侧脑室穿刺术与脑脊液引流
各种颅脑引流管的护理
各种颅脑引流管的护理颅脑引流术后常用的引流有脑室引流，创腔引流囊腔引流及硬脑膜外.下引流，它们是颅脑与外界相通的一个窗口，术后如护理不得当，极有可能造成颅内感染，从而给病人增加痛苦，乃至威胁生命。
在这里，给大家介绍几种颅脑引流管的护理常规：1 脑室引流经侧脑室放置引流管，将脑脊液引流至体外。
1.1 目的抢救因脑脊液受阻所致颅内高压，注入抗生素控制感染，脑室内引流术后安放引流管，引流血性脑脊液，减少粘连及降低颅内高压。
1.2 观察及护理1.2.1 观察引流袋术后在无菌条件下连接引流袋，将引流袋悬挂于床头，引流管需高于脑室平面10~15cm维持正常的颅内压。
引流出液体为血性时，引流袋应低于脑室水平，清亮后应立即将引流袋挂高。
1.2.2 观察引流的速度切忌过速过多1.2.3 控制脑脊液引流量每日引流量不超过500ml为宜，合并颅内感染，脑脊液分泌增加，而引流量相应增加，同时注意电解质平衡。
1.2.4 观察脑脊液的性状正常的脑脊液无色、透明、无沉淀。
术后1~2天可略带血性，以后转为橙黄色，若术后脑脊液中有大量鲜血，或脑脊液的颜色逐渐加深，提示脑室内出血，颅内感染后，脑脊液浑浊。
1.2.5 保持引流通畅引流管不可受压、扭曲、成角，术后病人头部适当限制活动，翻身及护理操作时，避免牵扯引流管，防止引流管滑脱。
1.2.6 每日更换引流瓶记录引流量，严格无菌操作。
1.2.7 拔管脑室引流一般不超过3~4天，拔管前试行抬高引流袋或夹闭引流管观察有无颅内压增高的表现，拔管后观察有无脑脊液漏出。
2 硬脑膜外、下引流适应于慢性硬膜下积液或硬脑膜外、下血肿术后病人。
2.1 目的安放引流管以排空残留的血性液体或血凝块。
2.2 观察及护理2.2.1 观察引流袋引流袋应低于创腔10~15cm，并妥善固定，每日更换引流袋。
2.2.2 保持引流通畅引流管不可受压、扭曲、成角，术后适当限制病人头部活动，注意观察头部伤面敷料是否干燥有无渗血，防止引流管滑脱。
脑部引流手术的操作步骤是什么
文章导读所谓的脑部引流术，医学上称为脑室穿刺和引流术，这其实是一种神经外科手术，相信绝大部分人对这种手术都是很陌生的，其实这种手术作用很强大，比如有的人出现颅内高压，就可以通过脑部引流术进行治疗，另外针对脑内出血的情况，做这种手术也很有必要，那么脑部引流手术具体是怎么做的呢？脑部引流手术步骤：1.颅骨钻孔穿刺法（1）用龙胆紫或亚甲蓝液在头皮上划出正中矢状线，再以选定的穿刺点为中点划出头皮切口线，切口长度一般为3cm。
皮肤以3%碘酊及75%乙醇或皮肤消毒液两次消毒，覆以无菌手术巾，并用切口膜或缝线固定于头皮上。
（2）用0.5%普鲁卡因做局麻。
全层切开头皮及骨膜，用骨膜剥离器向两侧分离后，以乳突牵开器牵开。
做颅骨钻孔。
电灼硬脑膜后“十”字形切开。
（3）以脑室穿刺针或带芯引流管经电凝过的皮质按预定方向穿刺入侧脑室。
针头或引流管穿过脑室壁时可感到阻力突然减小，拔出针芯可见脑脊液流出。
如需保留导管引流，则用镊子固定引流管，以中号丝线将引流管结扎固定于头皮上。
（4）间断缝合帽状腱膜和皮肤切口。
引流管接消毒过的脑室引流瓶。
切口及引流管各连接处以消毒纱布妥善包扎，防止污染。
2.颅锥穿刺法为减少手术创伤，近年来有人倡用细孔锥颅穿刺。
锥颅工具有普通手摇钻或专门设计的颅锥，现以上海长征医院设计的套式颅锥为例介绍其操作方法。
套式颅锥由带有T形手柄和刻度的三刃颅锥及3/4开槽的套管和固定螺旋三部分组成。
（1）在头皮上标出穿刺点后，常规消毒，铺巾，麻醉。
以尖刀在头皮上刺一小孔。
根据X线片测出的颅骨厚度，将套管用固定螺旋固定在颅锥的相应部位，用颅锥连同套管锥透颅骨和硬脑膜。
（2）拔出颅锥，保留套管。
将带芯脑室引流管按穿刺方向经套管插入脑室，待有脑脊液流出后，拔出套管。
引流管固定于头皮上，接脑室引流瓶。
此法不需切开头皮钻颅，简便快速，损伤小。
锥颅后拔出颅锥保留套管在骨孔内，可防止头皮软组织与骨孔错位，穿刺针或引流管可沿套管顺利穿入脑室，避免了一般细孔锥颅的缺点。
脑室穿刺术和持续引流术
脑室穿刺术和持续引流术脑室穿刺术是经颅骨专控或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑脊液引流至体外，是对某些颅内压增高病人进行急救和诊断的措施之一。
目的1.对颅内占位性病变、颅内黏连或中脑水管梗阻等导致的侧脑室扩大、严重的颅内压增高征象或脑疝形成征象进行脑室减压，以抢救生命。
2.监测颅内压，可直接、客观、及时地反映颅内压变化的情况。
3.引流血性或炎性脑脊液，以促进病人康复。
4.经引流管注入抗生素，控制感染。
适应证1.肿瘤和其他颅内病变引起的脑积水。
2.自发性或外伤性脑室内出血，或脑内血肿破入脑室系统。
3.后颅凹手术前为防止在切开后颅凹硬脑膜后小脑急性膨出，造成脑组织裂伤和继发性脑干损伤及在术后持续引流出血性脑脊液，以避免脑室系统梗阻和调整颅内压力。
4.开颅术中和术后颅内压监测。
禁忌症1 穿刺部位有明显感染2.有明显出血倾向者。
3.脑室狭小者。
4.弥漫性脑肿胀或脑水肿病人。
方法：脑室穿刺引流的方法有额入法（穿刺侧脑室前角）、枕入法（穿刺侧脑室三角区）、侧入法（穿刺侧脑室下角或三角区）和经眶穿刺法（穿刺侧脑室前角底部），小儿采用经前囟侧角脑室穿刺，一般不置管。
下面介绍通常使用的床旁经额侧脑室穿刺法（额入法）。
