内科学-肺结核PPT课件
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《内科学6肺结核》PPT课件
1.原发型肺结核（Primary tuberculosis）
原发综合征：多见于儿童 ，多有接触史，PPD实验 强阳性，X线表现为哑铃型 阴影 支气管淋巴结结核：
2. 血行播散型肺结核
▪ 急性粟粒性肺结核 ▪ 亚急性血行播散性肺结核 ▪ 慢性血行播散性肺结核
急性粟粒性肺结核（Miliary
tuberculosis)
烈日曝晒2 h 70%酒精2 min 紫外线30 min 煮沸5min 5～12%来苏水24h
痰吐于纸上烧掉是最简便方法
二、结核病发生、发展
• 三，结核病在人群中的传播 • （一）传染源：痰菌阳性的患者才是传染源。且其传
染性的大小与痰内菌量的多少有关。直接涂片阳性者 属大量排菌。而涂阴培阳者属微量排菌。 • （二）传播途径： • 1，呼吸道感染：飞沫；痰菌阳性患者是主要的传 染源。 • 2，消化道感染：未消毒的牛奶可引起肠道结核； • 3，皮肤感染； • 4，生殖道感染。
诊断方法- -结核菌素试验
• OT（old tuberculin）——结核菌代谢 产物粗提取剂，主要含结核蛋白
• PPD（Purified Protein Derivative） 提纯的结核蛋白衍生物
• 常用浓度：OT 5IU 0.1ml PPD 1:10000
诊断方法- -结核菌素试验
1951年WHO推荐Lot NO49608结核菌素纯蛋 白衍生物（PPD）为国际标准，称PPD-S。
• 3、干酪坏死 菌量多，毒力强 或变态反应过强→ 干酪坏死→空洞形 成
四、临床表现
起病缓慢，（轻者可无症状） 结核中毒症状
▪ 午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗 汗、月经不调、闭经
呼吸道症状 ▪ 咳嗽、咳痰、咯血（1/2～1/3）、胸痛，
肺结核新版ppt演示课件
•肺结核概述•诊断方法与标准•治疗原则与方案•并发症与合并症处理目录•预防策略与措施•患者管理与康复指导定义与发病机制定义发病机制传染源传播途径易感人群030201流行病学特点临床表现与分型临床表现分型临床表现诊断症状体征病史CT 检查X线胸片对于X线胸片难以诊断的病例，可进行CT检查，提高诊断准确率。
MRI检查免疫学检查如结核菌素试验、γ-干扰素释放试验等，可辅助诊断肺结核。
细菌学检查包括涂片镜检、分离培养等方法，可确定结核分枝杆菌的存在。
分子生物学检查如PCR 技术、基因测序等，具有高灵敏度和特异性，可用于肺结核的早期诊断和鉴别诊断。
治疗原则肺结核患者应尽早接受治疗，以降低病情恶化的风险。
采用多种抗结核药物联合治疗，提高治疗效果，减少耐药性的产生。
根据患者的具体病情和身体状况，合理调整药物剂量，避免过量使用导致副作用。
确保患者按时、按量服药，遵循医嘱，不得随意中断或更改治疗方案。
早期治疗联合用药适量用药规律用药药物治疗方案一线抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，是治疗肺结核的首选药物。
二线抗结核药物如链霉素、卡那霉素等，主要用于对一线药物产生耐药性的患者。
三线抗结核药物如氟喹诺酮类、氨基糖苷类等，作为备选药物，用于特殊情况下的治疗。
其他治疗手段手术治疗01营养支持02心理治疗03常见并发症类型及处理措施01020304咯血自发性气胸结核性脓气胸支气管扩张合并其他疾病时的处理策略糖尿病肺结核合并糖尿病的患者，应积极控制血糖，同时按照肺结核的治疗原则进行抗结核治疗。
