侧脑室穿刺
脑室穿刺术和持续引流术
脑室穿刺术和持续引流术脑室穿刺术是经颅骨专控或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑脊液引流至体外，是对某些颅内压增高病人进行急救和诊断的措施之一。
目的1.对颅内占位性病变、颅内黏连或中脑水管梗阻等导致的侧脑室扩大、严重的颅内压增高征象或脑疝形成征象进行脑室减压，以抢救生命。
2.监测颅内压，可直接、客观、及时地反映颅内压变化的情况。
3.引流血性或炎性脑脊液，以促进病人康复。
4.经引流管注入抗生素，控制感染。
适应证1.肿瘤和其他颅内病变引起的脑积水。
2.自发性或外伤性脑室内出血，或脑内血肿破入脑室系统。
3.后颅凹手术前为防止在切开后颅凹硬脑膜后小脑急性膨出，造成脑组织裂伤和继发性脑干损伤及在术后持续引流出血性脑脊液，以避免脑室系统梗阻和调整颅内压力。
4.开颅术中和术后颅内压监测。
禁忌症1 穿刺部位有明显感染2.有明显出血倾向者。
3.脑室狭小者。
4.弥漫性脑肿胀或脑水肿病人。
方法：脑室穿刺引流的方法有额入法（穿刺侧脑室前角）、枕入法（穿刺侧脑室三角区）、侧入法（穿刺侧脑室下角或三角区）和经眶穿刺法（穿刺侧脑室前角底部），小儿采用经前囟侧角脑室穿刺，一般不置管。
下面介绍通常使用的床旁经额侧脑室穿刺法（额入法）。
1.剃光头发。
2.仰卧位，选定穿刺点（前额部，发际上 2cm，矢状线旁开 2cm)，头皮常规消毒，2%利多卡因局麻。
3.颅骨钻孔，用脑室穿刺针穿刺，穿刺方向与矢状线平行，针尖对准两侧外耳道连线，一般进针 3~5cm 可进入侧脑室前角，见脑脊液流出时，表明穿刺成功，则置管作脑脊液持续引流或颅内压监测。
【护理】1.术前护理（1)病人准备：评估病人的文化水平、合作程度以及是否进行过脑室穿刺，指导病人及家属了解脑室穿刺引流的目的、方法和术中、术后可能出现的意外与并发症，消除思想顾虑，征得家属同意并签字确认；躁动病人遵医嘱使用镇静药。
（2）用物准备：消毒剂、麻醉药、颅骨钻、脑室穿刺引流包、无菌引流袋、硅胶导管及抢救药品等，按需要备颅内压监测装置。
侧脑室穿刺
3.危险因素：
（1)颅内出血脑室扩大
（2)颅内压大于20mmHg
（3)监测时间大于5天
（4)还需行其他神经外科手术
（5)脑室系统灌注
出血：
1.发生率1.1％；导致需要手术的血肿为0.5％
5.动脉瘤性蛛网膜下腔出血；但是过度的引流脑脊液会增加动脉瘤灶向外膨胀的压力而导致再出血的危险；
禁忌证：
1.凝血障碍或血小板减少等疾病：立即输送新鲜冰冻血浆和血小板；
2.导管通路处有血管畸形等实质性病变；
3.中线过度偏移；脑室外引流术会导致更严重的脑偏移；
术前：
术前准备：
（4)均匀轻柔的插入导管是既安全又有效的方法
14.对于“额入法”来说导管必须对准眉间的矢状面，高于同侧耳屏约2cm；这样可确保导管末端在侧脑室前角内，导管头靠近Monro孔
15.将引流管与导管远端连接，握住导管，将引流管从离切口至少5cm远的硬膜下导出；当导管导出头颅，要确定引流通畅
16.导管末端经接口连接到压力转换器和或引流系统，稳定的引流水平以外耳道为参照点
注：（1）简单定位：中线外侧3-4cm（沿中瞳线），冠状缝前1cm（如果冠状缝可触及）
（2）Kocher点的好处在于：它在大脑皮层运动功能区前，切口在前额发际内，又在上矢状窦及其大的额叶桥静脉属支外侧；
4.后角穿刺脑室外引流术利用Frazier孔：枕外隆突上方6-7cm，中线旁开3-4cm；此孔位于人字缝上1cm，可使导管进入侧脑室体部 距离最短；
1.重新阅片（CT或MRI）；
2.两个钻孔位置：一个在前额部（最常见于右侧Kocher点）；另一个在后枕部（Frazier孔）；右侧脑室外引流术可将优势大脑半球的损伤最小化，除非是左侧脑出血患者；
侧脑室穿刺术全解
隔日消毒或更换；
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4、注意引流是否通畅，如引流管阻塞，应找出原
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因和及时处理，否则可迅速出现高颅内压意外， 如引流管被血块或脑组织堵塞，可试用少量生理 盐水轻轻冲洗，不能解除时应及时更换引流管； 5、引流持续时间一般为一周左右，不超过15天。 故应抓紧时机及早进一步进行检查和处理； 6、拔除引流管前应先试行夹管1~2天，观察病人能
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谢 谢!
