侧脑室穿刺术联合腰大池引流术治疗脑室铸型疗效观察
双侧脑室外引流联合腰大池持续引流治疗脑室出血的疗效观察
双侧脑室外引流联合腰大池持续引流治疗脑室出血的疗效观察发表时间：2016-05-11T09:25:53.623Z 来源：《医药前沿》2015年12月第34期作者：武贵旭乔俊杨明林姜伟[导读] （扬州大学医学院附属扬州市江都人民医院神经外科江苏扬州 225200）双侧脑室外引流联合腰大池持续引流治疗脑室出血效果显著，患者并发症少，值得运用。
武贵旭乔俊杨明林姜伟（扬州大学医学院附属扬州市江都人民医院神经外科江苏扬州 225200）【摘要】目的：探讨双侧脑室外引流联合腰大池持续引流治疗脑室出血的疗效及安全性。
方法：将我院2011年1月～2014年12月收治的脑室出血53例患者作为研究对象，将其随机分为研究组和对照组，研究组采取双侧脑室外引流联合腰大池持续引流，对照组采取双侧脑室外引流并给予尿激酶灌注，分析两组治疗效果及并发症情况。
结果：研究组完全正常3例，明显功能障碍1例，死亡3例，研究组疗效明显优于对照组（P＜0.05）；研究组脑疝0例，颅内感染1例，与对照组相比，研究组术后并发症较少（P＜0.05）。
结论：双侧脑室外引流联合腰大池持续引流治疗脑室出血效果显著，患者并发症少，值得运用。
【关键词】双侧脑室外引流；腰大池引流；脑室出血【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0118-02脑室出血在临床上分为原发性和继发性两种，也是较为常见的脑出血部位，且病情发展较快，预后较差，脑室出血一旦铸型常伴有梗阻性脑积水导致颅内压升高，威胁患者生命，通常保守治疗无效，而快速有效的清除血肿防止急性梗阻性脑积水以及降低颅内压是挽救患者生命的关键，同时也是降低患者发生并发症的有效方法。
脑室出血引流治疗的方案很多，临床上常用的是单侧、双侧脑室外引流、腰大池引流等[1]。
为探讨双侧脑室外引流联合腰大池持续引流治疗脑室出血的临床效果，本文将2011年1月～2014年12月收治的53例脑室出血患者为本次研究的对象，现报告如下。
侧脑室并腰大池引流治疗脑室出血铸型临床研究
要 复 杂 的 插 管 及 术 中 监 护 ，仅 需 要 把 握 穿 刺 针 长 度 ；（ ） ３ 患 儿 恢 复 快 ，住 院 时 间 短 ，易 于 被 家 属 接 受 。 微 创 穿 刺 治 疗 关键 在 于 手术 指 征 的把 握 ： （ ） 生命 体 征 平 稳 ，意 识 清 １ 晰 或 嗜 睡状 态 ，颅 内 高 压 症 状 不 明 显 ，无 脑 疝 表 现 ； （ ） ２ 血 肿 量 不超 过 ５ ｌ （ ） 患 儿 病 程 ６ ｈ以 上 ，或 间 隔 ２ｈ ０ｍ ； ３
１ 资 料 与方 法
识 障碍分级 、 血肿量和瞳孔变化等方面差异均无统计学差异
（ ００ ） 具 有 可 比性 。 Ｐ＞ ．５ ， １２ 治疗 方 法 ． Ａ组 在 全 麻 或 基 础 加 局 麻 下 行 双 侧 脑 室 前
１ １ 一 般资料 治疗 组 （ ． Ａ组 ） ３例 ， 中男 １ ， ８ ２ 其 ５例 女
ｌ 。术前一侧瞳孔散 大 Ａ 、 ２例 Ｂ组各 ６例。Ａ组基底节 出血
破 人 脑 室 １ 例 ， 脑 出 血 破人 脑 室 １ １ 丘 ０例 ， 原发 性 脑 室 出血 ２
注射液 ５ｍ 经引流管注入 ， ｌ 每天 １～ ２次。脑 室外引流术 后
１ ２ｄ脑 室 引 流通 畅 ， 内 高 压 改 善 情 况 下 行 腰 大 池 引 流 ， ～ 颅 每 天 引 流 Ｃ Ｆ８ Ｓ ０～１０ｍ 。 Ｂ组 在 全 麻 或 基 础 加 局 麻 下 同 ５ ｌ
［ 杜佐军 ， ２］ 陈新锋 ， 陈军 ， 脑室 外引流并 尿激酶 灌洗治疗 高 血压
蓖 度 脑室 内出 血 ３ ３例 分 析 ［ ］ 中 国 临 床 神 经 外 科 杂 志 ， Ｊ． ２源自９，４：４ ． ００ １ ３ ６
双侧侧脑室外引流及腰大池持续引流脑脊液净化用于全脑室铸型出血疗效评定
双侧侧脑室外引流及腰大池持续引流脑脊液净化用于全脑室铸型出血疗效评定目的：分析探讨双侧侧脑室外引流及腰大池持续引流脑脊液净化用于全脑室铸型出血的治疗效果。
方法：选取2011年3月-2012年10月在笔者所在医院接受治疗的全脑室铸型出血患者70例，随机均分为对照组和试验组各35例，对照组采用单纯的双侧侧脑室外引流的方法治疗；试验组采用双侧侧脑室外引流及腰大池持续引流脑脊液净化方式治疗，比较分析两组患者的治疗效果。
结果：试验组患者完全引流时间明显比对照组的短，患者完全恢复日常生活和部分恢复也较比对照组多，死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：采用双侧侧脑室外引流及腰大池持续引流脑脊液净化法可缩短血肿引流的清除时间，有效的降低了死亡率及患者后期交通性脑积水的发病率，提高患者的生活能力，值得临床应用与推广。
标签：双侧侧脑室外引流；腰大池持续引流脑脊液净化；全脑室铸型出血；交通性脑积水目前，全脑室铸型出血无论是原发性还是继发性，都是脑出血的严重症状，由于脑室内的积血阻塞了脑室系统的正常运行，便形成了梗阻性的脑积水，脑室开始急剧的膨胀，颅内压迅速的升高致使脑部中各个器官及功能受损和衰竭[1-2]。
内科的保守治疗死亡率概乎就是100%，即使外科开颅清除血肿手术的死亡率也是36%～100%[3]。
所以，为了探寻治疗全脑铸型出血，降低死亡率的最佳方法，笔者所在医院做了如下研究分析。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年3月-2012年10月在笔者所在医院接受治疗的全脑室铸型出血患者70例，将其随机均分为对照组和试验组各35例。
对照组中，男22例，女13例，平均年龄（53.5±17.5）岁，经检查动静脉畸形3例，动脉瘤1例，高血压脑出血26例，不明原因的自发脑室内出血5例，已出现梗阻性脑积水24例，出血量为27～60 ml；试验组中，男20例，女15例，平均年龄（54.0±18.0）岁，经检查动静脉畸形2例，高血压脑出血27例，不明原因的自发脑室内出血6例，已出现梗阻性脑积水25例，出血量为26～61 ml。
微创侧脑室引流加腰穿治疗脑室铸型出血的临床效果观察
微创侧脑室引流加腰穿治疗脑室铸型出血的临床效果观察郭吉林;赵之淼【摘要】目的：对微创侧脑室引流加腰穿治疗脑室铸型出血的临床效果进行探讨。