矽肺肺结核合并矽肺的患者，由于肺部病变严重，治疗难度较大，应积极控制感染、改善呼吸功能，并根据病情调整治疗方案。
艾滋病肺结核合并艾滋病的患者，由于免疫系统受损严重，治疗难度较大，应积极进行抗病毒治疗，同时加强营养支持、提高患者免疫力。
其他疾病如肺结核合并慢性支气管炎、肺气肿等疾病时，应根据具体病情制定个性化的治疗方案。
控制传染源策略早期发现和诊断通过加强肺结核的筛查和诊断，尽早发现患者并进行治疗，以减少传染源。
肺结核PPT演示课件
营养支持治疗
肺结核患者往往存在营养不良的情 况，应给予营养支持治疗，改善患 者的营养状况，提高治疗效果。
04
预防策略与措施
控制传染源策略
早期发现和诊断
通过加强肺结核的筛查和诊断， 尽早发现并隔离治疗患者，减少
传染源。
彻底治疗
对患者进行规范、全程的治疗， 确保彻底治愈，减少复发和传染
风险。
追踪和管理
普及肺结核知识
通过宣传和教育活动，普及肺结核的防治知识，提高公众的认知 水平。
倡导健康生活方式
宣传健康的生活方式，如合理饮食、充足睡眠、适度运动等，提高 人群的自我保健能力。
提高就医意识
鼓励公众出现肺结核症状时及时就医，做到早发现、早治疗。
05
患者管理与康复指导
患者心理支持及护理要点
心理支持
肺结核患者需要得到足够的心理 支持，包括倾听、理解、鼓励等 ，以减轻焦虑、抑郁等负面情绪 。
对确诊患者的密切接触者进行追 踪和管理，及时发现并处理潜在
传染源。
提高人群免疫力措施
卡介苗接种
广泛接种卡介苗，提高人群对肺结核的免疫力， 降低感染风险。
加强营养和锻炼
通过合理的饮食和适当的锻炼，提高人群的身体 素质和免疫力。
避免接触传染源
尽量避免与肺结核患者的密切接触，减少感染机 会。
加强健康教育和宣传
考虑患者意愿和经济状况
在制定治疗方案时，应充分考虑患者 的意愿和经济状况，选择适合患者的 药物和治疗方案。
合并症及并发症处理
合并症处理
肺结核患者可能合并其他疾病， 如糖尿病、艾滋病等，应根据合 并症的病情制定相应的治疗方案
，同时积极治疗合并症。
并发症预防与处理
肺结核患者可能出现咯血、气胸、 呼吸衰竭等并发症，应积极预防并 及时处理，确保患者的生命安全。
肺结核患者往往存在营养不良的情 况，应给予营养支持治疗，改善患 者的营养状况，提高治疗效果。
04
预防策略与措施
控制传染源策略
早期发现和诊断
通过加强肺结核的筛查和诊断， 尽早发现并隔离治疗患者，减少
传染源。
彻底治疗
对患者进行规范、全程的治疗， 确保彻底治愈，减少复发和传染
风险。
追踪和管理
普及肺结核知识
通过宣传和教育活动，普及肺结核的防治知识，提高公众的认知 水平。
倡导健康生活方式
宣传健康的生活方式，如合理饮食、充足睡眠、适度运动等，提高 人群的自我保健能力。
提高就医意识
鼓励公众出现肺结核症状时及时就医，做到早发现、早治疗。
05
患者管理与康复指导
患者心理支持及护理要点
心理支持
肺结核患者需要得到足够的心理 支持，包括倾听、理解、鼓励等 ，以减轻焦虑、抑郁等负面情绪 。
对确诊患者的密切接触者进行追 踪和管理，及时发现并处理潜在
传染源。
提高人群免疫力措施
卡介苗接种
广泛接种卡介苗，提高人群对肺结核的免疫力， 降低感染风险。
加强营养和锻炼
通过合理的饮食和适当的锻炼，提高人群的身体 素质和免疫力。
避免接触传染源
尽量避免与肺结核患者的密切接触，减少感染机 会。
加强健康教育和宣传
考虑患者意愿和经济状况
在制定治疗方案时，应充分考虑患者 的意愿和经济状况，选择适合患者的 药物和治疗方案。
合并症及并发症处理
合并症处理
肺结核患者可能合并其他疾病， 如糖尿病、艾滋病等，应根据合 并症的病情制定相应的治疗方案
