大剂量使用抗菌药物的现象，对孕妇、儿童和一些功能不全的患者需要谨慎用药，保证医生以及药师可以科学而合理的选取相关抗菌药物。

加强对医生以及药师的药理知识和用药规范相关培训，对医生以及药师定期进行抗菌药物相关知识讲座、知识竞赛、注意事项的培训等，定期对医生以及
药师进行抗菌药物的知识考核，提高医
生以及药师对抗菌药物相关用药知识及
用药禁忌的掌握[2，3]。

④进行处方、医嘱点评与反馈，加强临床药师监督管理职
能：临床药师是处方点评和医嘱点评的重要力量[4]，临床药师每月定期抽查病
历，对抗菌药物的合理使用进行评价分
析，撰写分析报告，对不合理用药提出
干预及改进意见，及时反馈予临床。

另外，还应进一步对抗菌药物加强审核以及
监管力度，对抗菌药物用药处方需进行严
密的核对，及时察觉不合理的用药情况，
减少抗菌药物不合理使用[5-7]。

⑤实施抗菌药物分级管理：特殊使用级抗菌药物使用管理《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发[2009]38号)中[8]，对特殊使用级的抗菌药物分类和使用管理有明确的规定。

使用“特殊使用级”抗菌药物需经具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方，且需经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后方可使用；严禁在门诊治疗中使用“特殊使用级”抗菌药物等。

⑥监测与分析抗菌药物使用：临床药师监测药品不良反应，保障患者用药安全，抗菌药物是临床上使用最广泛的药物，也是发生不良反应最多的药物。

⑦加强合理用药宣传教育：在《药讯》上开辟抗菌药物合理使用、不良反应及新药介绍专栏，及时将药学领域的最新信息提供给临床医师参考。

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.01.005
摘要目的：分析抗菌药物不合理用药的原因，并提出对应的干预要点。

方法：选取不合理使用抗菌药物处方100
份，调查及统计抗菌药物不合理用药处方的原因。

结果：给药剂量不合理72.00%，选药不合理14.00%，给药方式不
合理9.00%，联合用药不合理4.00%，其他原因1.00%。

结论：抗菌药物不合理用药的原因主要有给药剂量不合理、选
药不合理、给药方式不合理、联合用药不合理等，需要积极开展对应干预措施，提升抗菌药物的合理应用。

关键词抗菌药物；不合理用药；原因；干预措施
抗菌药物不合理用药原因分析及干预要点探讨
田源1韦凤华2
655000曲靖市第二人民医院，云南曲靖1
537000玉林市第一人民医院药学部，广西玉林2
(下转第16页)
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 综上所述，抗菌药物不合理用药的原因主要包含给药剂量不合理、选药不合理、给药方式不合理、联合用药不合理等，应积极开展对应干预措施，促使抗菌药物的合理应用。

参考文献[1]祝梅.临床抗生素不合理用药原因分析及干预对策[J].医药前沿,2017,7(17):218.[2]杨立辉.临床抗生素不合理用药原因分析及干预对策[J].医学理论与实践,2015(14):1933-1935.
[3]韦曲.临床抗生素不合理用药原因分析及干预对策[J].当代医学,2016,22(15):130-131.[4]徐国华,李庆,李良露,等.临床药师在抗菌药物临床应用管理中的作用[J].中国医药导报,2011,21(8):120-121.[5]金英锦.门诊西药房不合理用药处方调查分析[J].中国卫生产业,2015(19):47-49.[6]韩群英,林亮君.抗生素不合理用药原因分析及其干预[J].中国现代药物应用,2016,10(16):228-229.[7]吴丽娜.抗生素不合理用药原因与应对措施分析[J].养生保健指南,2016(24):211.
[8]卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管
理有关问题的通知[S].卫办医政发[2009]
38
号.率12.9%，其中经后期康复治疗后，能基本恢复肢体功能5例，B 组发生肢体偏瘫7例，神经功能障碍发生率10.2%，其中经后期康复治疗后，能基本恢复肢体功能6例，差异无统计学意义(χ2=
0.399，P =0.527，P ＞0.05)。