1.剃光头发。
2.仰卧位，选定穿刺点（前额部，发际上 2cm，矢状线旁开 2cm)，头皮常规消毒，2%利多卡因局麻。
3.颅骨钻孔，用脑室穿刺针穿刺，穿刺方向与矢状线平行，针尖对准两侧外耳道连线，一般进针 3~5cm 可进入侧脑室前角，见脑脊液流出时，表明穿刺成功，则置管作脑脊液持续引流或颅内压监测。
【护理】1.术前护理（1)病人准备：评估病人的文化水平、合作程度以及是否进行过脑室穿刺，指导病人及家属了解脑室穿刺引流的目的、方法和术中、术后可能出现的意外与并发症，消除思想顾虑，征得家属同意并签字确认；躁动病人遵医嘱使用镇静药。
（2）用物准备：消毒剂、麻醉药、颅骨钻、脑室穿刺引流包、无菌引流袋、硅胶导管及抢救药品等，按需要备颅内压监测装置。
神经外科各种引流管的观察及护理
脑室引流管
脑室引流管主要目的：
• 抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压应 术后引流不畅，复查cT仍有血肿残留时，用生理盐水3ml加尿激酶2—5万u问断注入血肿腔闭管2h后开放，直到复查CT证实血肿已经
清除后拔出弓I流管，时间在3d左右。
急状态 术后1～2d脑脊液可略带血性，以后转为淡血性。
此外还可以用于治疗重症脑室出血、外伤性脑室内出血、高血压脑出血等。
脑室分流术是另建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内，以降低颅内压是防 止脑萎缩的一种重要方法。 置管部位的敷料保持清洁干燥．随时观察置管部位皮肤是否有发红肿胀等异常现象 注意保持心情舒畅，保护伤口及避免分流管区受压和过度扭动，以免拉断拉脱分流管，半年内不能做过重的体力劳动和运动。 引流袋低于创口15～20 厘米。 否则会导致脑脊液引流过度，速度过快，患者会产生低颅压，严重者会产生脑疝。 一般术后3～4 d，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低，应及早拔除引流管，最长不超过7 d。 进行脑室系统检查，以明确诊断和方位 护理人员应熟悉硬膜外、硬膜下、蛛网膜下隙的解剖结构，各腔隙引流液性质和各引流管放置的位置。 液化不全者可以采用双腔管定时注入尿激酶溶解法。 术后引流不畅，复查cT仍有血肿残留时，用生理盐水3ml加尿激酶2—5万u问断注入血肿腔闭管2h后开放，直到复查CT证实血肿已经 清除后拔出弓I流管，时间在3d左右。 一般术后3～4 d，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低，应及早拔除引流管，最长不超过7 d。
若引流速度不加以调控，引流脑脊液过多，除可造成颅内低压外，还可出现气颅等并发症．这是由于虹吸作用使空气自漏口或引流管 进入而产生张力性气颅。 液化不全者可以采用双腔管定时注入尿激酶溶解法。 颅内感染的患者经脑室注药冲洗，消除颅内感染等
侧脑室穿刺引流并腰大池置管脑脊液持续引流治疗脑室出血30例
侧脑室穿刺引流并腰大池置管脑脊液持续引流治疗脑室出血30例关键词脑出血侧脑室引流腰大池尿激酶本科2004年1月～2008年1月,对30例脑室出血(IVH)患者采用侧脑室穿刺加尿激酶(UK)溶解并腰大池置管脑脊液持续引流治疗,与2000年1月~2004年12月的40例采用侧脑室穿刺加UK溶解引流的IVH患者进行对照研究,现报告如下。
资料与方法本研究入组患者60例,均经CT证实为原发脑室出血(PIVH)或以脑室积血为主的继发性脑室出血清(SIVH)。
一般资料:①治疗组30例,男18例,女12例;年龄18～80岁,平均60岁;PIVH 11例,SIVH 19例;单侧侧脑室积血4例,双侧侧脑室并三脑室积血16例,单纯四脑室积血2例,全脑室室积血呈铸型8例;伴脑疝形成13例;嗜睡5例,昏睡7例,浅昏迷8例,深昏迷10例。
②对照组40例,男20例,女20例;年龄21～78岁,平均55岁;PIVH 17例,SIVH 23例;单侧侧脑室积血5例,双侧脑室并三脑室积血19例,单纯四脑室积血2例,全脑室积血呈铸型14例;伴脑疝形成15例;嗜睡6例,昏睡9例,浅昏迷12例,深昏迷13例。
手术时间:凡意识障碍处于昏睡或昏迷状态者,入院后即行手术,嗜睡者在意识障碍有恶化趋势时手术治疗。
方法:在降颅压、防治并发症等治疗基础上,于积血较多的侧脑室用YL-1型5～7cm一次性颅内血肿粉碎穿刺针进行穿刺。
先用生理盐水置换出部分积血或血性脑脊液,然后注入UK 3万U,保留2～4小时后接引流袋引流,以后每日2次应用生理盐水反复置换CSF至清亮为止。
治疗组除此之外,还行腰大池置管脑脊液持续引流,直至CSF清亮为止。
动态观察CT,一般引流管保持3～6天,最长时间为7天。
结果术前比较:两组在性别、年龄、头颅CT血肿、意识障碍等方面经统计学处理,差异无显著性(P>005)。
治疗结果:治疗组30例,存活26例,死亡4例,病死率为133%。
神经外科各种引流管护理
脑室外引流管
八、拔管指征
好转或进一步手术
拔除脑室外引流或分流手术
需要24-48h
抬高及试闭管
治疗效果
患者症状意识等改善
细胞数，蛋白
脑脊液性状好转
脑室外引流管
九、引流不畅原因
1、颅内压过低
2、管道系统颅内段引流管放置过深过长、盘曲；
颅外段有成角,受压,扭曲亦会引起堵塞。 3、导管口吸附于脑室壁