，同时积极治疗合并症。
并发症预防与处理
肺结核患者可能出现咯血、气胸、 呼吸衰竭等并发症，应积极预防并 及时处理，确保患者的生命安全。
内科学-肺结核 PPT
科赫（Koch）现象: 机体对结核菌 再感染与初感染不同反应的现象。
免疫和变态反应的关系
免疫力
TB
趋化物
病理学（Pathology ）
基本病理变化
结核病的基本病理变化是炎性渗出、 增生和干酪样坏死。病理过程特点是破 坏与修复常同时存在，所以三种病理变 化常同时存在，而且可以相互转化。
正常肺组织
肺结核
肺结核
病理学
渗出为主的病变
发生在结核性炎症初期阶段或病变恶化时。 始初局部中性粒细胞浸润，随后由巨噬细胞和淋 巴细胞取代。
增生为主的病变
❖ 典型表现是结核结节形成。 ❖ 结核结节是由淋巴细胞、上皮样细胞、朗汉斯巨
细胞和成纤维细胞组成。
干酪样坏死
肉眼观察呈淡黄色，类似奶酪，所以称为干 酪样坏死。
抑制剂等降低了人体免疫力，容易感染发病， 或引起原来已经稳定的病灶重新活动。
结核病在人群中的传播
影响传染性的因素
患者排菌量多少； 空间含菌微滴密度； 通风情况； 与患者接触密切程度和时间长短； 个体免疫力状况。
化学治疗对结核病传染性的影响
化学治疗后肺结核患者痰菌明显减少、致病力 明显减弱。
结核病的发生与发展
原发感染
把原发病灶、淋巴管炎和肺门肿大的淋巴 结炎称为原发综合征或原发性肺结核。
结核病免疫和迟发性变态反应
结核病主要免疫保护机制是细胞免疫。 Koch现象：把机体对结核菌再感染与初感染所 发生的不同反应现象，称为科赫（Koch）现象。
继发性肺结核
把原发结核感染时期遗留并潜伏在病灶中 的结核分枝杆菌重新活动而发生的肺结核称为 继发性肺结核。
抗酸菌（AFB）包括：
结核分枝杆菌 非结核分枝杆菌(MOTT) 麻风杆菌
免疫和变态反应的关系
免疫力
TB
趋化物
病理学（Pathology ）
基本病理变化
结核病的基本病理变化是炎性渗出、 增生和干酪样坏死。病理过程特点是破 坏与修复常同时存在，所以三种病理变 化常同时存在，而且可以相互转化。
正常肺组织
肺结核
肺结核
病理学
渗出为主的病变
发生在结核性炎症初期阶段或病变恶化时。 始初局部中性粒细胞浸润，随后由巨噬细胞和淋 巴细胞取代。
增生为主的病变
❖ 典型表现是结核结节形成。 ❖ 结核结节是由淋巴细胞、上皮样细胞、朗汉斯巨
细胞和成纤维细胞组成。
干酪样坏死
肉眼观察呈淡黄色，类似奶酪，所以称为干 酪样坏死。
抑制剂等降低了人体免疫力，容易感染发病， 或引起原来已经稳定的病灶重新活动。
结核病在人群中的传播
影响传染性的因素
患者排菌量多少； 空间含菌微滴密度； 通风情况； 与患者接触密切程度和时间长短； 个体免疫力状况。
化学治疗对结核病传染性的影响
化学治疗后肺结核患者痰菌明显减少、致病力 明显减弱。
结核病的发生与发展
原发感染
把原发病灶、淋巴管炎和肺门肿大的淋巴 结炎称为原发综合征或原发性肺结核。
结核病免疫和迟发性变态反应
结核病主要免疫保护机制是细胞免疫。 Koch现象：把机体对结核菌再感染与初感染所 发生的不同反应现象，称为科赫（Koch）现象。
继发性肺结核
把原发结核感染时期遗留并潜伏在病灶中 的结核分枝杆菌重新活动而发生的肺结核称为 继发性肺结核。
抗酸菌（AFB）包括：
结核分枝杆菌 非结核分枝杆菌(MOTT) 麻风杆菌
《内科学6肺结核》课件
免疫应答
人体对结核分枝杆菌的免疫应答通常表现为细胞 介导的免疫反应。这种反应有助于限制病原体在 体内的繁殖，但也可能导致肺部组织的广泛损伤 。
传播与恶化
