浅谈“两票制”下现代医药流通企业商业模式及供应链模式重塑

浅谈“两票制”下现代医药流通企业商业模式及供应链模式重塑

发表时间：2018-07-23T18:17:34.223Z 来源：《知识-力量》2018年7月中作者：沈杰

[导读] “两票制”的试点和全面实施对现代医药流通体系和流通环境建设提出了更加严格的要求，反映了政府为解决现阶段医药流通体制中药价虚高、地区差异、资源配置不均、以药养医等诸多弊端的迫切需求

（苏州长光华医生物医学工程有限公司，江苏苏州 215000）

摘要：“两票制”的试点和全面实施对现代医药流通体系和流通环境建设提出了更加严格的要求，反映了政府为解决现阶段医药流通体制中药价虚高、地区差异、资源配置不均、以药养医等诸多弊端的迫切需求，本文通过研究现代医药流通企业现行的供应链模式，分析企业在“两票制”背景下财务成本、物流效率、营销环境的变化趋势，通过设计更为有效的资源配置方案，打破企业刚性竞争压力，创新现代医药流通企业的盈利模式，再造供应链流程和效能。

关键词：医改；两票制；现代医药流通企业；商业模式；供应链模式；

一、“两票制”的实施背景

长期以来，中国药品流通中的供应链模式呈现多层次、长链条的特点，这种流通模式初步建立了从药品生产厂商到终端使用者的物流渠道，在一定程度上连接了药品生产和用药需求之间的供需关系，但是随着该模式的进一步发展，逐渐暴露出诸如药价虚高、商业贿赂、监管不透明、地方保护主义、行业恶性竞争等相关问题，在此背景下，为了规范医药流通行业发展，完善监管体系建设，2015年2月国务院办公厅发布了《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》，将公立医院药品采购工作的改革提升到了制度设计层面，为贯彻该文件精神，在2017年1月国务院医改办、卫计委、食药监局、发改委、工信部、商务部、国家税务总局、国家中医药管理局联合发布了《印发关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）的通知》，将实施“两票制”作为公立医疗机构药品集中采购工作改革的关键环节，为了强调执行层面的落实，国务院办公厅更是在2016年4月和2017年5月发布的《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知》和《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务的通知》中对综合医改试点省份和试点单位提出具体要求和工作任务，在一系列配套政策的基础上，国家卫生计生委设计了具有相关性强的分层推进方案，全力推进11个综合医改试点省和200个公立医院改革试点城市的“两票制”实施。

二、现行医药流通模式特点及问题

1. 现行药品流通模式概况和特点

在现行的医药流通模式中，药品从生产厂商到达公立医疗机构、非公立医疗机构、连锁药店为代表的终端用户需要经过多级代理渠道，呈现供应链单元性质多样、组成结构复杂、节点数量庞大、区域环境差异性明显的特点。

2. 现行药品流通模式存在的问题

（1）药品价格虚高

在药品供应链的整个流通过程中，药品在出厂价格的基础上每经过一个代理层级就会在基础价格上进行逐级加价，同时，医药营销人员的营销成本和医务人员的药品提成所造成的一系列成本费用均会转嫁至药品价格。

（2）物流和商流信息不对称性

药品由于需要经过长链条、远距离的物流配送，区域和时间跨度大，供应端和需求端的信息流动具有滞后性，供应链敏感度低，一部分市场饱和供应的品种占用了库存余量，而真正的市场急需品种得不到充分的、有效的供应。

（3）供应链效率和成本不平衡性

医药流通企业对于渠道管理过严，严格限制跨区域配送，经营分散无法形成规模经济上的成本优势，区域代理为保护代理资格的“压货”行为不仅使整个渠道占用了大量的流动资金，造成供应链效率低下，而且在不稳定的供应环境下药品的质量也难以保证。

（4）合规性问题

药品生产和流通链条的组成主体和形式多样，复杂的流通环境下物流、资金流、信息流在相当程度上缺乏透明性，在药品生产和经营过程中暴露的“过票挂靠”、“商业贿赂”等问题一方面给经营的合规性带来了挑战，另一方面为涉及公众利益的权利寻租创造了灰色地带。

（5）监管和追溯难度大

我国现阶段的医药生产和流通企业体量庞大：截至2016年11月底，全国共有原料药和制剂生产企业4176家，药品经营许可证持证企业465618家，零售连锁企业5609家，零售连锁企业门店220703家，零售单体药店226331家，而在该体量下所对应的药政监管力量和资源却极端匮乏，监管任务和监管难度大，药品生产流通环节追溯体系和追溯建能力建设不完善。

三、“两票制”对现代医药流通企业的影响分析

1. 药品流通业务利润率下降

“两票制”背景下的药品的集中招标采购一方面使药品的价格形成方式透明度提升，终端采购成本控制机制日趋完善，另一方面上端药品生产企业受制于原材料价格、经营成本、生产效率等因素，药品的生产成本变动幅度不足以抵消这种成本压力，从而将其转移到下游产业链，导致医药流通环节的利润率下降20—50%，我国的医药流通行业平均毛利润率为7.0%，平均费用率为5.2%，由此可见，销售毛利率的下降给规模小、业务种类单一的医药流通企业造成了相当程度的经营风险。

2. 行业审查力度增大和准入门槛提高

2014年6月25日，福建省政府发布《福建省2014年医疗机构药品集中招标采购实施意见》，在此之前的2014年5月14日，福建省食药监局发布了《福建省公立医疗机构基本药物配送企业遴选办法》和《福建省公立医疗机构基本药物配送企业遴选评分标准》，《标准》依据企业资质、经营条件、经营规模、配送能力、药品质量与经营管理水平、社会贡献六个方面对全省范围内的药品配送企业进行综合测评和打分，从中遴选10家符合条件的药品配送企业进行市场秩序的重组，2017年1月9日，国家卫计委主办的两票制专场新闻发布会上，福建省通过遴选两票制采购企业，全省配送企业数量由原来的200多家减少到62家，也即70%的配送商退出市场，具有规模经济和比较优势的企业