硬膜外引流管
一、目的
为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入 直径2㎜引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，外 接引流袋.硬膜外引流在引流组织液、血液及血 性分秘物的同时也可引流出部分脑脊液,此时引 流液性质应为血性脑脊液。
硬膜外引流管
二、护理
1、妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。 2、密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管 的通畅，发生不畅及时通知医生处理。 3、引流袋与头颅平齐，每日定时更换引流袋， 严格无菌操作。 4、通常引流管于术后第2-3天拔除。
脑脊液
脑脊液
1、流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、
透明、无沉淀的液体为脑脊液。正常400～500ml/ 日。
2、脑脊液循环通路
颅脑结构
颅脑结构
脑室外引流管
二、目的
抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态。 脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降 低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝。 术后早期控制脑内压。 治疗脑室内出血。 引流血性脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连。 脑室检查以明确诊断和定位；注入抗生素控制颅内 感染。
患者？ 高度？ 牢靠？ 通畅？ 引流液？
一般情况
引流液相关 搏动 •引流量 •引流液的颜 色 •生命体征 •肢体活动 •言语等 •头部敷料
侧脑室穿刺
3.危险因素：
（1)颅内出血脑室扩大
（2)颅内压大于20mmHg
（3)监测时间大于5天
（4)还需行其他神经外科手术
（5)脑室系统灌注
出血：
1.发生率1.1％；导致需要手术的血肿为0.5％
5.动脉瘤性蛛网膜下腔出血；但是过度的引流脑脊液会增加动脉瘤灶向外膨胀的压力而导致再出血的危险；
禁忌证：
1.凝血障碍或血小板减少等疾病：立即输送新鲜冰冻血浆和血小板；
2.导管通路处有血管畸形等实质性病变；
3.中线过度偏移；脑室外引流术会导致更严重的脑偏移；
术前：
术前准备：
（4)均匀轻柔的插入导管是既安全又有效的方法
14.对于“额入法”来说导管必须对准眉间的矢状面，高于同侧耳屏约2cm；这样可确保导管末端在侧脑室前角内，导管头靠近Monro孔
15.将引流管与导管远端连接，握住导管，将引流管从离切口至少5cm远的硬膜下导出；当导管导出头颅，要确定引流通畅
16.导管末端经接口连接到压力转换器和或引流系统，稳定的引流水平以外耳道为参照点
注：（1）简单定位：中线外侧3-4cm（沿中瞳线），冠状缝前1cm（如果冠状缝可触及）
（2）Kocher点的好处在于：它在大脑皮层运动功能区前，切口在前额发际内，又在上矢状窦及其大的额叶桥静脉属支外侧；
4.后角穿刺脑室外引流术利用Frazier孔：枕外隆突上方6-7cm，中线旁开3-4cm；此孔位于人字缝上1cm，可使导管进入侧脑室体部 距离最短；
1.重新阅片（CT或MRI）；
2.两个钻孔位置：一个在前额部（最常见于右侧Kocher点）；另一个在后枕部（Frazier孔）；右侧脑室外引流术可将优势大脑半球的损伤最小化，除非是左侧脑出血患者；
侧脑室微创穿刺引流及腰穿脑脊液置换治疗脑室铸型血肿临床观察
［ ３ 赵 继 宗 ， 定 标 ， 良辅 ， ． ４ ４例 高 血 压 脑 出 血 外 科 治 疗 多 ４ 周 周 等 ２６
中 心 单 盲研 究 ［］ Ｊ ．中华 医学 杂 志 ，０ ５ ８ （ ２ ： ３ — ４ ． ２ ０ ，５ ３ ） ２２ ８２２ ７
［ ３ 马立 鑫 ， ５ 陈海 滨 ．术 前 ＧＣ Ｓ在 高 血 压 基 底 节 区 脑 出血 术 式 选
照 明设 施 受 限 ， 骨 窗 止血 不 理 想 ， 后 可 能 再 出血 ， 分 皮 小 术 部 层 下 出血 采 取 此 术 式 。术 后 稳 定 血 压 ， 极 防 治 并 发 症 ， 积 为
３１ 微创抽吸清除术 ．
对 意 识 分 级 Ｉ～ Ⅲ级 ， 孔 无 变化 ， 瞳
脑功能恢复创造条件 。 因此 ， 们 认 为 ， 血 压 脑 出 血 的 手 术 治 疗 受 多 因 素 的 我 高 影 响 ， 可 局 限于 一 个 固定 术 式 ， 要 根 据 术 前 意 识 、 孔 变 不 主 瞳 化 ， 合 出 血 部 位 、 龄 、 属 要 求 、 济 状 况 等 因 素 综 合 评 结 年 家 经 定 ， 择 合 适 的手 术 时 机 及 个 体 化 方 案 ， 明 显 提 高 治 疗 效 选 可 果 。同 时 ， 治 疗 中我 们 也 体 会 到 ， 基 层 医 院 ， 肿微 创 抽 在 在 血 吸术 和 开 颅 清 除 血 肿 并 去 骨 瓣 减 压 术 两 种 手 术 方 式 ， 用 、 实 有效 ， 为补充。 互