复发率：A 组患者复发率1.61%(1/62)，B 组复发率4.41%(3/68)，差异无统计学意义(χ2=0.212，P =0.645，P ＞0.05)。

讨论
颅内动脉瘤是因颅内感染性因素、动脉粥样硬化因素以及先天性因素诱发的疾病，当颅内动脉瘤破裂后，具有极高的致死率、致残率，严重危及患者的生命安全。

患者往往以蛛网膜下腔出血为首发表现，需行头颅CTA 检查或全脑血管造影术明确诊断，而手术治疗是目前颅内动脉瘤公认的治疗方法，手术治疗方式中分为开颅手术及介入手术，根据患者不同的病情，寻找最佳的治疗方法，最大程度减轻患者的痛苦是临床备受关注的焦点问题[4]。

血管内栓塞治疗是临床常用的颅内动脉瘤治疗方法，具有对患者创伤小，利于患者术后恢复等特点。

该方法可以将载瘤动脉的血流排除于瘤腔，阻止血流冲击动脉瘤壁，从而阻止动脉瘤再次破裂出血。

对于高龄动脉瘤患者及开颅术中难以暴露动脉瘤的患者，往往比较适宜，若术中使用支架辅助，术前、术中、术后做好防止血栓形成的准备[5-7]。

与血管栓塞术治疗颅内动脉瘤比较，应用显微手术夹闭治疗其优势在于可以在显微镜下对病灶进行观察和操作，手术视野清晰，可清除蛛网膜下腔的积血，减轻因血肿刺激导致的脑血管痉挛，充分暴露动脉瘤，完整夹闭动脉瘤，显微操作下对神经功能损伤小，血肿的清除及脑脊液循环通路的打开，可明显降低术后神经功能障碍发生率[8]。

目前我科已在术中应用持续电生理监测及荧光造影技术，降低了开颅术中阻断后脑缺血及术后脑梗死概率，进一步提高了手术成功率[9，10]。

本次研究结果显示，A 组患者总有效率低于B组，神经功能障碍发生率略高于B 组，平均住院时间长于B 组，整体住院费用低于B 组，3个月复发率差异无统计学意义，3个月生存质量差异无统计学意义。

提示在临床治疗中，应根据患者的具体情况，选择合适的治疗方案，从而保证患者的整体治疗效果。

综上所述，显微手术夹闭和血管内介入两种方法治疗颅内动脉瘤患者时，整体疗效好，近期复发率及生存质量无明显差别，但介入手术有住院时间短的优势，开颅手术有住院费用低的优势，临床上应根据患者的个体情况，采用个体化治疗。

参考文献[1]王浩岩.显微手术夹闭与血管栓塞术治疗
脑动脉瘤患者的临床疗效分析[J].医学信
息,2016,29(17):276-277.[2]辛晓峰.显微手术夹闭与血管栓塞术治疗脑动脉瘤的临床效果分析[J].航空航天医学杂志,2016,27(9):1120-1121.[3]关庆凯.显微手术夹闭与血管栓塞术治疗脑动脉瘤临床对比研究[J].现代医药卫生,2017,33(5):725-726.[4]陈志伟.显微手术夹闭及血管栓塞术治疗脑动脉瘤患者的临床效果[J].中国药物经济学,2017,12(3):129-130.[5]荣向辉,吕霁.显微手术夹闭与血管栓塞术治疗脑动脉瘤的疗效[J].中国卫生标准管理,2017,8(10):63-65.
[6]朱焕春.显微外科手术治疗急性期的颅内
动脉瘤疗效及其对炎症因子水平的影响
[J].海南医学院学报,2013,19(12):1719-1722.[7]郭金满,胡火军,王雄伟.显微外科夹闭手术与血管内介入治疗颅内动脉瘤的疗效比较[J].中国老年学杂志,2012,32(8):1600-1601.[8]郭海军,韩德清,陈玉光,等.显微开颅夹闭术与血管内栓塞对颅内前循环动脉瘤患者的疗效比较[J].神经损伤与功能重建,2016,11(1):66-68.[9]赵心同,李真保,方兴根,等.手术夹闭与血管内栓塞对大脑中动脉瘤治疗效果的分
析[J].中国脑血管病杂志,2016,13(1):8-12.
[10]时雷.开颅夹闭与血管介入栓塞术治疗脑
动脉瘤患者的临床观察[J].心脑血管病防
治,2016,16(3):205-207.
(上接第10页)。