方法：将我院接受治疗的74例脑室铸型出血患者将其分为治疗组38例和对照组36例，对照组给予微创侧脑室引流，治疗组在对照组基础上加腰穿治疗，观察两组的治疗效果。
临床资料进行分析。
结果：治疗组患者的死亡率、ADL分级以及生活质量评分与对照组比较，差异显著（P＜0．05），治疗组各项指标均优于对照组。
结论：治疗脑室铸型出血患者采取微创侧脑室引流加腰穿，能够提高患者的日常自理能力。
【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2015(000)024【总页数】2页(P3352-3352,3353)【关键词】脑室铸型出血;微创;侧脑室引流;腰穿【作者】郭吉林;赵之淼【作者单位】江西省赣州市南康区第一人民医院脑外科 341400;江西省赣州市南康区第一人民医院脑外科 341400【正文语种】中文【中图分类】R651.1+1脑室铸型出血患者明确诊断后对患者采取外科手术治疗，能够有效清除血肿，及时止血，并能够降低病死率[1]。
笔者对我院收治的38例脑室铸型出血患者给予微创侧脑室引流加腰穿治疗，具体报告如下。
1.1 一般资料选取我院收治的74例脑室铸型出血患者，随机将其分为治疗组(38例)和对照组(36例)，其中，男40例，女34例；年龄53~66岁，平均年龄(57.6±2.5)岁；出血量27~39ml。
两组患者的一般资料对比无较大差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法对照组患者给予双侧脑室外引流或者单侧脑室外引流，使用穿刺针在患者病侧发际内旁开约2cm位置额角进行穿刺，穿刺针经过颅骨时，会产生突然下降感，进针6cm左右将会到达脑室内，使穿刺针固定于颅骨上，并将针芯拔出后即会流出血性脑脊液，然后使用0.9%的氯化钠溶液进行冲洗，将5万U尿激酶加入到5ml的0.9%氯化钠溶液中，将引流管关闭4h后开放，冲洗2次/d；治疗组患者在对照组的基础上给予腰穿治疗，每次置换量为20~30ml，并将5mg地塞米松加入到5ml的0.9%氯化钠溶液中进行注入，2d注入1次。
侧脑室穿刺术联合腰大池引流术治疗脑室铸型疗效观察
Ｃ ＩＡＭＥ ＩＩＥＡ ＤＰ Ａ Ｍ Ｃ 中 药 ＨＮ ＤＣＮ Ｎ Ｈ Ｒ Ａ Ｙ 曩玉 斜学 １５ ６
・
临床 研究 ・
表 １ Ｇｌ ｇ ｗ 迷量表 ａ ｏ 昏 ｓ
２ １年３ 第２ 第６ ０ ２ 月 卷 期
生脑疝致患者死亡 ， 故应在早期对患 者进 行侧脑室穿刺 引流 －， ６ ｌ
３ 讨 论
脑 出血脑 室铸 型 患者 ， 因脑 液 脊循 环障碍 ， 易 发生 脑疝 容 和严 重脑 功能损 害致患者 并发 多器 官功 能衰谒 ， 而进入 蛛 网膜 腔 的血液 血细胞坡 坏后释 放大量 ５ 色氨等血管 活性 物导致 一羟 脑血管痉挛 ， 发生严重脑缺氧 ， 使脑组织发生不可逆转 的损伤 『 ３ Ｉ 。
术后 能很 好的康复 。
【 参考文献】 若单 独进 行侧 脑室穿 刺引 流手 术虽能 有效 降低颅 内压并 直接
清除 脑 室 内积 血 ， 但是 对清 除第 ３ ４脑室 内积 血效果 不 明显 ， 、 也不 能 直接 清除 进入腰 大 池 内的血液 。采 用侧 脑室 穿刺 引
【】 可聪 ． 大 池持 续 引流 在蛛 网膜 下 腔 １书 腰
【］ 志伟 ． 大 池 持续 引 流 治疗 蛛 网 膜 下腔 ｍ血 Ｉｌ 华 现 代临 床 医 学 杂 ５王 腰 Ｊ＿ 中
志 ． ０ ７ ５（ ：１ １ ２ ０ ， ２） ２ ．
作简便 ， 常规脑脊 液置换术 对 比减少 了反复穿刺 给患者带 来 与 的痛 苦和 降低 了感染 率 以反复穿 刺致 颅 内乐力波 动带来 的再
［］ ４ 黄如 训 ， 苏镇 培 ． 脑卒 中 【 ． Ｍ】 北京 ： 民卫生 出版社 ．０ １ ３ —４ ． 人 ２０ ：１９ １４
激酶 液化 和溶解血块便 于引流 ， 置人腰大池 引流管后 进入腰 而
侧脑室微创穿刺引流及腰穿脑脊液置换治疗脑室铸型血肿临床观察
［ ３ 赵 继 宗 ， 定 标 ， 良辅 ， ． ４ ４例 高 血 压 脑 出 血 外 科 治 疗 多 ４ 周 周 等 ２６
中 心 单 盲研 究 ［］ Ｊ ．中华 医学 杂 志 ，０ ５ ８ （ ２ ： ３ — ４ ． ２ ０ ，５ ３ ） ２２ ８２２ ７
［ ３ 马立 鑫 ， ５ 陈海 滨 ．术 前 ＧＣ Ｓ在 高 血 压 基 底 节 区 脑 出血 术 式 选
照 明设 施 受 限 ， 骨 窗 止血 不 理 想 ， 后 可 能 再 出血 ， 分 皮 小 术 部 层 下 出血 采 取 此 术 式 。术 后 稳 定 血 压 ， 极 防 治 并 发 症 ， 积 为
３１ 微创抽吸清除术 ．
对 意 识 分 级 Ｉ～ Ⅲ级 ， 孔 无 变化 ， 瞳
脑功能恢复创造条件 。 因此 ， 们 认 为 ， 血 压 脑 出 血 的 手 术 治 疗 受 多 因 素 的 我 高 影 响 ， 可 局 限于 一 个 固定 术 式 ， 要 根 据 术 前 意 识 、 孔 变 不 主 瞳 化 ， 合 出 血 部 位 、 龄 、 属 要 求 、 济 状 况 等 因 素 综 合 评 结 年 家 经 定 ， 择 合 适 的手 术 时 机 及 个 体 化 方 案 ， 明 显 提 高 治 疗 效 选 可 果 。同 时 ， 治 疗 中我 们 也 体 会 到 ， 基 层 医 院 ， 肿微 创 抽 在 在 血 吸术 和 开 颅 清 除 血 肿 并 去 骨 瓣 减 压 术 两 种 手 术 方 式 ， 用 、 实 有效 ， 为补充。 互
后 ３ ～６月 随 访 ， 复 良好 。 恢 ３ ２ 开 颅 清 除 血 肿 术 意 识 分 级 Ⅵ ～ Ｖ 级 单 侧 或 双 侧 瞳 孔 ． 散大 ， 已合 并 小 脑 幕 切 迹 疝 或 枕 骨 大 孑 疝 ， 损 害 严 重 ， 发 Ｌ 脑 继 脑 水 肿 重 ， 内 压 高 ， 开 颅 清 除 血 肿 及 去 骨 瓣 减 压 术 ， 极 颅 行 积 抢 救 生 命 。此 手 术 可 迅 速 一 次 性 清 除 血 肿 ， 低 颅 内压 ， 降 且 术 野 宽 ， 血 确 切 严 密 ， 压 充 分 ， 脑 疝 复 位 ， 大 限 度 的 止 减 使 最
微创铸型侧脑室穿刺引流结合腰穿脑脊液置换治疗脑室出血临床观察