后 ３ ～６月 随 访 ， 复 良好 。 恢 ３ ２ 开 颅 清 除 血 肿 术 意 识 分 级 Ⅵ ～ Ｖ 级 单 侧 或 双 侧 瞳 孔 ． 散大 ， 已合 并 小 脑 幕 切 迹 疝 或 枕 骨 大 孑 疝 ， 损 害 严 重 ， 发 Ｌ 脑 继 脑 水 肿 重 ， 内 压 高 ， 开 颅 清 除 血 肿 及 去 骨 瓣 减 压 术 ， 极 颅 行 积 抢 救 生 命 。此 手 术 可 迅 速 一 次 性 清 除 血 肿 ， 低 颅 内压 ， 降 且 术 野 宽 ， 血 确 切 严 密 ， 压 充 分 ， 脑 疝 复 位 ， 大 限 度 的 止 减 使 最
神经外科脑室引流管的护理
神经外科脑室引流管的护理脑室引流是经颅骨钻孔穿刺侧脑室,放置的引流管将脑脊液引流至体外。
经颅钻孔侧脑室穿刺外引流是临床脑室出血的有效治疗方法,通过引流将血性脑脊液排出体外,减轻脑水肿、脑膜刺激症状,还可起到调节控制颅内压的作用。
因此,如何正确观察侧脑室外引流的有效性,给予患者术后正确的护理,是患者康复的关键。
1一般资料患者女性,74岁,间歇发热半年,渐意识不清2天,于半月前无明显诱因开始发热,间歇性,最高体温达38℃,伴寒战,无呕吐,无四肢抽搐,在家给予抗炎治疗,稍有好转,2天前,患者逐渐出现意识不清,呼之不应,不能言语,伴低热,遂来院就诊,入院后,行头颅CT检查,检查示脑内血肿,现患者呈浅昏迷状态,双侧瞳孔等大等圆,直径约 1.5mm对光反射迟钝,四肢刺激能动,左侧巴氏征阳性,体温36.5℃脉搏86次/分呼吸16次/分血压195/126mmHg 患者被动体位,右乳突区后方见约5*6cm 大小的皮肤缺损,深及颅骨,颅骨呈黑色,缺损区右上方见脓性分泌物,主管医师给予行侧脑室引流术。
术后患者回监护病房继续观察治疗。
2护理措施2.1 术前护理向家属交代病情的危害性及此手术的目的、方法和必要性,消除家属心理负担以取得合作。
备好头皮,因患者为昏迷病人,应遵医嘱给予持续导尿,术前积极做好血常规、PT、APTT、乙肝表面抗原等术前常规检查。
术前禁食4～6 h。
2.2术后护理2.2.1引流管的连接病人回监护病房后先将病人转移至病床上,严防在搬动的过程中牵拉引流管,使引流管滑出,在无菌操作下接上引流瓶,并将引流瓶固定于床旁侧引架上。
使引流管出口的高度距侧脑室平面10～15 cm。
根据引流速度在此范围内适当调整高低。
2.2.2严密观察生命体征的变化术后注意是否存在昏迷程度加重、瞳孔异常、喷射性呕吐等颅内压增高症状。
意识、瞳孔的变化往往早于生命体征的变化。
昏迷程度加重说明颅内压增高明显,颅内压增高的患者常在体位改变时出现典型的喷射性呕吐。
脑室引流
指导要点
患者按要求卧位。
引流袋位置不 能随意移动
保持伤口敷料 清洁，不可抓 挠伤口
再见…
地球不会因我而转动
但 世界会因我而不同
2. 术后1-2 d脑脊液可略带血性，以后转为淡血性
3. 如术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液 的颜色逐渐加深，并出现血压波动，则提示有脑 室出血，出血量过多时应急诊手术止血
4. 发现脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，并且 临床出现高热、呕吐、抽搐等症状时，应马上将 脑脊液送检
保持引流管通畅
2. 因引流管盘曲成角引起者可请医生对照x光 片，将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出 并重新固定。
3. 因管口吸附脑室壁引起者可将引流管轻轻旋 转，使管口离开室壁。
4. 若阻塞可用注射器轻轻向外回抽，切不可注 入0.9%氯化钠溶液冲洗，必要时换管。
脑 室 引 流注意事项
1、当病人下床时，应暂时夹闭引流管，以防引流过度。 2、注意引流过度的表现：出汗、心博过速、头痛、恶心。 3、引流管如无脑脊液流出，在排除引流管不通后，可能有 以下原因：
3.估计血肿量的1/3，即 15ml液态血肿被抽出
5.患者引流过程中 （拔管前，可见引
流液明显清晰）
6.拔管后可见额部发际 内3个缝合一针的创口
脑室引流管
脑室引流的临床意义
1. 抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高 压危急状态
2. 进行脑室系统检查 3. 脑室内手术后安放引流管 4. 颅内感染经脑室注药冲洗 5. 颅内肿瘤合并颅内高压症状患者，可
1）颅内压:应仍将引流瓶置于正常高度。 2）引流管放入脑室过深过长，在脑室内弯曲成角，可将 引流管向外抽拉至有脑脊液流出时重新固定。 3）管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使其离开 脑室壁。 4）如血凝块或脑组织堵塞，可在严格消毒后，用无菌注 射器轻轻向外抽吸。如上述处理无效，应告知医生。 4、引流管要在头皮上固定好，包扎后在敷料外仍需用胶布 绕管两周固定，防止引流管脱出。
微创铸型侧脑室穿刺引流结合腰穿脑脊液置换治疗脑室出血临床观察
３ ４例报告［ ］ 中国实用外科杂志 ， ０ ，２ ） １ ６ １７ Ｊ． ２ ６ （６ ： — ３ ． ０ ３
军， 刘文德． 经微小切 口治疗大 隐静脉 曲张 ［ ］ 新疆 医科大 Ｊ． 征． 下肢静脉曲张硬化疗法 的具体实施 ［ ］ 中国实 Ｊ． （ 收稿 日期 ：０ ２０ —３ 修 回 日期 ：０ ２ ３０ ） ２ １－１１ ２ １－ －１ ０