肺结核患者通过咳嗽、打喷嚏或大声说话时排出 的含菌飞沫传播疾病。如果不及时治疗，肺结核 可能进一步恶化，并传播到其他器官，如肾脏、 骨骼和脑部。
03
流行病学特点
01
02
03
传染源
肺结核患者的痰液是主要 的传染源，通过咳嗽、打 喷嚏等方式传播。
传播途径
主要通过空气飞沫传播， 也可通过消化道和皮肤接 触传播。
易感人群
儿童、老年人、身体虚弱 者、长期使用免疫抑制剂 的人群等易感。
肺结核的症状与体征
症状
咳嗽、咳痰、低热、盗汗、乏力、消 瘦等。
体征
肺部可闻及湿啰音，部分患者可有肺 实变体征。
高治疗效果。
支持治疗
对于严重肺结核患者，支持治疗 如氧疗、营养支持等有助于改善
患者的生存质量，促进康复。
康复与预防
康复指导
肺结核患者康复期需注意休息，遵医嘱治疗，同时保持良好的生活方式和饮食 习惯。医生应给予患者康复指导，帮助患者尽快康复。
预防措施
预防肺结核的关键在于控制传染源、切断传播途径和提高人群免疫力。加强肺 结核的宣传教育，提高公众对肺结核的认知和预防意识，是预防肺结核的有效 手段。
05
肺结核的预防与控制
预防措施
接种疫苗
推广接种卡介苗，提高 人群免疫力。
早期发现与治疗
定期开展肺结核筛查， 对发现的病例及时给予 治疗，防止病情恶化。
改善生活环境
加强居住和工作环境的 空气流通，减少与肺结
核患者的接触。
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2021
（三）继发型肺结核
多位于两肺上叶后段或下叶背段 包括浸润性肺结核，干酪样肺炎，结核球，
纤维空洞性肺结核等
2021
浸润性肺结核
渗出性病变 呈小斑片状，密度不均，边缘模糊不 清，或为毛玻璃样渗出，周边有小的 播散性结节，沿支气管血管束分布 局部肺小叶间隔的增厚、支气管血管
结素的纯蛋白衍化物(purified protein derivative,PPD)
方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)48～72h
结果判断：硬结直径<5mm 阴性，5～9mm 弱阳性，10～
19mm
阳性，≥20mm或水泡、硬结、坏死强
阳性
2021
诊断标准
肺结核的诊断程序
可疑症状 胸部X线检查
结节中央：郎罕斯巨细胞
（Langhans giant cell）
郎罕斯巨细胞：体积巨大， 胞膜界限不清，胞质呈嗜酸 性，核有几十个之多，位于 胞质之边缘部
2021
•外围：类上皮细胞成层状排
列和包绕
•周围：淋巴细胞和浆细胞分
布和覆盖
•结节直径:为0.1至数毫米，
可相互融合
肺结核病（结核结节）
2021
2021
讲授主要内容
概述 发病机制
病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断
治疗
2021
概述
结核病是结核杆菌引起的慢性传染病， 耐药菌的出现及扩展、HIV、控制规划的 不完善导致全球结核病疫情明显上升
2021
发病机制
迟发型(Ⅳ型变态反应) 1.Ⅳ型是由特异性致敏效应T细胞介导的。此型反应 局部炎症变化出现缓慢，接触抗原24～48h后才出现 高峰反应，故称迟发型变态反应 2.机体初次接触抗原后，T细胞转化为致敏淋巴细胞， 使机体处于过敏状态。当相同抗原再次进入时，致敏T 细胞识别抗原，出现分化、增殖，并释放出许多淋巴 因子，吸引、聚集并形成以单核细胞浸润为主的炎症 反应，甚至引起组织坏死 3.发病过程中没有抗体或补体的参与
（一）基本病理改变 渗出 增殖
2021
1．渗出性病变