３ ４例报告［ ］ 中国实用外科杂志 ， ０ ，２ ） １ ６ １７ Ｊ． ２ ６ （６ ： — ３ ． ０ ３
军， 刘文德． 经微小切 口治疗大 隐静脉 曲张 ［ ］ 新疆 医科大 Ｊ． 征． 下肢静脉曲张硬化疗法 的具体实施 ［ ］ 中国实 Ｊ． （ 收稿 日期 ：０ ２０ —３ 修 回 日期 ：０ ２ ３０ ） ２ １－１１ ２ １－ －１ ０
我们认为注射新型泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张术后
残 留是 一种 简 单 易 行 有 效 的方 法 ， 病人 痛 苦 小 ， 疗 周 期 治 短 ， 重复 应 用 ， 后并 发 症少 ， 可 术 应作 为静 脉 曲张 术后 残 留 病人 的首选 办法 。
优越性有 ： 与治疗同一范围病变相 比所用剂量要少得多 ； 泡
参
考
文
献
［ ］ 吴 文建 ． １ 高位结扎导管引导 下泡沫硬化 疗法治疗 单纯性下 肢静 脉曲张［ ］ 微创医学 ， １ ， （ ） １ ３ １４ Ｊ． ２ １６２ ： — ２ ． ０ ２ ［ ］ Ｙ ｍ ｋ Ｔ Ｎ ｚ ｉ １ａａａ ． ｏ ｐｒ ｉ ｕ ｙ ｆ ｕ ｌ — ｉ ｄ ２ ａ ａｉ ，ｏａ ｗ ｓ Ｃ ｍ ａ ｔ ｅ ｔ ｐ ｘｇ ｄ ｋ Ｍ， ｋＳ ａｖ ｓ ｄ ｏ ｄ ｅ ｕ ｅ
・
１ ８・ ２
Ｊ ｕｎ ｌｆＭｉｉ ａｌ Ｉｖｓ ｅ ｄｃ ｅＡ ｒ２ １ ，ｏ． Ｎ ． ｏ ｒａ ｏ ｎｍ ｌ ｎａｉ ｉｎ ，ｐ ，０ ２ Ｖ １ ｙ ｖ Ｍｅ ｉ ７， ｏ ２
单 易行 ， 人痛 苦小 。术 后 早 期 ７条 肢 体 曲张成 团 的静 脉 病 球处形 成炎 性条 索改变 现象 ， 虑可 能 为硬 化剂 用量 稍 大 ， 考 造成 局部 的炎 性 改 变 ， 于 ４～ 均 ９周 内逐 渐 消 退 。 由于 该 ２ 例 病人 均为大 隐静脉 高位 结扎剥 脱 ＋ 内脉冲激 光治 疗 ０ 腔
侧脑室钻孔外引流联合腰大池持续引流治疗高血压脑出血破入脑室铸型的临床疗效观察
882018 年第 5 卷第 26 期2018 Vol.5 No.26临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical侧脑室钻孔外引流联合腰大池持续引流治疗高血压脑出血破入脑室铸型的临床疗效观察宋近林，文 利（蒙自市人民医院，云南 红河 661100）【摘要】目的 探讨侧脑室钻孔外引流联合腰大池持续引流治疗高血压脑出血破入脑室铸型的临床疗效。
方法 选取我院2016年12月～2018年1月收治HICH 患者78例，对全部患者均行侧脑室钻孔外引流联合腰大池持续引流术，并将术前、术后ADL 分级情况进行对比。
结果 术后78例患者中I 级所占比例为66.67%，较术前的44.87%明显更高，差异有统计学意义（P ＜0.05）；术后II 级、III 级、IV 级、V 级所占比例均低于术前，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 侧脑室钻孔外引流联合腰大池持续引流治疗HICH 临床疗效显著，对提高患者日常生活能力、提高手术效果、改善患者预后等均具有积极意义。
【关键词】侧脑室钻孔外引流；腰大池持续引流；高血压脑出血破入脑室铸型；日常生活能力【中图分类号】R743 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.29.88.02高血压脑出血（HICH ）是一类危害人类健康的严重疾病[1]。
HICH 大多是由于血压骤升导致高血压伴发脑小动脉病变破裂所引发，可导致患者脑神经受到严重损伤，引起呼吸抑制、多器官功能衰竭等并发症。
本研究探讨侧脑室钻孔外引流联合腰大池持续引流治疗HICH 的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2016年12月～2018年1月收治HICH 患者78例，对全部患者均行侧脑室钻孔外引流联合腰大池持续引流术。
本研究经医学伦理委员会批准，全部患者均签署知情同意书。
78例患者中男43例、女35例，年龄36～83岁，平均（62.46±4.57）岁，其中基底节出血48例、丘脑出血30例，差异无统计学意义（P ＞0.05）。
侧脑室与腰大池联合置管引流治疗脑室内铸型血肿临床疗效分析
侧脑室与腰大池联合置管引流治疗脑室内铸型血肿临床疗效分析刘光普;李劲松;谢成金【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2014(000)016【摘要】目的：对比分析侧脑室与腰大池联合置管引流与单纯侧脑室置管引流治疗脑室内铸型血肿的疗效。
方法回顾性对比分析本科2008年7月~2013年6月期间收治的75例脑室内铸型血肿患者临床资料,随机分为两组, A组(治疗组)39例,行侧脑室与腰大池联合置管引流术；B组(对照组)36例,单纯行侧脑室置管引流术。
两组术后均常规予尿激酶定时脑室灌注,血肿引流超过95%以上拔管,引流管留置7 d以上患者均予抗生素定时脑室冲洗预防感染。
使用SPSS11.0软件进行统计学处理。
结果 A组患者有效率82.05%,血肿清除时间5~11 d,平均7.2 d；B组患者有效率69.44%,血肿清除时间6~14 d,平均10.8 d。
两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
术后颅内感染率、脑积水发生率A组均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论侧脑室与腰大池联合置管引流治疗脑室内铸型血肿效果优于单纯侧脑室置管引流,并可以减少颅内感染及脑积水并发症的风险。
