侧脑室穿刺术

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2.治疗性穿刺：
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(1) 暂作脑室引流，暂时缓解颅内压，特别对枕
大孔疝是一种急救性措施
(2) 开颅手术时或手术后用以降低颅内压
(3)脑室内注入药物以治疗颅内感染（或恶性肿
瘤蛛网膜下腔转移，特别是白血病） (4)脑室内有瘀血急需清除者 (5)作脑脊液分流手术，放置各种分流导管
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谢 谢!
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分流术和后颅窝手术及手术后作持续脑脊液引
流； （2）方法：侧卧位 穿刺点： 枕外粗隆上方4~7cm中线旁开3cm 方向：与矢状面平行，对准眉嵴 深度：<5~6cm
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优点：
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侧脑室三角区最大，易刺中，发生移位机会不
多或不 严重，且该处皮质血管少。但可能伤及脉
络丛而引起出血。作脑室持续外引流时，头易将 引流管压瘪致不通畅，伤口易受压。 侧入法（穿刺侧脑室下角或三角区） 经眶穿刺法（侧脑室额角底部） 经前囟法：适用于前囟未闭的婴幼儿
4、严重铸型积血可采用多针穿刺、行对口冲洗可
获良好效果。
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处理方法
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1、单侧脑室积血，采用单针行侧脑室额角或三角 区穿刺； 2、双侧脑室积血，视病情选择双侧脑室穿刺； 3、穿刺成功后，可用振荡手法在脑室血肿中心破
碎血肿，使其溶融成一空洞。脑室内仅注入单一
尿激酶作液化剂，每4—6小时一次； 4、根据病情可另作腰穿放出出血性脑脊液等方法 ，以加快积血的清除；
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深度：<5~5.5cm
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方向：与矢状面平行，对准两外耳道连线；
优点：
为侧脑室额角较大，易刺中，无脉络丛，便
于作脑室持续外引流术。但该处皮质血管较
多，大脑半球肿瘤时额角移位较多，到使穿 刺困难。
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2、枕入法（穿刺侧脑室的三角区）
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（1）应用范围：常用于脑室造影、脑室一枕大部
否适应，拔管后应防止脑脊液漏以避免感染的发
生。
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脑室出血铸型
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治疗原则：
1、及时引流脑室内积血、积液，降低颅内压； 2、尽快以较频繁的冲洗、粉碎、液化血肿的方法 清除脑室积聚的血凝块，使脑脊液循环恢复通畅
；
3、治疗过程中，注意防止出现双侧脑室压力不均 衡现象，对门氏孔不通畅者应行双侧脑室引流；
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三、操作方法与应用范围：
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1、额入法（穿刺侧脑室前角）：常用
（1）应用范围：常用于脑室造影和急救性引流
（2）方法：仰卧位 穿刺点： 发际上、中线旁开2~2.5cm； 或冠状缝前1cm、中线旁开.2.5cm
或发际内或冠状缝前2cm，中线旁开3cm
秃顶病人：眉弓上8~10cm，中线旁开2.5cmPage 3Fra bibliotek 二、禁忌征：
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(1) 穿刺部位有明显感染者
(2) 有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤时
(3) 脑室穿刺必须十分慎重，蛛网膜下腔出血者由 于出血来源不明，为了避免穿刺损伤引起出血和 致病菌组织，除了急救外，一般不作脑室穿刺 (4) 有明显出血倾向者禁作脑室穿刺 (5) 广泛性脑水肿，脑室狭小者；
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三、注意事项与并发症的防治
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1、引流装置的最高点应高于侧脑室前角水平面 15~20cm左右，使颅内压维持在稍高于正常范
围；
2、颅内压过高时脑脊液不可一时引流过多过快， 防止脑组织塌陷，导致颅内或脑室内出血，或后 颅凹占位病变引起小脑幕裂孔上疝； 3、严格无菌操作，防止感染，引流瓶和引流管应
隔日消毒或更换；
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4、注意引流是否通畅，如引流管阻塞，应找出原
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因和及时处理，否则可迅速出现高颅内压意外， 如引流管被血块或脑组织堵塞，可试用少量生理 盐水轻轻冲洗，不能解除时应及时更换引流管； 5、引流持续时间一般为一周左右，不超过15天。 故应抓紧时机及早进一步进行检查和处理； 6、拔除引流管前应先试行夹管1~2天，观察病人能
侧脑室穿刺术
湘雅医院神经内科 杨 杰
XiangYa Hospital
一、适应征：
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1.诊断性穿刺
(1) 脑室造影； (2) 采集脑脊液标本作化验；
(3) 鉴别脑积水的类型。
即作脑室和腰椎双室穿刺，用染料测试两者 是否相通。
方法：将染料（对神经组织无损伤）如PSP 与靛胭脂注入侧脑室内，如果染料能出 现在腰椎穿刺的CSF中，表明脑积水属 交通性，反之为阻塞性。