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否适应，拔管后应防止脑脊液漏以避免感染的发
生。
Page 疗原则：
1、及时引流脑室内积血、积液，降低颅内压； 2、尽快以较频繁的冲洗、粉碎、液化血肿的方法 清除脑室积聚的血凝块，使脑脊液循环恢复通畅
；
3、治疗过程中，注意防止出现双侧脑室压力不均 衡现象，对门氏孔不通畅者应行双侧脑室引流；
分流术和后颅窝手术及手术后作持续脑脊液引
流； （2）方法：侧卧位 穿刺点： 枕外粗隆上方4~7cm中线旁开3cm 方向：与矢状面平行，对准眉嵴 深度：<5~6cm
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优点：
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侧脑室三角区最大，易刺中，发生移位机会不
多或不 严重，且该处皮质血管少。但可能伤及脉
络丛而引起出血。作脑室持续外引流时，头易将 引流管压瘪致不通畅，伤口易受压。 侧入法（穿刺侧脑室下角或三角区） 经眶穿刺法（侧脑室额角底部） 经前囟法：适用于前囟未闭的婴幼儿
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二、禁忌征：
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(1) 穿刺部位有明显感染者
(2) 有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤时
(3) 脑室穿刺必须十分慎重，蛛网膜下腔出血者由 于出血来源不明，为了避免穿刺损伤引起出血和 致病菌组织，除了急救外，一般不作脑室穿刺 (4) 有明显出血倾向者禁作脑室穿刺 (5) 广泛性脑水肿，脑室狭小者；
侧脑室穿刺术
适的术野。 （2）方法：翼点入路体位 【1】潘氏点穿刺法 穿刺点：潘氏点（paine JT） 方向：前颅窝底内侧眶板上方2.5cm，侧裂静脉前方2.5cm 深度：5cm
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【2】改良潘氏点穿刺法
穿刺点：改良潘氏点（paine JT）
对麦氏孔不通畅者应行双侧脑室引流； 4、严重铸型积血可采用多针穿刺、行对口冲洗可获良好
效果。
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处理方法 1、单侧脑室积血，采用单针行侧脑室额角或三角区穿刺； 2、双侧脑室积血，视病情选择双侧脑室穿刺；
3、穿刺成功后，可用振荡手法在脑室血肿中心破碎血肿， 使其溶融成一空洞。脑室内仅注入单一尿激酶作液化 剂，每4—6小时一次；
穿刺（穿刺侧脑室前角）：常用
（1）应用范围：常用于脑室造影和急救性引流 （2）方法：仰卧位 穿刺点： 发际上、中线旁开2-2.5cm； 或冠状缝前1cm、中线旁开.2.5cm 或发际内或冠状缝前2cm，中线旁开3cm 秃顶病人：眉弓上8~10cm，中线旁开2.5cm
4、根据病情可另作腰穿放出出血性脑脊液等方法，以加 快积血的清除。
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讨论男，70岁，突起昏倒神志不清3小时入院。体查：GCS 评分记8分，瞳孔等大3MM，颈抗感明显，膝反射迟钝，双 巴氏正阳性。
手术方案？若选穿刺引流，穿刺引流血肿与侧脑室穿刺是否
要同时进行？穿刺的先后对预后有无区别？侧脑室穿刺的
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操作方法与应用范围
侧入法（穿刺侧脑室下角或三角区） （1）应用范围：常用于脑室-心房分流术或脑室-腹腔分流术
等。 （2）方法：侧卧位 穿刺点：在外耳道上、后方各3-4cm处（我院4cm） 方向：穿刺针垂直刺入 深度：<5-6cm
侧脑室额角穿刺术1例体会
侧脑室额角穿刺术1例体会标签：脑室穿刺术；额角；鼻梁；内眦1病例介绍患者，女性，54岁，因突发头痛呕吐伴意识丧失约2小时30分钟，于2011年11月19日入院。
查体：眼闭，无言语，刺痛屈曲。
格拉斯哥昏迷评分为5分，左瞳孔圆形，直径约3.0 mm，右瞳孔圆形，直径约2.0 mm，对光反射均迟钝。
双侧巴宾斯基征阳性。
CT示左尾状核头部见小团块状高密度影，双侧侧脑室，第三、四脑室均见高密度铸型，第四脑室扩大，已呈近椭圆形，中线移位不明显，见图1。
建议患者行侧脑室钻孔外引流术、第四脑室内血肿清除及后颅窝减压术，家属只接受侧脑室钻孔外引流术。
术中患者头正位，分别在冠状线前2.5 cm、中线旁开各2.5 cm处标定两处穿刺点；又在发际内2.5 cm、中线两侧各旁开2.5 cm 处标定两处穿刺点。
各穿刺点至同侧外耳孔间的连线均用龙胆紫标示在头皮上。
不用托盘架，消毒后直接铺无菌巾，无菌巾仅遮盖顶部及双侧颞颊部，眼、鼻、口侧不铺无菌巾，以鼻尖为界向上，用护皮膜与鼻梁、鼻根、眼睑、眉毛、术野皮肤及无菌巾良好贴合，清晰显露鼻根、内眦、术野的标识线。