我们认为注射新型泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张术后
残 留是 一种 简 单 易 行 有 效 的方 法 ， 病人 痛 苦 小 ， 疗 周 期 治 短 ， 重复 应 用 ， 后并 发 症少 ， 可 术 应作 为静 脉 曲张 术后 残 留 病人 的首选 办法 。
优越性有 ： 与治疗同一范围病变相 比所用剂量要少得多 ； 泡
参
考
文
献
［ ］ 吴 文建 ． １ 高位结扎导管引导 下泡沫硬化 疗法治疗 单纯性下 肢静 脉曲张［ ］ 微创医学 ， １ ， （ ） １ ３ １４ Ｊ． ２ １６２ ： — ２ ． ０ ２ ［ ］ Ｙ ｍ ｋ Ｔ Ｎ ｚ ｉ １ａａａ ． ｏ ｐｒ ｉ ｕ ｙ ｆ ｕ ｌ — ｉ ｄ ２ ａ ａｉ ，ｏａ ｗ ｓ Ｃ ｍ ａ ｔ ｅ ｔ ｐ ｘｇ ｄ ｋ Ｍ， ｋＳ ａｖ ｓ ｄ ｏ ｄ ｅ ｕ ｅ
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１ ８・ ２
Ｊ ｕｎ ｌｆＭｉｉ ａｌ Ｉｖｓ ｅ ｄｃ ｅＡ ｒ２ １ ，ｏ． Ｎ ． ｏ ｒａ ｏ ｎｍ ｌ ｎａｉ ｉｎ ，ｐ ，０ ２ Ｖ １ ｙ ｖ Ｍｅ ｉ ７， ｏ ２
单 易行 ， 人痛 苦小 。术 后 早 期 ７条 肢 体 曲张成 团 的静 脉 病 球处形 成炎 性条 索改变 现象 ， 虑可 能 为硬 化剂 用量 稍 大 ， 考 造成 局部 的炎 性 改 变 ， 于 ４～ 均 ９周 内逐 渐 消 退 。 由于 该 ２ 例 病人 均为大 隐静脉 高位 结扎剥 脱 ＋ 内脉冲激 光治 疗 ０ 腔
神经外科各种引流管的护理
3．发展 (1)原因： ①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 修。筑权 ②修路成为中国人 救的亡强图烈存愿望。 (2)成果：1909年 京建张成铁通路车；民国以后，各条商路修筑 权收归国有。 4．制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入 正轨。
二、水运与航空
1．水运 (1)1872年,
D．航空运输
解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务
运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商
办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意
义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。
答案：C
2. 右图是1909年《民呼日报》上登载的 一幅漫画，其要表达的主题是( ) A．帝国主义掠夺中国铁路权益 B．西方国家学习中国文化 C．西方列强掀起瓜分中国狂潮 D．西方八国组成联军侵略中国
2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽
有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写
()
A．电话
B．汽车
C．电报
D．火车
解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。
答案：D
[典题例析]
[例1] 上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种
交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江
居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是
引流袋低于创腔。术后不使用强力脱水剂，亦不过 分限制水分摄入，以免影响脑膨隆。 4、其他术后起初引流管口齐平创口，病程中依据 引流量及颅内压情况调节。 5、引流管于术后2-3天拔除，行CT检查确定血肿消 退后拔出。
硬膜下引流管
三、引流不畅处理方法: 复查CT仍有血肿残留时，用生理盐水3ml加 尿激酶2－5万单位间断注入血肿腔夹管2h后 开放。
侧脑室穿刺术及脑脊液引流
3、穿刺成功后，可用振荡手法在脑室血肿中心破碎血肿， 使其溶融成一空洞。脑室内仅注入单一尿激酶作液化 剂，每4—6小时一次；
优缺点： 侧脑室三角区最大，易刺中，发生移位机会不多或不 严 重，且该处皮质血管少。但可能伤及脉络丛而引起出血。 *右利手者禁经左侧穿刺，因易造成感觉性失语。
操作方法与应用范围
经前囟法： （1）应用范围：适用于前囟未闭的婴幼儿 （2）方法：侧卧位 穿刺点：前囟两侧角连线上离中点1.5-2cm 方向：针头指向同侧外眦 深度：针头进入约1.5cm后，每进0.5cm即应抽出针芯，
3、严格无菌操作，防止感染，引流瓶和引流管应隔日消 毒或更换；
4、注意引流是否通畅，如引流管阻塞，应找出原因和及时 处理，否则可迅速出现高颅内压意外，如引流管被血块 或脑组织堵塞，可试用少量生理盐水轻轻冲洗，不能解 除时应及时更换引流管；
5、引流持续时间一般为一周左右，不超过15天。故应抓紧 时机及早进一步进行检查和处理；