%Objective To compare clinical curative effect of ventricle and lumbar cistern drainage and ventricle cistern drainage lonely on intraventricular cast hematoma. Methods To conduct a retrospective comparative analysis on the clinical materials of 75 patients wih intraventricular cast hematoma treated from Junly 2008 to June 2013. The materials were divided into 2 groups at random. Group A(treatment group, n=39) were treated with ventricle andlumbar cistern drainage. Group B(control group, n=36) were treated with simple lateral ventricle drainage. All cases were routinely performed timing urokinase intraventricular perfusion after the surgery. Tube withdraw was conducted with wih more than 95%hematoma drainage. The cases indwelling drainage tube for more than 7 days were done timing ventricle washing with antibiotics to prevent infection. This paper processes the gained data in a statistical way with the the use of the software SPSS11.0. Results The effective rate of group A reached 82.05%. The hematoma clearance time ranged from 5~11 days, and its average time was 7.2 days. The effective rate of group B reached 69.44%.The hematoma clearance time ranged from 6 days to 14days, and its average time was 10.8 days. There was significant difference between two groups(P<0.05).The rate of the occurance of postoperative intracranial infection and hydrocephalus in group A was lower than that in group B, which was also a significant difference(P<0.05). Conclusion The effect of ventricle and lumbar cistern drainage is better than ventricle cistern drainage lonely on intraventricular cast hematoma and this treatment can reduce the risk of intracranial infection and hydrocephalus complication.【总页数】2页(P11-12)【作者】刘光普;李劲松;谢成金【作者单位】514000 广东省，梅州市人民医院神经外二科;514000 广东省，梅州市人民医院神经外二科;514000 广东省，梅州市人民医院神经外二科【正文语种】中文【相关文献】1.侧脑室外引流联合腰大池持续外引流治疗高血压性脑室内出血的疗效观察 [J], 郑吉;石建宇;万玉麟2.经额极锥颅侧脑室置管外引流治疗脑室铸型血肿 [J], 赵毅;杨铁;王昌;罗家扬;邱乃锡;黄瑞晓;蔡程;杨家业;许作奎3.侧脑室联合腰大池置管引流治疗第四脑室血肿21例报告 [J], 邵继才;孙建军;仲崇运;张强;张健;吴玉倩4.双侧侧脑室与腰大池置管持续引流治疗全脑室内出血临床研究 [J], 王文波;朱桂晓5.硬通道与软通道配合侧脑室内尿激酶灌注外引流治疗全脑室系统铸型血肿的疗效观察 [J], 江勇豪; 翟柱文; 黄国豪; 冯清亮因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脑室穿刺加腰大池穿刺引流治疗脑室出血铸型
较稳定的病人 ， 应积极采取相应 的保守治疗措施 ： ①尽 早气管切开 ，
保持呼吸道通畅 ， 必要时呼吸机辅助呼 吸、 氧 ， 供 以降低体 内动静 脉
ｍ氧差。② 早 期常规应用钙离子拮抗剂尼莫通 、 尼莫地平 ， 防止脑水
已经 发 生 明 确 病 理 变化 后 并 通 过 Ｃ Ｔ及 ＭＲ 检 查 证 实 。 Ｉ
参考 文献 ：
［Ｊ １ 张爱娟 ， 张振 兴 外 伤性脑 梗死 网外 医学 脑血 管疾 病分册 ． ０２ ｌ （ ： ２ ０ ，Ｏ ） ５
织 与脑血管之问 的相对运动剧烈 ； 儿脑血管纤细 ， 物神经功 能 小 植 发 育不健全 ， 血管壁 的弹力纤维 发育 完 善 ， 对缺 血缺 氧耐受性 差 等均 可促使外伤性脑梗死 的发生 。此外患者可能存在脑血管先天性 狭 窄畸形或者有轻 微的未发现 的动脉硬化 ，脑外伤诱 发 了血栓 形
脑 脊 液 自然 循 环 的 途 径加 速 蛛 网膜 下 腔 血 性 液 的 廓 清 。术 后 早 期 常
步 加 重 脑 缺 血 。有 时 虽 然 术 中 清 除 占位 效 应 不 明显 的 脑 内 及 薄层
硬脑膜下 血肿 ， 但在术 中笔者发现 肿胀的脑组 织仍 向外膨 ， 月在 并 ， 高倍显微镜下可见皮层动脉 内血栓形成 ， 愈靠 近血管及颅底面 的挫 伤灶 ， 这种现象更加 明显 。说 明除血管机械压迫外 ， 尚有侧裂血管血
一
Ｉ 临床 医 学
窗够大够低 ， １ｃ ｘ ２ｎ， 约 ２ ｒ １ｃ］向下平颅底 ， ｕ 重要供 ｍ动脉 和引流静脉 血管 充分减 雁，且便 于清 除颅底挫裂坏死的脑组织及血肿， 提高于
脑室穿刺及腰大池置管双向引流治疗铸型脑室出血15例体会
题 ， 报 道发 生率 ２ ～８ ， 果 严 重 。包 括 局 部 神 经 功 能 据 后