制成骨孔后，进行侧脑室额角穿刺时，以标好的穿刺点与同侧外耳孔间连线为矢状位参考方向，以同侧眼内眦至鼻梁连线中点为冠状位参考靶点，引流管平缓置入颅内约7.0 cm。
四次穿刺均如上操作，均一次性穿刺成功。
术后复查CT，见引流管均准确置入同侧侧脑室内，见图2。
患者因后颅窝病变未能及时处理，血压不稳，病情恶化，但笔者认为，此例脑室穿刺术具有一定的临床意义。
2讨论脑室系统包括位于两侧大脑半球内对称的左右侧脑室，位于幕上中线部位、经室间孔与两侧侧脑室相通的第三脑室，中脑水管，位于颅后窝小脑半球与桥脑延髓之间的第四脑室。
脑室穿刺仅指穿刺两侧侧脑室而言［1］。
目前，侧脑室额角穿刺术的要点为：穿刺点在冠状线前和中线旁开各2.5 cm，穿刺方向与矢状面平行，对准两外耳道假想连线方向。
在临床工作中，矢状面与两外耳道假想连线均非现实中具体可见的标志。
侧脑室穿刺术（儿科）
适应症
⾻缝未闭的婴⼉，需要测脑压和检查脑脊液⽽不宜穿刺者；检查脑室系统有⽆梗阻。
⽤品及准备
腰椎穿刺包，⽤细的腰椎穿刺针，治疗盘。
⽅法及内容
1.术前准备同硬脑膜下穿刺术。
2.腰椎穿刺针由前囟两侧⾓连线上离中点1.5-2cm处刺⼊，针头指向同侧外眦。
进针时⽤⼿指抵住头部，以防骤然进⼊过深。
针头进⼊约1.5cm后，每进0.5cm即应抽出针芯，查看有⽆脑脊液流出，进针深度约2-5cm.测压及留取脑脊液⽅法同腰椎穿刺。
3.穿刺完毕敷裹同硬脑膜下穿刺术。
注意事项
1.此术⽐较危险，不宜轻易施⾏。
2.助⼿必须稳妥固定患⼉头部。
3.针头进⼊颅内后，必须沿固定⽅向笔直前进，切忌左右摇动。
如要改变⽅向，必须将针退⾄⽪下，重新穿刺，以防损伤脑组织。
侧脑室穿刺
二、有急性梗阻性脑积水，脑室扩大，严重颅内高压者。
三、慢性脑积水急性发作或慢性进行性脑积水用其他降颅压措施无效者。
四、脑疝前期或早期。
2，禁忌症：
一、脑疝形成期。
二、出血性疾病及接受抗凝治疗的患者。
三、颅内血管或脑室畸形。
四、穿刺部位有外伤或局部感染。
3，准备：
一、术前用肥皂水洗头，剃去前囟及其源自围3-4cm内头发。 侧脑室穿刺引流术
1，适应症：侧脑室引流是一种紧急的颅内减压术。用于枕骨大孔疝抢救、置颅内压监测器、脑室内插管或脑室外引流。可以迅速降低颅内压，预防或纠正脑疝，对异常的脑脊液起到置换作用，可降低脑脊液的白细胞和蛋白含量，减轻蛛网膜粘连，其适应症如下：
一、严重脑水肿并高颅压综合征，药物降颅压效果不明显者。
二、物品准备:脑室穿刺包。
三、助手固定头部，局部皮肤常规消毒。术者戴无菌手套，铺无菌洞巾。
4，方法：患者取仰卧位，选择非优势半球穿刺，穿刺部位在Kocher点，避开运动区（冠状缝前1-2cm），避开矢状窦（中线旁开2-3cm），以1%利多卡因局麻，用钻颅锥穿入头皮至颅骨，锥头对准两耳连线的方向钻透颅骨，将带导丝的脑室引流管沿同方向刺入5-6cm，（婴儿3-4cm）即达脑室内，脑脊液引出后，固定引流管，接无菌引流装置，引流高度应在外耳道水平以上15cm，使侧脑室压力维持在0.96KPa（100mm水柱左右）。
脑室穿刺术
脑室穿刺术脑室穿刺术（brain cell puncture ）是经颅骨穿孔，或婴幼儿患者经颅外侧角穿刺侧脑室。
此手术危险性大，必须在有经验医师指导下进行，并且严格掌握穿刺指征。
一、适应证（一）用于诊断1．需要测脑室压力，行颅内压监测和检查脑脊液成分者。
2．了解脑室系统有无梗阻。
3．行脑室造影术。
4．脑室内注射酚酞或靛胭脂, 根据腰椎穿刺脑脊液中色素出现时间，或尿排出酚酞量，判断脑积水的性质。
5．颅后窝手术中脑室内注入靛胭脂，了解中脑导水管的情况。
（二）用于治疗1. 阻塞性脑积水，颅内压增高出现脑疝等险情时，应迅速行脑室穿刺，放液降低颅内压。
2．颅手术揭开骨瓣后或颅后窝手术时虽应用脱水药物，但颅内压仍很高，切开硬脑膜有困难者应行脑室穿刺减压。
3．化脓性脑室炎，脑脊液呈脓性，药物控制有困难时，应行脑室穿刺，以大量生理盐水反复冲洗，然后注入抗生素。
4．行脑室引流或侧脑室-小脑延髓池分流术。
5．脑室内有血液需清除时。
二、禁忌证（一）穿刺部位皮肤感染。
（二）因脑水肿导致脑室变得极小。
（三）有明显出血倾向者三、术前准备参阅小脑延髓池穿刺术。
器械准备颅骨锥、颅骨钻、脑室引流管。
（金属导条）四、操作方法（一）操作前准备患者取仰卧位，剃发备皮，选用2%碘酒，然后用70%乙醇消毒皮肤。
患者头下铺消毒巾，操作者戴无菌手套，消毒后在操作部位铺上无菌洞巾。
麻醉用0.5%的利多卡因1-2ml局部浸润麻醉。
常选择侧脑室前角和后角进行穿刺下角较少穿刺。
（二）前角穿刺在冠状缝前或前发际内2cm和距矢状线2.5cm的交点作标记，局麻后用颅骨锥或颅骨钻钻孔达硬脑膜，以穿刺针经钻孔刺入，与矢状面平行，针尖向后下，对准两侧外耳道连线，刺入5-6cm即可进入侧脑室前角（婴幼儿可经前囟外侧角刺入）。
紧急情况下，也可经前额或眶顶穿刺前角。
可在两眉中间向上3cm，旁开2cm（本法无需剃头，可在床旁进行），用甲紫标记定位。
（三）后角穿刺在枕外粗隆上6cm和距矢状线上3cm的交点用颅骨锥或颅骨钻钻孔。