侧脑室额角较大，易刺中，无脉络丛，便 于作脑室持续外引流术。但该处皮质血管较 多，大脑半球肿瘤时额角移位较多，到使穿 刺困难。
操作方法与应用范围
枕入法（穿刺侧脑室枕角或三角区）： （1）应用范围：常用于脑室造影、脑室一枕大池分流
术和后颅窝手术及手术后作持续脑脊液引流； （2）方法：侧卧位 穿刺点： 枕外粗隆上方4-7cm中线旁开3cm 方向：与矢状面平行，对准眉嵴 深度：<5-6cm
2适.治应疗性征穿刺
(1) 暂作脑室引流，暂时缓解颅内压，特别对枕骨大孔 疝是一种急救性措施；
脑外科常见引流管护理(超全)
常见脑部引流管
脑室引流管 硬膜下引流管 硬膜外引流管 创腔引流管(瘤腔引流管) 腰大池持续引流管(蛛网膜下隙持续引流管) 血肿腔引流管 囊腔引流管
Ａ、脑室引流管
1、经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑 脊液引流至体外
2、是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、 降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一，同时用于各种 原因脑室出血
血
脑
液
脊
液
脑 组 织
颅腔内容物(cranial cavity matter)
１０％
１１％ ８０％
脑组织、脑脊液、血液 脑组织占80%以上（1150~1350m
脑脊液占10%（100～150ml）
血液占2~11%
颅腔容积 1400~1500ml
脑内压（重点）
正常值：成人：
0.69～1.96kpa（70～200mmh20） 儿童：
脑部引管的护理
神经外科危重病人常是多条引流管共存，而每一条引流 管末端放置的位置不同其引流的目的和名称也不同，确保引 流管的功能，对监测病人病情，促进病人的康复具有重要的 临床意义
小小管道，大大学问！！
脑部结构
• 硬膜 ：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在 脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连
病人头部：活动范围适当限制 治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管；
引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通畅。
（引流管内液面在引流完全通畅时可随呼吸上下波动，波动幅度为10mm左右）
反之不畅，应及时查明原因。 搬运病人时：暂夹闭引流管（注意） 体位：病人病情稳定即可将床头抬高15~30度 脑室引流管尽量减少挤压，以免增加颅内压
（柏祥静. 几种常见外科术后引流管护理[J]. 医学信息, 2011, 24(5):3067.）
脑室引流
脑室引流管的护理
4 用物准备
引流袋、手套、无菌治疗巾、改正纸、 笔、治疗盘、止血钳。
操作流程
携用物至床旁，再次核对患者 夹闭引流管 更换无菌治疗巾 取下引流袋 消毒引流管内外口两次 更换引流袋
操作流程
取下止血钳 妥善安置引流系统（引流袋悬挂高度应当高于 脑平面10－20厘米，以维持正常颅内压。正常 颅内压成人是70—200mmH2O，小儿 100mmH2O） 帮助患者取舒适体位 健康指导（ 告诉患者或家属不能随意移动引流袋 位置并保持伤口敷料清洁,不可抓挠伤口
脑室引流管的护理
注意事项：
1、应当让患者头枕无菌治疗巾。 2、搬动患者时先夹毕引流管，待患者 安置稳定后再打开引流管。 3、帮助患者翻身时，避免引流管牵拉、 滑脱、扭曲、受压。 4、患者出现精神症状、意识障碍时， 应当适当约束。 5、患者发生引流不畅时，告知医师。
谢 谢!
脑室引流管的护理
脑室引流的概念：是经颅骨钻孔 或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管， 将脑积液引流至体外。是神经外 科临床上常用的治疗方法。 穿刺部位有：前角穿刺，后角穿 刺，侧方穿刺。
脑室引流管的护理
目的： 1.保持引流通畅。
2.防止逆行感染。 3.便于观察脑室引流液性状、颜色、 量。
脑室引流管的护理
护理要点：
2、判断引流管是否通畅：若引流管 内不断有脑脊液流出，管内的液面 随病人脑波动而上下波动，多表明 引流通畅；若引流管无脑脊液流出， 3、引流液的观察:正常脑脊液无色透明，无 沉淀，术后1—2日脑脊液可约呈血性，以 后转为橙黄色。若脑脊液中有大量血液， 或血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有 脑室内出血。一旦脑室内有大量出血，要 立即报告医师，紧急做出相应处理。拔管 后，切口处若有脑脊液漏出（通过观察敷 料情况可以了解），应告知医师妥善处置， 以免引起颅内感染。
侧脑室穿刺联合腰大池置管脑脊液引流术治疗蛛网膜下腔出血(附31例报告)
我 院 自 １９ ９ ６年 １月至 ２ ０ ０ ６年 ４月 运 用微 创锥
热 ４例 ， 大 脑 强 直 ４例 ， 去 自发 性 Ｓ Ｈ １ Ａ ２例 。 伤 外
颅 侧 脑室穿 刺联 合腰 大 池置 管 脑脊 液外 引 流术 治疗