病变区肺组织充血水肿，肺泡腔内有 中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞浸润， 纤维蛋白的渗出，并有少量的类上皮细胞 和多核巨细胞。抗酸染色可以发现结核杆 菌。渗出性病变小至肺泡、腺泡、肺小叶、 大至肺段、肺叶的结核性肺炎
2021
2．增殖性病变（结核结节〕
2021
3.播 散
通过淋巴管经胸导管进入血流，经右心、 肺动脉造成肺内血行播散
进入肺静脉造成全身性血行播散 通过支气管播散到其他肺部
2021
（三）病变愈合改变
消散：渗出或增殖灶可完全消散，不留瘢痕，或仅遗 留少许纤维条索
纤维化：肺组织破坏后以纤维结缔组织增生形式修复， 形成纤维化灶
钙化：肺组织坏死、分解，产生酸类物质，干酪病灶 失水、干燥，钙盐逐渐沉积，最终形成钙化灶
纵隔淋巴结:气管旁、气管前和腔静脉后淋巴结增大 肺门淋巴结:单侧或双侧淋巴结增大 纵隔和肺门淋巴结均增大 增大的淋巴结边缘光滑或毛糙，少有融合现象，密度
较均匀，可见钙化 增强扫描呈环形强化
2021
原发综合征 右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结
共同构成一哑铃形的病灶
2021
望
继发性肺结核 所致毁损肺
触
叩
听
2021
实验室和其他检查
（一）影像学 特点：“新老”并存，无特异性 方法：普通胸片，特殊体位、断层、支气管造影，CT
（二）结核菌的检查 确诊依据
方法：痰涂、集菌、培养、接种、聚合酶链 （三）纤维支气管镜检查
2021
（四）结核菌素试验
旧结素(old tuberculin,OT)
(二)血行播散型肺结核 急性粟粒型肺结核 亚急性或慢性血行播散型肺结核
2021
急性粟粒型肺结核
细小结节影，广泛分布于两肺的肺实质 内或支气管血管束旁、小叶间隔旁、叶 裂旁和胸膜下
可融合较大的结节影
2021
双肺弥漫性粟粒样 改变，呈毛玻璃样
2021
亚急性或慢性血行播散性肺结核
新老病灶重叠 细小结节影 同时见结节样增生性病灶或钙化灶 也可有渗出性小病灶
2021
临床表现
（一）症状 全身症状有午后低热、盗汗、乏力、消
瘦、食欲不振 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、痰中带血
丝或咯血、胸痛等 结核血行播散时可有高热
（二）体征 取决于病变性质和范围
2021
浸润性肺结核
望 触 叩 听
2021
望
结核性胸膜炎
触
并胸腔积液
叩
听
2021
望
干酪样肺炎
触
叩
听
2021
结核病的免疫主要是细胞免疫，形成结核结固体培养基中,INH 1μg/ml,SM 10μg/ml,RFP 50μg/ml,仍能生长的结核菌称该药 耐药菌
天然耐药
继发耐药
2021
结核菌生长速度
慢
快
B 细胞内菌 （酸性抑制） C 偶然繁殖
D 休眠菌
A 不断繁殖
异烟肼、利福平、链霉素 吡嗪酰胺 利福平
病灶中不同生长速度的 菌群组成与杀菌药物作用示意图
2021
+ 10至14天后
初次
局部红 肿,溃烂， 播至全 身、死
亡
2至3天后
+
（3~6周后）再次
局部红 肿，表 浅溃烂， 然后愈 合结痂
Koch现象：机体对结核菌初感染与再感染不同反应的现象
2021
病理改变
取决于结核杆菌的数量、毒力、机 体抵抗力与对结核杆菌的过敏反应
痰检查
确定有无活动性 分类（传染性） 治疗
2021
诊断要点
肺结核分型 I型 原发肺结核 II型 血行播散型肺结核 III型 继发性肺结核 IV型 结核性胸膜炎 V型 肺外结核
2021
(一)原发型肺结核
含原发综合征及胸内淋巴结结核 原发综合征：原发病灶+引流淋巴管炎+肿大的肺门淋巴结 胸内淋巴结结核
（二）病变进展改变