侧脑室穿刺及体外引流术
天坛医院神经内科 （100050）
窦林森
高血压动脉硬化性脑出血患者的基底节 区，特别是丘脑和内囊部位出血量过大， 压力过高，血液常易从丘脑及尾状核之 间破入同侧脑室，导致脑室系统内积血， 其中红
细胞碎片、血凝块可阻塞大脑导水管， 三四脑室积血也可引起脑脊液（CSF— —引流不畅；但CSF分泌增多，势必造 成急性颅压升高的危象等，危机生命。 侧脑室穿刺引流脑室内积血，或同时兼 行脑内血肿碎吸术成为抢救此类患者的
一.适应症
1.原发脑室出血。 2.基底节区、丘脑出血破入脑室。 以上情况均有颅内压增高症或病情 还在恶化（出现呼吸、循环衰竭者 应先处理）。
二.穿刺点
因同侧脑室易受压变形、移位，故多选对 侧冠状缝上、中线旁开2cm处或冠状缝前 2cm、中线旁开3cm处作为穿刺点。
三.穿刺方法
1.仰卧，备皮，消毒，局麻。 2.钻孔后，用脑室穿刺针从钻孔处与颅骨 矢状面平行、垂直缓慢进针，进针约 4~6cm达侧脑室，拔出针芯，可见血性 CSF。
四.侧脑室冲洗引流术
1.侧脑室穿刺成功后，缓慢放出CSF，后改用 适量（一般3~5cm)生理盐水、平衡液、人工 CSF等分次冲洗置换至CSF颜色明显改善。 2.置放引流管，证实通畅后，可一次注入尿激 酶6000u~10000万u（溶于3~5ml注射用水中） 3.引流管局部固定。 4.开放时间酌情每4~6小时、12小时、最长不 超过24小时。期间进行重复冲洗、引流注药。 5.CSF外观、压力、细胞学检查接近正常，可 以拔管。一般以3~5天为宜，但不宜超过7天， 以免发上脑室炎症。
五.注意事项
1.严格选择好适应症和熟练穿刺技术。 2.严格无菌操作，掌握好冲洗引流液的 出入量和速度，以免导致脑室内压力过 高或过低。 3.防治出血和感染。 4.注意有无引流管的阻塞、扭曲和滑出。 5.定期进行CSF的细胞学检查和监护， 为引流管的拔出提供佐证。
侧脑室穿刺术
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4、注意引流是否通畅，如引流管阻塞，应找出原因和及时 处理，否则可迅速出现高颅内压意外，如引流管被血块 或脑组织堵塞，可试用少量生理盐水轻轻冲洗，不能解 除时应及时更换引流管；
5、引流持续时间一般为一周左右，不超过15天。故应抓紧 时机及早进一步进行检查和处理；
6、拔除引流管前应先试行夹管1~2天，观察病人能否适应， 拔管后应防止脑脊液漏以避免感染的发生。
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深度：< 5-5.5cm 方向：与矢状面平行，对准两外耳道连线； 优缺点：
侧脑室额角较大，易刺中，无脉络丛，便 于作脑室持续外引流术。但该处皮质血管较 多，大脑半球肿瘤时额角移位较多，到使穿 刺困难。
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操作方法与应用范围
枕入法（穿刺侧脑室枕角或三角区）：
5.术中穿刺
（1）应用范围：经翼点入路行动脉瘤夹闭术时，帮助提供合 适的术野。
（2）方法：翼点入路体位
【1】潘氏点穿刺法
穿刺点：潘氏点（paine JT）
方向：前颅窝底内侧眶板上方2.5cm，侧裂静脉前方2.5cm
深度：5cm
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பைடு நூலகம் 【2】改良潘氏点穿刺法
穿刺点：改良潘氏点（paine JT）
方向：前颅窝底内侧眶板上方2.5cm，侧裂静脉前方4.5cm
侧脑室穿刺术
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一、脑室形态
解剖基础
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解剖基础
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解剖基础
二、脑脊液的循环
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解剖基础
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适应征
1.诊断性穿刺
改良侧脑室穿刺置管引流术治疗脑室出血例
改良侧脑室穿刺置管引流术治疗脑室出血例近年来，脑室出血的发病率逐年上升。
脑室出血是指出血灶位于脑室内。
因其病情严重、治疗难度大，所以在治疗上需要采用一些高难度的技术。
本文将阐述改良侧脑室穿刺置管引流术治疗脑室出血的方法、优势和不足。
一、改良侧脑室穿刺置管引流术的分析改良侧脑室穿刺置管引流术是一种经颅穿刺技术，它是在进入侧脑室的中央轴线和胼胝体上缘的交界处选择侧脑室进入点，或通过侧脑室进入点进入脑室，以置管引流来治疗脑室出血的一种新方法。
在这个方法中，透过侧脑室穿刺口插入引流管，通过引流管进行引流，同时可以检查侧脑室内是否有血肿。