蛛 网膜下 腔 出血 （ｕ ａａｈ ｏ ｅ ｒ ａｅ Ｓ ｓｂｒｃ ｎ ｉ ｈ ｍｏｒ ｇ ，ＡＨ） ｄ ｈ 共 ３ １例 ， 得较 好 的效果 ， 取 报道 如下 。
下 气肿 、 胸 等并 发症 ， 易增 加感 染 机 会 。本 组 ４ 气 且
２ 孙 培 印 ． 期 气 管 切 开 在 重 型 颅 脑 损 伤 中 的应 用 【． 南 早 Ｊ河 １
实 用 神 经 疾 病 杂 志 ，０ １ ４ ４ ：５ ３ ． ２ ０ ， （ ）３ ～ ６ ３ 潘 新 字 ， 三权 ， 小 栋 ， 早 期 气 管 切 开 对 防 治 重 型颅 周 周 等．
１ 富 状 ， 永 刚 、 元 立 ． 管 切 开 在 救 治 急性 重 型 颅 脑 损 王 赵 气
伤 中 的 应 用 【 ． 都 医 科 大 学 学 报 ，０ １２ ３ ：５ － Ｊ 首 】 ２０ ，２（ ） １７
１ ． ５８
性颅 脑损 伤过 重所 致 。对 于入 院时 Ｇ Ｓ评 分 ６ ８分 Ｃ ～ 的年轻患 者 ， 若无 呼 吸障 碍及 肺部 感染 ． 则可适 当延 迟气 管切 开甚 至不 切 开 。 时 患者 烦躁 不 安 。 中容 有 术 易 引起 出血或 很难 顺 利 找到气 管 ．术 后 容易 出现 皮
性 ＳＨ１ Ａ ９例 ， 并发 脑 内 血肿 。并 发梗 阻性 脑 积 ９例
水 １ 例 ， 室 积血 ８例 ， 内血 肿 及 脑 挫 裂 伤 者行 １ 脑 脑 开颅及 锥 颅脑 内 血肿 引流 术及去 骨瓣 减压 术 。
侧脑室穿刺术及脑脊液引流
感染的原因可能包括手术操作污染、术后护理不当、免疫力低下等。患者可能出现发热、头痛、呕吐、颈项强直 等症状。处理方法包括使用抗生素、引流液细菌培养及药敏试验等，以指导抗生素选择。同时应加强术后护理， 保持引流管通畅，避免污染。
脑脊液漏
总结词
脑脊液漏是侧脑室穿刺术及脑脊液引流常见的并发症之一，可能导致颅内感染、低颅内压等严重后果 。
研究进展与展望
01 随着医学技术的不断进步，侧脑室穿刺术及脑脊 液引流技术也在不断改进和完善。
02 目前的研究重点在于优化手术操作、减少并发症、 提高治疗效果等方面。
02 未来，侧脑室穿刺术及脑脊液引流有望在治疗其 他神经系统疾病中发挥更大的作用，为患者带来 更好的治疗体验和生活质量。
THANKS
总结词
降低并发症风险
详细描述
对于急性或亚急性脑积水患者，侧脑室穿刺术可以迅速降低颅内压， 避免出现脑疝等严重并发症，降低患者的死亡风险。
在脑室出血治疗中的应用
总结词
降低颅内压、控制出血
总结词
促进血肿吸收、减少并发症
详细描述
侧脑室穿刺术可以引流脑脊液，降低颅内压，缓 解患者症状，同时可以引流出血性脑脊液，减少 血肿对脑组织的压迫，控制出血。
详细描述：侧脑室穿刺术可以实时监测颅内压的变化情 况，有助于医生及时了解病情进展，调整治疗方案。
详细描述：通过侧脑室穿刺术获取的脑脊液样本可以用 于各种实验室检查，有助于医生明确诊断，确定治疗方 案。
在脑积水治疗中的应用
总结词
改善脑积水症状、恢复脑功能
详细描述
侧脑室穿刺术可以引流脑脊液，降低颅内压，改善脑积水患者的症状， 如头痛、呕吐、视物模糊等，并有助于恢复患者的脑功能。
侧脑室穿刺引流并腰穿置换脑脊液治疗脑室出血46例
瞥 ， 用 多 个 救性 注 射 器 活 塞 做 垫 片 ． 过 颅 骨 后 根 据 需 要 采 穿 剪 去 一 十 或 多 十 垫 片 。 清 除 血 肿 过 程 中出 现 继 发 性 出血 ， 在 建 议不要采用 凝血酶局部止血 ． 用 肾上腺素 ３ ｇ 应 ａ ｒ ＋生 理 盐 水 ２ ｍ］ 复 冲 洗 ， 时 不 用 液 化 技 术 ． ０ 反 暂 ４小 时 后 再 次 清 除 液 化 ． 仍 能取 得 较 好疗 般 ， 用 凝 血 酶 局 部 止 血 会 出 现 血 肿难 清 除 采 首 次 液 化 血 肿 可暂 时 保 留针 形 冲碎 器 防止 在 取 出时 液 化 ｊ 外 ｝ Ｉ 『
璃 ． 扁 ３ ７天 肌 力 均 达 Ⅳ 级 以 上 。 术 ～
４ ５ 手 术 时 机 慢 性 硬 膜 下 血 肿 可 根 椐 需 要 尽 可 能 早 完 成 ． 手 术 。 有 研究 认 为 高血 压脑 出血 ３天 内抽 吸 血 肿 会引 起 再 出 血 ． 币 主张 超 早 期 穿 刺 抽 吸 ４ 许 多 研 究 证 明 脑 出 血 在 发 病 故 。 的 ２ ～３ ｍｉ ０ ０ ｎ形 成 血 肿 ， 出 血 自行 停 止 ． ｈ后血 肿 周 围美 且 ６ 生 水肿 并逐 渐 加 剧 ， 肿 压迫 时 间越 长 ， 围 脑组 织不 可 逆 损 血 周 害 越 严 重 ， 死 、 残 率 就 越 高 】 致 致 。我 们 认 为在 脑 出血 ３小时 以后 就 可 手 术 ， 体 会 到 越 早 手 术 越 容 易在 短 时 间 内 清 除 血 也 肿 ， 后 疗 效 也 较 好 。对 于 外 伤 性硬 膜 外 血 肿 手 术 时 间 在 ６ 术 ～ １ ２小 时 后 清 除 血 肿 ， 此 期 问 有 利 观 察 是 否 台 井 脑 挫 伤 ． 在 也 有 助 于 判 断是 否 为 徽 刨 技 术 适 应 证 。 参 考文 献 ：
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优缺点： 侧脑室三角区最大，易刺中，发生移位机会不