损 伤 、 室 内 多个 分 隔 、 腔 脓 肿 、 力 影 响 、 痫 风 险 及 大 脑 腹 智 癫
量 的 医疗 费 用 甚 至 死 亡 。分 析 原 因 可 能 与 下 列 因 素 有 关 ：
端梗阻的脑积水患者可做为首选治疗方法 。 ３ ４ 皮 下囊 外 露 对 于 营 养 不 良 皮 下 脂 肪 少 及 婴 幼 儿 患 ．
（） 幼 病 残 ， １老 自身 抵 抗 能 力 差 。 （ ） 术 时 机 选 择 不 当 ， ２手 有 合 并 隐 性感 染 或 体 内有 感 染 病 灶 未 完 全 消 失 。 （ ） ３ 医源 性 因 素 ， 出 血 、 中污 染 等 。（ ） 口 愈合 不 良、 肤 感 染 、 溃 如 术 ４刀 皮 破 或其 他 不 良 状 况 。 （ ） 腔 感 染 致 逆 行 感 染 。针 对 易 发 因 ５腹
术 前 参 照 Ｃ ＭＲ 片 确 定 穿 刺 部 位 ， 次 穿 刺 成 功 ， 整 好 Ｔ、 Ｉ 一 调
合。
３ ５ 分 流 管 自肛 门 脱 出 极 其 少 见 ， 发 生 在 婴 幼 儿 。患 ． 多
儿 出现 肠 道 炎 症 或 肠 功 能 紊 乱 时 ， 胀 气 、 壁 变 薄 、 蠕 动 肠 肠 肠
泻 的患 者 ， 注 意 预 防 腹 腔 感 染 。若 腹 腔 出 现 感 染 ， 早 选 应 尽
３２ 感染 ．
分 流 手 术 感 染 一 直 是 神 经 外 科 医 生 棘 手 的 问
腔 端 置 人 腹 膜 外 等 。笔 者 认 为 腹 腔 端 的包 裹 扭 曲极 难 预 防 ， 但 对 于 有 这 种 病 史 的 患 者 ， 次 置 管 时Байду номын сангаас， 定 要 将 腹 腔 端 放 再 一
微创侧脑室穿刺引流加腰穿置换脑脊液治疗继发性脑室出血铸型临床观察
２ 结 果
观察组治愈 ５ 例 （３ ， ８ ８ ％）好转 １ ２例（７ ， １ ％） 总有效率
柏林 区中心 医院 。３ ０ ４ ０ ０２
微 创侧 脑 室穿 刺 引流 加腰 穿 置换 脑脊 液治 疗 继 发性 脑室 出 血铸 型临 床观 察
西 山煤 电 股份 公 司 古 交矿 区总 医院 （ ３２ ０ 刘 晏 ０ ００ ）
呼吸道通畅及控制肺部感染治愈。微创术后第 ２ ３天因再 、 出血及年老体 弱合并 多脏器功能不全家属放弃治 疗死亡 ２
予以治疗 ２ 例 ， ｌ 临床取得 了较好的疗效 ， 现报告如下。
１ 资料 与方法
例 。发病时脑疝术后无 缓解 而死 亡 １ 。生存 者 ｌ 。 例 ８例 死
亡 ３例 ， 死率 １ ．％。无一例梗阻性脑积水发生 。 病 ４２
报道 继发 性脑 出血达 ５ ％～８ ％… 。 ０ ０ 病情危 重 ， 因其 可迅 速形成脑 室内高密 度铸型 ， 尤其是第 三脑室 ， 中线 导水 管 ，
③侧脑室积血微创 穿刺 冲洗 引流术 ： 根据脑室 出血铸 型不 同可选择单侧或 双侧脑室 引流应用 Ｙ 『 ｌ型颅内血肿 粉 Ｌ－ Ｉ
诊为 口腔溃疡的门诊患者 ７ （ ２例 能按规定 复诊者 ） 和住 院 患者 ４ ８例 ， 中男 性 ６ 其 ４例 ， 女性 ５ ６例 ， 年龄 ６个月 ～１ ４ 岁 。随机分为两组 ， 中观察组 ７ 其 ０例 ， 对照组 ５ ０例 ， 两组 患儿年龄 、 性别 、 病程 、 临床 表现及门诊 和住院 比例经 比较 差异无统计学意义。 １２ 治疗方法 ： ． 观察组给予浓缩鱼肝油（ 维生素 Ａ、 滴剂 Ｄ）
维普资讯
山 西 医 药杂 志 ２ ０ ０ ８年 ８月第 ３ ７卷 第 ８期
侧脑室及腰大池持续引流联合脑室灌注给药治疗颅内感染疗效观察
（ １ ． 解放 军第 ４ ２ ５医院 外科 ， 海 南 三 亚 ５ ７ ２ ０ ０ ０ ； ２ ． 广 州军 区总 医院神 经 外科 ， 广东 广州 ５ １ ０ ０ １ ０ ）
摘要 ： 目的 观察侧脑室联合腰 大池持续引流辅 以脑 室灌 注高敏抗生素治疗颅 内感染疗效 。方法 将 ９ ４例颅 内感染患 者随
颅 内感染是神经外科手术 常见并 发症 ， 死亡率 高达 １ ５ ％
一
脑脊液 的颜色及性质 ， 每次鞘 内灌药前均取 ２— ３ ｍＬ脑脊液
进行常规生化检验 。
２ ０ ％ …。腰大池持续引流联合鞘内灌注抗生素是颅内感染
的治疗方法之一 ， 但对于重型颅内感染 患者而言 ， 单纯腰大池 持续引流所需 的引流 时间较长 ， 颅 内高压控制 不 良。本 院对 ４ ７例颅 内感染患者在常规脑室灌注 高敏抗生素治疗基 础上 ，
观察组在对 照组腰 大池 持续 引 流基 础上 ， 加 施脑 室 外 引流。其 中双侧脑室穿刺引流 ２ ９例 ， 单侧 脑室 穿刺引 流 １ ８ 例。脑 室穿刺后在双 侧或单 侧脑 室额 角 内放 置 内径为 ２ ． ０ ｍｍ的脑室外引流管 ， 将 引流管沿着头皮 下潜行 ３～５ ｃ ｍ处 引出后 采用胶布固定 ； 引流管另 一端连 接无菌 引流袋 ， 并将 引流袋 放置在与腰大池 持续 引流 袋等 高位 置 ， ３～４ ｈ后将 引流袋 高度 调整至脑平 面上 １ ０—１ ５ ｃ ｍ左右 处。双侧 脑室 引流的患者 在一侧脑室持续冲洗 ， 另一侧脑 室持续 引流。 两组 患者均 抽取脑脊液 进行 细菌培养 及药敏试 验 。对 于脑脊液培 养出细 菌 的患者 ， 根 据 药敏试 验选 用 高敏抗 生 素（ 所选 用高敏抗 生素均 为药 典规 定 的可 以用 于 脑室 内灌 注 的抗生素 ） ； 对 于脑脊 液细 菌培 养 阴性 的患者 ， 则 将适 量
侧脑室穿刺并腰大池置管持续引流净化脑脊液治疗脑室铸型出血的研究
行， 疗效确切 ， 安全可靠 ， 值得在 临床推广 。 【 关键词】 脑室铸 型 ； 侧脑 室穿刺 引流术 ； 腰 大池置管 引流术 【 中图分类号】Ｒ ７ ４ ３ ． ３ ［ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】１ ６ ７ ４ － ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ （ Ｃ ｝ 一 ０ ０ ２ ０ — ０ ３
ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｍｐ ｌ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗｉ ｔ ｈ ３ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｅ ａ ｃ ｈ ．Ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗａ ｓ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉｃ ｒ ｌ ｅ ｐ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｐ ｕ ｉｆ ｒ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ｏ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｌ ｆ ｕ ｉ ｄ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｃ ｉ ｓ ｔ ｅ ｎ ｒ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ．Ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｍｐ ｌ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗａ ｓ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ｏ ｐ ｕ ｎ ｅ ｔ ｕ ｒ ｅ ．Ｔ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ，ｄ ｉ ｓ ａ ｐ ｐ ｅ ａ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ｔ ｉ ｍｅ ｏ ｆ ｈ ｅ ａ ｄ ａ ｃ ｈ ｅ ，ｍｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｅ ａ ｌ ｉ ｒ ｒ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｇ ｎ
腰大池联合侧脑室外引流在自发性脑室出血治疗中的效果观察
腰大池联合侧脑室外引流在自发性脑室出血治疗中的效果观察摘要目的针对腰大池联合侧脑室外引流在自发性脑室出血治疗中的效果进行观察研究。
方法80例自发性脑室出血患者，将其随机分为对照组和观察组，各40例。
对照组患者实施侧脑室外引流，观察组实施腰大池联合侧脑室外引流，针对两组患者的临床治疗效果、血肿清除时间、脑脊液恢复时间、并发症等进行观察比较。
结果观察组患者的血肿清除时间、脑脊液恢复时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
观察组的临床治疗总有效率为95.00%高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组患者的并发症发生率为5.00%低于对照组的42.50%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论在自发性脑室出血治疗中，腰大池联合侧脑室外引流治疗，可以提高患者的临床治疗有效率，减少并发症的产生，缩短患者血肿清除时间以及脑脊液恢复时间，安全性较高。
关键词腰大池联合侧脑室外引流；脑室出血；治疗效果在临床治疗中，脑室出血严重影响患者的脑脊液循环，会造成颅内高压，使患者死亡。
在临床治疗中，一旦确诊为脑室出血，需要及时的进行血肿清除、脑脊液的疏通等。
腰大池和侧脑室外引流在自发性脑室出血治疗中，有显著的治疗效果，可以缩短血肿清除的时间，提高临床治疗有效率。
本文针对腰大池联合侧脑室外引流治疗自发性脑室出血的效果进行观察分析。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择2013年6月～2014年6月期间，本院收治的自发性脑室出血患者80例，作为本次研究的对象，将其随机分为对照组和观察组，各40例。
对照组中男23例，女17例，年龄35～72岁，平均年龄（52.4±6.6）岁，平均脑出血量（24.5±5.3）ml，格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分（10.1±1.4）分。
观察组中男24例，女16例，年龄35～73岁，平均年龄（52.5±6.9）岁，平均脑出血量（24.3±5.6）ml，GCS评分（10.3±1.7）分。
侧脑室外引流联合腰大池置管外引流治疗脑室出血的疗效分析
侧脑室外引流联合腰大池置管外引流治疗脑室出血的疗效分析目的：观察分析侧脑室外引流联合腰大池置管外引流治疗脑室出血的疗效。
方法：选取2007年6月-2013年6月笔者所在医院收治的49例脑室出血患者，采用随机数字表法将其分为治疗组25例和对照组24例。
治疗组采用侧脑室外引流联合腰大池外引流，对照组仅单纯接受侧脑室额角穿刺外引流。
两组患者引流时运用相同剂量尿激酶进行辅助引流治疗。
分别观察两组患者治疗后血肿清除时间以及治疗后3个月格拉斯哥（GCS）评分标准疗效。
结果：治疗组血肿清除时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3个月后治疗组与对照组恢复良好分别为10例、1例，中残分别为11例、2例，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
治疗后治疗组与对照组患者重残2例、8例，植物状态1例、6例，差异均无统计学意义（P>0.05）。
治疗组治疗3个月内死亡1例，对照组死亡7例，两组死亡率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：脑出血后侧脑室外引流联合腰大池外引流能有效清除血肿，减低颅内压，创伤小，患者预后较佳。
标签：侧脑室；腰大池；引流；脑出血脑出血意外具有发病急、进展快、死亡率高等特点，常见于颅脑外伤以及高血压性脑出血等。
脑出血后如不及时救治，患者常因血肿导致脑组织压迫和神经损伤，进一步导致患者出现呼吸障碍、器官衰竭等一系列不可逆的损伤。