通过侧脑室穿刺置管引流术治疗脑室出血的方法是成熟的，其作用是引流脑室内血液，减轻颅内压，降低死亡率，此外，它还能通过掌握清晰的解剖学位置，最大程度的减少穿刺后的并发症。
二、优点1.治疗效果优异：改良侧脑室穿刺置管引流术治疗脑出血的效果很好，疾病可快速缓解2.操作简便：改良侧脑室穿刺置管引流术实施简便，只需进行局麻，且不需要开颅，减轻了病人的痛苦。
3. 急救效果好：对于脑出血患者，神经功能损害进展快，治疗时间是非常关键的，而改良侧脑室穿刺置管引流术对于急性脑出血患者胜于其他治疗方法，可以有效的迅速降低颅内压，缓解中毒症状和炎症反应, 有效预防脑干压迫，进而挽救患者生命。
三、不足1.夹杂着风险因素：改良侧脑室穿刺置管引流术虽然是一种较为安全的操作，但是在实施过程中仍然存在一定的风险因素。
因此在操作前需做全面的评价，避免使患者出现意外损害。
2.治疗范围受限：改良侧脑室穿刺置管引流术只能用于脑室出血的治疗，对于非脑室出血的治疗并不适用。
四、方法1. 术前准备：影像学检查和生化检查是必不可少的准备工作。
2. 手术操作：皮肤层、筋膜层、室间孔、侧脑室穿刺点穿刺，进入脑室后将导管插入脑室内，进行脑室穿刺引流，必要时再进行脑室洗浴。
3. 术后处理：术后进行紧密观察，必要时还需进行血压、血糖、电解质的监测和处理。
侧脑室穿刺
各位老师，学长好我是麻醉学的学生，导师给我的课题是，侧脑室以预处理的方式，给吗啡，观察其对心肌缺血再灌注的影响现在我遇到的问题是：侧脑室置管模型和心肌缺血再灌注模型的联合建立，对大鼠的影响很大，动辄就死了，心肌Ｉ／Ｒ模型在我已经基本能掌握其精髓，但侧脑室置管模型，依然存在隐患，我给大家说下我的操作步骤，恳请各位老师，学长能我提出宝贵的意见，谢谢麻醉后的大鼠（Ｓ－Ｄ，２５０～３５０克）固定于立体定位仪（振华，蓝星Ｂ）上，暴露前囟，坐标是向后１.０毫米，旁开１.５毫米，自硬脑膜面向下３.５毫米．材料是我们麻醉科用于硬膜外麻醉置管的ＰＥ管，内芯插有细软铁丝，在定位仪的指导下穿刺，５０２胶和牙托粉固定，术后青霉素３０万单位抗感染．单笼饲养三天，再做心脏模型．还有想请教一下各位老师，关于侧脑室给吗啡（剂量？容积？）的问题及其阻断剂CTOP，NTD，nor-BNI,的剂量怎么给? 我查了文献大多数文献报道，脑室注射的剂量是有限的1-5ul药物或抑制剂只能是0.1--0.6ug，是腹腔注射或静脉注射的1/100--1/1000但是遗憾的是术后大鼠死亡率很高即模型的成功率很低要多练习，很浪费钱和动物的，初学这一定要用心掌握侧脑室注射的定位和模型的成功率！要熟悉术前术中常规及应对措施，由于术后创伤至脑室压力太高易出现脑疝，导致窒息死亡，再者术后一定要注射大剂量的抗生素防止大鼠感染脑膜炎致死，要求术后大鼠要温度保持在37°C左右这一点很重要，再者术后要注射一定剂量的胰岛素来抵抗术后血糖的升高【高糖导致大鼠昏迷】请在侧脑室注射方面有战绩的战友来支持一下！你的定位没有问题，关键的是导管太粗了，硬膜外导管直径过大，你可以使用4号或是6号头皮针作为外套管，用胰岛素针（29G）作为内针，这样损伤会小多了，成功率自然就提高了。
置管后让动物休息一周再做其他手术比较好，因为颅脑损伤恢复期也要一周的。
手术注意无菌，保温，术后注意营养就可以了。
颅内压监测下侧脑室穿刺脑室外引流术治疗脑室内出血的临床效果
颅内压监测下侧脑室穿刺脑室外引流术治疗脑室内出血的临床效果脑室内出血是指血液在脑室内积聚和存留，是一种常见的危重疾病。
脑室内出血患者常见的临床症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍和颅内压增高等。
而目前，颅内压监测下侧脑室穿刺脑室外引流术已经成为治疗脑室内出血的重要手术方式之一。
本文将就该手术治疗脑室内出血的临床效果进行探讨。
一、手术原理颅内压监测下侧脑室穿刺脑室外引流术的手术原理是通过侧脑室穿刺，将脑室内积聚和存留的血液引流出来，减轻颅内压，改善患者的症状和病情。
手术过程中，先通过CT或MRI等影像学检查确定脑室内出血的位置和程度，然后在严格遵循无菌操作的基础上，选择合适的穿刺点在侧脑室内插入引流管，将脑室内的积血引流出来，并保持引流管的通畅，使血液不再积聚在脑室内。
通过引流术，能够有效减轻颅内压，改善脑血流灌注，减少脑水肿，恢复脑功能，从而达到治疗脑室内出血的目的。
二、术前准备在进行颅内压监测下侧脑室穿刺脑室外引流术之前，需要进行充分的术前准备工作。
首先需要进行全面的术前评估，包括详细了解患者的病史、症状和体征，进行全面的体格检查，评估患者的手术风险和手术适应症。
同时还需要做好手术前的准备工作，包括准备好必要的手术器械和设备，确保手术环境的清洁和无菌，保证手术过程中的安全和顺利进行。
三、手术操作颅内压监测下侧脑室穿刺脑室外引流术的手术操作需要在专业的医疗团队的配合下完成。
手术中需要遵循严格的无菌操作规范，确保手术过程中的安全和无菌。
在手术操作过程中，需要准确定位侧脑室穿刺点，选择合适的穿刺器械和引流管，准确插入引流管，确保引流管的通畅和固定，避免出现意外并发症。
在手术操作结束后，需要做好术后处理工作，包括及时处理手术伤口，观察患者的病情变化，及时处理术后并发症。