多或不 严重，且该处皮质血管少。但可能伤及脉 络丛而引起出血。作脑室持续外引流时，头易将 引流管压瘪致不通畅，伤口易受压。
操作方法与应用范围
侧入法（穿刺侧脑室下角或三角区） （1）应用范围：常用于脑室-心房分流术或脑室-腹腔分流术
等。 （2）方法：侧卧位 穿刺点：在外耳道上、后方各3-4cm处（我院4cm） 方向：穿刺针垂直刺入 深度：<5-6cm
侧脑室额角较大，易刺中，无脉络丛，便 于作脑室持续外引流术。但该处皮质血管较 多，大脑半球肿瘤时额角移位较多，到使穿 刺困难。
操作方法与应用范围
枕入法（穿刺侧脑室枕角或三角区）： （1）应用范围：用于脑室造影、脑室一枕大池分流
术和后颅窝手术及手术后作持续脑脊液引流； （2）方法：侧卧位 穿刺点： 枕外粗隆上方4-7cm中线旁开3cm 方向：与矢状面平行，对准眉嵴 深度：<5-6cm
穿刺点：改良潘氏点（paine JT）
方向：前颅窝底内侧眶板上方2.5cm，侧裂静脉前方4.5cm
深度：5cm
【穿刺视频】
注意事项与并发症的防治
1、引流装置的最高点应高于侧脑室前角水平面15-20cm 左右，使颅内压维持在稍高于正常范围；
2、颅内压过高时脑脊液不可一时引流过多过快，防止脑 组织塌陷，导致颅内或脑室内出血，或后颅凹占位病 变引起小脑幕裂孔上疝；
4、根据病情可另作腰穿放出出血性脑脊液等方法，以加 快积血的清除。
讨论
男，70岁，突起昏倒神志不清3小时入院。体查：GCS 评分记8分，瞳孔等大3MM，颈抗感明显，膝反射迟钝，双 巴氏正阳性。
手术方案？若选穿刺引流，穿刺引流血肿与侧脑室穿刺是否 要同时进行？穿刺的先后对预后有无区别？侧脑室穿刺的 部位有无区别？
额入法（穿刺侧脑室前角）：常用 （1）应用范围：常用于脑室造影和急救性引流 （2）方法：仰卧位 穿刺点： 发际上、中线旁开2-2.5cm； 或冠状缝前1cm、中线旁开.2.5cm 或发际内或冠状缝前2cm，中线旁开3cm 秃顶病人：眉弓上8~10cm，中线旁开2.5cm
深度：< 5-5.5cm 方向：与矢状面平行，对准两外耳道连线； 优缺点：
有无脑脊液流出，进针深度约2-5cm。
操作方法与应用范围
5.术中穿刺 （1）应用范围：经翼点入路行动脉瘤夹闭术时，帮助提供合
适的术野。 （2）方法：翼点入路体位 【1】潘氏点穿刺法 穿刺点：潘氏点（paine JT） 方向：前颅窝底内侧眶板上方2.5cm，侧裂静脉前方2.5cm 深度：5cm
【2】改良潘氏点穿刺法
(1) 穿刺部位有明显感染者 (2) 有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤时 (3) 脑室穿刺必须十分慎重，蛛网膜下腔出血者由于
出血来源不明，为了避免穿刺损伤引起出血和致病 菌感染，除了急救外，一般不作脑室穿刺 (4) 有明显出血倾向者禁作脑室穿刺 (5) 广泛性脑水肿，脑室狭小者
穿刺位置
操作方法与应用范围
优缺点： 侧脑室三角区最大，易刺中，发生移位机会不多或不 严 重，且该处皮质血管少。但可能伤及脉络丛而引起出血。 *右利手者禁经左侧穿刺，因易造成感觉性失语。
操作方法与应用范围
经前囟法： （1）应用范围：适用于前囟未闭的婴幼儿 （2）方法：侧卧位 穿刺点：前囟两侧角连线上离中点1.5-2cm 方向：针头指向同侧外眦 深度：针头进入约1.5cm后，每进0.5cm即应抽出针芯，查看
侧脑室穿刺术及 脑脊液引流术
XiangYa Hospital
一、脑室形态
解剖基础
解剖基础
解剖基础
二、脑脊液的循环
解剖基础
适应征
1.诊断性穿刺 (1) 脑室造影； (2) 采集脑脊液标本作化验； (3) 鉴别脑积水的类型。 即作脑室和腰椎双室穿刺，用染料测试两者是否 相通。 方法：将染料（对神经组织无损伤）如PSP与靛胭 脂注入侧脑室内，如果染料能出现在腰椎穿刺 的CSF中，表明脑积水属交通性，反之为阻塞 性。
适应征
2.治疗性穿刺 (1) 暂作脑室引流，暂时缓解颅内压，特别对枕骨大孔
疝是一种急救性措施； (2) 开颅手术时或手术后用以降低颅内压； (3)脑室内注入药物以治疗颅内感染（或恶性肿瘤蛛网
膜下腔转移，特别是白血病）； (4)脑室内有瘀血急需清除者； (5)作脑脊液分流手术，放置各种分流导管。
禁忌征
6、拔除引流管前应先试行夹管1~2天，观察病人能否适应， 拔管后应防止脑脊液漏以避免感染的发生。
脑室出血铸型
治疗原则： 1、及时引流脑室内积血、积液，降低颅内压； 2、尽快以较频繁的冲洗、粉碎、液化血肿的方法清除脑
室积聚的血凝块，使脑脊液循环恢复通畅； 3、治疗过程中，注意防止出现双侧脑室压力不均衡现象，
3、严格无菌操作，防止感染，引流瓶和引流管应隔日消 毒或更换；
4、注意引流是否通畅，如引流管阻塞，应找出原因和及时 处理，否则可迅速出现高颅内压意外，如引流管被血块 或脑组织堵塞，可试用少量生理盐水轻轻冲洗，不能解 除时应及时更换引流管；
5、引流持续时间一般为一周左右，不超过15天。故应抓紧 时机及早进一步进行检查和处理；
对麦氏孔不通畅者应行双侧脑室引流； 4、严重铸型积血可采用多针穿刺、行对口冲洗可获良好
效果。
处理方法 1、单侧脑室积血，采用单针行侧脑室额角或三角区穿刺； 2、双侧脑室积血，视病情选择双侧脑室穿刺；
3、穿刺成功后，可用振荡手法在脑室血肿中心破碎血肿， 使其溶融成一空洞。脑室内仅注入单一尿激酶作液化 剂，每4—6小时一次；