1.干酪样坏死 2.液化与空洞形成 3.播散
2021
1.干酪样坏死
组织细胞肿胀、脂肪变性、细胞核 碎裂、溶解、坏死 坏死组织呈黄色，似乳酪样的半固 体或固体物质，故称干酪样坏死
2021
2.液化与空洞形成
干酪样坏死病变出现液化，经支气管排 出后，即形成空洞
其内壁含有大量代谢活跃、生长旺盛的 结核杆菌
第二篇 呼吸系统疾病
第五章
肺结核
张惠兰 学时数：3学时
2021
讲授目的和要求
掌握肺结核的发生与发展过程，与变态反应 和免疫的关系，诊断及鉴别诊断要点，抗痨 药物的正确使用，掌握常用化疗方案，大咯 血的处理
熟悉肺结核的X线特点及与病理变化的关系， 病菌检查方法及临床重要性，结核菌素试验， 卡介苗接种
（三）继发型肺结核
多位于两肺上叶后段或下叶背段 包括浸润性肺结核，干酪样肺炎，结核球，
纤维空洞性肺结核等
2021
浸润性肺结核
渗出性病变 呈小斑片状，密度不均，边缘模糊不 清，或为毛玻璃样渗出，周边有小的 播散性结节，沿支气管血管束分布 局部肺小叶间隔的增厚、支气管血管
结素的纯蛋白衍化物(purified protein derivative,PPD)
方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)48～72h
结果判断：硬结直径<5mm 阴性，5～9mm 弱阳性，10～
19mm
阳性，≥20mm或水泡、硬结、坏死强
阳性
2021
诊断标准
肺结核的诊断程序
可疑症状 胸部X线检查
结节中央：郎罕斯巨细胞
（Langhans giant cell）
郎罕斯巨细胞：体积巨大， 胞膜界限不清，胞质呈嗜酸 性，核有几十个之多，位于 胞质之边缘部
2021
•外围：类上皮细胞成层状排
列和包绕
•周围：淋巴细胞和浆细胞分
布和覆盖
•结节直径:为0.1至数毫米，
可相互融合
肺结核病（结核结节）
2021
2021
讲授主要内容
概述 发病机制
病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断
治疗
2021
概述
结核病是结核杆菌引起的慢性传染病， 耐药菌的出现及扩展、HIV、控制规划的 不完善导致全球结核病疫情明显上升
2021
发病机制
迟发型(Ⅳ型变态反应) 1.Ⅳ型是由特异性致敏效应T细胞介导的。此型反应 局部炎症变化出现缓慢，接触抗原24～48h后才出现 高峰反应，故称迟发型变态反应 2.机体初次接触抗原后，T细胞转化为致敏淋巴细胞， 使机体处于过敏状态。当相同抗原再次进入时，致敏T 细胞识别抗原，出现分化、增殖，并释放出许多淋巴 因子，吸引、聚集并形成以单核细胞浸润为主的炎症 反应，甚至引起组织坏死 3.发病过程中没有抗体或补体的参与
（一）基本病理改变 渗出 增殖
2021
1．渗出性病变
病变区肺组织充血水肿，肺泡腔内有 中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞浸润， 纤维蛋白的渗出，并有少量的类上皮细胞 和多核巨细胞。抗酸染色可以发现结核杆 菌。渗出性病变小至肺泡、腺泡、肺小叶、 大至肺段、肺叶的结核性肺炎
2021
2．增殖性病变（结核结节〕
2021
3.播 散
通过淋巴管经胸导管进入血流，经右心、 肺动脉造成肺内血行播散
进入肺静脉造成全身性血行播散 通过支气管播散到其他肺部
2021
（三）病变愈合改变
消散：渗出或增殖灶可完全消散，不留瘢痕，或仅遗 留少许纤维条索
纤维化：肺组织破坏后以纤维结缔组织增生形式修复， 形成纤维化灶
钙化：肺组织坏死、分解，产生酸类物质，干酪病灶 失水、干燥，钙盐逐渐沉积，最终形成钙化灶