四、临床效果颅内压监测下侧脑室穿刺脑室外引流术治疗脑室内出血的临床效果是显著的。
通过手术治疗，能够有效减轻颅内压，改善患者的症状和病情，提高患者的生存率和生活质量。
侧脑室穿刺的意义及位置
侧脑室穿刺术应用解剖侧脑室穿刺术可用于（1）测定脑室压力，进行颅内压监护或检查脑脊液成分.（2）行脑室造影术,向脑室内注入酚磺肤或靛烟脂，根据腰椎穿刺色素出现的时间或尿中排出酚磺肤量，判断脑积水的性质。
（3）颅内压增高出现脑疝等险情时，应迅速进行脑室穿刺。
（4）开颅术揭开骨瓣后或颅后窝手术时虽应用脱水药物，但脑张力仍很高，切开硬脑膜有困难者应行脑室穿刺减压。
（5）化脓性脑膜炎，脑脊液呈脓性，药物控制有困难时，应行脑室穿刺，以大量生理盐水反复冲洗，然后注入抗生素。
（6）行脑室引流或侧脑室、小脑延髓池分流术。
（7）(一)应用解剖学基础"（8）脑室系统是位于脑内的腔隙，包括侧脑室、第三脑室、第四脑室及连结它们的孔道。
脑室壁由室管膜覆盖，室内有分泌脑脊液的脉络丛。
脑室内脑脊液约20m1，由于脑室的大小变异较大，故含量变化也较大。
（9）1.侧脑室的位置及形态侧脑室左有各一，是脑室系统中最大者，位于大脑半球内借室间孔与狭窄的第3脑室相连通。
侧脑室呈弯曲的弓形，包绕在尾状核的周围，从前向后再向下分成前角、中央部、后角和下角。
前角自室间孔向前伸入额叶，额状切面呈三角形。
侧脑室前角上方以胼胝体为界，内侧以透明隔的前部为界，底为膨大的尾状核头，前方为盲端，位于胼胝体膝的后面。
中央部稍弯曲，由室间孔伸展至胼胝体后部，横切面呈三角形，顶由胼胝体下面构成。
内侧壁为透明隔的后部，底由外侧至内侧为尾状核、终纹、丘脑上面的外侧部、脉络丛和窜窿的外侧缘。
后角伸入枕叶，顶和外侧壁由肿服体构成，再向外为视放射。
内侧壁上有两个纵行膨大，上方的叫后角球，由胼胝体枕钳形成，下方的为禽距，由距状裂内陷而成。
后角长度的变异很大，有时缺如。
下角在丘脑的后方弯向下，然后前进入硕叶，其顶和外侧壁为胼胝体，尾状核尾、终纹和杏仁核也位下角的顶，底由海马、海马伞、脉络丛和侧叶副隆起构成，前方的盲端终止于距顿极大约甘外，后方与后角结合处呈三角形，称侧副三角。
侧脑室穿刺术及脑脊液引流
感染的原因可能包括手术操作污染、术后护理不当、免疫力低下等。患者可能出现发热、头痛、呕吐、颈项强直 等症状。处理方法包括使用抗生素、引流液细菌培养及药敏试验等，以指导抗生素选择。同时应加强术后护理， 保持引流管通畅，避免污染。
脑脊液漏
总结词
脑脊液漏是侧脑室穿刺术及脑脊液引流常见的并发症之一，可能导致颅内感染、低颅内压等严重后果 。
研究进展与展望
01 随着医学技术的不断进步，侧脑室穿刺术及脑脊 液引流技术也在不断改进和完善。
02 目前的研究重点在于优化手术操作、减少并发症、 提高治疗效果等方面。
02 未来，侧脑室穿刺术及脑脊液引流有望在治疗其 他神经系统疾病中发挥更大的作用，为患者带来 更好的治疗体验和生活质量。
THANKS
总结词
降低并发症风险
详细描述
对于急性或亚急性脑积水患者，侧脑室穿刺术可以迅速降低颅内压， 避免出现脑疝等严重并发症，降低患者的死亡风险。
在脑室出血治疗中的应用
总结词
降低颅内压、控制出血
总结词
促进血肿吸收、减少并发症
详细描述
侧脑室穿刺术可以引流脑脊液，降低颅内压，缓 解患者症状，同时可以引流出血性脑脊液，减少 血肿对脑组织的压迫，控制出血。
详细描述：侧脑室穿刺术可以实时监测颅内压的变化情 况，有助于医生及时了解病情进展，调整治疗方案。
详细描述：通过侧脑室穿刺术获取的脑脊液样本可以用 于各种实验室检查，有助于医生明确诊断，确定治疗方 案。
在脑积水治疗中的应用
总结词
改善脑积水症状、恢复脑功能
详细描述
侧脑室穿刺术可以引流脑脊液，降低颅内压，改善脑积水患者的症状， 如头痛、呕吐、视物模糊等，并有助于恢复患者的脑功能。
脑室穿刺术操作步骤
脑室穿刺术操作步骤1.术前准备：-患者评估：包括详细询问病史、身体检查和必要的实验室检查。
-患者定位：以便确定最佳的穿刺点，通常选择在侧脑室角或额角区域。
-术前麻醉：给予患者全身麻醉或局麻（局部麻醉也可在一些特殊情况下使用）。
2.皮肤消毒和铺盖：在术前对患者的头部进行消毒，使用无菌铺盖覆盖患者的头部。
3.骨窗制备：-术前相的定位：使用透视设备或图像引导找到最佳穿刺点，并对相关解剖结构进行标记。
-皮肤切口：用手术刀在被标记的穿刺点处切开皮肤。
-穿刺针进入：使用专用的穿刺针（如穿刺针导航装置）在切口处穿透头骨。
-骨窗制备：使用骨窗刀和钝器，将骨窗扩大到足够的尺寸以供穿刺进入脑室。
4.穿刺进入脑室：-穿刺引导器插入：将穿刺引导器插入骨窗，以确保穿刺的准确度和稳定性。
-引导器定位：使用透视设备或图像引导确保引导器位于正确的位置。
- 转子刺入：将旋转式刺入器（如Rotex Stepper）插入引导器，以确保穿刺目标的精确性。
-穿刺进入：通过转子刺入器推动，将穿刺器引入脑室。
5.操作和处理：-定向检测：使用透视设备或图像引导确定穿刺器的位置和方向。
-脑脊液采集：一旦在脑室内确认了穿刺器的位置，可以通过穿刺器从脑室内采集脑脊液样本。
