急性心肌梗死教学课件设计PPT

康复医疗程序分四周进行：
时间 活动内容 1 —5 天 卧床休息 6 —8 天 床上被动活动，每天2次，刷牙、擦脸 9—12天 抬高床头，半坐，每天两次，每次3—5分钟 13—15天 床旁坐位，每次10分钟 15—30天 室内活动 以上仅对低、中危组而言，对高危组应延迟 5— 10天。

二、病因
冠状动脉粥样硬化（95%） 风湿性心脏病 主动脉夹层 主动脉炎 梅毒性心脏病

三、病理生理特征

冠脉粥样硬化
斑块破溃 斑块重度撕裂
稳定性斑块
血管内壁斑块
白色血栓形成
红色血栓形成
血管固定狭窄
冠脉血管不完全闭塞
冠脉血管完全闭塞
稳定型心绞痛
不稳型心绞痛和非Q波心梗
急性心梗
四、临床表现
九、急性心肌梗死预后
预后与梗死面积大小、心功能状态、治 疗及时与否。一般急性期住院死亡率 30% ， 住 ICU 室 后 降 为 15% ， 溶 栓 和 PTCA术后降为10%，直接死亡原因：三 大并发症。 射血分数低于35%提示预后不良。

临床表现有无与梗死的面积、大小、部 位及治疗时间早晚有关系。 症状：疼痛，但有 15—20% 的老年人无 疼痛症状。 体征：心律失常、心力衰竭、心脏杂音 。 实验室检查： 心肌酶学—时间性变化； 肌钙蛋白检查。

心电图检查： 特征： ①、缺血型T波改变 ②、损伤型S—T段移位 ③、坏死型Q波形成
（5）、限制心肌梗死发展的药物： ①、硝酸酯类； ②、β受体阻滞剂：负性肌力、负性频率、 负性传导，血管平滑肌的负性作用。 ③、钙拮抗剂； ④、ACEI类。

（6）、心肌再灌注治疗 ①、溶栓治疗 ②、PTCA术 ③、冠脉搭桥手术 溶栓治疗适应症： ①、持续胸痛半个小时，含硝酸甘油不能缓解。 ②、心电图：ST段抬高≥0、1mv（两个肢导联） 或≥0、2mv（两个胸导联）。 ③、发病时间在0—12小时内。 ④、年龄＜70岁。 ⑤、血压低于180／110mmHg。 ⑥、告知病人家属征得同意。
急性心肌梗死
惠州市中心人民医院 唐秀芳





一、定义 二、病因 三、病理生理特征 四、临床表现 五、实验室检查 六、诊断及鉴别诊断 七、治疗 八、康复和二级预防 九、预后问题
急性心肌梗死
Acute myocarction infarction ， AMI
一、定义 急Biblioteka Baidu心肌梗死是指持久而严重的心肌缺 血所致部分心肌急性坏死。临床上常表 现为严重而持久的胸骨后疼痛，急性循 环功能障碍（休克、心力衰竭）、心律 失常及相应的心肌酶学改变和心电图呈 进行性衍变。



急性心肌梗死的二级预防 （1）、对患者进行卫生宣传； （ 2 ）、控制动脉硬化症高危因素，合理饮食， 控制高血压、糖尿病、高脂血症； （3）、药物预防： ①、 β 受体阻滞剂：持续用药三个月以下，降 低死亡率20%，猝死率30%心血管事件30%； ②、钙拮抗剂；（评价不定） ③、 阿司匹林预防再梗死和脑血管意外； ④、 心血管介入和冠脉搭桥手术。

定位：
梗死部位 前间壁 广泛前壁 高侧壁 后壁 下壁 右室 心电图特征导联 梗死相应动脉 V1、V2、V3 左前降支的室间隔支 V1—V6 左主干或左前降支和左回旋支 V6、I、avl 左回旋支 V7、V8、V9 左回旋支或右冠脉 Ⅱ、Ⅲ、avF 左回旋支和右冠脉支 V3R、V4R、V5R 右冠脉支及左回旋支



禁忌症： ①、近2周有活动性出血、手术史； ②、重度高血压；或可疑主动脉夹层； ③、有脑卒中或半年内有脑梗死病史； ④、妊娠； ⑤、糖尿病合并视网膜病变； ⑥、严重肝、肾功能不全； ⑦、血液系统疾病或恶性肿瘤。



具体药物： ①、尿激酶：150万U—200万U静滴； ②、组织纤溶酶原激化剂t—PA：10mg／支。 溶栓后冠脉再造的指征： 1、 直接指征：冠脉造影TIMI分级0—3级 2、 间接指征： ①、血清酶峰提前，大部分在14小时内； ②、心电图抬高的ST段下降50%； ③、2小时胸痛缓解； ④、出现再灌注心律失常。

七、治疗




目标：缩小梗死心肌面积，防治并发症，降低 近期和远期死亡率。 必要的院前急救，迅速有效的 ICU 监护，及时 的溶栓治疗使梗死相关动脉血供得到恢复，受 累心肌得到再灌注，这是治疗的关键。具体如 下： （1）、氧疗； （2）、镇静止痛； （3）静脉输液通道建立； （4）、卧床休息和饮食调理；

鉴别诊断： 主要是胸痛的鉴别，与： ①不稳定型心绞痛 ②主动脉夹层 ③急性心包炎 ④急性肺心病

六、并发症
⑴、心力衰竭 ⑵、心律失常 ⑶、心源性休克 ⑷、机械性损伤并发症： 心脏破裂、室间隔穿孔、乳头肌裂断、 室壁瘤形成。 ⑸其它并发症：梗死扩展、再扩展、梗 死后综合征。
心脏彩色B超检查： 有无节段性运动障碍，有无肌断裂和穿 孔，心脏原发病诊断，更重要的是心脏 射血分数和心功能检查。

五、诊断及鉴别诊断
诊断依据： ⑴、临床表现 ⑵、心电图衍变 ⑶、心肌酶学 三项中任意两项即可确诊。 对于临床症状不典型，特别是老年人， 我们要动态观察心电图和心肌酶学的改 变，这一点很重要。
溶栓病人监测内容： ①、血常规 APTT 1、5—2、0倍 ②、出血、再灌注心律失常 溶栓后 12 小时要应用抗凝剂，主要是低 分子肝素的应用。

七、并发症的治疗
八、急性心肌梗死的康复和二 级预防









康复活动必须按病情危险分组实施。 低危组： （1）、住院时无其它并发症 （2）、射血分数＞50% （3）、无严重室性心律失常； 中危组： （1）、心电图ST段抬高或下降≥2mm； (2)、射血分数EF在35%—49%； （3）、心绞痛发作频繁或性质改变。 高危组： （1）、心梗面积大（两壁以上）； （2）休息时EF＜35%；