因此及时的治疗往往可以很大程度上降低患者的死亡率和提高患者的预后。
本研究主要以侧脑室外引流联合腰大池外引流治疗脑出血，观察分析其治疗效果。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2007年6月-2013年6月笔者所在医院收治的49例脑出血患者，其中男25例，女24例，年龄36～69岁，平均（51.6±11.6）岁，其中基底节区出血18例，丘脑出血22例，脑干出血9例。
在患者家属签订知情同意协议后，采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组。
治疗组25例，男13例，女12例，平均（53.7±10.2）岁，GCS评分（9.9±1.6）分，脑出血量（21.2±6.5）ml。
侧脑室钻孔外引流联合腰大池持续引流术治疗高血压脑出血破入脑室铸型的疗效观察
声 心 动 图 回顾 性 分 析 口］ ． 中 国循 环 杂 志 ， ２ ０ １ ３ ， ２ ８ （ ｚ １ ） ：
７３ — ７４ ．
［ ８ ］ 杜
鹏， 刘 家棉 ， 黄小勇． 左 心 房 黏 液瘤 ３ ２ ０层 Ｃ Ｔ影 像
组 患 者 经 手 术 切 除 肿 瘤 后 恢 复 良好 ， 心功 能基 本恢 复 正常 。
北流 ５ ３ ７ ４ ０ ０ ）
（ 广 西 北 流 市 人 民 医 院神 经 外 科
摘 要 目的 ： 探讨侧脑 室钻￣ Ｌ Ｐ ｔ ， Ｙ ｌ 流联合 腰大 池持续 引流 治疗高 血压脑 出血 （ ＨＩ Ｃ Ｈ） 破 入 脑 室 铸 型 的 临 床 疗 效 。方 法 ： 分 析
１ ４ ２例 ＨＩ Ｃ Ｈ 破入脑室铸 型、 出血量 为 １ ０ ￣４ ０ ｍＬ患 者 的 临 床 和影 像 学 资 料 ， 采 用 侧 脑 室 钻 孔 外 引 流 联 合 腰 大 池 持 续 引 流 的
病理分析［ Ｊ ］ ． 中华 病 理 学 杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， ４ １ （ １ ２ ） ： ８ ０ ８ — ８ １ ２ ．
尽 快 手 术 治 疗 。但 对 于婴 幼儿 横 纹 肌 瘤 患 者 ， 因 其 有 自发 消 除的可能 ， 其 治疗与其 他肿 瘤有 明显 区别 ， 一 般 不 需 要 外 科 手 术＿ ９ ］ 。手 术 应 在 全 麻 体 外 循 环 、 低 温、 心 脏停 跳 、 心 内直 视 下 进行 ， 原 则上尽可 能彻 底切 除肿 瘤组 织 ， 必 要 时 用 心 包 或
４ Ｏ ｍＬ ２ Ｏ例 。
１ ～ ２次 等 量 生 理 盐 水 注 入 ， 一是 置换血 性脑脊 液 ， 减 轻 其 对
脑组 织 的 刺 激 ； 二 防止堵 管 ； 根 据 脑 脊 液 的 流 速 和 脑 脊 液 水 柱的高度来 调整 引 流管 的高 度 ， 严 格 控 制 引流 量 在 ２ ０ ０ ～ ２ ５ ０ ｍＬ ／ ｄ ； 定 期 留取 新 鲜 脑 脊 液 行 常 规 、 生 化 检 查 及 细 菌 培
脑室穿刺加腰大池持续外引流术治疗脑室铸型出血
脑室穿刺加腰大池持续外引流术治疗脑室铸型出血作者：吉亚军高阳陈卫伟龚筱倩陈茂刚【关键词】脑室摘要：目的：观察微创脑室穿刺引流加腰大池持续外引流术治疗脑室铸型出血的疗效。
方法：对31例脑室铸型出血患者采用双侧或单侧脑室引流配合腰大池持续外引流，观察其疗效。
结果：本组病人死亡3例（9.67%），存活病人无脑积水发生。
结论：该方法可以明显降低脑室铸型出血的死亡率，迅速清除脑室系统及蛛网膜下腔的积血，加快脑脊液正常化，减少脑积水等并发症。
关键词：脑室穿刺；腰大池持续外引流；脑室铸型Total Intraventricular Hemorrhage of Casting from Treated with Continuous External Drainage of Ventriculopuncture and Inserting Tube in Lumbar CisternAbstract： Objective： To study the methods and evaluate the effect of treatment on intraventricular hemorrhage(TIH) of casting from .Method： 31 patients with TIH were treated with external drainage of univentriculopuncture & biventriculopuncture and inserting tube in lumbar cistern. Result： In this group,three patients died while 28 patients survived without the incidence of hydrocephalus. Conclusion：This method of treatment may drop the dying rate of TIH,rapidlyclear the blood inside intraventricular and subrachnoid,improve the purification of cerebrospinal fluid,reduce the incidence of hydrocephalus.Key words：Ventriculopuncture;External drainage of lumbar cistern;Total intraventricular hemorrhage脑室铸型出血临床表现重、预后差、病死率高。
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侧脑室穿刺术联合腰大池引流术治疗脑室铸型疗效观察
目的观察微创侧脑室穿刺术联合腰大池穿刺引流术治疗脑出血后脑室铸型的疗效。
方法对25例脑室铸型患者采取侧脑室穿刺联合腰大池引流术治疗，观察治疗效果。
结果本组无院内死亡病例，1周后院外死亡1例，3～6个月后随防存活患者无脑积水发生。
结论侧脑室穿刺术联合腰大池穿刺引流术能有效降低死亡率，明显缩短患者住院时间，清除颅内积血速度较单纯侧脑室穿刺引流术快。
标签：脑室铸型；脑室穿剌；腰大池引流