-减压：如果需要进行减压，可以使用针或导管将一部分脑脊液排出体外。
-检查和治疗：根据需要，进行进一步的检查（如脑室造影）或治疗（如给药或脑室引流）。
6.穿刺器的拔除：-拔除引导器：在完成操作后，小心地拔出穿刺引导器。
-验证止血：在引导器拔出后，使用药物或电凝止血以避免出血。
7.伤口处理：-伤口处理：根据需要进行伤口缝合或贴合处理。
-敷料：在伤口处覆盖干燥无菌敷料。
8.完善术后护理：-监护：将患者转入监护室，密切监测术后情况。
-术后护理：根据需要提供恰当的护理和照顾，包括药物治疗、饮食和活动限制等。
需要注意的是，脑室穿刺术是一项复杂的手术，需要由经验丰富的神经外科医生进行操作，并在术前进行了详细的评估和准备。
侧脑室穿刺定位
侧脑室穿刺术一、适应征：1.诊断性穿刺(1) 脑室造影；(2) 采集脑脊液标本作化验；(3) 鉴别脑积水的类型（即作脑室和腰椎双室穿刺，用染料测试两者是否相通）。
方法：将染料（对神经组织无损伤）如PSP与靛胭脂注入侧脑室内，如果染料能出现在腰椎穿刺的CSF 中，表明脑积水属交通性，反之为阻塞性。
2.治疗性穿刺：(1) 暂作脑室引流，暂时缓解颅内压，特别对枕大孔疝是一种急救性措施；(2) 开颅手术时或手术后用以降低颅内压；(3) 脑室内注入药物以治疗颅内感染（或恶性肿瘤蛛网膜下腔转移，特别是白血病）；(4) 脑室内有瘀血急需清除者；(5) 作脑脊液分流手术，放置各种分流导管；二、禁忌征：页脚内容1(1) 穿刺部位有明显感染者；(2) 有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤时；(3) 脑室穿刺必须十分慎重，蛛网膜下腔出血者由于出血来源不明，为了避免穿刺损伤引起出血和致病菌组织，除了急救外，一般不作脑室穿刺；(4) 有明显出血倾向者禁作脑室穿刺；(5) 广泛性脑水肿，脑室狭小者；三、操作方法与应用范围：1、额入法（穿刺侧脑室前角）：常用（1）应用范围：常用于脑室造影和急救性引流（2）方法：仰卧位穿刺点：发际上、中线旁开2-2.5cm；或冠状缝前1cm、中线旁开.2.5cm或发际内或冠状缝前2cm，中线旁开3cm秃顶病人：眉弓上8-10cm，中线旁开2.5cm深度：<5-5.5cm方向：与矢状面平行，对准两外耳道连线；页脚内容2优点：为侧脑室额角较大，易刺中，无脉络丛，便于作脑室持续外引流术。
但该处皮质血管较多，大脑半球肿瘤时额角移位较多，到使穿刺困难。
2、枕入法（穿刺侧脑室的三角区）（1）应用范围：常用于脑室造影、脑室一枕大部分流术和后颅窝手术及手术后作持续脑脊液引流；（2）方法：侧卧位穿刺点：枕外粗隆上方4-7cm中线旁开3cm方向：与矢状面平行，对准眉嵴深度：<5-6cm优点：侧脑室三角区最大，易刺中，发生移位机会不多或不严重，且该处皮质血管少。
侧脑室穿刺术
侧脑室穿刺术
适应症
1．枕骨大孔疝抢救。
2．置颅内压监测器。
3．脑室内出血引流。
4．脑室置入Ommaya贮液器，注射化疗药治疗肿瘤性脑膜炎、淋巴瘤或白血病。
5．颅内压增高的颅后窝手术，枕角穿刺（参见脑室-腹腔分流术）引流可以降低颅内压。
禁忌症
小脑幕上占位病变造成大脑中线结构明显移位，侧脑室扩大不明显。
操作步骤演示
1．病人仰卧。
一般选用右侧（非优势侧），如果左、右脑室不通，穿刺压力高的一侧（或双侧）。
2．双侧额部备皮。
穿刺点避开运动区和矢状窦，冠状缝前1cm（定位冠状缝：沿外眦与外耳道连线的中点向上）；中线旁开2~3cm（近似于2横指）。
3．局部麻醉。
直切口长轴位于矢状面，分开骨膜；应用自动牵开器；钻孔，骨蜡止血；切开硬脑膜并用双极电灼。
4．穿刺脑室。
垂直脑表面插入导管（或颅内压监测管）达5~7cm深。
进针3~4cm 深一般可获得脑脊液（正常脑室为4~5cm）。
如无脑脊液流出，向深处送导管，直到脑脊液流出。
5．缝扎引流管，并且固定在骨膜上。
6．缝合头皮，包扎切口。
7．根据需要连接引流袋或颅内压监测器。
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⑷ 引流5-6天后，需闭管24小时，无颅内压升高才能拔管；
㈢ CT定位穿刺法
对于侧脑室扩大，明显移位的病例，一定要采用CT下标志物定位法进行术前定位，并确定穿刺平面，把扩大的侧脑室前角或枕角中心作为穿刺靶点，即按颅内血肿定位法进行定位，按定位指引的方向进行穿刺，才能确保穿刺成功。
液化剂只能用尿激酶一种，每次2万单位，闭管2小时，再开放引流1-2小时，每日可重复液化，引流3-5次，力争脑室内血肿在3-4天内清除干净；
㈡ 脑室外引流处理要点
⑴ 注意维持通畅脑室外引流，可通过抽吸，冲洗，用手挤压外引流管等方法；
⑵ 引流管或引流袋要抬高5-15公分，维持一定的颅内压；
⑸ 拔管后，伤口要缝一针，以防止脑脊液漏及感染通过伤口进入颅内；
⑹ 凡有通畅的脑室外引流，引流期间未用脱水药者，拔管前一天或拔管后要适当加用脱水药，以维持颅内压平稳过渡；
凡闭管24小时期间，有明显颅内压升高者，可酌情适当延长置管时间，拔管后出现明显颅内压升高，CT显示脑室扩大者，经加用脱水药无效，要考虑另安放脑室外引流，以便度过颅高压危险期.