纵隔淋巴结:气管旁、气管前和腔静脉后淋巴结增大 肺门淋巴结:单侧或双侧淋巴结增大 纵隔和肺门淋巴结均增大 增大的淋巴结边缘光滑或毛糙，少有融合现象，密度
较均匀，可见钙化 增强扫描呈环形强化
2021
原发综合征 右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结
共同构成一哑铃形的病灶
2021
望
继发性肺结核 所致毁损肺
触
叩
听
2021
实验室和其他检查
（一）影像学 特点：“新老”并存，无特异性 方法：普通胸片，特殊体位、断层、支气管造影，CT
（二）结核菌的检查 确诊依据
方法：痰涂、集菌、培养、接种、聚合酶链 （三）纤维支气管镜检查
2021
（四）结核菌素试验
旧结素(old tuberculin,OT)
(二)血行播散型肺结核 急性粟粒型肺结核 亚急性或慢性血行播散型肺结核
2021
急性粟粒型肺结核
细小结节影，广泛分布于两肺的肺实质 内或支气管血管束旁、小叶间隔旁、叶 裂旁和胸膜下
可融合较大的结节影
2021
双肺弥漫性粟粒样 改变，呈毛玻璃样
2021
亚急性或慢性血行播散性肺结核
新老病灶重叠 细小结节影 同时见结节样增生性病灶或钙化灶 也可有渗出性小病灶
2021
临床表现
（一）症状 全身症状有午后低热、盗汗、乏力、消
瘦、食欲不振 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、痰中带血
丝或咯血、胸痛等 结核血行播散时可有高热
（二）体征 取决于病变性质和范围
2021
浸润性肺结核
望 触 叩 听
2021
望
结核性胸膜炎
触
并胸腔积液
叩
听
2021
望
干酪样肺炎
触
叩
听
2021
结核病的免疫主要是细胞免疫，形成结核结固体培养基中,INH 1μg/ml,SM 10μg/ml,RFP 50μg/ml,仍能生长的结核菌称该药 耐药菌
天然耐药
继发耐药
2021
结核菌生长速度
慢
快
B 细胞内菌 （酸性抑制） C 偶然繁殖
D 休眠菌
A 不断繁殖
异烟肼、利福平、链霉素 吡嗪酰胺 利福平
病灶中不同生长速度的 菌群组成与杀菌药物作用示意图
2021
+ 10至14天后
初次
局部红 肿,溃烂， 播至全 身、死
亡
2至3天后
+
（3~6周后）再次
局部红 肿，表 浅溃烂， 然后愈 合结痂
Koch现象：机体对结核菌初感染与再感染不同反应的现象
2021
病理改变
取决于结核杆菌的数量、毒力、机 体抵抗力与对结核杆菌的过敏反应
痰检查
确定有无活动性 分类（传染性） 治疗
2021
诊断要点
肺结核分型 I型 原发肺结核 II型 血行播散型肺结核 III型 继发性肺结核 IV型 结核性胸膜炎 V型 肺外结核
2021
(一)原发型肺结核
含原发综合征及胸内淋巴结结核 原发综合征：原发病灶+引流淋巴管炎+肿大的肺门淋巴结 胸内淋巴结结核
（二）病变进展改变
1.干酪样坏死 2.液化与空洞形成 3.播散
2021
1.干酪样坏死
组织细胞肿胀、脂肪变性、细胞核 碎裂、溶解、坏死 坏死组织呈黄色，似乳酪样的半固 体或固体物质，故称干酪样坏死
2021
2.液化与空洞形成
干酪样坏死病变出现液化，经支气管排 出后，即形成空洞
其内壁含有大量代谢活跃、生长旺盛的 结核杆菌
第二篇 呼吸系统疾病
第五章
肺结核
张惠兰 学时数：3学时
2021
讲授目的和要求
掌握肺结核的发生与发展过程，与变态反应 和免疫的关系，诊断及鉴别诊断要点，抗痨 药物的正确使用，掌握常用化疗方案，大咯 血的处理
熟悉肺结核的X线特点及与病理变化的关系， 病菌检查方法及临床重要性，结核菌素试验， 卡介苗接种