脑出血破入脑室或脑室内出血致脑室铸型后患者可于短时间因内脑疝形成而死亡或因交通性脑积水致患者病情进行性加重。
笔者所在医院2008年3月～2011年6月采用侧脑室穿刺联合腰大池引流治疗脑出血后脑室铸型患者25例，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者25例，男18例，女7例，年龄40～68岁，其中有高血压病史者12例，糖尿病史7例，高脂血压3例。
所选患者均为双侧室脑、单侧脑室或第3～4脑室系统内积血。
手术时间分别于发病12 h内10例，发病24 h内15例。
手术前深昏迷患者1例，伴术前双眼瞳孔散大，浅昏迷20例，嗜睡4例。
1.2方法
1.2.1器材侧脑室穿刺管选用Yl-1型穿刺引流针（北京万特福公司，国药监械20000385），长度6～7 cm；腰大池引流管选用19G硬膜外导管。
1.2.2穿刺时间根据患者入院时间影像学检查明确脑室铸型者考虑早期行侧脑室穿刺引流术。
引流过程中使用小剂量尿激酶液化血肿，待颅内血肿液化2～3 d后进行腰大池穿刺并置管引流。
1.2.3手术方法侧脑室穿刺术选取脑室额角进行穿刺，大量脑出血破入脑室患者侧脑室穿刺后对原发部位血肿同时进行穿刺引流[1]。
（1）侧脑室穿刺方法：常规头皮准备术后无菌消毒，采取氟哌利多+芬肽尼静脉强化麻醉，并利多卡因局部麻醉，根据CT血肿层面计算穿刺深度；选6～7 cm穿刺针钻开颅骨后进针到达侧脑室额角后连接引流管，取出针芯，关闭针芯孔，于引流管处缓放出血性脑脊液，若侧脑室内血性液较粘稠不能自行流出时使用20 cm注射器于引流管处缓慢抽吸出血性脑脊液20～40 cm后打开注药孔，放入注药针，缓慢注入生理盐水4 mL+尿激酶（南京南大药业有限责任公司，H10920040）2 U，关闭引流管2～4 h后开放引流，引流管需放置于高于头部穿刺点10～15 cm处，引流12～24 h
并复查头颅CT，若CT下见脑室内血肿减少或引流液性状变淡后可选择腰椎穿刺置腰大池引流管时间。
（2）腰大池穿刺引流方法：待脑室引流12～24 h，CT 下脑室内血肿减少或引流液性状变淡，患者无高颅压表现时行腰椎穿刺，置大池引流管，患者取左侧卧腰椎穿刺体位，常规消毒穿刺点先用17G硬膜外穿刺针选L3～4间隙进针，见有血性脑脊液流出后，缓慢放出血性脑脊液5 mL，再注入生理盐水5 mL，进行等量置换40～60 mL后，再置入19G硬膜导管，导管尾端连接1 mL注射器，注射器尾端连接引流袋，将1 mL注射器管和引流管垂直固定于床旁高于腰椎穿刺点10～15 cm处，根据引流量适当调整引流管高度。
1.2.4引流量的控制及引流置管时间侧脑室引流及腰大池引流24 h引流总量控制于300 mL以内[2]，根据颅CT及脑脊液常规检查情况而确定具体引流时间。
当CT检查提示：3～4脑室和第4脑室内无高密度影可拔出侧脑室引流管，待脑液常规检查基本正常后可拔出腰大池引流管。
1.3观察指标
观察疗效，对患者出院时进行Glasgow评分，并跟踪随访评价预后。
GCS 包括睁眼反应、语言反应、运动反应3个项目，应用时应分测3个项目并计分，
再将各个项目的分值相加求其总和，即可得到病人意识障碍的客观评分，具体见表1。
GCS量表总分范围为3～15分，正常为15分，总分低于4分者为浅昏迷，低于3分者为深昏迷，若GCS评分为3～6分说明患者预后差，7～10分为预后不良，11～15分为预后良好。
应用GCS评估患者反应时，必须以最佳反应计分。
2结果
本组25例患者，12例侧脑室引流2 d后置入腰大池引流管，腰大池引流3 d 后，脑脊液恢复正常，颅CT复查颅内无积血影像；13例患者于脑室引流第3天置入腰大池引流管，其中8例引流7 d，脑脊液基本正常，脑室系统无积血，2例引流9 d后，脑脊液正常，脑室系统无积血；1例深昏迷患者于术后第5天意识状态无改变，家人要求放弃治疗，自动出院后第2天于家中死亡；余24例患者出院时Glasgow评分优良6例，轻度残疾15例，高度残疾3例。
存活病患者术后6个月、12个月复查颅CT无交通性脑积水发生。
3讨论
脑出血脑室铸型患者，因脑液脊循环障碍，容易发生脑疝和严重脑功能损害致患者并发多器官功能衰谒，而进入蛛网膜腔的血液血细胞坡坏后释放大量5-羟色氨等血管活性物导致脑血管痉挛，发生严重脑缺氧，使脑组织发生不可逆转的损伤[3]。
若单独进行侧脑室穿刺引流手术虽能有效降低颅内压并直接清除脑室内积血，但是对清除第3、4脑室内积血效果不明显，也不能直接清除进入腰大池内的血液[4]。
采用侧脑室穿刺引流联合腰大池穿刺引流治疗本组患者，总结优点如下：（1）侧脑室穿刺引流+腰大池置管引流建立了一个完整的引流通道，保证了颅内压力和蛛网膜下腔压力的稳定，通过脑室内注入尿激酶液化和溶解血块便于引流，而置入腰大池引流管后进入腰大池内的血液能及时排出，从有效防止了蛛网膜腔粘连发生交通性脑积水机率显著降低[5]。
（2）腰椎穿刺腰大池引流手术操作简便，与常规脑脊液置换术对比减少了反复穿刺给患者带来的痛苦和降低了感染率以反复穿刺致颅内压力波动带来的再出血风险。
治疗过程中所需注意的问题：（1）因脑室铸型极易发生脑疝致患者死亡，故应在早期对患者进行侧脑室穿刺引流[6]，本研究病例中1例深昏迷患者穿刺引流后病情无明显改善，说明脑干受压时间过长后本治疗方法效果不理想。
（2）脑室穿刺引流后注入尿激酶能有效溶解液化脑室内血肿，不需进行反复冲洗，增加患者再出血风险，但尿激酶的量应控制在2～4 U，不宜大量使用。
（3）腰大池和侧脑室同时开放引流时，24 h内引流量不得超过300 mL，并需常规补液保证患者出入量平衡，同时尤其注意生理盐水的补充保证脑脊液的生成，从而加速脑脊液正常循环。
（4）腰大池置管后应注意固定好引流管，加强日常护理，患者翻身时应注意避免腰大池引流管脱出。
（5）放出引流液应避免过快过多，注意24 h持续缓慢引流防止颅压和蛛网膜腔压力骤变导改脑功能损伤或再次出血。
（6）及时复查颅CT，根据血肿清除情况，调整引流时间。
（7）治疗过程中注意控制好患者血压，但可适当高于正常血压水平以保证颅内有效血循环供应。
（8）使用尼莫地平防止脑血管痉挛。
（9）积极防治呼吸道感染和应激性溃疡等并发症并加强营养保证引流术后能很
好的康复。
[参考文献]
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