总之，各种原因所致侧脑室﹑三脑室内积血较多或并发脑脊液循环梗阻者，均考虑作脑室穿刺引流。
四、脑室引流操作方法
㈠ 常规穿刺法
⒈ 额入法
穿刺点选在冠状缝前方1㎝，中线旁开2-2.5㎝（或发际后2㎝，中线旁开2-2.5㎝），穿刺方向与矢状面平行，对准两外耳道假想连线方向进行穿刺，深度一般不超过5㎝.
穿刺点选在枕外粗隆上6-7㎝，中线旁开3㎝，穿刺方向与矢状面平行，对准眉嵴方向进行穿刺，穿刺深度一般不超过5-6㎝。
五、脑室内血肿清除及脑室外引流处理要点
㈠ 脑室内血肿清除方法
⑴ 抽吸清除血肿液态部分，循环冲洗， 凡双侧脑室引流，可在两穿刺针之间作对口冲洗；
⑵ 注入液化剂，待血块液化后再清除
步适应的过程，使其颅内压从“依赖”中解脱，力争延长引流3-5天左右的时间解决这一问题，凡经此处理仍不能解决问题，只有拔除原引流管，再另安放一新的引流，或作脑室腹腔分流术。
㈢ 穿刺针口及颅内感染
六、脑室引流的并发症
㈠ 穿刺针周围脑内小片状出血或小血肿形成，穿刺针过深误伤脑组织；
㈡ 脑室引流“依赖”现象
有极少数患者，脑室血肿已清除，脑脊液循环通道已打通，当通畅的开放的脑室引流时，患者颅内压正常，生命体征平稳，一旦闭管24小时时，患者症状加重，使之难以拔除引流管，我认为这有可能是一种“依赖”现象，解决的方法是将引流管逐步提高到20-25公分水柱，让其有一个逐
优点：
1.有利于脑室内积血、脑脊液引流；
2.能有效地维持通畅的引流；
3.能进行脑室内血肿循环冲洗、液化，加速血肿的排空；
4.穿刺孔密封性能好，大大减少颅内及穿刺针口感染的机会。
缺 点
因穿刺针是硬通道，当通过引流后，扩大的侧脑室变小时，穿刺针不可能象硅胶软管一样随脑室变小而改变它的位置，保引流管在脑室内，而有可能使穿刺针移置脑室外，造成脑室外轻微的附加损伤。
缺点：操作较麻烦，必须是外科大夫，在手术室进行。此外硅胶管内不宜注药，不能进行脑室内循环冲洗，液化脑室内血凝块。
㈡锥颅引流术
局麻下锥颅，摆放直径1.5mm—3.0mm硅胶管，适用于脑室中度以上扩大，除操作简便外，其它优缺点基本上同钻孔引流。
㈢YL—1型微创针脑室穿刺引流术
局麻下，针钻一体，一步到位。 凡发生颅内感染，按感染有关要求处理。
下面介绍一种此类感染治疗方法，供同道参考。
凡发生颅内感染及脑室内感染，原则上应拔除脑室引流，俗话说“关起门来打狗”更有利，并进行脑脊液细菌学培养，选择敏感的抗生素，这是最基本的处理步骤之一；
同时选用较强抗生素--复达欣1克静注，每6小时一次，每天共4克，每天作腰穿一次，用细针，缓慢放出10毫升脑脊液，然后注入丁胺卡那半支，连续3-5天，并将所放出的脑脊液进行糖，氯化物等检测，观察颅内感染有无好转，好转后改为二天一次腰穿，这是步骤之二。一般情况下多数可达到控制颅内感染的目的。
导水管旁血肿压迫导水管。
⒉ 由于是硬通道，当颅内血肿清除，颅内压得到缓解，脑博动恢复时，临床上常可见到长时间从穿刺针引流出血性脑脊液（洗肉水样），误导医师不敢按时拨针 .
总之，衡量利弊，以清除脑室内血肿为主，还是采用微创针为好，如单纯用于脑脊液引流，还是锥颅置硅胶管为好。
㈡ 枕入法
侧脑室穿刺引流术在高血压脑出血中地位探讨
广东省一七七医院神经外科:李志超、吴祥祯、黄赞军、林武鹏 2003-12-01
侧脑室穿刺引流术在高血压脑出血的治疗中有着十分重要的治疗作用，现分六方面介绍如下：
㈣ 通过穿刺到侧脑室的微创针注入尿激酶，加速蛛网膜下腔积血的排空，减少日后梗阻性或交通性脑积水的发生率；注入含微量地塞米松生理盐水，对脑室内积血而致中枢性高热起到积极的治疗作用。
二、脑室外引流方法和各自优缺点
㈠ 钻孔引流术
局麻加强或全麻下钻孔，摆放直径1.5mm—3.0mm硅胶管，优点：直视下电灼切开硬脑膜，当脑室轻度﹑中度扩大时，可出现首次穿刺侧脑室不成功，此时可调整方向再作穿刺，直到穿到侧脑室为止，有利于提高穿刺成功率；
脑室外引流的手术指征
⑴ 侧脑室出血，血肿呈铸型；
⑵ 丘脑及基底节区血肿，血肿破入侧脑室， 三脑室；
⑶ 小脑出血，血肿
破入四脑室，三脑室及 侧脑室；
⑷ 脑干大面积出血，导致脑脊液循环梗阻；
一、脑室外引流的治疗意义
㈠ 可以直接从颅内引流出脑脊液，有效地缓解颅内压，帮助渡过颅高压危险期。
㈡ 能有效地清除侧脑室、三脑室内的积血，尽快打通脑脊液循环通道，有效地治疗和预防高血压脑出血急性期梗阻性脑积水的发生。
㈢ 加快破入脑室的脑内（丘脑出血，基底节区血肿破入脑室等）血肿清除。